CC BY
84
чувства тревоги, а также депрессивных расстройств во II группе больных.
Подводя итоги мы можем прийти к заключению, что наиболее оптимальным, патогенетически, анатомически и физиологически обоснованным объемом оперативного вмешательства при ДТЗ, вероятно, следует признать тиреоидэктомию. ЛИТЕРАТУРА
1. Агаев Р.А., Агаева А.Р. Новые подходы в хирургическом лечении диффузно-токсического зоба // Центрально-Азиатский Медицинский журнал имени М. Миррахимова 2014, с. 27-27.
2. Ветшев П.К, Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия, 2006, № 2, с.63-68.
3. Калинин А.П., Лукъянчиков C.B., Вьет Н.К. Современные аспекты тиреотоксикоза: Лекция // Пробл. эндокринол., 2000, Т. 46, №4, с.78-80
4. Alekberova Sh.i. Effects of levothyroxine treatment on hemostasis parameters in patients with hypothyroidism 8 th Annual Meeting of /Chinese College of Surgeons and 19 th Annual Mneeting of the European Society of Surgery. Beijing, 2015, р.201-202.
5. Alekberova Sh.i., Shahverdiyevi.N.The incidance of hypthyoroidism after surgery for toxic goiter./European Journal of Biomedical and life Sciences N3.Austria, Vienna, 2015.
6. Belfiore A., La Rosa G.L. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. // Endocrin. Metab. Clin. N. Amer. 2001, vol. 30, p.361-400.
7. Belfiore A., Russo D., Signer R., Filetti S. Graves' disease, thyroid nodules and thyroid cancer // Clin. Endocrinol., 2011, vol. 55, p. 711-718. SUMMARY
The early and distant results of surgical treatment patients with diffuse toxic goiter L.Sh.Safarova
Scientific Centre of Surgery named. M.A.Topchibashev, Baku
Purpose of the study. examine early and late results of surgical treatment and prevent the development of complications observed in patients with diffuse toxic zo-bong The basis of this work was on the experience of 480 patients with Graves' disease who were hospitalized in the Department of Endocrine Surgery Scientific Center of Surgery named. M.A.Topchibasheva for the period from 2012 to 2014. Of these, 347 (72.3%) were female and 133 persons (27.7%) male. Thus, our analysis of early and late results hirurgich-ray treatment observed in patients with Graves' disease showed visual benefits of a total five-roidektomii compared with subtotal resection of the thyroid gland. Primarily this fact was due to the absence of recurrence of the disease. In addition, the study chenie psychological status of patients under study we showed comparative-reducing feelings of anxiety and depressive disorders in group II patients.
Поступила: 14.01.2016
Микробиологические аспекты осложнений ортодонтического лечения
И. Эрдоган, Ф.Ю.Мамедов
Университет «Одлар Юрду», Азербайджанский Медицинский Университет
Профилактика и лечение различных аномалий и деформаций зубочелюстной системы, имеющие высокий уровень распространенности именно в детском возрасте и часто сопровождающиеся потерей зубов, дефектами зубных рядов и челюстей, а также функциональной перегрузкой периодонта занимают одно из ведущих мест в структуре стоматологических патологии и является одной
из актуальных проблем современной медицины (2,16,19).
Изучение клинического состояния полости рта и состояния околозубных тканей у пациентов, пользующихся дуговыми орто-донтическими аппаратами - брекет - системы, дуги, кламмера, частичные протезные конструкции и др, которые очень часто служат ретенционными пунктами для скопления налета, показало достоверное ухудшение ги-
гиены собственно полости рта снижение уровня гигиены самой конструкции и нарастанием кариеса зубов, некариозных поражений и патологических изменений в тканях пародонта и слизистой оболочки уже на начальных этапах после фиксации несъемной конструкции [1,3,6,7,12].
Результаты немногочисленных исследований в этой области, которые нашли отражение на страницах мировой медицинской литературы, свидетельствуют об при ношении брекет-систем все еще значительной актуальности проблемы этиологии и патогенеза осложнений, которые часто связывают с высоким уровнем обсемененности полости рта условно-патогенными и патогенными микроорганизмами, и недостатков ортодон-тического лечения аномалий и деформаций зубочелюстной системы [10,11,17,18]. Современный уровень знаний патогенеза патологических процессов в тканях полости рта определяет воспалительную концепцию как результат взаимодействия системы «микроорганизм-хозяин». Согласно данным представлениям, некоторые защитные реакции органов и систем организма, направленные на нейтрализацию микробной инфекции, нередко сами становятся факторами, приводящим к повреждениям мягких и твердых тканей [4,5,8,21].
Данные научных исследований позволяют сделать вывод, что длительное присутствие несъемной техники в полости рта сопровождается достоверным снижением буферной емкости смешанной слюны. Механизм этого явления связывают с усиленной адгезией микроорганизмов, которые в свою очередь выделяют липополисахариды, инициирующие высвобождение супероксидантион-радикала, что может сопровождаться выраженными нарушениями в системе антиокси-дантной защиты [13,14,15].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЙ: Микробиологическая оценка осложнений ортодонтиче-ского лечения и эффективности профилактических мер.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. Исследование проводилось в два этапа: На первом этапе у всех 15 пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении проводили бактериологическое исследова-
ние с качественным и количественным составом микрофлоры полости рта до фиксации несъемной ортодонтической аппаратуры и через 1 и 3 месяца ношения брекет-системы без назначения каких-либо лечебных мероприятий. На втором этапе в процессе ортодонтического лечения 16 пациентам в плане комплексного лечения назначались стандартные гигиенические процедуры с дополнительным применением опаласкивателя и с обязательным и своевременным их выполнением. При проведении бактериологического исследования учитывали: 1) общее количество микроорганизмов; 2) стрептококков: 3) лактобактерий; 4) стафилококков; 5) дрожжеподобных грибов; 6) энтеробакте-рий; 7) анаэробов.
Плотность популяции определяли путем подсчета микроорганизмов в 1 г ротовой жидкости (КОЕ/ед. субстрата). Материал засевался на следующие питательные среды: кровяной агар (стрептококки); желточно-солевой агар (стафилококки, бациллы); среда Эндо (энтеробактерии); среда Сабуро (дрожжеподобные грибы), сахарный бульон для стрептококков и т.д. Посевы инкубировались в термостате 18-24 часа, при 370 С, среда Сабуро около 3 - 5 дней при температуре 280 С.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошибки -m, критерия значимости Стьюдента - t, степени достоверности различий - p. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 7.0)
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Полученные в ходе исследований статистические данные, представленные в таблице, свидетельствуют о нарушениях микробиоценоза полости рта почти во всех обследуемых группах ортодонтиче-ских больных, что определялось выявлением некоторой характерной динамики количественных и качественных показателей агрессивной патогенной и условно-патогенной микрофлоры и тенденцией к росту частоты высеваемости некоторых ее видов (табл. 1).
Подобного рода нарушения доказывают необходимость принятия неотложных своевременных мер по нормализации состояния одного из главных составляющих возникновения и развития осложнений ортопедического и ортодонтического лечения.
При лабораторных исследованиях полости рта больных до фиксации ортодонтиче-ской аппаратуры в ротовой жидкости у пациентов выявлялись представители различных видов аэробной и анаэробной микро-
флоры. Среди выделенных бактерий определенный процент составляли грамположи-тельные кокки (Streptococcus spp.-48,2±6,68%, Staphylococcus epidermidis -13,3±8,78%, (0,39±0,070 KOE/мл) при этом 40,0±12,65% случаев были представлены грамположительными палочками Lactobacil-lus spp. Рост высеваемости дрожжеподобных грибов рода Candida spp. был зафиксирован у 20,0±10,33% (1,42±0,046 KOE/мл) исследуемых ортодонтических больных (табл. 1).
Таблица 1. Микробная обсемененность полости рта до ортодонтического лечения
Микроорганизмы абс. Ig КОЕ/ мл частота, %
Lactobacillus spp. 6 1,18±0,038 40,0±12,65
Streptococcus sanguis 7 1,90±0,063 46,7±12,88
Streptococcus mutans 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 2 0,39±0,070 13,3±8,78
Staphylococcus saprophyticus 2 0,27±0,035 13,3±8,78
Candida spp. 3 1,42±0,046 20,0±10,33
Corynebacterium spp 0 0 0
Pseudomonas 0 0 0
Bacillus 0 0 0
Предварительный анализ результатов лабораторных исследований, проведенных на ранних этапах ношения интраоральных конструкций, выявил более частую встречаемость представителей кокковой флоры и грамположительных палочек. Сравнительно меньший уровень обсемененности ротовой полости рта до начала ортодонтического лечения выявлялся при определении количественного содержания микроорганизмов, являющихся часто ведущими факторами в развитии патологических процессов в полости рта - Candida spp. и Staphylococcus sapro-phyticus. Бактерии же родов Pseudomonas, Bacillus, Streptococcus mutans и Corynebacte-rium spp., практически не высевались. На начальных этапах бактериологических исследований через тридцать дней после фиксации ортодонтической техники в полости рта обследуемых больных наблюдался рост количественных и качественных показателей некоторых видов пародонтопатогенных и условно-патогенных микроорганизмов. В вышеуказанные сроки микробиологических исследований выявлялся высокий уровень обсемененности полости рта ортодонтиче-ских больных бактериями рода Corynebacte-
rium spp, Streptococcus sanguis и грибковой инфекцией (табл. 2).
Эти микроорганизмы наиболее часто высевались у 6,7±6,44%, 100% и 5,4±3,1% обследуемых ортодонтических больных, соответственно. Необходимо отметить отсутствие этих бактерий в полости рта до начала ортодонтического лечения и фиксации орто-донтических несъемных конструкций. По данным лабораторных исследований диагностировалось увеличение количественных и качественных показателей Lactobacillus sp. в ротовой жидкости в 86,7±8,78 % (3,06±0,055 KOE/мл). наблюдался статистически достоверный рост частоты высеваемости микроорганизмов рода Pseudomonas, количество которых значительно изменилось и выросло с нулевой отметки до начала комплексного лечения до 13,3±8,78% в процессе ношения брекетов.
В более отдаленные сроки лабораторных исследований на третий месяц после фиксации несъемных ортодонтических аппаратов, наряду с ухудшением гигиенического состояния, в полости рта увеличивается частота встречаемости, как представителей нормальной микрофлоры, так и патогенных видов, что в конечном итоге может привести к развитию
осложнений и снижению адаптационных воз- (табл. 3). можностей органов и тканей полости рта
Таблица 2. Микробная обсемененность полости рта через месяц после ношения аппара-
тов (n= L5)
Микроорганизмы абс. Ig КОЕ/ мл частота, %
Lactobacillus spp. 13 3,06 ± 0,055 * 86,7 ± 8,78 *
Streptococcus sanguis 15 4,18 ± 0,052 * 100 *
Streptococcus mutans 0 0 0
Staphylococcus epidermis 4 0,68 ± 0,076 26,7 ± 11,42
Staphylococcus saprophyticus 0 0 0
Candida spp. 5 1,24 ± 0,067 33,3 ± 12,17
Corynebacterium spp 1 0,38 6,7 ± 6,44
Pseudomonas 2 0,57 ± 0,085 13,3 ± 8,78
Bacillus 0 0 0
Примечание: * - достоверно, по сравнению с до лечения, при р<0,05 Таблица 3. Микрофлора полости рта на 3-й месяц ортодонтического лечения (п=15)
Микроорганизмы абс. Ig КОЕ/ мл частота, %
Lactobacillus spp. 12 2,54 ± 0,043 * 80,0 ± 10,33 *
Streptococcus sanguis 14 3,97 ± 0,049 * 93,3 ± 6,44 *
Streptococcus mutans 2 0,73 ± 0,055 13,3 ± 8,78
Staphylococcus epidermis 8 1,75 ± 0,086 * 53,3 ± 12,88 *
Staphylococcus saprophyticus 2 0,19 ± 0,040 13,3 ± 8,78
Candida spp. 7 1,83 ± 0,032 * 46,7 ± 12,88
Corynebacterium spp 2 1,26 ± 0,105 13,3 ± 8,78
Pseudomonas 3 0,98 ± 0,096 20,0 ± 10,33
Bacillus 2 0,44 ± 0,120 13,3 ± 8,78
Примечание: * - достоверно, по сравнению с до лечения, при р<0,05
Необходимо в данном случае отметить высокий уровень обсемененности полости рта ортодонтических больных кариесогенным представителем оральной кокковой микрофлоры Streptococcus mutans. На более ранних этапах научных исследований после фиксации брекетов уровень микроба в ротовой жидкости достигал нулевой отметки, но через три месяца после фиксации ортодонтической аппаратуры был диагностирован высокий уровень высева-емости изучаемого вида микроорганизма, который обнаруживался у 13,3±8,78% больных. В ходе лабораторных исследований определялся высокий уровень обсемененности ротовой полости дрожжеподобными грибами рода Candida spp. у значительного по сравнению с предыдущими исследованиями числа ортодонтических больных (46,7±12,88 %). Также почти в схожей динамике менялись количе-
ственные показатели Lactobacillus sp., Pseudomonas и Bacillus: уровень обсемененности ротовой полости по всем трем факторам составил 2,54±0,043 KOE/мл у 80,0±10,33 % пациентов, 0,98±0,096КОЕ/мл у 20,0± 10,33% и 0,45±0,023 у 13,3±8,78% больных протезоно-сителей, соответственно.
В процессе изучения микробиоценоза полости рта в динамике ортодонтического лечения и в ходе выполнения мер по профилактике возможных осложнений было выявлено, что своевременное проведение эффективных необходимых процедур привели к существенным положительным изменениям количественных и качественных показателей по уровню высеваемости представителей как нормальной, так и патогенной микрофлоры в процессе ношения брекетов (табл. 4).
Таблица 3. Структура микробиоценоза полости рта после применения комплексных
Микроорганизмы абс. Ig КОЕ/ мл частота, %
Lactobacillus spp. 10 2,18 ± 0,081 62,5 ± 12,10
Streptococcus sanguis 13 3,31 ± 0,056 81,3 ± 9,76
Streptococcus mutans 0 0 0
Staphylococcus epidermis 4 0,49 ± 0,087 25,0 ± 10,83
Staphylococcus saprophyticus 0 0 0
Candida spp. 3 1,45 ± 0,046 18,8 ± 9,76
Corynebacterium spp 2 0,31 ± 0,030 12,5 ± 8,27
Pseudomonas 2 1,60 ± 0,235 12,5 ± 8,27
Bacillus 2 0,32 ± 0,060 12,5 ± 8,27
Анализ микробного содержимого ротовой жидкости показал, что в образцах, взятых через 3 месяца, после завершения лечебно-профилактических процедур количество колоний в лечебной группе снижалось в среднем на 1,5-2 раза. Так, например, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus mutans практически не определялись больше, а Corynebacterium spp., Candida albicans высеивались через 12 недель в образцах, полученных в группах пациентов до и после лечения, но после выполнения необходимых процедур встречались реже, чем до начала лечения. Особенно важно отметить уменьшение количества и частоты высеваемости кариесо-генных микробов.
Также определяется факт снижения количества колоний микробов, потенциально ответственных за возникновение и развитие патологических процессов воспалительно-деструктивного характера в тканях пародон-та. На заключительном этапе лабораторных исследований снизился уровень обсеменен-ности полости рта ортодонтических больных грибами рода Candida - 1,45±0,046 КОЕ и Streptococcus mutans - 0 КОЕ. При этом у исследуемых 12,5±8,27% ортодонтических больных определялся достаточный уровень высеваемости Pseudomonas. Снизилось число ортодонтических больных с высоким уровнем частоты встречаемости в полости рта микроорганизмов рода Bacillus.Таким образом, своевременное применение эффективных профилактических мер в процессе ортодонтического лечения приводит к определенной благоприятной динамике в изме-
нении состоянии микробиоценоза ротовой полости исследуемых пациентов. ЛИТЕРАТУРА
1. Трезубов В.Н., Сапронова О.Н., Кусе-вицкий Л.Я., Беньковский В.В. Клиническая оценка методов гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами различных конструкций // Паро-донтология, 2010, № 1 (54), с.70-71
2. Celikoglu M., Erdem A., Dane A. Demirci T. Dental age assessment in orthodontic patients with and without skeletal malocclusions // Or-thod Craniofac Res., 2011, v.14, p.58-62.
3. Dannan A. An update on periodontic-orthodontic interrelationships // J. Indian Soc. Periodontol., 2010, v14, № 1, p.66-71.
4. Demling A., Demling C., Schwestka-Polly R. etal. Short-term influence of lingual orthodontic therapy on microbial parameters and periodontal status. A preliminary study // Angle Orthod., 2010, v.80, № 3, p.480-484.
5. Enho§ §. Ortodonti ve periodontoloji i§birligi. Modern biyolojik ortodontide periodontal konular Collaboration of orthodontics and periodontics. Periodontal issues in modern biologic orthodontics // Cumhuriyet Dent J., 2011, v.14(1), p.51-63
6. Eppright M., Shroff B., Best A.M. Influence of active reminders on oral hygiene compliance in orthodontic patients // The Angle orthodontist., 2014, v.84, p.208-213.
7. Fard B.K., Ghasemi M., Rastgariyan H. et al. Effectiveness of Mouth Washes on Streptococci in Plaque around Orthodontic Appliances // ISRN Dent., 2011, v.21.
8. Festa F., D'Attilio M., Di Nardo Di Haio F. et al. e-NOS and i-NOS monitoring in gingi-
val tissue during orthodontic stage. // J. Dental Res., 2002, v.81, p.240.
9. Gong Y., Lu J., Ding X. Clinical, microbiologic, and immunologic factors of orthodontic treatment-induced gingival enlargement // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 2011, v.140, № 1, p.58-64.
10. Gorr S.U. Antimicrobial peptides in periodontal innate defense // Front Oral Biol., 2012, v.5, p.84-98.
11. Lara-Carrillo E., Montiel-Bastida N.M., Sánchez-Pérez L., Alanís-Tavira J. Effect of orthodontic treatment on saliva, plaque and the levels of Streptococcus mutans and Lactobacillus // Med. Oral Patol. Oral Cir. Bucal., 2010, v.15, № 6, p.924-929.
12. Lim B.S., Lee S.J., Lee J.W., Ahn S.J. Quantitative analysis of adhesion of cariogenic streptococci to orthodontic raw materials // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 2008, v. 133, № 6, p.882-888.
13. Lopatiene K., Dumbravaite A. Dumbra-vaite A. Risk factors of resorption after orthodontic treatment // Stomatologija, 2008, v. 10, № 3, p.89-95.
14. MuhtaroSullary M., Demirel F., Saygyly G.Temporomandibular disorders in Turkish children with mixed and primary dentition: prevalence of signs and symptoms // The Turkish Journal of Pediatrics., 2004, v.46, p.159-163
15. Irawan B.A., Irawan S.N., Masudi S.M. et al. Effect of bleachingon the color stability and surface roughness of nanofilled tooth-coloredrestorative materials // The Journal for Dentistry Photon, 2014, v.110, p.206-214.
16. Ngom P.I., Benoist H.M., Soulier-Peigue D., Niang A. Reciprocal relationships between orthodontics and periodontics: relevance of a synergistic action // Orthod. Fr., 2010, v.81, №1, p.41-58.
17. Sonmez H., Sary S., Oray G.O., £amdeviren H. Prevalence of temporomandibu-
lar dysfunction in Turkish children with mixed and permanent dentition // J Oral Rehabil., 2001, v.28, p.280-285
18. Tufekci E., Pennella D.R., Mitchell J.C. et al. Efficacy of a fluoride-releasing orthodontic primer in reducing demineralization around brackets: an in-vivo study. American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics // official publication of the American Association of Orthodontists, its constituent societies, and the American Board of Orthodontics, 2014, v.146, p.207-214.
19. Van Gastel J., Teughels W., Quirynen M. et al. Longitudinal changes in gingival crevicular fluid after placement of fixed orthodontic appliances // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop., 2011, v. 139, № 6, p.735-744.
SUMMARY
Microbiological aspects of the complications of endodontic treatment I.Erdogan, F.Y.Mammadov "Odlar Yurdu" University, Azerbaijan Medical University
Microbiological studies 31 patients revealed high microbial contamination of the oral cavity, and orthodontic appliances. It is characterized by large changes microbiocenosis of oral cavity, increasing the incidence of pathogenic and opportunistic pathogenic microorganisms, the phenomenon of dysbiosis. Comparative evaluation of the results of microbiological tests in the oral cavity of orthodontic patients after completion of treatment and preventive measures identified in orthodontic patients with low levels of both aerobic and anaerobic microorganisms. It should be noted a significant reduction in the number of aggressive periodontal bacteria.
_Поступила: 18.01.2016
