CC BY
61
Реплика |
Миф о чрезмерной аллергенности вакцин
А.Н. Мац1 (anmatzos@gmail.com), Е.В.Чепрасова2 (evchep@pochta.ru)
1НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва (instmech@iitp.ru) 2ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздрава России
Резюме
Вакцинные препараты по традиции считаются лекарственными средствами, вызывающими аллергопатологию. Однако это весьма распространенное суждение, постоянно используемое в антипрививочной пропаганде, никогда не было адекватно доказано клинически. На самом деле аллергенность вакцин не превышает аллергенности других фармакологических препаратов и обусловлена не бактериальными или вирусными антигенами, а чаще всего индифферентными примесями. Основанное на экспериментальных, но не клинических данных представление о том, что любой иммунный ответ, в том числе вакцинальный, всегда имеет элементы иммунопатологии, является преувеличением.
Ключевые слова: аллергенность вакцин, поствакцинальная аутоиммунопатология, вакцинация при аллергии и иммунодефи-цитности
The Myth of Vaccines Allergenicity
A.N. МаЬ1 (anmatzos@gmail.com), E.V. Cheprasova2 (evchep@pochta.ru)
1 I.I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera of Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (instmech@iitp.ru)
2 State Educational Institution of Additional Professional Education «Yaroslavl1 State Medical Academy»the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Abstract
Vaccines are traditionally considered as the medicinal products that cause allergic pathology. However, this very common judgment, that is constantly used in anti-vaccination propaganda, has never been adequately clinically proven. In fact, the allergenicity of vaccines does not exceed the allergenicity of other pharmaceutical products and is due not to bacterial or viral antigens, but often to indifferent impurities. The idea that any immune response, including vaccination, always has the elements of immunopathology, based on the experimental but not clinical data, is an exaggeration.
Key words: allergenicity of vaccines, postvaccinal autoimmune pathology, vaccination in the presence of allergy and immunedeficiency
Более полувека в перечне лекарственных средств, вызывающих аллергопатологию, непременно фигурируют вакцины. Казалось бы, универсальная (массовая) вакцинация, рутинно проводимая во всех странах, должна была дать аллергологам достаточный клинический материал, чтобы наконец доказать мрачную гипотезу о вакцинации как о причине аллергических заболеваний. Но сегодня, как и пятьдесят лет назад, таких доказательств нет [3]. Тем не менее аллергологическая антипрививочная тенденция продолжается.
В 1970-х годах в НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН многочисленная группа аллергологов (по публикациям - более 20 сотрудников) под руководством тогдашнего директора проф. А.Х. Канчурина «импортировала» представленную зарубежными источниками концепцию иммуно(аллерго)патологической природы поствакцинальных осложнений и пыталась экспериментально доказать, что коклюшная, брюшнотифозная, антирабическая, полиомиелитная, противотуберкулезная вакцинация приводит к возникновению в организме аутоантигенов, в том числе «промежуточных» между собственными и вакцинными. От этой концепции, включая ошибочную идею «проме-
жуточных» антигенов, на сегодняшний день не осталось никакого позитивного следа (кроме карьерно-диссертационных достижений ее апологетов), что объясняется следующими причинами:
1. От «импортной» концепции отказались даже ее первоначальные авторы. Выяснилось, что компоненты, например, коклюшной вакцины в определенном интервале доз или при повторной иммунизации способны не стимулировать, а ингибировать иммунопатологические (аутоиммунные) реакции [7 - 10].
2. Модель аллергического энцефаломиелита с использованием вакцин в качестве иммуноадъ-ювантов, как выяснилось, не адекватна неврологическим (демиелинизационным) патологиям (энцефалопатиям, полиневритам и рассеянному склерозу), которые только хронологически рассматриваются как поствакцинальные, но имеют совершенно иной, более сложный генез, причинно не связанный с прививками.
3. «Кустарные» эксперименты на нелинейных животных с конвенциальным микробиологическим статусом с использованием неадекватных доз вакцин были элементарно непрофессиональны и не заслуживали обсуждения.
I Реплика
4. В эпидемиологических исследованиях миллионов вакцинированных не выявлено какой-либо ассоциации прививок с атопией, аутизмом, энцефалопатией и рассеянным склерозом. Монография А.Х. Канчурина [1], изданная малым тиражом, давно забыта.
Тем не менее негативный эффект «наступления» аллергологов на отечественную вакцинологию, к сожалению, ощущается до сих пор. Прямое его следствие - реализация Национального календаря профилактических прививок возможна лишь частично вакцинами отечественного производства, большинство же закупается за рубежом. Зато на знамени антипрививочного движения по-прежнему начертаны лозунги аллергологов 1970-х годов: «Все вакцины аллергенны!», «Вакцинация - причина аллергических и аутоиммунных заболеваний!». Антипрививочные измышления время от времени возникают во всем мире и пропагандируются отдельными врачами, изменившими своей профессии.
В 2009 году эксперты Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI), Американской коллегии аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI) и Объединенного комитета аллергии, астмы и иммунологии опубликовали документ «Adverse reactions to vaccines» («Реактогенность вакцин») [4 - 6]. В отличие от отечественных аллергологов американские специалисты, обобщив опыт ежегодного введения не менее 230 млн доз вакцин, пришли к противоположным выводам:
1. Аллергические реакции на вакцины вызывают не бактериальные или вирусные антигены, а индифферентные примеси (эксципиенты): желатин, овальбумин, бычий сывороточный альбумин, казеин, антибиотики, латекс резиновой пробки, дрожжевые белки рекомбинантного продуцента и т.д. [2]. То есть зависимая от примесей «аллергенность» вакцинных препаратов определяется способом их производства и технологией очистки, а не принадлежностью к конкретной группе лекарственных средств.
2. По сравнению с прочими фармпрепаратами риск анафилаксии при иммунизации крайне низок и составляет 0,65 - 1,53 на 1 млн. доз вакцины. Проведение вакцинации «аллергиков в анамнезе» в учреждениях общей медицинской помощи или в кабинете аллерголога, располагающих средствами неотложной терапии анафилактического шока, исключает летальность.
3. Умеренные локальные реакции на инъекцию вакцины и лихорадочная реакция как проявления гиперчувствительности замедленного типа на компоненты вакцины не являются противопоказанием к дальнейшей вакцинации.
4. Большинство людей с подозрением на аллергию к вакцинам в анамнезе могут быть безопасно проиммунизированы методом двухмо-ментных инъекций с интервалом до четырех
часов: первая инъекция составляет 1 - 10% дозы, а вторая - 90 - 99%.
5. Положительные прик-тест и внутрикожная проба с вакциной могут служить предикторами аллергической реакции на прививку.
6. Пищевая аллергия (с эпизодами крапивницы) к яичному альбумину (овальбумину) и овому-коиду - не противопоказание к инъекциям инактивированных гриппозных вакцин, вакцин против желтой лихорадки, кори-паротита-краснухи, ветрянки и бешенства, содержащих следовые количества этих примесей (0,7 мкг овальбумина в дозе гриппозной вакцины).
7. ^Е-опосредованная реакция на одну вакцину не является противопоказанием для введения другой и поводом для стигматизации пациента как аллергика.
Отвлекаясь от противостояния отечественных аллергологов и вакцинологов, надо отметить, что поствакцинальный иммунитет, аллергия, иммунологическая память и толерантность - это всего лишь формы иммунного ответа на вакцинацию, так сказать, варианты противоинфекционной стратегии организма, реализуемые рекомбинациями элементов генома, в частности механизмами переключения изотипа иммуноглобулинов и избирательной клональной экспансии клеток лимфоидной системы при участии имму-норегуляторной блокировки и компенсации. Эмпирически разработанные вакцины предназначены для запуска той формы ответа, которая обеспечивает иммунологическую память и специфическую невосприимчивость к инфекции. Но конкретные генетические и регуляторные механизмы вакцинального процесса до сих пор исследованы недостаточно.
В среде иммунологов постоянно возникают теоретические построения, далекие от медицинской патологии. 15 мая 2012 года в МГУ им. М.В. Ломоносова в лекции профессора Йельского университета (США) Руслана Меджитова «Стратегии защиты организма» прозвучал спорный посыл, будто иммунный ответ всегда имеет элементы иммунопатологии. Это далеко не так и свойственно лишь чрезмерно адъювантиро-ванному ответу, наблюдавшемуся при исследованиях на некоторых экспериментальных моделях и при прогрессирующих инфекциях у человека. Руслан Мед-житов с «нобелевской» уверенностью и экстравагантными обобщениями представил результаты опытов на мышах, перенос которых на патологию человека проблематичен.
Поскольку у человека иммунный ответ на микробные антигены осуществляется постоянно - от позднего внутриутробного периода до глубокой старости - и часто без каких-либо объективных иммуноопосредованных повреждений собственных клеток и тканей, нет оснований утверждать, что встреча с микрофлорой, циклические детские и взрослые инфекции, а также вакцинация - это и есть причины не столь часто наблюдаемых аутоал-лергии или аутоиммунопатологии. Ш
Анонс
Литература
1. Канчурин А.Х., Цой И.Г. Аллергенные свойства коклюшной вакцины. - Алма-Ата: Наука, 1981. - 204 с.
2. Institute for Vaccine Safety. Allergens and Excipients. 2011.
3. http://ainotes.wikispaces.com/Management+of+Vaccine+Adverse+Reactions
4. Kelso J.M. Update on vaccination guidelines for allergic children // Expert Rev. Vaccines. 2009. V. 8 (11). R 1541 - 1546.
5. Kelso J.M. Allergic Reactions to Vaccines. Seminar 4009. Orlando, March 5, 2012.http://ainotes.wikispaces.com/file/view/ Allergic+Reactions+to+Vaccines
6. Kelso J.M., Greenhawt M.J., Li J.T. et al. Adverse reactions to vaccines practice parameter 2012 update // J. Allergy Clin. Immunol. 2012. V. 130 (1). R. 25 - 43.
7. Kelso J.M., Li J.T. ^hief editors). Adverse reactions to vaccines. Practice parameter // Ann. Allergy, Asthma, Immunol. 2009. V. 103. R. 1 - 14.
8. http://ainotes.wikispaces.com/file/view/Vaccines+Rractice+Raramater+2009.pdf
9. Su S.B., Silver RB., Wang R et al. Dissociating the enhancing and inhibitory effects of pertussis toxin on autoimmune disease// J. Immunol. 2003. V. 171 (5). R. 2314 - 2319.
10. Weber M.S., Benkhoucha M., Lehmann-Horn K. et al. Repetitive pertussis toxin promotes development of regulatory T cells and prevents central nervous system autoimmune disease // RLoS One. 2010. V. 5 (12). R. e16009.
Уважаемые коллеги!
Кемеровская государственная медицинская академия приглашает Вас принять участие во Всероссийской научно-практической конференции
«ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В XXI ВЕКЕ: НОВЫЕ ГОРИЗОНТЫ ПРОФИЛАКТИКИ»
Конференция состоится 25 - 27 сентября 2013 года в г. Кемерове. В работе конференции примут участие ведущие ученые России, стран
дальнего и ближнего зарубежья. Официальные языки конференции - русский и английский.
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ:
1. Теоретические аспекты эпидемиологии
2. Методология эпидемиологических исследований
3. Актуальные вопросы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней
4. Проблемы клинической эпидемиологии
5. Молекулярно-генетические исследования в эпидемиологии
6. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
7. Эпидемиология и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
8. Дезинфекция и стерилизация. Антимикробные средства
9. Совершенствование управления заболеваемостью населения
10. Современные технологии преподавания эпидемиологии на до- и последипломном уровнях
В рамках конференции будет работать Учебно-методическая комиссия по эпидемиологии Учебно-методического объединения вузов России по медицинскому и фармацевтическому образованию.
ОРГКОМИТЕТ
принимает заявки на участие с научными докладами до 30 апреля 2013 г. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
РОССИЯ, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова 22-а, ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения России
Тел./Факс: +7 (3842) 751744 - кафедра эпидемиологии: д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии КемГМА Брусина Елена Борисовна (epid@kemsma.ru), д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии КемГМА Дроздова Ольга Михайловна (om-drozdova@mail.ru)
