Межведомственная военно-гражданская унификация экстренной медицинской помощи в соответствии с реформированием системы здравоохранения Украины (аналитический обзор литературы)

Рощин Г.Г.; Синельник С.В.; Кузьмин В.Ю.; Мазуренко О.В.; Сличко И.Й.; Мороз Е.Д.; Близнюк Н.Д.; Печиборщ В.П.; Крылюк В.Е.; Новиков Ф.Н.; Дворский П.Д.; Иванов В.И.; Кереселидзе Г.Л.; Дорош В.Н.; Сидоренко Д.Н.; Дениел Смайли; Рогов А.В.; Саранов В.Ф.; Вервейко И.О.

Науковий огляд

Scientific Review

МЕДИЦИНА

НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАН1В

УДК 006.015.2[355.588.2+356.33]616-083.98:316.422А:614.2(477) DOI: 10.22141/2224-0586.16.4.2020.207931

Рощн Г.Г.1, Синельник С.В.1, Кузьмн В.Ю.1, Мазуренко О.В.1, Сличко 1.Й.1, Мороз £.Д.2, Близнюк М.Д.2, Печиборщ В.П.2, Крилюк В.О.2, Новиков Ф.М.2, Дворський П.Д.2,1ванов В.1.2, Кереселдзе Г.Л.2, Дорош В.М.3, Сидоренко Д.М.3, Денiел Смайл/4, Рогов А.В.5, Саранов В.Ф.6, Вервейко 1.О.6

1 НМАПО ¡мен1 П.Л. Шупика, м. Ки!'в, Украина

2 ДЗ «Укра1нський науково-практичний центр екстреноÏ медичноÏ допомоги та медицини катастроф», м. Кив, Украина

3 Кишська мська кл1н1чна лкарня швидко!' медично!'допомоги, м. Ки!'в, Укра!'на

4 Служба екстреноï медичноï допомоги та медицини катастроф, м. Сакраменто, США

5 ВГО «Всеукра/'нська асоц1ац1я прац1вник1в швидкоÏ, невдкладноï медичноï допомоги та медицини катастроф», м. Кив, Украина

6 КНП «Волноваська центральна районна лкарня», Донецька область, м. Волноваха, Украина

в m я я я я W ■ ■ ■ ■

М1жв1домча цившьно-вмськова ушф^ащя екстрено!' медично!' допомоги вшповшно до реформування системи охорони здоров'я Украши (аналггичний огляд лггератури)

Резюме. На тдстав1 положень Военно-медичног доктрини Укра'ши та КонцепцПреформи системи екстрено!' медично!' допомоги, з метою формування единого методолог1чного пгдходу до оптимизацп логктич-ного управлння системою провести анализ оргашзацп надання екстрено!' медичног допомоги та медичного забезпечення Збройних Сил Укра'ши та цивльного населення в особливий перюд держави, що в рамках Единого медичного простору розглядаеться як ключовий стандарт прав людини I юридичний виклик у сфе-р1 охорони здоров'я Укра'ши. На тдстав1 концептуального тдходу щодо реформування системи охорони здоров'я Укра'ши I практики його реализацп, зокрема в особливий перюд держави, проведено анализ м1ж-народного та нацюнального законодавства, нормативно-правових акт1в Укра'ши, управлтських ршень урядового й в1домчого р1втв, зокрема протокольного характеру, Мнютерства охорони здоров'я Украши, Мтстерства оборони Укра'ши та Державног служби Укра'ши з надзвичайних ситуацш, як регламен-тують етапиреформування тдсистеми екстрено!' медичног допомоги, а також визначення гх ствв1дно-шення та особливостей м1жв1домчого адмтстративно-правового регулювання. Предметом доЫдження було медичне забезпечення вшськовослужбовщв I цивЫьного населення в1дпов1дно до вимог медичного за-хисту в умовах надзвичайних ситуацй военного характеру. Аналтичний огляд проведено на виконання науково-дослгдноХроботи «Розробка принцитв галузево!' I м1жв1домчо!' взаемоди при надант екстрено!' медично!' допомоги населенню на територ1ях проведения антитерористичних операцш та при надзвичайних ситуацияхз масовим ураженням людей», що затверджена МОЗ Укра'ши (№ держ. реестраци 0118Ш140, виконання — 2018—2020рр. у НМАПО ¡м. П.Л. Шупика, кер1вник д.м.н., проф. Рощш Г.Г.), I «Наукове об-Трунтування принцитв та метод1в функщонування служби медицини катастроф як механизму вШськово-цивЫьного ствробтництва у системI цивЫьного захисту населення» (№ держ. реестрацИ' 0118и003653, виконання — 2018—2019рр. у ДЗ «УНПЦЕМДта МКМОЗ Украши», кер1вник д.м.н. Печиборщ В.П.). Ключовi слова: екстрена медична допомога;реформування системи охорони здоров'я Укра'ши; медичне забезпечення НАТО; огляд

© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2020 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2020

Для кореспонденцп: Рощш Г.Г., доктор медичних наук, професор, лауреат Державно! премп в ray3i науки i техшки, лауреат Державно! преми в ^y3i освiти, заслужений л^ар УкраТни, завщувач кафедри медицини катастроф та вшськово-медичноТ пщготовки, Нацюнальна медична академiя шслядипломноТ освiти iменi П.Л. Шупика, вул. Дорогожиць-ка, 9, м. КиТв, 04112, УкраТна; e-mail: roshchin@meta.ua

For correspondence: Georgiy G. Roshchin, MD, PhD, Professor, Ukraine State Prize Winner in Science and Technology, Honoured Doctor of Ukraine, Head of the Department of disaster medicine, military and medical training, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Dorohozhytska st., 9, Kyiv, 04112, Ukraine; e-mail: roshchin@meta.ua

Вступ

Укра1на — найбiльш критичний репон бвропи за техногенним навантаженням, яке в 5—6 разiв переви-щуе середньоевропейський рiвень. Наприклад, у 2016 рощ 392 тис. укра1нщв померло в1д захворювань сис-теми кровообиу i ще 31,7 тис. — в1д зовнiшнiх причин (нещасш випадки, дорожньо-транспортнi пригоди, насильницькi да), що разом становило 72,3 % смертей в Укра1ш [11]. Наша кра1на посiдае друге мiсце у свт за кiлькiстю смертей на 100 тис. населення, i саме за-значенi причини пояснюють цей трапчний показник. Окремою проблемою е вщсутнють нацiональних галу-зевих стандарпв у сферi ОЗ з надання ЕМД, що базу-ються на доказовш медицинi [47].

На сучасному етапi розвитку суспiльства викли-ки сьогодення вимагають в1дпов1дно1 системи заходiв щодо надання ЕМД, в першу чергу велико! илькост постраждалих тд час НС [29]. Удосконалення шдхо-дiв до реагування на НС включатиме: розроблення та запровадження ново! методологи оргашзаци надання ЕМД та проведення медичного сортування постраждалих на догосттальному етапi внаслiдок масового випадку (включно з алгоритмом взаемоди екстрених рятувальних служб) [50]. За даними Всесвггньо! орга-нiзацií охорони здоров'я (ВООЗ), сутнють, змiст i осо-бливостi адмiнiстративно-правового регулювання при функцюнуванш системи ЕМД заснованi на принципах медико-сощального обГрунтування, що передбачае: постшну готовнiсть до надання ЕМД, доступнють та безоплатнiсть, 11 своечаснють, якiсть та прiоритетнiсть, вiдповiднiсть единим вимогам та репональну екстери-торiальнiсть [23, 87].

1снуе думка, що виконання цих завдань вимагае передбачення щшьно1 мережi ефективних лшуваль-них закладiв, якi у вiдповiдностi з рiзноманiтним характером травмування, непередбачуванiстю кшь-костi постраждалих з рiзними, часто тяжкими по-шкодженнями (наприклад, при подоланш наслiдкiв катастроф) повиннi забезпечувати диференцшоване ефективне лiкування [4]. Полправма — проблема полiсистемних та полюрганних ушкоджень, тому крiм явно! хiрургiчноí та травматолопчно1 специ-фшацп до и вирiшення залучаються анестезiологи, нейрохiрурги, судиннi та пластичнi хiрурги й iншi спецiалiсти [12, 38, 48].

Важливою складовою нацюнально1 безпеки Укра1-ни е здоров'я 11 громадян, зокрема вшськовослужбов-цiв Збройних Сил Укра1ни (ЗСУ), особового складу шших вiйськових формувань та правоохоронних орга-нiв спецiального призначення. Охорона здоров'я громадян та створення безпечних умов 1х життедiяльностi визначенi одними з найважливших функцiй держави. Щ положення закрiпленi в ст. 3 Конституци Укра1ни, де зазначено, що права i свободи людини та 1х гаранти визначають змiст i спрямованiсть дiяльностi держави, а держава в1дпов1дае перед людиною за свою д1яль-нiсть. Держава формуе полггаку у сферi ОЗ в Укра1ш та забезпечуе и виконання шляхом реалiзацií положень Конституци та закошв Укра1ни. У ст. 49 Конституци Украши визначеш права громадян Украши на охорону

здоров'я, медичну допомогу та медичне страхування. Зокрема зазначено, що охорона здоров'я забезпечу-еться державним фшансуванням в1дпов1дних сощаль-но-економiчних, медико-санiтарних i оздоровчо-про-фiлактичних програм. Держава створюе умови для ефективного i доступного для всiх громадян медичного обслуговування, медична допомога у державних i ко-мунальних закладах охорони здоров'я (ЗОЗ) надаеться безоплатно [13, 26].

Отже, проблеми управлшня й оцшки якоста та безпеки медично'1 допомоги населенню е одними з най-важливiших питань для будь-яко'1 системи охорони здоров'я. Актуальнють питань забезпечення якостi особливо зростае в перюд реформування галузi ОЗ [37]. Оцiнюючи з цих позицш державнi зусилля щодо реформування нацюнально'1 системи ОЗ, слiд пщтри-мати 1х концептуальну переорiентацiю, що вщповщае прийнятим Укра1ною зобов'язанням зпдно з Угодою про асоцiацiю мiж Укра1ною та 6С [27]. Щодо цього, основою державного фшансування визначено «Про-граму медичних гарантiй», яка е перелшом видiв та обсяпв медично'1 допомоги та необх1дних лшарських засобiв, що надаються на умовах повно1 оплати за ра-хунок коштав Державного бюджету Укра1ни. В1дпов1д-но до Законопроекту «Про державш фiнансовi гарантИ медичного обслуговування населення» повноцшшсть функцiонування цього механiзму забезпечуеться ле-галiзацiею тарифiкацlí медичних послуг та параметрiв реiмбурсацlí лiкарських засобiв [18]. Зокрема, вiдповiд-но до Закону Укра1ни «Про добровiльне об'еднання те-риторiальних громад» вiд 05.02.2015 р. № 157-УШ, слiд зважати на правовi питання з приводу розмежування системи ОЗ, пiдпорядковано1 райдержадмшютраци та об'еднанiй територiальнiй громадi [77].

З урахуванням обмежених економiчних умов держави, з метою максимального та ефективного вико-ристання наявних медичних ресуршв, для забезпечення усшшно1 реалiзацií державно1 полiтики в галузi ОЗ необхiдно формування 6МП Укра1ни — ново1 пара-дигми розвитку нацюнально1 системи ОЗ як найбтьш рацiональний та ефективний напрямок внутршньо1 перебудови системи ОЗ нашо1 держави. Але в укра1н-ському законодавствi з питань ОЗ та в шших норма-тивно-правових актах такого поняття i визначення не юнуе [37].

6МП — один iз ключових стандарпв у сферi ОЗ, що передбачае забезпечення рiвного доступу всiх громадян у межах вае1 кра1ни до фiнансовано1 державою медично1 допомоги як за територiальним критерiем, так i за економiчними показниками, незалежно вiд мiсця знаходження та матерiального становища пацi-ента. В свою чергу, це передбачае спшьне ефективне та рацюнальне використання можливостей закладiв ОЗ усiх форм власностi, що розташоваш на визна-ченiй територи, та не виключае можливостi юнуван-ня вiдомчо1 медицини [51]. Тому прийняте ршення Уряду про «Деяы питання медичного забезпечення вiйськовослужбовцiв, оаб рядового i начальницько-го складу та полщейських, якi беруть участь в анти-терористичнiй операцП» дозволило об'еднати зусилля

вшськово! та цившьно! ОЗ на засадах 6МП з метою полiпшення стану медичного забезпечення вшсько-вослужбовцiв ЗСУ [49]. Причому система медичного забезпечення ЗСУ повинна забезпечити провхдну роль серед медичних служб шших вшськових форму-вань держави в 6МП [61].

Наприкiнцi ХХ столХття в Укра!ш напрацьовано нормативно-правовi акти щодо створення територь альних госштальних баз (ТерГБ), в яких задекларо-вано участь системи ОЗ держави у наданш медично! допомоги i лiкуваннi поранених (хворих) вшсько-вослужбовщв в особливий перiод, — це було першим реальним кроком на шляху формування 6МП та реа-лХзащ! принципу «вшну ведуть не збройш сили, а держава та народ». Головним завданням ТерГБ у военний час було надання квалХфтэвано! та спещалХзовано! медично! допомоги пораненим (хворим) вшськово -службовцям, !х лiкування та реабiлiтацiя поза межами збройного конфлшту, а в мирний час — у разi введен-ня надзвичайного стану, пов'язаного з виникненням НС природного або техногенного характеру. Склад ТерГБ та !х лгжкова кiлькiсть визначенi окремими урядовими ршеннями, а порядок утворення та орга-шзащ! дiяльностi — спiльними наказами МОЗ та МО Укра!ни [16, 45].

Ниш з метою забезпечення бхльш ефективного управлiння медичною шфраструктурою в умовах де-централХзаци, на виконання Постанови Кабшету Mi-нютрХв Укра!ни (КМ Укра!ни) вiд 30.11.2016 р. № 932 «Про затвердження Порядку створення госштальних окрупв (постанова втратила чиннiсть на пiдставi постанови КМ Украши № 1074 вхд 27.11.2019 р.) та згхдно з наказом МОЗ Украши вхд 20.02.2017 р. № 165 «При-мiрне положення про госпiтальний округ» в рамках формування 6МП вторинно! ланки були сформованi засади щодо утворення госштальних окрупв (ГО) [48]. В1дпов1дно до загально! частини, п. 3—6 наказу МОЗ вхд 18.12.2017 р. № 1621 «Про внесення змш до При-мХрного положення про госттальний округ», створення ГО дасть змогу забезпечити: гарантований своечас-ний доступ до надання вториннох (спещалХзовано!) та ЕМД населенню; ефективне використання бюджетних коштав, зокрема шляхом шституцшно! спроможнос-ri прийняття управлшських ршень щодо перепро-фхлювання юнуючих ЗОЗ та створення не менше од-ше! багатопрофтьно! лшарш штенсивного лшування (БЛ1Л) першого та/або другого рХвня у зош обслугову-вання госштальних окрупв. Як структурний пхдроздт БЛ1Л — вхддтення екстрено! (невхдкладно!) медично! допомоги (ВЕМД) та центр травми (ЦТ) повинш забезпечити надання ЕМД на ранньому госштальному еташ [39, 55].

Але виклики сьогодення в нашХй державХ вказують на те, що утворення ГО стикаеться з суттевими проблемами реоргашзацх! районХв у межах реформи мюцевого самоврядування та децентралХзацхх влади [1, 20].

СлХд зауважити, що поняття ВЕМД (у системХ ОЗ Велико! Британх! та США — Emergency department, ED) у сучасному розумшш сформувалося починаючи з 1970 р., i основним принципом х! функцХонування

^т

вважаеться органiзацiя надання ЕМД постраждалому, що враховуе елементи дошсштально! та ранньо! rocni-тально! допомоги, а також передбачае створення практично! та науково! спещальноста «медицина невiдклад-них сташв» (Medicine of Emergency Conditions) [21, 54, 85, 93]. Фахiвцi, яю працюють у ED, повинш усшшно скласти icпит вiдпoвiднo до програм: ATLS (Advance Trauma Life Support) — професшна пiдтримка життя при травмах, ACLS (Advance Cardiac Life Support) — професшна допомога при серцево-судинних розладах, PALS (Pediatric Advance Life Support) — професшна шдтримка життя у дггей та немовлят, MALS (Medical Advance Life Support) — професшна ЕМД.

Вхдповхдно до лшарсько! спещальносп «медицина невхдкладних сташв», яка передбачае знання та вмш-ня виконувати маншупяцх! й оперативш втручання, рятуючи життя, передбачено рекомендаци бвропей-сько! ради реашмаци (European Resuscitation Council, ERC) та Американсько! аcoцiацх! невiдкладнo! ме-дично! допомоги (National Association of Emergency Medical Technicians, NAEMT). Ще в 1970 рощ в США було створено Нащональний реестр асощаци фахiвцiв невiдкпаднo! медично! допомоги (National Registry of Emergency Medical Technicians, NREMT), яю працюють в сиогсмХ ЕМД (Emergency Medical Services, EMS), функци якого було призначено для складання cертифi-кацiйних ХспитХв та оцшки кoмпетентнocтi практикую-чих фахiвцiв на чотирьох рХвнях: нацioнальнo реестро-ваний екстрений медичний реагулювальник (Nationally Registered Emergency Medical Responder, NREMR) — початковий рiвень в cиcтемi ЕМД, нащональний техшк невiдкладнo! медично! допомоги (Emergency Medical Technician, ЕМТ), розширений техшк не-вiдкпаднo! медично! допомоги (Advanced Emergency Medical Technician, AEMT), EMT-Intermediate/99 та нащональний парамедик (Paramedic, NRP) як вищш рiвень сертифшацх! в cиcтемi EMS. Станом на початок 2019 р. NREMT зарееструвало 12,5 тис. ocí6 i3 cертифi-кацiею EMR, 262,754 тис. — EMT, 16,554 тис. — AEMT та 103,518 тис. — NRP. 1з 2012 р. у вшськових форму-ваннях США спостериаеться тенденщя до у^фшаци надання ЕМД в1дпов1дно до cертифiкац!^ в сиогсмХ EMS та NREMT, використовуеться як офщшна про-грама звХтностХ [99].

У наш час в Укра'хш затверджено вХтчизнянХ про-токоли надання ЕМД за методолопею GRADE (ме-тодологХя кпаcифiкацх! рекoмендацiй, oцiнювання та оцшки експертами), в основХ яких — настанови Нащ-онально! асощаци державних служ6овцХв EMД США (National Model EMS Clinical Guidelines, NASEMSO), яка надала дозвт Укра!нi на переклад та використання сво!х настанов [41, 85].

Наприклад, у США ще у 80-х роках минулого сто-лггтя почала створюватись система медично! допомоги при травмах, яка торкнулась реформування майже уме! системи ОЗ i включала низку взаемно доповнюючих елеменпв, а саме:

— введення на догосштальному еташ ушфшова-них протоколХв надання ЕМД з переоснащенням карет швидко! допомоги;

— частина багатопрофiльних госпiталiв, р1зних за потужнiстю, була перетворена у ЦТ I—IV р1вн1в i3 за-конодавчо затвердженими вимогами до них;

— ЦТ — це статус л1карняного закладу, що водпо-водае готовностi лiкаpнi до надання допомоги травмо-ваним пацiентам, з обов'язковим компонентом, що складаеться iз ВНМД i спецiально обладнано! кiмнати травми в ньому (Trauma Room) [80, 87].

Водповодно до цього, единий федеральний стандарт DOT (ККК 1822С, USA) запроваджено не тольки для оснащення автомобiлiв класу А, В i С, а й спецтранспорту рятувальних служб. Паралельно з цим була впроваджена нова хipуpгiчна спецiальнiсть «х1рургоя пошкоджень» (Trauma Surgery). В навчальних центрах i унiвеpситетських клiнiках США були розроблеш та впpовадженi новi програми подготовки та переподготовки фахiвцiв догосттального етапу — паpамедикiв з питань надання неводкладно! медично! допомоги при травмах, а також загальних хipуpгiв i лiкаpiв з неводкладно! медично! допомоги за програмою ETLS. Спецiалiзацiя хipуpга травми включае п'ятиpiчну рези-дентуру iз загально! х1рурги та тpиpiчну спецiалiзацiю з травми [87, 95].

Рiвень ЦТ визначаеться Американською асоцiацiею х1рург1! та Комитетом з травми або мiсцевими уповнова-женими оpганiзацiями. Центри травми створено в США з розрахунку в середньому один ЦТ на 2 млн населення адмшютративно! територи, але це залежить в1д щоль-ност1 населення, вiдстанi транспортування i джерел по-стачання [80]. Осо6лив1стю функцюнування тако! сис-теми е те, що постраждалий, незалежно в1д виду травми, доставляеться тольки у ЦТ певного р1вня, що залежить вод характеру травми та тяжкост1 стану постраждалого i ресурс1в догоспiтального етапу (наприклад, наявнiсть гелiкоптеpа) [66, 94]. Отже, формування госпотально! вiйськово-медичноi' мережа необхiдно здiйснювати за принципами ЦТ трьох р1вн1в та формуванням водповод-них маpшpутiв пацiентiв з урахуванням тяжкост1 стану постраждалого в1йськовослуж6овця [66].

Слод зауважити, що основним шструментом формування засад 6МП е запровадження загальнообов'яз-кового медичного страхування. Водповодно до завдань «Концепци управлшня як1стю медично! допомоги у га-луз1 охорони здоров'я в Укра!н1 на пеpiод до 2020 року», основш принципи 6МП в Укра'ош вже pеалiзуються через запровадження i використання едино! норма-тивно-правово! бази з питань ОЗ, единих стандарпв медично! допомоги, клшчних протокол1в та шших га-лузевих стандаpтiв у сфеpi ОЗ, системи акредитацо! ЗОЗ та лщензування господарсько! д1яльност1 з медично! практики, единих вимог щодо подготовки та атестацо! медичних (фармацевтичних) фахiвцiв ус1х освотньо-квалiфiкацiйних р1вн1в i спецiальностей, порядку о61гу наркотичних та сильнодшчих речовин тощо [37]. Це дозволяе з практично! точки зору залучення цивольних ЗОЗ до надання медично! допомоги вшськовослужбов-цям як у мирний час, так i в особливий перюд [13].

Але не треба забувати, що, водповодно до закошв Укра!ни, вшськово-медичш служби в1йськових форму-вань та правоохоронних оргашв спецiального призна-

чення, як1 зд1йснюють медичне забезпечення вшськ i надання медично! допомоги на пол1 бою i наближених до них районах, призначеш для збереження життя i здоров'я вшськовослужбовщв, медичного забезпечення повсякденно! i навчально-бойово! д1яльност1 в1йськ, зд1йснення медичного контролю за особовим складом, який працюе в несприятливих та шк1дливих умовах ви-робничого м1крокл1мату (медичне забезпечення без-пеки польот1в, подводно-водолазно! роботи, роботи в умовах низьких та високих частот тощо). Наведеш за-вдання в1йськово-медичних служб суто специф1чн1 та не покладаються на цивольну систему ОЗ в будь-як1й держав1 [14].

Сьогодн1 е низка розб1жностей м1ж в1йськовою та цивольною системами ОЗ щодо надання ЕМД на пол1 бою або в осередку надзвичайних ситуацш. Загаль-ними принципами подготовки медичного персоналу для збройних сил багатьох кра!н з надання ЕМД при травм1 в умовах збройного конфл1кту е !х взаемод1я з цив1льною системою охорони здоров'я. При цьому так1 розб1жност1 не впливають на як1сть надання ЕМД вшськовослужбовцям у кра!нах Альянсу. Отже, в наш1й держав1 принципи подготовки медичного персоналу з надання ЕМД при травм1 (наприклад, ATLS Training Program) потребують модиф1кац1! [31, 63]. В Укра'ош недосконал1сть науково-обГрунтовано! державно! програми м1жв1домчо! взаемодц з орган1зац1! медичного забезпечення НС та единого нормативно-правового акту щодо п1дготовки цив1льно! та в1йськово! систем ОЗ до роботи в особливий перюд та оргашзаци медичного забезпечення вшськовослужбовщв i циволь-ного населення у мирний i военний час призводить до дублювання в процес1 надання медично! допомоги та блокуе створення ун1ф1ковано! системи медичного забезпечення в НС [3, 15]. На подтримку таких заход1в можна навести уривок з основного вшськового статуту сухопутних в1йськ бундесверу HDv 100/100: «Н1що так негативно не впливае на морально-психолог1чний стан солдат1в у бою, як в1дсутн1сть своечасно! та квал1ф1ко-вано! медично! допомоги пораненим» [4]. В1дсутн1сть або несвоечаснють надання домедично! допомоги на пол1 бою призводить до загибел1 як мшмум 25 % по-страждалих з умовно смертельними пораненнями та збольшення навантаження на подальш1 етапи медично! допомоги [10].

У свт потреба у створенш системи цивольно! оборони (ЦО) зумовлена катастроф1чним зростанням небезпечних для життя i здоров'я населення насл1д-к1в надзвичайних ситуацш. Так, под час бойових дш XX столоття в1дносн1 втрати цив1льного населення в десятки раз1в зб1льшились щодо загальних сан1тар-них втрат. Якщо в роки Першо! свотово! в1йни втрати серед цивольного населення становили 5 % вод загальних втрат, у Другу свотову вшну — 48 %, у вшш в Коре! вони вже дор1внювали 84 %, у В'етнам1 — 90 %, у вш-ськових д1ях у Чечш (1994—1996) — 95 % вод загального числа сан1тарних втрат. Така тенденцоя продовжуеться i в XXI столот. У св1т1 набув свого поширення досв1д колективного захисту мирного населення (яскравий приклад НАТО), а кра!ни, як1 не входять в ц1 м1ждер-

жaвнi системи, розраховують тiльки на власш сили, створюючи унiфiкованi державнi системи цившьно'1 оборони. У pa3Í виникнення НС оргашзащя медичного забезпечення, надання медично'1 допомоги постражда-лим та особовому складу шдроздшв ЦО покладаються на спецiалiзованi медичнi служби цившьно'1 оборони (МСЦО) [10].

Для виршення завдань, що стоять перед системою ОЗ за умов НС, практично в усгх розвинутих крашах свпу була розбудована система медичного захисту на-селення i створенi оргашзацшш структури у виглядi державних служб ЕМД населенню за НС, яы пiзнiше отримали назву служб медицини катастроф (СМК). В основу структури СМК можуть бути покладеш гео-графiчнi, адмiнiстративно-територiальнi або iншi ознаки, що впливае на органiзацiю системи у рiзних державах. Так, у Росшськш Федерацй' створена СМК iз системою управлiння на федеральному, регюнально-му, територiальному, мiсцевому та об'ектовому рiвнях. У США здебiльшого витримуеться адмшютративно-територiальний принцип розбудови Нацюнально'1 системи медицини катастроф (National Disaster Medical System, NDMS), за реалiзацiю функцш яко'1 несе пер-сональну вiдповiдальнiсть заступник мiнiстра — директор Департаменту ОЗ i сощального забезпечення США. NDMS по суп е мiжвiдомчим координуючим органом МОЗ США, МО та Федерально! агенци' з управлшня в НС (Federal Emergency Management Agency, FEMA), яка безпосередньо пов'язана з регюнальними центрами та центрами надзвичайного реагування на федеральному рiвнi та на рiвнi штапв FEMA. Ще в 1992 р. було створено Федеральний план реагування на НС (Federal Response Plan), подписаний керiвниками два-дцяти шести департаментiв та агенцш, у виглядi завдань та функцш екстреного управлiння, в першу чер-гу — медичного захисту населення США (Emergency Support Function, ESF №-n) [42, 90].

У наший державi органiзацiя медичного захисту населення при НС, зокрема военного характеру, в1д-повщае основним напрямкам виконання вимог «Кодексу цившьного захисту Украши». Наприклад, вщ-повiдно до Постанови КМ Украши в1д 06.06.2018 р. № 450 «Про внесення змш до Положення про едину державну систему цившьного захисту i Положення про Державну шспекцш ядерного регулювання Украши» у додатках до Положення — МОЗ Украши, визначена пщсистема медичного захисту населення. В подальшому, зпдно з наказом МОЗ Украши в1д 25.03.2019 р. № 667 «Положення про функцюнальну пщсистему медичного захисту населення», режими функцюнування шдсистеми встановлюються вщповщно до ст. 11-15 «Кодексу цившьного захисту Украши», а заходи щодо ix реалiзацiï визначаються вiдповiдно до «Положення про едину державну систему цившьного захисту» (6ДСЦЗ), затвердженого Постановою КМ Украши в1д 09.01.2014 р. № 11 [40]. Вщповщно до ст. 36 п. 1 та 2 «Кодексу цившьного захисту Украши», медичний захист населення включае: надання медично'1 допомоги постраждалим внаслщок НС, рятувальникам та шшим особам, яы залучалися

^m

до виконання аваршно-рятувальних та шших невщ-кладних робiт, гасiння пожеж, проведення ix медико-псиxологiчноï реабштацй'; медична допомога насе-ленню забезпечуеться службою медицини катастроф, керiвництво якою здшснюе центральний орган вико-навчо! влади, який забезпечуе формування та реалiзуе державну полiтику у сферi охорони здоров'я; плану-вання i використання сил та засобiв закладiв ОЗ неза-лежно вiд форми власносп [10, 24].

Слiд зважати на те, що одшею з найважливших складових процесiв у прийнятп управлiнськиx рiшень визначаеться органiзацiя управлшня та мiжвiдом-ча координацiя реагування, тому що вплив ix зростае пропорцшно масштабу НС, складностi обстановки, збшьшенню кiлькостi залучених сил та потреби в мате-рiальниx засобах [57].

6ДСЦЗ — це сукупнють органiв управлiння, сил i засобiв центральних i мiсцевиx органiв виконавчо! влади, органiв мiсцевого самоврядування, що складаеть-ся з функцюнальних i територiальниx пiдсистем та ïx ланок (центральнi органи виконавчо! влади, що ство-рюють функцiональнi щдсистеми 6ДСЦЗ: Мшютер-ство внутрiшниx справ (МВС) Украши, МОЗ Украши, МО Украши, Мшютерство шфраструктури Украши, Мшютерства енергетики та захисту довкiлля, Мшютерство розвитку економши, торгiвлi та сшьського гос-подарства Украши, Мшютерство розвитку громад та територш Украши). В1дпов1дно до ст. 8 п. 1 «Кодексу цившьного захисту Украши», основною метою функцюнування 6ДСЦЗ е забезпечення реалiзацiï державно! полггаки у сферi цивiльного захисту (ЦЗ) у мирний час та в особливий перюд держави. Одним iз складових функцш ЦЗ е захист населення та територш при НС (заходи з евакуаци' населення; радiацiйний, xiмiчний, бюлопчний, псиxологiчний, а також медичний захист; навчання населення та вмшня дгяти у разi НС) [24, 43, 67].

Безпосередня робота щодо планування дгяль-ностi територiальноï пiдсистеми 6ДСЦЗ та ïï ланок, органiзацiя ïx роботи з виконання вимог норматив-но-правових акпв з питань техногенно'1 та пожежно'1 безпеки, ЦЗ i дгяльносп аварiйно-рятувальниx служб вiдображена у «Типовому положенш про регюналь-ну та мюцеву комiсiю з питань техногенно-еколопч-но'1 безпеки i надзвичайних ситуацш», затверджено-му Постановою КМ Украши в1д 17.06.2015 р. № 409 ^i змiнами № 100 в1д 21.02.2018 р.). Але, наприклад, вщповщно до п. 3 пп. 2, до повноважень комюй' вщ-несено оргашзацш евакуацй' пiд час НС та здшснення заxодiв щодо медичного та бюлопчного захисту населення, однак завдання та обов'язки пщроздшу цим Положенням не визначеш.

О^м цього, з метою координацй' дгяльносп ме-дичних служб ЦЗ, вшськових формувань i правоохо-ронних оргашв, iншиx державних ЗОЗ продовжуеться розроблення докуменпв щодо плану реагування на НС в особливий перюд та взаемодй' ЗОЗ iз пiдроздiлами ш-ших вiдомств, про що йдеться в Постановi КМ Украши в1д 08.07.2015 р. № 469 «Про затвердження Положення про спецiалiзованi служби цившьного захисту» ^i змь

нями, внесеними згiдно з Постановок) КМ Укpaïни вiд 27.12.2018 p. № 11S8) [35]. Haпpиклaд, поpядок пеpеве-дення 6ДСЦЗ з pежимy фyнкцiонyвaння y миpний чaс в pежим фyнкцiонyвaння в yмовax особливого rapto^y зaтвеpджено Постaновою КМ y^ai™ вiд 14.03.2018 p. № 223 y «Пляш pеaгyвaння нa нaдзвичaйнi ситyaцiï деpжaвного piвня». Але y додaткy до плaнy немae вщо-бpaження нaсaмпеpед щодо склaдy сил ЦЗ, зокpемa спецiaлiзовaниx служ6 ЦЗ, a тaкож зaвдaнь, що вико-нуються y взaeмодiï з оpгaнaми i силaми теpитоpiaльноï обоpони (зя погодженням зi штaбом зони теpитоpiaль-но1 обоpони).

Взaeмоyзгоджене плaнyвaння зaxодiв взaeмодiï всix зaдiяниx стpyктyp у щоцеш лiквiдaцiï медико-сaнiтap-ниx няслщыв НС нa деpжaвномy, pегiонaльномy, мю-цевому тa об'eктовомy piвняx pеглaментовaне стль-ним нaкaзом МВС тa МОЗ Укpaïни вiд 03.04.2018 p. № 27S/600 «^о зaтвеpдження Iнстpyкцiï щодо оpгaнi-зaцiï взaeмодiï мiж Деpжaвною службою Укpaïни з няд-звичaйниx ситyaцiй i Мiнiстеpством оxоpони здоpов'я Укpaïни в paзi виникнення нaдзвичaйниx ситуяцш».

У подэльшому з метою pефоpмyвaння системи ДСНС тa пiдвищення il спpоможностi щодо зябез-печення виконaння у взaeмодiï з шшими склaдовими сектоpa безпеки й обоpони зaвдaнь з пpотидiï зaгpозaм нaцiонaльнiй безпецi у сфеpi ЦЗ, m виконaння Розпо-pядження КМ Укpaïни вiд 2S.01.2017 p. № 61-p «Пpо сxвaлення Стpaтегiï pефоpмyвaння системи Деpжaвноï служби Укpaïни з нaдзвичaйниx ситуяцш», pеaлiзaцiя стpaтегiï пеpедбaчae пpотягом 2019—2020 pp. зоще-мa пеpеоснaщення мобiльниx медичниx фоpмyвaнь ДСНС (мобтьнж медичниx пyнктiв) сyчaсною ме-дичною теxнiкою тa медичним мaйном. Тaкож, вщпо-вiдно до Розпоpядження КМ Укpaïни вiд 27.12.2018 p. № 1076-p «Пpо зaтвеpдження птану основниx зaxодiв цивiльного зaxистy та 2019 pi», у вiдповiдaльниx зa виконaння вiдомствax: МО Укpaïни, Деpжaвiaслyжбi, МВС Укpaïни, зокpемa пiдпоpядковaниx слyжбax — ДСНС тa Haцiонaльнiй гвapдiï, pозpоблено гaлyзевi тa pегiонaльнi плaни дай з удосконялення, пiдготовки тa визнaчення стяну готовностi до виконяння зявдянь зя пpизнaченням оpгaнiв yпpaвлiння, сил тя зaсобiв 6ДСЦЗ Укpaïни; пiдготовки кеpiвного складу i фя-xiвцiв, дiяльнiсть якиx пов'язяня з оpгaнiзaцieю i здай-сненням зaxодiв щодо ЦЗ до дiй у paзi виникнення НС, зокpемa щи пеpеведеннi теpитоpiaльноï пiдсистеми 6ДСЦЗ з pежимy фyнкцiонyвaння в миpний чяс ня pе-жим фyнкцiонyвaння в особливий œp^. З огляду ня це потpiбно внесення змiн i доповнень у вщповщний до Постянови КМ Укpaïни вiд 26.09.201S p. № 630 (для службового коpистyвaння) к^ещ^ний плян щодо пеpеведення з pежимy фyнкцiонyвaння у миpний чяс у pежим фyнкцiонyвaння в yмовax особливого пеpiодy, уточнення тя коpигyвaння iншиx додaткiв до пляну у чястиш основниx покaзникiв стяну цивтьного зяжисту.

Спиpaючись ня безпосеpеднiй досвщ ДЗ «УНПЦ ЕМД тя МК МОЗ Укpaïни» в лiквiдaцiï медичнж ня-слiдкiв пpи НС, a тякож вивчення пpaвовиx положень, оpгaнiзaцiйно-фyнкцiонaльноï стpyктypи, ноpмaтив-но-пpaвовоï бязи тя положень медичного зяжисту ня-

селення xpam СНД тя 6С в особливий rop^ ^e^ ний чяс), виклики сьогодення вимягяють ствоpення тя фyнкцiонyвaння медичниx мобiльниx фоpмyвaнь ЦЗ як компонентя 6ДСЦЗ Укpaïни у виглядi мобiльниx медичниx бpигaд, мобтьнж медичниx госпiтaлiв, мо-бiльниx медичнж зaгонiв [42].

Отже, у paзi виникнення НС, зокpемa воeнного xa-paктеpy тя в yмовax щоведення контpтеpоpистичниx опеpaцiй, оpгaнiзaцiйно-методичнa pозpобкa й pеa-лiзaцiя концепцй' фyнкцiонyвaння сучясно1 системи медичного зaxистy няселення У^яши, зaxоди яко1 ви-конують пiдpоздiли медично! служби ня piзниx piвняx фyнкцiонyвaння 6ДСЦЗ Укpaïни, a тякож у зягяль-нодеpжaвномy мaсштaбi, повиння зябезпечити лку-вэльну, соцiaльнy й економiчнy ефективнiсть системи ЕМД. Систему медичного зaxистy няселення Укpaïни, зощемя у воeнний чяс, зя обсягом мaтеpiaльно-теxнiч-ного тя кaдpового зябезпечення вapто pозглядaти як склядову ^шон^ьно! безпеки деpжaви [32, 33].

Рeзyльтaти Ta oбгoвopeння

Нями було пpоaнaлiзовaно сyчaснi пpотоколи з ня-дяння ЕМД у США, Великiй Бpитaнiï, кpaïнax Зaxiд-но1 6вpопи тя Aвстpaлiï. Дослiдження покязБли, що незялежно вiд особливостей систем ЕМД в цж щя-rnax основнi нящямки ïx дiяльностi Гpyнтyються ня eдиниx пpинципax — своeчaсностi тя якост нядяння ЕМД, спaдкоeмностi догоспiтaльного тя paннього гос-пiтaльного етaпiв, викоpистaннi eдиниx стaндapтiв тя aлгоpитмiв нядяння ЕМД, якi pозpобленi вiдповiдно до вимог докязово! медицини [41, 60]. Ствоpення систем ЕМД в цж кpaïнax pозпочaлось у 70-x pокax ми-нулого столiття тя пpодовжyвaлось поняд 20 pокiв, що пов'язяно зi стpyктypними пеpебyдовaми в^! сфеpи ОЗ тя знячними мaтеpiaльними витpaтaми [S3]. Ня тд-стaвi aнaлiзy звiтiв 6вpопейського бюpо ВООЗ тя eвpо-пейськиx стaндapтiв з питянь оpгaнiзaцiï нядяння ЕМД встяновлено, що монiтоpинг кpaïн 6вpопейського Союзу (6С) пpоводиться зя тякими покязникями [60, 86]:

— няявшсть зякону пpо ЕМД тя джеpелa його фь нянсового зябезпечення;

— дотести-ельня ЕМД;

— госпiтaльнa ЕМД;

— освгга тя спецiaльностi в ЕМД;

— pеaгyвaння системи ЕМД в yмовax НС.

Слiд зязнячити, що мяйже в yсix pозвинyтиx кpaïнax свiтy ЕМД нБлежить до обсягу медично! допомоги, що гapaнтyeться деpжaвою i нaдaeться безоплятно [91].

Отже, ня пiдстaвi концепцй' лопстичного yпpaвлiн-ня вiдповiдно до мiжнapодниx стaндapтiв тя Розпоpя-дження КМ Укpaïни вiд 03.04.17 p. № 275-p «Пpо зя-твеpдження сеpедньостpокового пляну пpiоpитетниx дiй Уpядy до 2020 pокy тя пляну пpiоpитетниx дiй Уpядy ня 2017 p^», pозглядaючи систему ЕМД як eдине цiле, необxiдно видiлити il основш компоненти iз вклю-ченням до системи пiдpоздiлiв ЕМД тя ЗОЗ ydx фоpм влaсностi, в пеpшy чеpгy чеpез внесення вiдповiдниx змш до «Основ зaконодaвствa Укpaïни що оxоpонy здоpов'я» тя Зякону У^яши «Пpо екстpенy медичну допомогу», a сяме [S9, 66]:

— нaявнiсть джерела фiнансування (державний та мюцевий бюджети, фонди, гранти тощо) з включенням до системи ЕМД вщомчо1 та приватно1 ЕМД;

— адмшютративно-фшансове упрaвлiння системою ЕМД через мiсцевi органи виконавчо1 влади, вь домчi установи та приватний сектор;

— функцюнальне медичне управлшня системою (функцiонaльне керiвництво шляхом запровадження лiцензувaння як установ з надання ЕМД, так i шди-вщуально кожного фaхiвця з медицини невщкладних стaнiв з контролем на державному рiвнi);

— створення повноцшно1 пдсистеми ЕМД на до-госпiтaльному етат з уведенням нових спецiaльностей (екстрений медичний техшк, парамедик, медична сестра з медицини невщкладних сташв, лiкaр з медицини невiдклaдних сташв вщщлень екстрено1 (невщкладно1) медично1 допомоги), наприклад: стандарт професшно1 (професшно-техшчно1) освгга з професи 5132 Q86.00-2019 — «Екстрений медичний техшк» було затвердже-но наказом Мшютерства освгга i науки Украши № 969 вод 10.07.2019 р.

Як один iз вaрiaнтiв створення нормативно1 бази i вдосконалення упрaвлiння можливо запровадження спецiaльного пiдроздiлу у структурi МОЗ Украши, з чiткою програмою i повноваженнями для запровадження стандарт нацюнально1 обов'язково1 шфор-маци та електронно1 системи ОЗ, штеграци та обмiну даними, що вщповщае мiжнaродним стандартам (наприклад, ИЬ7/СБА та 1НЕ) [44]. У свою чергу, основш напрями вдосконалення державно1 кадрово1 полiтики в ЗСУ передбачають застосування в повсякденнiй дь яльносп служб персоналу МО Украши та едино1 авто-матизовано1 шформацшно-аналггачно1 системи авто-матизованого облiку та управлшня персоналом [22].

На сучасному етат розвитку нашо1 держaвi, вщпо-вщно до укaзiв Президента Украши «Про Стратепю державно1 полiтики сприяння розвитку громадянсько-го суспiльствa в Укра1ш та першочерговi заходи щодо 11 реaлiзaцií» вiд 24.03.2012 р. № 212/2012 та «Про Стратепю сталого розвитку Украши 2020» вод 12.01.2015 р. № 5/2015; Постанови КМ Украши вiд 10.09.2014 р. № 442 «Про оптимiзaцiю системи центральних оргaнiв виконавчо1 влади»; «Про Концепцш розвитку системи громадського здоров'я в Укра1ш» (схвалену Розпоря-дженням КМ Украши вiд 7.12.2000 р. № 1313/2000, зi змiнaми вод 30.11.2016 р. № 1002-р) та «Про Нацюналь-ну стрaтегiю реформування системи охорони здоров'я в Укршш на перюд 2015—2020 рр.»; «Прюритетних на-прямiв розвитку правово1 науки на 2016—2020 роки», затверджених постановою президи Нацюнально1 ака-деми наук Украши 24.12.2015 р.; наказу МВС Украши вод 16.03.2015 р. № 275 «Про затвердження Перелшу прюритетних нaпрямiв наукового забезпечення дь яльносп оргaнiв внутрiшнiх справ Украши на перюд 2015—2019 рр.», визначено сутнють, змют, особливос-тi та прюритетш завдання aдмiнiстрaтивно-прaвового регулювання в системi ЕМД.

Згiдно з Постановою КМ Украши вод 25.03.2015 р. № 267 «Про затвердження Положення про Мшютер-ство охорони здоров'я Украши», п. 4, пп. 8: «...здшснюе

^т

керiвництво службою медицини катастроф; визначае прiоритетнi напрями розвитку системи екстрено1 ме-дично1 допомоги». Але саме територiaльнi центри ЕМД та МК законодавчо визначеш як головш оргaнiзaтори виконання процесу у робоп системи ЕМД, зокрема в особливий перюд та под час л^одацй нaслiдкiв над-звичайних ситуацш. На етапах реформування системи ЕМД важлива функцiя центрiв була затверджена Постановою КМ Укра1ни в!д 08.02.2012 р. № 84 «Про затвердження Примiрного положення про Центр екстрено1 медично1 допомоги та медицини катастроф». Протягом 2013—2016 рр. було створено 24 центри ЕМД та МК в ушх областях Украши, що дозволило за шдексом надання ЕМД пднятися у свгговому рейтингу iз 180-го мюця серед держав свпу у 2012 р. на 112-те — у 2016 р. [58].

В1дпов1дно до нормативно-правових аклв стосовно децентрaлiзaцií влади в Укра1ш, у Державному бюджеп 2019 року через мехaнiзм субвенци було передбачене загальне фiнaнсувaння на суму 55,5 млрд грн мюце-вим бюджетам на амбулаторну, стацюнарну та ЕМД, з яких близько 6 млрд грн (10,8 %) передбачено ттьки на ЕМД [25]. Крiм того, 922,5 млн грн держава планувала витратити на реформу ЕМД в рамках птотного проекту розвитку ЕМД у Вшницькш, Донецькш, Одеськш, Полтавськ^й, Тернопiльськiй областях та мюп Киевi, а саме: закушвлю 70 % потреби спецiaлiзовaного са-нiтaрного транспорту для розвитку служби ЕМД; про-ведення програми подготовки iнструкторiв для пiдви-щення квaлiфiкaцií, вiдповiдно до свiтових стандарпв, осiб, зaдiяних у роботi системи ЕМД; цiльовi видатки на пщвищення рiвня оплати прaцi прaцiвникiв, яы пройдуть пiдвищення квaлiфiкaцil; зaкупiвля спещ-ального навчального обладнання та манекешв для на-вчально-тренувальних симуляцiйних центрiв; створення единих регiонaльних оперативно-диспетчерських служб; впровадження унiфiковaних сучасних галузевих стaндaртiв диспетчеризац11 [17, 18, 58]. Але згадаш за-конопроекти не можуть бути прийнятi без розробки стaндaртiв медично1 допомоги населенню, обГрунту-вання державних критер11в повноти гарантовано1 ме-дично1 допомоги, визначення та узгодження тaрифiв на лiкувaння та реiмбурсaцiю [1].

З урахуванням гостро1 кризово1 ситуац11 в Укрalнi, що склалась у 2014 роцi внаслщок проведення АТО/ Операц11 об'еднаних сил у схщних регiонaх держави, з метою пщвищення готовностi до вщвернення та ней-трaлiзaцil загроз нацюнальнш безпецi, забезпечення протид11 терористичним проявам i вдосконалення ме-хaнiзму розробки та реaлiзaцil едино1 державно1 поль тики у сферi ЦЗ внесено вщповщш змiни до «Кодексу цивтьного захисту Укра1ни» та прийнято ршення Ради нaцiонaльноl безпеки та оборони Украши «Про додaтковi заходи щодо змщнення нaцiонaльноl безпеки Украши» (рiшення введено в дш Указом Президента вiд 12.03.2015 р. № 139/2015), де, вщповщно до частини II пп. 4, виршено забезпечити разом iз МОЗ Укра1ни, МВС i СБУ за участю волонтерських оргaнi-зaцiй проведення практичних занять для вшськовос-лужбовщв щодо надання домедично1 допомоги зпдно зi стандартами НАТО [69].

У подальшому, зг1дно з Постановою КМ Укра!ни в1д 25.03.2015 р. № 143 «Про оптим1зац1ю мереж1 вш-ськових навчальних п1дрозд1л1в вищих навчальних за-клад1в» та спольного наказу МО Укра!ни, МОЗ Укра!ни та М1н1стерства осв1ти i науки Укра!ни в1д 29.09.2015 р. № 514/633/989 «Про утворення кафедр медицини катастроф та вшськово! медицини вищих медичних навчальних заклад1в» i ст. 32 Закону Укра!ни «Про вищу освоту» проведено оптим1зац1ю та адаптац1ю навчаль-но-виховного процесу водповодно до м1жнародних стандарт1в.

Згодно з наказом МОЗ Укра!ни вод 22.07.2016 р. № 746 «План заход1в МОЗ Укра!ни на реал1зац1ю Стра-тег1чного оборонного бюлетеня Укра!ни», схваленого Указом Президента Укра!ни вод 6.06.2016 р. № 240/2016, водпов!дно до завдання 4.2.5 «Будування едино! м1жв1-домчо! системи п1дготовки та переподготовки медичних кадр1в, стандартизаци та управлшня як1стю осв1ти для сил оборони; запровадження у систем! медично! осв1-ти в1йськово-медично! п1дготовки, яка б забезпечувала ефективне навчання стандартам надання медично! до-помоги у вс1х аспектах, але в першу чергу — при бойо-в1й травм1 (патолог!!)», було розпочато запровадження та адаптац1ю галузевих стандарт1в у сфер1 ОЗ з питань надання ЕМД держав — члешв НАТО:

— затвердження доктрини з медичного забезпечен-ня сил оборони у водповодносп 1з стандартом НАТО — AJP-4.10 [96];

— шдикаторами виконання завдання визначено: наявн1сть забезпечення автоматизаци процес1в на вс1х етапах медично! евакуаци, процес1в управл1ння потоками пащентав (зг1дно з AJMedP-5, НАТО), реестраци персональних медичних даних та ведення медично! карти в електронному вигляд1 [97];

— принциповий подол системи МЗ на етапи 1—4 водповодно до стандарт1в НАТО включае терм1ни для евакуаци п1д час проведення операцш сил оборони (домедична допомога — 10 хв; 2 год до етапу 1; 4 год до етапу 2) [79];

— створення навчально-польово! бази для подготовки медичного персоналу сил оборони;

— забезпечення нормативно-правового визнання стандарту 68W (Combat medic US Army) як EMT-В у цивольнш систем! ОЗ, введення спец1альност1 до Державного реестру сертиф1каци;

— забезпечення системи подготовки парамедиыв (EMT-Р, TP-C) та нормативно-правового визнання стандарту TP-C (Paramedic US Army 18D) як EMT-Р у цивольнш систем! ОЗ, навчально-методичного ке-р1вництва та унормування норматив1в подготовки та введення спец1альност1 до Державного реестру серти-ф1каци;

— надання правового визнання та використання м1жнародних стандарт1в надання допомоги (як доме-дично!, так i медично!), що повинш мати в основ1 по-садових обов'язков фах1вц1 нев1дкладно! медично! допомоги — TCCC (Tactical Combat Casualty Care), ^S (Combat Life Saver US Army), Combat medic 68W, PHTLS (Pre-Hospital Trauma Life Support), АТLS (Advanced Trauma Life Support);

— впровадження концепцо! надання допомоги DCR (Damage Control Resuscitation) та DCS (Damage Control Surgery) для ефективного надання медично! допомоги при бойовш травмi [89];

— забезпечення штеграцо! пiдсистеми (та даних) медично! ситуацшно! обiзнаностi i3 загальновшсько-вою системою C4ISR [83].

З метою забезпечення ЕМД в умовах НС вшсько-вого характеру в Укра!ш у 2015 р. за участю можнарод-них волонтерських оргашзацш (у 205-му навчальному центрi на постiйнiй основi перебувають представники канадсько! мiсiï ЮН1ФАЕР) для подготовки медичного персоналу ЗСУ було введено протоколи тактично! медицини TCCC (ТЕМДБ — шаблон домедично! i до-госштально! ЕМД в польових умовах постраждалому з бойовою травмою, який використовуе максимально практичний подход до тактики надання i обсягу допомоги та евакуаци') та TECC (Tactical Emergency Casualty Care) (ТЕМДЦ — цивольний аналог тактично! догос-штально! ЕМД постраждалим за умов протистояння з озброеними порушниками цившьного правопорядку та шших НС вшськового характеру) як стандарт лОку-вання бойово! травми на етапах евакуаци', яко зазвичай здшснюють у цивольш медичш заклади, але змшений для водповодносто ситуацш правилами о нормами, що застосовуються в цивольних сферах: в першу чергу служби ЕМД, органи правопорядку та пожежно-ря-тувально! служби [92, 98]. Протокол TCCC розробили Butler о Hagmann у 1996 р. на осново ATLS-протоколу (Advanced Trauma Life Support) як модель тактично! медично! допомоги пораненому, яку застосовують вшськово формування под час бойових дай [81]. Цей протокол в першу чергу спрямований на запобиан-ня трьом причинам смерт на поло бою (кровотеча з рани на кшщвщ (« 60 %), напружений пневмоторакс (« 33 %), травматична обструкцоя дихальних шляхов (« 6 %)) [68, 88].

У США з 1999 року та державах Альянсу НАТО з 2005 року протоколи тактично! медицини включено в навчальш програми подготовки вшськового персоналу, що зобов'язаний надавати домедичну та долшар-ську допомогу на осново навчального курсу PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) (догосттальна допомога для подтримання життя при травмах) за системою NAEMT (National Association of Emergency Medical Technicians) [30, 56, 82]. Тому у 2017 р., водповодно до положень ново! редакцп' Стандартизовано! угоди НАТО № 2122 стосовно навчання вшськовослужбов-щв з надання первинно! медично! допомоги поране-ним та основ гтени для вшськового персоналу ЗУ Украши, було водпрацьовано змши, внесено до про-грам шдиводуально! подготовки вшськовослужбовщв (1-СТ-3) та фаховш подготовки вшськового медика, яка в армо! США заснована на 16-тижневому курсо (68W), що включае детальне теоретичне та практичне навчання за протоколом надання допомоги поране-ним (ТССС-МР, CLS (Combat Life Saver) — протокол порятунку життя под час бою). Протокол ТССС мае два ровно, а саме: TCCC-AC (All Combatants) о TCCC-MP (Medical Personnel). Cтандарт подготовки 1-СТ-3

застосовуеться пiд час оргашзаци та виконання за-ходiв шдивщуально! пiдготовки вшськовослужбовщв iз тактично! медицини ЗСУ, шших вiйськових фор-мувань, а також в установах, закладах та оргашзащях всгх форм влaсностi, що здшснюють пiдготовку (на-вчання) вiйськовозобов'язaних та допризовниыв [65]. Наприклад, в нашш держaвi у склaдi Нацюнально! академп внутрiшнiх справ створене навчально-тре-нувальне вiддiлення домедично! пiдготовки Нацюнально! академи внутрiшнiх справ Укра!ни. Шсля за-кiнчення курсу навчання, що базуеться на протоколi ТССС-АС, випускник-шструктор мае право проводи-ти заняття з особовим складом за програмою бойово! та спещально! пiдготовки пщроздшв Нацюнально! гварди (НГ) Укра!ни, затвердженою наказом коман-дуючого НГ Укра!ни вiд 06.03.2017 р. № 138.

Отже, соцiaльнi виклики остaннiх роыв передба-чали aдaптaцiю до змш у сферi нацюнально! безпеки шляхом реформування системи ОЗ Укра!ни та медично! служби ЗСУ з метою забезпечення !х здaтностi до виконання завдань за призначенням. Це свщчило про необхщнють перегляду загальноприйнятих нормaтивiв потреби в медичних ресурсах ЗСУ у нaпрямi !х збть-шення вiдповiдно до обсягу певних видiв медично! допомоги та оперативно-медично! обстановки, що складаеться в сучасних локальних вiйнaх i збройних конфлштах, i попереднього психологiчного та фОзич-ного адаптування до збройних конфлштав сучaсностi [10]. Зважаючи на сучасш засоби ведення военних дiй та !х медико-сaнiтaрнi нaслiдки, за допомогою роз-робки оргашзацшно! моделi та нормативно-правово! бази застосування медико-оргашзацшних зaходiв мь шмОзаци негативних нaслiдкiв у рaзi зростання загроз здоров'ю громадян Укра!ни в умовах НС военного характеру, наприюнщ 2015 року стае необхщним визна-чення концептуально! стратеги щодо впровадження адаптованих медико-оргашзацшних технологш у скла-довi системи ЕМД под час проведення контртерорис-тичних оперaцiй [33].

У вщповщносп з принципами О полггакою ме-дичного забезпечення (МЗ) Оргашзаци Швшчноат-лантичного договору (Альянс, НАТО) (МС 0326/3) з урахуванням нацюнальних особливостей, з метою за-провадження единих пщходОв у питаннях надання ме-дично! допомоги та лшування поранених у военний час, об'еднання зусиль систем вшськово! та цивтьно! ОЗ для досягнення максимально! !х ефективносп, мо-дершзаци системи МЗ вшськ та повно! сумюност з вщповщними силами держав — членОв НАТО та зпдно з Постановою ВР Укра!ни вОд 25.11.2015 р. № 825-УШ «Про Рекомендац11 парламентських слухань на тему: "Про вОйськово-медичну доктрину Укра!ни"», було ре-алОзовано концепцш функцОонування сучасно! систе-ми медичного захисту населення Укра1ни в умовах про-ведення контртерористичних операцш та визначено в редакци ново! «Военно! доктрини Укра!ни» та «Воен-но-медично! доктрини Укра!ни» [47, 70]. У подальшо-му це потребуе впровадження органОзацОйно-правових заходОв, пов'язаних зО здОйсненням цОлеспрямованих, системних О скоординованих дш з боку оргашв держав-

^т

ного управлшня, виконавчо! влади, органХв мХсцевого самоврядування, недержавних установ i громадських оргашзацш [8].

«Принципи i полХтика медичного забезпечення НАТО» (MC 0326/3) посХдае чхльне мХсце у структурХ правового супроводу медичного забезпечення держав — члешв НАТО, що мютить загальнХ принципи медичного забезпечення та презентуе медичну поль тику НАТО, спрямовану на виявлення аспекпв вшськово! полггики й напрями оперативного медичного забезпечення держав — члешв НАТО. При цьому держави — члени НАТО мають розробляти сумюш концепци медично! допомоги, плани, структури та процедури [76]. Одним Хз актХв нормативно-правового супроводу, що застосовуються под час Хмплемен-тац1!, е Стандартизована угода НАТО (Standardization Agreement, STANAG) та Стандартизован! рекомендаци (STANREC) — об'еднан1 та нормотворч1 документи НАТО з1 стандартизац!!, що визначае добров1льну згоду держав — учасниць органХзац!! для реалХзац!! обраного стандарту, повн1стю або частково, Хз застереженнями або без них [19]. Наприклад, деяк1 медичш стандарти та кер1вш документи НАТО, вимоги яких було впро-ваджено у 2018 рощ в нацюнальних нормативних документах: STANAG 2087 (Ed. 6), IDT — Medical Employment of Air Transport in the Forward Area — ВСТ 01.305.002 — 2016 (01) «Медичне застосування повпря-ного транспорту на передовш» та STANAG 2546 (Ed. 1), IDT/AJMedP-2 — Allied Joint Medical Doctrine for Medical Evacuation — ВСТ 01.305.001 — 2016(01) «Об'еднана союзна доктрина з медично! евакуаци».

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

З урахуванням зазначеного сл1д зауважити, що компонентами розроблення стандарт1в е: плануван-ня, розроблення, застосування та !х перегляд. Ц1 компонента визначеш вХдповХдно до циклу Демшга (ме-тодолог1я PDCA) [76]. Втшення стандарт1в НАТО мае бути зваженим i враховувати оргашзацшну специф1ку ЗСУ та !х медичного забезпечення, а також реальну полггачну ситуац1ю й економ1чн1 можливост1 держави. Отже, запровадження компонент1в стандартизаци МЗ ЗСУ мае зд1йснюватися шляхом створення тако! системи, яка б вХдповХдала соц1ально-економ1чним умовам держави i сучасним завданням бойово! д1яль-ност1 збройних сил [2].

Практичну реал1защю положень «Военно! доктрини УкраХни» з урахуванням актуальних военно-пол1-тичних загроз i виклик1в було вХдображено у «Страте-г1чному оборонному бюлетеш УкраХни», в1дпов1дно до якого оборонна реформа сприятиме створенню системи МЗ ЗСУ [70, 72]. На виконання Указу Президента УкраХни в!д 6.06.2016 р. № 240/2016 «Про р1шення Ради нацюнально! безпеки i оборони УкраХни в!д 20 травня 2016 року "Про Стратепчний обо-ронний бюлетень УкраХни"» у частиш III «Механ1зм Хмплементацй' оборонно! реформи» п. 3.4 передбачено внести змши до закон1в УкраХни та шших норматив-но-правових акт1в за напрямом «нормативно-право-ве врегулювання та створення системи медичного забезпечення в1йськ (сил) з урахуванням евроатлан-тичного досв1ду, у тому числ1 запровадження надан-

ня ефективно! та квалОфшовано! медично! допомоги, медично! реабiлiтацií та оздоровлення вшськовос-лужбовцiв, удосконалення процедур замовлення i постачання медичного майна та медично! техшки», а також у частиш III, вiдповiдно до п. 4.2 «Побудова системи медичного забезпечення для надання належ-но! медично! подтримки всiм завданням сил оборони на перюд до 2020 року», передбачено утворення едино! мОжводомчо! системи медичного забезпечення для «надання належно! медично! пiдтримки всiм завданням сил оборони». Згодно з цим у частиш V «Шляхи досягнення стратепчних цолей» на пiдставi положень «Стратеги нацюнально! безпеки Украши», «Военно! доктрини Украши» та «Концепцо! розвитку сектора безпеки i оборони Украши» була визначена «Страте-гiчна цшь 4. Об'еднана система логiстики i система медичного забезпечення», яка буде реалiзована шляхом виконання «Оперативно! цш 4.2. Побудова сис-теми медичного забезпечення для надання належно! медично! пiдтримки всiм завданням сил оборони»: «Очшуваний результат: створено систему медичного забезпечення, спроможну надавати водповодну ме-дичну пiдтримку всiм завданням, що стоять перед силами оборони Украши, яка функцюнуе вiдповiдно до стандарпв НАТО, i здатну робити внесок у функ-цiонально сумiснi медичш можливостi для спiльних мiсiй з НАТО. Досягнуто необходних спроможностей щодо розшуку поранених, !х медично! евакуаци та надання необходно! допомоги i лiкування. У дiяльнiсть вшськово-медичних служб упроваджено сучаснi технологи надання медично! допомоги i лшування поранених вiдповiдно до стандарпв медично! допомоги, клiнiчних протоколiв та шших галузевих стандартiв у сферi охорони здоров'я. Унормовано питання вико-ристання можливостей системи охорони здоров'я у державi щодо надання медично! допомоги, лшування i медично! реабштаци поранених у рамках единого медичного простору, створено систему медично! реабштаци, яка забезпечуе водновлення фiзичних, пси-хологiчних i соцiальних функцш для повернення до виконання обов'языв вшськово! служби або сощаль-ну та трудову адаптацш. Удосконалено систему подготовки та перепiдготовки вшськово-медичних кадрОв для сил оборони та запроваджено вшськово-медичну подготовку, яка забезпечить ефективне навчання стандартов надання медично! допомоги при бойовш трав-мО (патологи). Створено медичну шформацшну систему складових сил оборони, що охоплюе вс етапи медично! евакуаци та процеси управлшня потоками пащенпв, водповодае стандартам, доктринам та реко-мендацоям НАТО. Досягнута цшь партнерства Укра!-на — НАТО (G5404) «Реформування системи медичного забезпечення» [71, 72].

З метою вдосконалення МЗ ЗСУ, водповодно до Указу Президента Укра!ни вод 05.02.2016 р. № 39/261 «Про затвердження вшськово-адмшютративного по-длу територи Украши» та нормативно-правового врегулювання питання лОкування вшськовослужбовщв у цивольних ЗОЗ в МО Украши було опрацьовано Проект Постанови КМ Украши «Про удосконалення

медичного забезпечення вшськовослужбовщв, яы беруть участь в антитерористичнш операцО! на Схо-дi Украши» та додатка 1 «Положення про Тимчасовi функцюнальш об'еднання (ТФО) закладiв охорони здоров'я адмiнiстративно-територiальних одиниць», що передбачае видолення у найбiльш потужних ци-вiльних ЗОЗ державно! та комунально! власностi резерву профольних лiжок у межах до 30 % вод лiжкового фонду, для надання своечасно! та якiсно! спещалОзова-но! медично! допомоги вiйськовослужбовцям ЗСУ [8]. У подальшому Проект Постанови було врегульовано наказом МО Укра!ни «Про затвердження адмшютра-тивно-територОальних зон водповодальност закладiв охорони здоров'я Збройних Сил Укра!ни за оргашза-цш медичного забезпечення» [36].

ТФО утворюються обласними державними адмь нiстрацiями й органами мюцевого самоврядування за погодженням з МОЗ Укра!ни i МО Укра!ни на базi ЗОЗ, визначених КМ Укра!ни. Пiдготовка ТФО до виконання завдань за призначенням, видшення резерву профтьних лiжок, утворення та збериання мiсячного запасу лОкарських засобiв, виробiв медичного призна-чення, донорсько! кровi та !"! препарапв здшснюеть-ся за замовленням МО Укра!ни через МОЗ Укра!ни за рахунок цольових видаткiв державного бюджету, передбачених для надання медично! допомоги. Од-шею з важливих вимог до ЗОЗ е забезпечення мож-ливост прийому не менше 10—15 поранених (хворих) одночасно. Надання медично! допомоги i лшування поранених вшськовослужбовщв мае здшснюватися вiдповiдно до стандартов та клiнiчних протоколiв, за-тверджених МОЗ Укра!ни. Для керiвництва ТФО ство-рюються групи управлiння, яы очолюють заступники керiвникiв структурних подроздшв з питань ОЗ облас-них державних адмшютрацш. Склад груп визначаеть-ся керiвниками обласних державних адмшютрацш за погодженням з МОЗ та МО Укра!ни. Загальне керОв-ництво ТФО здшснюеться МОЗ Укра!ни, але для забезпечення ефективного управлшня ТФО та взаемоди з вшськовими лшувальними закладами з МО Укра!ни направляеться !"! представник вОд оргашв управлОння медичним забезпеченням. НАМН Укра!ни та вищО медичнО навчальш заклади III—IV рОвнОв акредитацО! у разО необхОдностО пОдсилюють ЗОЗ медичними фахОв-цями необхОдно! спещальносп та квалОфОкацо! [28]. ЦО пункти Положення були доопрацьоваш, затверджено Постановою КМ Укра!ни вОд 11.05.2017 р. № 412 утворення Координацшного центру з питань оргашзаци дОяльностО медичних служб сил оборони та оргашв i ЗОЗ [46].

У подальшому на виконання Розпорядження КМ Укра!ни вод 24.05.2017 р. № 352-р «Деяы питання медичного забезпечення вшськовослужбовщв, осОб рядового i начальницького складу та полОцейських, якО беруть участь в антитерористичнш операцо!» щ положення були доопрацьованО згодно зО спОльним наказом МО та МОЗ Укра!ни вОд 07.02.2018 р. № 49/180 та до-повнеш адмОнОстративно-органОзацОйними заходами щодо забезпечення надання консультативно! та методично! допомоги закладам охорони здоров'я, що за-

лучаються для надання вторинно! (спешалОзовано!) О третинно! (високоспешалОзовано!) медично! допомоги вшськовослужбовцям [36, 49].

Створення ТФО е рацюнальним, економОчно ви-годним, доцтьним О перспективним для формування системи медичного забезпечення вшськ в особливий перюд. Створення ТФО не матиме негативного впливу на стан системи ОЗ цивтьного населення у визначе-них регюнах на водмшу вод ТерГБ, коли територОальш ЗОЗ цивтьно! системи ОЗ вилучатимуться для потреб МЗ вшськ цшсними комплексами [7].

Сьогодш головне мюце у процес реформування ЗСУ займае реоргашзашя вшськово-медично! служ-би, в першу чергу щодо оргашзаци, принцишв та методОв розшуку, надання ЕМД та евакуаци поранених О хворих, з урахуванням досводу збройних сил проводних европейських держав та члешв НАТО [30]. Виршен-ня цих питань було розпочато ще в 2016 р. у рамках сшвпращ «Укра!на — НАТО» на основО впровадження системи управлшня вшськами — С418Я та 1-структури оргашв та рОвшв вшськового управлшня водповодно до стандартов НАТО [19, 83, 84]. Згодно з единою вш-ськово-медичною доктриною НАТО (А1Р-4.10(А)), медична логютика збройних сил Альянсу е загальним обов'язком медичних О лопстичних служб. Коорди-нащя роботи медичного персоналу та персоналу ло-гютики (14) дуже важлива, оскольки МЗ е частиною функцюнального напрямку бойового забезпечення. Головними напрямками сшвпращ з шшими службами е: розроблення концепци та плану забезпечення; ви-значення вимог до функцюнування; ресурсне забезпечення; визначення структур служб логютики й МЗ; розгортання, подтримка роботи та змша дислокаци ль кувальних закладОв; координащя лопстичних аспекпв аеромедично! евакуаци, причому планування та вико-нання завдань координуються з персоналом оперативного рОвня (13) авОацшного командування; виршення питань видтення транспорту для медично! евакуаци [5, 6, 78, 96].

На подставО «Стратепчного оборонного бюле-теня Укра!ни» та вимог ршень РНБО Укра!ни вод 4.03.2016 р. «Про Концепцш розвитку сектора безпеки О оборони Укра!ни» була затверджена Державна про-грама розвитку збройних сил на перюд до 2020 року, яка надае подГрунтя щодо реформування та розвитку ЗСУ й е завершальним циклом оборонного планування. Станом на 2016 рш МЗ ЗСУ було обтяжено низкою проблем, яы за часи виконання програми планувалося виршити, а саме: створення медично! шформацшно! системи ЗСУ та единого органу управлшня МЗ; забезпечення сучасними засобами евакуаци медичних под-роздшв ЗСУ; переход до подготовки та переподготовки медичних кадрОв у водповодност зО стандартами НАТО [9, 73]. Тому на виконання Розпорядження КМ Укра!ни вод 03.04.2017 р. № 275-р «Про затвердження середньо-строкового плану прюритетних дай Уряду до 2020 року та плану прюритетних дай Уряду на 2017 рш» у роздш V п. 4 «Безпека та оборона» було передбачено створення единого органу МЗ ЗСУ та забезпечення набуття ним спроможностей до конця 2017 року.

^т

На першому етап1, в1дпов1дно до Указу Президента УкраХни № 103/2017 в1д 08.04.2017 р. «Про затвердження Р1чно! нацюнально! програми п1д ег1дою Комю1! УкраХни — НАТО на 2017 р1к», у п. 2.1.1.2 «Удоскона-лення системи матер1ально-техшчного та медичного забезпечення ЗС Укра!ни» зазначено: протягом 2017 року реформувати Вшськово-медичний департамент МО УкраХни та Центральне в1йськово-медичне управлшня ЗСУ у единий орган управлшня МЗ на стратепч-ному р1вш — Головне в1йськово-медичне управл1ння (ГВМУ) з подпорядкуванням його М1н1стру оборони УкраХни, та затверджено 04.01.2018 р. водповодно до стльно! Директиви МО УкраХни та Генерального штабу ЗСУ. На другому еташ — до 2020 року — под час реоргашзацо! структури МО УкраХни i Генерального штабу ЗСУ плануеться подпорядкувати ГВМУ начальнику Генерального штабу — Головнокоманду-вачу ЗСУ, що дасть можливють сформувати ефектив-ну систему управлшня МЗ вшськ вод МО УкраХни до окремо! вшськово'! частини через вс1 р1вш в1йськового управл1ння. З метою уточнення i ч1ткого розмежуван-ня повноважень МО УкраХни та оргашв вшськового управлшня ЗСУ та на виконання наказу МО УкраХни вод 29.03.2019 р. № 141 «Про трансформацш системи об'еднаного кер1вництва силами оборони та вшськового управлшня в ЗС УкраХни» у ГВМУ тривае робота щодо визначення перспективно! структури системи МЗ та !! наближення до стандарпв НАТО, визначення !! функцш та завдань.

Реал1защя положень i заход1в «Стратепчного оборонного бюлетеня УкраХни» та трансформащя системи МЗ ЗСУ з Хмплементащею доктринальних основ i орган1зац1йних засад МЗ збройних сил держав — члешв НАТО обумовили запровадження «Настанови з медичного забезпечення ЗС Укра!ни» на особливий пер1од, яка враховуе: положення «Принцишв i пол1-тики щодо медико-саногарного забезпечення НАТО» (МС 0326/4) та «Стльно! доктрини НАТО щодо меди-ко-сан1тарного забезпечення» (AJP-4.10(B)) як основ-ний нормативно-правовий акт вшськово-медично! служби Альянсу та ново! дефшщи — р1вень медичного забезпечення, що водповодае прийнятому в НАТО визначенню «Role». З урахуванням впровадження в ЗСУ стандарпв НАТО та водповодно до м1жнародних вимог, термш «р1вень медичного забезпечення» ви-користовують в систем! л1кувально-евакуацшних за-ход1в для розпод1лу (класиф1кац1!) медичних подроздь л1в i вшськово-медичних заклад1в на чотири категор!! водповодно до завдань i спроможностей щодо надання медично! допомоги на етапах медично! евакуац!! поранених [14, 34].

З метою втхлення стандарпв Альянсу було за-стосовано директиву МС-411 (NATO Civil-Military Cooperation (CIMIC) Policy, 1997), в якш окреслеш принципи та п1дходи до концепци цившьно-вшсько-вого сп1вроб1тництва (ЦВС) у НАТО. Ц1 принципи були водображеш та детально пояснен! у 2003 рощ у доктрин! ЦВС (AJP-09). Слод зауважити, що директива стосуеться стратепчного р1вня ЦВС, доктрина охоплюе оперативний р1вень його застосування, а на

тактичному рОвш засади ЦВС визначеш у тактицО, методах та процедурах, еволющя поглядОв яких перегля-нута у 2013 роцО (AJP-3.4.9) з метою пристосування до сучасних виклиыв та вимог, а також внесення необ-хОдних змОн у бачення ЦВС [75]. На пОдставО впрова-дження «Доктрини НАТО щодо цивОльно-вОйськово! медично! взаемодй'» (AJMedP-6) одним Оз напрямков реформування ЗСУ та !х розвитку е модернОзацОя сис-теми МЗ Оз максимальною штегращею ii з цивОльною системою ОЗ [7, 15].

У подальшому, вОдповОдно до стратегОчного курсу держави на набуття членства в НАТО, на початку 2018 року була затверджена «РОчна нацюнальна про-грама пОд егОдою Комки Укра!на — НАТО на 2018 рОк», яка е системним стратепчним документом у сферО евроатлантично! штеграци Укра!ни, реформування сектора безпеки i оборони Укра!ни вОдповОдно до стандартов i рекомендацОй Альянсу. В роздш II п. 2.1 «Оборонш/вшськовО питання. Реформування сектора безпеки i оборони Укра!ни» визначено се-редньостроковО ц1л0, якО плануеться реалОзувати до 2020 року, та прюритетш завдання на 2018 рОк, що передбачае системне запровадження цшеспрямова-них та планомОрних заходОв стосовно реформування вшськово! медицини на основО створення системи МЗ сил оборони, яка здатна робити внесок у функ-цюнально сумОснО медичнО спроможносп спОльних Оз НАТО мОсОй. У першу чергу буде упроваджено су-часнО технологО! надання медично! допомоги О лОку-вання поранених вОдповОдно до стандартОв медично! допомоги, клшОчних протоколов та шших галузевих стандартов у сферО ОЗ держав — члешв НАТО, а саме: створення медично! шформацшно! системи скла-дових сил оборони, що охоплюе всО етапи медично! евакуаци та процеси управлОння потоками пащенпв, згОдно зО стандартами, доктринами та рекомендащ-ями НАТО; створення едино! системи лопстики, удосконалення системи управлшня медичним за-безпеченням та мережО вОйськово-медичних закладОв ЗСУ вОдповОдно до принцишв та стандартов НАТО, насамперед це набуття вшськово-медичним персоналом та особовим складом логОстики ЗСУ навичок роботи в медичнш шформацшнш та координацОйнОй системО (MEDICS), медичнш шформацшно-адмшь стративнОй системО (MIMS), системах НАТО Оз забез-печення розгортання i пересування вОйськ (ADAMS), прийому, подготовки та зосередження матерОальних засобОв (CORSOM), контролю за перемОщенням вОйськ (EVE), а також у системО звОтування з питань медичного забезпечення та лопстики (LOGREP), сучасних електронних системах реестрацО! пацОен-тОв та травм; оновлення матерОально-технОчно! бази мобшьних госшталОв з метою досягнення взаемосу-мОсностО з НАТО та модульного принципу !х форму-вання; подготовка та забезпечення медично! служби засобами розшуку поранених, транспортними засо-бами медично! та аеромедично! евакуацО!, зокрема броньованими, сучасним комплектно-табельним оснащенням для надання медично! допомоги; участь представниыв медично! служби ЗСУ у мОжнародних

заходах у межах «1ндиводуально! програми партнерства мОж Укра!ною та НАТО», а також у мОжнародних навчальних курсах з медичного забезпечення та ста-жуванш в ЗОЗ оборонних вОдомств проводних держав свОту, медичних польових навчаннях [74].

У цтому, на тдставО Закону Укра!ни «Про особли-востО державно! полОтики Оз забезпечення державного суверенггету Укра!ни на тимчасово окупованих терито-рОях у ДонецькОй та Луганськш областях» (18.01.2018 р. ухвалений Верховною Радою Укра!ни та подписаний Президентом Укра!ни 20 лютого 2018 року), з 30 квОт-ня 2018 року розпочато Операцш об'еднаних сил, що дозволило радикально покращити взаемодаю, плану-вання, органОзацОю та виконання заходОв щодо вОдсОчО збройнОй агресО!. Наприклад, з метою досягнення цОлО партнерства Укра!на — НАТО (G5404), в0дпов0дно до пункту прюритетного завдання «Реформування системи медичного забезпечення» на 2018 рОк та на вико-нання Постанови КМ Укра!ни вОд 27.12.2018 р. № 1208 «Про затвердження Порядку логОстичного забезпечен-ня сил оборони пОд час виконання завдань оборони держави, захисту и суверенОтету, територОально! цшс-ностО та недоторканносп», згОдно з п. 20, було розпочато запровадження об'еднано! системи лопстики i, зокрема, системи МЗ сил оборони, «для ефективно-го виконання завдань логОстичного забезпечення сил оборони под час !х застосування мОж силами оборони та центральними (мОсцевими) органами виконавчо! влади, Оншими державними органами, органами мОсцево-го самоврядування».

Отже, концепцОя цивтьно-вшськово! унОфОкацй' ЕМД — це оргашзацшно-методична складова процесу реформування системи ОЗ Укра!ни, що варто розгля-дати як складову нацОонально! безпеки держави.

Висновки та пропозицп

1. ВОдповОдно до Указу Президента Укра!ни «Про НацОональну стратегОю реформування системи охоро-ни здоров'я в Укра!ш на перОод 2015—2020 рр.», аналОз основних системних принципОв органОзацО! надання ЕМД на сучасному етапО реформування системи ОЗ в Укра!ш подтвердив концептуальний пОдхОд щодо прий-няття управлОнських рОшень МОЗ та нормативно-пра-вових аклв, яи регламентують етапи реформування пОдсистеми ЕМД i практику його реалОзаци в Укра!нО впродовж 2017—2019 рр.

2. Виклики сьогодення вимагають щлеспрямова-ного впровадження единих ушфОкованих протоколов з надання ЕМД для вОдповОдних фах^вщв профОльних мОнОстерств, вОдомств та ЗОЗ усОх форм власностО, Оз за-провадженням до програм навчання з медицини невОд-кладних станОв мОжнародних програм: BLS, ALS, ACLS, ATLS, PALS, MALS та TISS. Розробити та затвердити: стандарт на автомобОлО та !х табель оснащення вОдпо-вОдно до прийнятих протоколов, а також диспетчер-сько! служби з вОдповОдними протоколами фахОвця — диспетчера ЕМД.

3. ВирОшення першочергових питань на ранньо-му госттальному етат з надання ЕМД, можливо, зО створенням вщщлень (палат) невОдкладно! медично!

допомоги бaгaтопрофiльних лiкарень, центрiв трав-ми трьох píbhíb та iнформацiйно-консультативних токсиколопчних центрiв, зокрема вiдновити в Укра-irn центральний piBeHb служби медицини катастроф з утворенням мобшьних формувань. Доведено, що досвiд, набутий практичними лшарями з надання допомоги постраждалим Í3 травмою, е неощненним при наданнi гумаштарно1' допомоги населенню вiд НС природного i техногенного характеру, а також у разi терористичних акпв та вiйськових операцш. Керiв-ники хiрургiчних бригад (загальш хiрурги першо'1 та вищо'1 категори) закладiв охорони здоров'я, якi сер-тифiкованi як «центр травми», повинш проходити спецiальну пiслядипломну пiдготовку з торакально! хiрургii (160 годин), травматологи (160 годин), штен-сивно! терапи та реанiмацii (160 годин) з уведенням спещальносп «хiрургiя пошкоджень» (Trauma Surgery, вщповщно до квалiфiкацiйних вимог Американсько! асоцiацii хiрургii).

4. Створення Нащонального реестру травм, ана-лiз якого, по-перше, мiг би застосовуватися для ви-значення важливостi й масштабу впливу наслщыв травмування на здоров'я людей, а по-друге — для сприяння розробщ ефективних управлшських ршень та !х контролю. Ретельне дослщження даних про травматизм для визначення того, «хто, що, коли, де i як виникла травма?», е першим кроком моделi запобь гання.

5. Виконання протоколiв з надання ЕМД в умовах НС вшськового характеру потребуе об'еднання спро-можностей i зусиль медичних служб ЗСУ та шших структур сектора безпеки держави, а також ЗОЗ та за-кладiв цивiльного захисту, об'еднаних основними нор-мативно-правовим актами — «Военно-медичною доктриною Украши» та вимогами Закону Украши «Про екстрену медичну допомогу». Поеднання ресурав ци-вiльноi та вiйськовоi ланок ОЗ на единих принципах надання ЕМД дозволить сформувати дiеву загально-державну систему ЕМД.

6. Для усшшно1' реалiзацii державно'Х програми ре-формування системи ОЗ в Укршш в першу чергу слiд розрахувати фактичну потребу бюджетного фшансу-вання для забезпечення у повному обсязi фонду за-робiтноi плати пращвниыв пiдсистеми ЕМД та до-оснащення матерiально-технiчноi бази вiдповiдно до мiжнародних стандартiв надання ЕМД. Внести змши до додатка 2 Постанови КМ Украши вiд 30.08.2002 р. № 1298 щодо встановлення бiльш високих тарифних розрядiв «6дино1' тарифно'Х сггки розрядiв i коефщь ентiв з оплати пращ пращвниыв установ, закладiв та оргашзацш окремих галузей бюджетно1' сфери» — пра-цiвникiв служби ЕМД. В1дпов1дно до цього у Державному бюджета передбачити додатковi видатки на ОЗ за КПКВК 2301400 «Забезпечення медичних заходiв окремих державних програм та комплексних заходiв програмного характеру».

Конфл^ iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв та власно'Х фiнансовоi защ-кавленостi при шдготовщ дано'Х статтi.

^Ш

Список лператури

1. Аналтична donoeidb до щорiчного Послания Президента Украти до Верховноi Ради Украти «Про внутршне та зовнш-не становище Украти в 2017 рощ». К.: Н1СД, 2017. 928 с. (див. с. 388-395).

2. Бадюк М.1., Ковида Д.В., Микита О.О. Нормативно-правова база медичного забезпечення ЗСУ в умовах запрова-дження стандартiв НАТО. Екстрена медицина: вiд науки до практики. 2017. № 2(23). С. 11-20

3. Бакай А.6. Державне регулювання медичного забезпечення населення Украти в надзвичайних ситуацых: стан домдже-ностi проблеми. 1нвестици: практика та досвiд. 2016. № 23. С. 93-99.

4. Быа книга лкування тяжко поранених: рекомендаци вiд-носно структури, оргатзаци та устаткування для лжування тяжко поранених в Федеративны Республщ Шмеччина. Hi-мецьке товариство травматологiчноi хiрургii. Берлт, 2006.

5. Бшоус М.В., Шматенко О.П., Рижов О.А., Дроздов Д.В. Основш аспекти медичного постачання у збройних силах держав — члетв НАТО. Актуальн питання фармацевтичноi i ме-дичноi науки та практики. 2016. № 2(21). С. 102-109.

6. Бшоус М.В., Шматенко О.П., Рижов О.А., Приходь-ко Т.В. Система медичного постачання Збройних Сил Украти: фокус на ттегращю. Вкник фармаци. 2019. № 2(98). С. 41-47.

7. Бший В.Я., Жаховський В.О., Лiвiнський В.Г., Кудрен-ко М.В., Мельник 1.П. Розвиток системи лжувально-евакуацш-них заходiв як основи медичного забезпечення вшськ в особливий перюд. Украта. Здоров'я наци. 2016. № 4(40). С. 12-18. https:// doi.org/10.24959/nphj.19.7

8. Верба А.В. Стан та проблемн питання медичного забезпечення в зон проведення антитерористичноi операци в рiзнi перюди. Медичне забезпечення антитерористичноi операци: науково-органiзацiйнi та медико-сощальн аспекти: збiрник наукових праць: за заг. ред. академтв НАН Украти Цимба-люка В.1. та Сердюка А.М. К.: ДП «НВЦ «Прюритети», 2016. 316 с. С. 15-26.

9. Вшськова медицина та реформи в УкраМ "Battlefield medicine and Reformin Ukraine": доповiдь / Центр передовоi вшськовоi медицини НАТО (багатонацюнальна медична гру-па аналiзу отриманого досвiду, 4-й семiнар з вивчення медичного досвiду, за прямоi тдтримки Командування ОЗС НАТО з питань трансформаци, Оперативного командування (ОЗС) НАТО та Комтету керiвникiв вшськово-медичних служб крат НАТО. Будапешт, Угорщина, 6—7 вересня 2016. [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.coemed.org/news-a-events/ conferences/396-1st-multinational-medical-ll-team-meeting

10. Волянський П.Б., Печиборщ В.П., Якимець В.М., Воро-ненко В.В., Хижняк М.1. Медичний захист населення в надзвичайних ситуацых в единт державнш системi цившьного захисту: керiвництво. Кшв: Видавництво Людмила, 2019. 693 с.

11. Державна служба статистики Украти. Демографiч-ний щорiчник «Населення Украти за 2016 рж». Кыьтсть по-мерлих за причинами смертi, статтю та типом поселень у 2016 рощ. 2017. 109 с.

12. Крилюк В.О., Гур'ев С.О., 1скра Н.1., Гудима А.А., Со-ловйов О.С., Кузьмт В.Ю., Максименко М.А., Кузьмтський 1.В., Доморацький О.Е., Гродецький В.К., Сурков Д.М., Дзецюх Т.1., Самофал Ю.6., Крижевський В.В. Екстрена медична допомога травмованим на догосттальному етат: навчальний поабник. Кшв, 2017. 400 с.

13. Жаховський В.О. бдиний медичний npocmip як елемент формування медичного потенщалу держави. Украта. Здоров'я наци. 2016. № 4/1(41). С. 82-86.

14. Жаховський В.О., Лiвiнський В.Г. Роль та значення де-фтщш у вшськовш медицит. Сучаст аспекти вшськовог медицини. 2019. Вип. 26(1). С. 3-19. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/ Savm_2019_26(1)_3

15. Жаховський В.О., Лiвiнський В.Г. Военно-медична доктрина Украти: ïï мкце серед нормативно-правових актiв держави та роль у формувант системи медичного забезпечення вшськовослужбовщв i цивыьного населення у военний час. Вкник Нащонального утверситету оборони Украти. 2014. № 6(43). С. 397-403.

16. Жаховський В.О., Лiвiнський В.Г., Кудренко М.В., Слаб-кий Г.О., Мельник 1.П. Нормативно-правовi засади, стан та перспективи формування моделi единого медичного простору в УкраШ. Украта. Здоров'я наци. 2017. № 3(44). С. 106-114.

17. Законопроект «Про внесення змт до Бюджетного кодексу Украти щодо забезпечення державних фтансових гаран-тш надання медичних послуг та лжарських засобiв» вiд 21 черв-ня 2017р. № 6604.

18. Законопроект «Про державт фiнансовi гаранты медичного обслуговування населення» вiд 6 червня 2017р. № 6327.

19. Збiрник наукових праць Центру военно-стратегiчних домджень Нащонального утверситету оборони Украти тет 1вана Черняховського. 2018. № 3(64). 146 с.

20. Звт щодо стану процесу формування госттальних округiв та госттальних рад. К. : Центр «Ейдос», 2018. 36 с.

21. 1скра Н.1., Печиборщ В.П., Кузьмт В.Ю. Особливостi планування функци та структури вiддiлень екстреноï (невiд-кладно!) медичноï допомоги багатопрофыьних лжарень на основi досвiду США. Гострi та невiдкладнi стани у практищ лжаря. 2016. № 5. С. 5-13.

22. Коваль О.В. Удосконалення державноï кадровоï полти-ки в Збройних Силах Укра!ни. Державне управлтня та мкцеве самоврядування: зб. наук. пр. Редкол.: С.М. Серьогт (голов. ред.) [та т.]. Днтро ДР1ДУ НАДУ, 2017. Вип. 4(35). С. 163-173.

23. Ковригта В.б. Мiжнародно-правова регламентащя екстреноï медичноï допомоги в УкраШ. Науковий вкник Херсон-ського державного утверситету. Серы «Юридичт науки». 2015. Вип. 3-2. Т. 4. С. 132-140.

24. Кодекс цивыьного захисту Украти вiд 02.10.2012 р. № 5403-VI ф змтами i доповненнями, внесеними законами Украти: № 224-VII вiд 14.05.2013 р., № 353-VII вiд 20.06.2013 р., № 1166-VII вiд 27.03.2014 р., № 124-VIII вiд 15.01.2015 р., № 766-VIII вiд 10.11.2015 р., № 1404-VIII вiд 02.06.2016р., № 2020-VIII вiд 13.04.2017р. та № 2581-VIII вiд 02.10.2018р.).

25. Комтет з питань соцiальноï полтики, зайнятостi та пенсшного забезпечення (протокол № 107 вiд 19 грудня 2018 року) «Про результати заадання Консультативноï ради з питань удосконалення медичноï реформи при Комiтетi Верховноï Ради Украти з питань соцiальноïполтики, зайнятостi та пенсшного забезпечення».

26. Конститущя Украти, прийнята на п'ятш сеси Верхов-нт Ради Украти 28.06.1996р. Вiдомостi Верховноï Ради Украти. 1996. № 30.

27. Концепщя розвитку системи громадського здоров'я в Укран (схвалена розпорядженням Кабтету Мiнiстрiв Украти вiд 30 листопада 2016 р. № 1002-р) [Електронний

ресурс]. Режим доступу: http://www.kmu.gov.ua/control/uk/ cardnpd?docid=249618799

28. Лiвiнський В.Г. ОбГрунтування нового мехатзму ви-користання системи цивiльноï охорони здоров'я для лжування поранених i хворих втськовослужбовщв шляхом створення тим-часових функщональних об'еднань. Украта. Здоров'я наци. 2016. № 4/1(41). С. 63-68.

29. Медицина катастроф. Вшськова медицина: рек. ано-тований бiблiогр. покажч.; уклад.: Н.Б. Гавриш, В.В. Хiвренко,

I.М. Лазоренко, Л.М. Драган. Х., 2018. 36 с.

30. Гур'ев С.О., Шкатула Ю.В., Печиборщ В.П., 1скра Н.1., Бадюн Ю.О. Медичний захист вшськ. Суми: Видавництво СумДУ, 2017. 176 с.

31. Микита О.О. Комплексний аналiз управлiння якктю медичноï допомоги на основi стандартизаци медичного забезпечення збройних сил i цивiльноï охорони здоров'я. Екстрена медицина: вiд науки до практики. 2016. № 1(17). С. 29-43.

32. Мороз б.Д., Близнюк М.Д., Гуселетова Н.В., Кри-люк В.О., Новжов Ф.М., Максименко М.А., 1ванов В.1., Тро-фiмова К.П., Кузьмт В.Ю., Дорош В.М., Сидоренко Д.М. Науковий аналiз органiзацiйно-функцiональноï структури наявноï системи медичного захисту населення Украти тд час проведен-ня антитерористичноï операцй. Екстрена медицина: вiд науки до практики. 2016. № 2(18). С. 10-17.

33. Мороз б.Д., Близнюк М.Д., Гуселетова Н.В., Кри-люк В.О., Новжов Ф.М., Максименко М.А., Трофiмова К.П., 1ванов В.1., Кузьмт В.Ю. Особливостi системи медичного захисту населення Украти тд час проведения контртерористич-них операцш. Екстрена медицина: вiд науки до практики. 2017. № 2. С. 21-27.

34. Наказ Генерального штабу Збройних Сил Украти вiд

II.02.2019р. № 60 «Про затвердження Настанови з медичного забезпечення Збройних сил Украти на особливий перюд».

35. Наказ Мтстерства внутршних справ Украти вiд 18.08.2014р. № 831 «Порядок оргатзаци медичного забезпечення в системi Державноï служби Украти з надзвичайних ситуацт».

36. Наказ Мтстерства оборони Украти вiд 16.11.2016 р. № 608 «Про затвердження адмiнiстративно-територiальних зон вiдповiдальностi закладiв охорони здоров'я Збройних Сил Украти за оргатзацж медичного забезпечення».

37. Наказ МОЗ Украти вiд 01.08.2011 р. № 454 «Про затвердження Концепцй управлтня ятстю медичноï допомоги у галузi охорони здоров'я в Укран на перюд до 2020року».

38. Наказ МОЗ вiд 18.12.2017 р. № 1621 «Про внесення змт до Примiрного положения про госттальний округ».

39. Наказ МОЗ Украти вiд 19.10.2018 р. № 1881 «Про затвердження Об'ему надання вторинноï (спецiалiзованоï) медич-mï допомоги, що повинен забезпечуватися багатопрофшьними лкарнями ттенсивного лкування першого та другого рiвня, та змт до Порядку регiоналiзацiï перинатальноï допомоги» [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://zakon.rada.gov.ua/ laws/show/z1292-18#n16

40. Наказ МОЗ вiд 25.03.2019 р. № 667 «Положення про функщональну тдсистему медичного захисту населення» [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://moz.gov.ua/ article/ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-25032019--667-pro-zatverdzhennja-polozhennja-pro-funkcionalnu-pidsistemu-medichnogo-zahistu-naselennja

41. Наказ МОЗ Украти вiд 05.06.2019 р. № 1269 «Про затвердження та впровадження медико-технологiчних докумен-

mie 3i стандартизаци екстреног медичног допомоги» [Елек-тронний ресурс]. Режим доступу: https://moz.gov.ua/article/ ministry-mandates/nakaz-moz-ukraini-vid-05062019-1269-pro-z,atverdz,hennja-ta-vprovadz,hennja-mediko-tehnologichnih-dokumentiv-zi-standartizacii-ekstrenoi-medichnoi-dopomogi

42. Ноекое Ф.М., Кузьмт В.Ю., Куштр В.А., Деор-ський П.Д., Шуригн О.Ю. Мобыьж медичм формуеання циешь-ного захисту населения Украгни як компонент единог системи екстреног медичног допомоги е особлиеий перюд (еоенний час). Маmерiали наукоео-практичног конференци «Актуальт питан-ня екстреног медичног допомоги» (13липня 2011 р., м. Кам'янець-Подыьський). Кам'янець-Подшьський, 2011. С. 15-16.

43. Нормаmиeно-nраeоei осноеи реоргатзаци системи реагуеання та лiкeiдацiг медико-сантарних наслйме над-зеичайних ситуацш на mериmорiальному рieнi (доeiдкоeий по-абник) / С.О. Гур'ее, Г.Г. Рощт, М.Д. Близнюк [та т.]; за ред. С.О. Гур'ееа. Киге, 2013. 84 с.

44. Постаноеа Верхоеног Ради Украгни eiд 21.04.2016 р. № 1338-VIII «Про Рекомендащг парламентських слухань на тему: "Прореформу охорони здорое'я е Украгт"».

45. Постаноеа Кабтету Мiнiсmрie Украгни eiд 16.10.1995р. № 819 «Про езаемодю медичних служб Збройних Сил та тших ешськоеих формуеань iз держаеною системою охорони здорое'я i про стеорення загальнодержаеног системи екстремальног ме-дицини» [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://zakon3. rada.gov.ua/laws/show/ 819-95-п

46. Постаноеа Кабтету Мiнiсmрie Украгни eiд 11.05.2017р. № 412 «Про утеорення Координацшного центру з питань орга-тзаци дiяльносmi медичних служб сил оборони та оргате i за-кладie охорони здорое'я» [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.kmu.gov.ua/control/uk/newsnpdfromDate=05.10.2006 &npdList_stind=181

47. Постаноеа Кабтету Мiнiсmрie Украгни eiд 31.10.2018р. № 910«Про затеердження Военно-медичног доктрини Украгни».

48. Постаноеа Кабтету Мiнiсmрie Украгни eiд 27.11.2019р. № 1074 «Деяк питання стеорення госттальних округie».

49. Розпорядження Кабнету Мiнiсmрie Украгни eiд 24.05.2017р. № 352-р «Деяк питання медичного забезпечення ешськоеослужбоеще, оаб рядоеого i начальницького складу та полщейських, як беруть участь е антитерористичнш операци» (назеа Розпорядження iз змтами, енесеними згiдно з Постано-еою КМ № 331 eiд 11.04.2018р. «...та здiйсненнi заходie iз забезпечення нащональног безпеки i оборони, eiдсiчi i стримуеання збройног агреси Росшськог ФедерацИ у Донецькш та Луганськт областях»).

50. Розпорядження Кабтету Мiнiсmрie Украгни eiд 22.05.2019р. № 383-р «Про схеалення концепци розеитку сис-теми екстреног медичног допомоги».

51. Роль та мкце ешськоеог медицини е единому медично-му просmорi Украгни щодо реалiзацiг держаеног полтики е га-лузi охорони здорое'я: круглий сты. К.: НАДУпри Президенmоei Украгни, 12 грудня 2014 р.

52. Рощт Г.Г., Смайлi Детел, Цуглееич Я.М., Синельнк С.В., Кузьмт В.Ю., Мазуренко О.В., Сличко 1.Й., 1еаное В.1. Мiжei-домча циешьно-етськоеа утфкащя догосттальног екстреног медичног допомоги. Маmерiали VIII Мiжнародного медичного конгресу «Впроеадження сучасних досягнень медичног науки у практику охорони здорое'я Украгни», 17—19кетня 2019р. С. 63.

53. Рощт Г.Г., Зозуля 1.С., Смайлi Дениел, Рогое А.В., Близнюк М.Д., 1еаное В.1., Теслюк М. Шляхи ттеграци мiжнародних

^Ш

принците надання екстреног медичног допомоги в систему охорони здорое'я Украгни. Матерiали VII Мiжнародного медичного конгресу «Впровадження сучасних досягнень медичног науки у практику охорони здорое'я Украгни», 25—27 кетня 2018 р. С. 39-40.

54. Рощт 1.1., Кузьмт В.Ю., Мороз С.Д., Близнюк М.Д., Крилюк В.О., Ноежое Ф.М., 1ванов В.1., Дорош В.М. Удо-сконалення медико-технологiчного забезпечення вiддiлення екстреног (невiдкладног) медичног допомоги багатопрофыь-ног лжарш (аналтичний огляд лтератури). Медицина невiд-кладних стате. 2017. № 2(81). С. 21-27. doi: 10.22141/22240586.2.81.2017.99688.

55. Рощт Г.Г., Мазуренко О.В., Дорош В.М., Пагаеа О.З., 1еаное В.1. Реформуеання системи екстреног медичног допомоги постраждалим на ранньому госттальному етат. Ы-тчна хiрургiя. 2019. № 86(5). С. 72-78. doi: 10.26779/25221396.2019.05.7.

56. Рощт Г.Г., Мазуренко О.В., Кузьмт В.Ю. Шдготоека лiкарiв та ешськоеослужбоеще силоеих вiдомств за програмами тактичног медицини ТССС та ТЕСС. Збiрник наукоеих праць НМАПО ш. ПЛ. Шупика. 2015, ачень. С. 154-155.

57. Рощт Г.Г., Мазуренко О.В., Терент'ееа А.В., 1скра 1.А. Деяк питання мiжвiдомчог координаци е процеа подолання ме-дико-сантарних намдте надзеичайних ситуацш. Економжа та держаеа. 2010. № 2. С. 93-95.

58. Рощт 1.1., Рогое А.В., Мороз С.Д., Цуглееич Я.М., Близнюк М.Д., 1еаное В.1. Стан реформуеання екстреног медичног допомоги е Украгт. Матерiали VIII Мiжнародного ме-дичного конгресу «Впроеадження сучасних досягнень медичног науки у практику охорони здорое'я Украгни», 17—19 кетня 2019 р. С. 63.

59. Рощт Г.Г., Хiмiон Л.В., Матюха Л.Ф., 1еаное В.1., Назаренко 1.1. Виклики сучасного сету — тдготоека лта-рiв з медицини катастроф. амейна медицина. 2017. № 4(72). С. 22-27.

60. Рощт Г.Г., Цуглееич Я.М., Смоланка В.1., 1еаное В.1. Iнтеграцшнi напрями розеитку екстреног медичног допомоги е Украг.Ы вiдповiдно до мiжнародних еимог. Екстрена медицина: вiд науки до практики. 2018. № 2(28). С. 25-38.

61. Саеицький В.Л., Власенко О.М., Стриженко В.1., Бу-лах О.Ю. Система медичного забезпечення ешськ (сил) — скла-доеа загальнодержаеног полтики охорони здорое'я громадян Украгни. Трансформуеання та розеиток Збройних Сил Украгни. Наука i оборона. 2014. Вип. 2. С. 27-33.

62. Сличко 1.Й., Рощн Г.Г., Мазуренко О.В. Особливостi тслядипломного ешськоео-медичного наечання лiкарiв. Мате-рiали VIII Мiжнародного медичного конгресу «Впроеадження сучасних досягнень медичног науки у практику охорони здорое'я Украгни», 17—19 кетня 2019р. С. 65.

63. Сохт О.О. Взаемоды рiзних мiнiстерств i вiдомств США у лiквiдацiг катастроф. Надзеичайна ситуащя. 2000. № 8-9. С. 42-44.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

64. Стльний Наказ МО та МОЗ Украгни вiд 07.02.2018 р. № 49/180 «Про еизначення мехатзму надання еторинног (спещ-алiзованог) i третинног (високоспецiалiзованог) медичног допомоги ешськоеослужбоецям, яю беруть участь е антитерористичнш операци».

65. Стандарт тдготоеки 1-СТ-3 (еид. 2): тдготоека еш-ськоеослужбоеця з тактичног медицини. К.: МП «Леся», 2015. 148 с.

66. Стрельников М.О., Бадюк М.1., Гудима А.А., Горо-бець М.М. Проблемн питання оргатзаци надання екстреног медичног допомоги у Збройних Силах Украти. Вюник сощальног гтени та оргатзаци охорони здоров'я Украгни. 2016. № 2(68). С. 20-26.

67. Тактика лiквiдування надзвичайних ситуацш: Курс лек-цш / 1.М. Неклонський. Х.: НУЦЗУ, 2017. 367с.

68. Тактична медицина для тдроздшв спещального призна-чення. ПП«МВЦ«Медшформ». К., 2016. 146 с.

69. Указ Президента вiд 12.03.2015р. № 139/2015 «Про рi-шення Ради нащональног безпеки i оборони Украгни вiд 18лютого 2015 року "Про додатковi заходи щодо змщнення нащональног безпеки Украгни"».

70. Указ Президента Украгни вiд 24.09.2015р. № 555/2015 «Про ршення РНБО Украгни вiд 02.09.2015 р. "Про нову ре-дакщю Военног доктрини Украгни"» [Електронний документ]. Режим доступу: http://zakon5.rada.gov.ua/laws/show/ 555/2015

71. Указ Президента Украгни 14.03.2016 р. № 92/2016 «Про ршення Ради нащональног безпеки i оборони Украгни вiд 04.03.2016р. "Про Концепщю розвитку сектору безпеки i оборони Украгни"».

72. Указ Президента Украгни вiд 6.06.2016р. № 240/2016 «Про ршення Ради нащональног безпеки i оборони Украгни вiд 20.05.2016р. "Про Стратегiчний оборонний бюлетень Украгни"».

73. Указ Президента Украгни вiд 22.03.2017р. № 73/201 «Про ршення Ради нащональног безпеки i оборони Украгни вiд 29.12.2016р. "Про Державну програму розвитку Збройних Сил Украгни на перюд до 2020року"».

74. Указ Президента Украгни вiд 28.03.2018 р. № 89/2018 «Рчна Нащональна програма тд егiдою Комiсiг Украгна — НАТО на 2018рк».

75. Цивыьно-вшськове ствробтництво за стандартами НАТО: навчальний поабник. К.: НУОУш. 1вана Черняховського, 2015. 87 с.

76. Шуляк В.1. Мiжнародний досвiд застосування ттегро-ваного клжчного протоколу в медичнш практищ (огляд лтера-тури). Укр. мед. часопис. 2010. № 5(79). С. 41-44.

77. Формування мережi закладiв охорони здоров'я об'ед-наног територiальног громади. Бiблiотека головного лжаря та голови профкому закладу охорони здоров'я. Львiв, 2016. Вип. 11. 110 с.

78. Allied Joint Doctrine for Medical Support. Edition B. Version 1: NATO standard AJP-4.10. 2015. 170 p. [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://www.gov.uk/government/up-loads/system/uploads/attachment_data/file/457142/20150824-AJP_4_10_med_spt_uk.pdf.

79. American College of Surgeons. Resources for Optimal Care of the Injured Patient, 2006. Chicago, IL: ACS; 2007[Електронний ресурс]. Режим доступу: http://usaisr.amed.mil/cpgs.html

80. Boyle Michael F., Kirkpatrick Daniel G., Vaughan C., Wertz B., Cann M., Ponte D., Mirabello M., Sharpe M., Katz S., Pierre Jean St. The Healthcare Executive's Guide to Urgent Care Centers and Freestanding Eds. Health Leaders Media. Printed in the USA. 2015. 231 p.

81. Butler F.K. Tactical rnmbat сasualty сare in special operations. Military Medicine. 1996. Vol. 161. P. 1-16.

82. Cardiopulmonary resuscitation (VHA directive 1177). Department of Veterans Affairs Veterans Health Administration Washington, DC 20420. Transmittal Sheet, August 28, 2018. 12p.

83. Command, Control, Communications, Computers, Intelligence, Surveillance and Reconnaissance (C4ISR) [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://www.lockheedmartin.com/us/what-we-do/aerospace-defense/c4isr.html

84. Defence Resource Management Information System In-Service Support.www.forces.gc.ca (англшська). National Defence and the Canadian Armed Forces. 2015.

85. Dick W.F. Anglo-American vs. Franco-German emergency medical services system. Prehosp. Disaster Med. Vol. 18. Is. 1 March 2003. P. 29-37. [Електронний ресурс]. Режим доступу: https:// doi.org/10.1017/S1049023X00000650

86. Emergency medical services System in the European. 2008.194p.

87. Emergency medical services (EMS) Agenda For The Future: Integration of Health Services. 2010. 96p.

88. Emergency Medical Services in the Warm Zone Active Shooter Best Practice Guide Version 1.0. New Hampshire Bureau of Emergency Medical Services. 2015. [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://www.nh.gov/safety/divisions/fstems/ems/documents/ warmz.oneactiveshooter.docx.

89. Emergency Management Plan For Mass Casualty Incidents [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://www.downstate. edu/emergency_medicine/pdf/KCHCSection03.pdf

90. FEMA [Електронний ресурс]. 2009. Режим доступу: http://www.fema.gov/about/divisions/mitigation.htm

91. Health Care Systems in the EU Comparative Study. Luxembourg: European Parliament, 1998. 141p.

92. Health Services Research into European Policy and Practice. Final report of the HSREPP project. Health Services Research in Europe. Utrecht: NIVEL, 2011. 254 p.

93. Ho V., Metcalfe L., Dark C., Vu L., Weber E., Shelton G. Jr., Underwood H.R. Comparing Utilization and Costs of Care in Freestanding Emergency Departments, Hospital Emergency Departments, and Urgent Care Centers. Ann. Emerg. Med. 2017Dec. 70(6). 846-857. e3. [Електронний ресурс]. doi: 10.1016/j.annemerg-med.2016.12.006

94. Maier Ronald V. New Concepts in Trauma. Am. J. Surg. 1997.173. P. 47-48.

95. Santa Clara County Emergency medical services (EMS) communications system guide — Reference EMS 818. 2015. 22p.

96. Standard: NATO — AJP-4.10. Allied Joint Doctrine For Medical Support [Електронний ресурс]. Режим доступу: http:// standards.globalspec.com/std/9930061/nato-ajp — 4-10

97. Standard: NATO — AJMEDP5. Allied Joint Doctrine For Medical Communications And Information Systems (MEDCIS) [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://standards.global-spec.com/std/1668455/nato-ajmedp-5

98. SWAT standards for law enforcement agencies. National Tactical Officers Association. 2008. 56p [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://ntoa.org/massemail/swatstandards.pdf.

99. Washington DC 20350-2000. NAVY Emergency Medical Services Program. Department of the NAVY, Office of the Chief of Naval Operations, 2000 NAVY Pentagon (Opnavinst 11320.27A N46). 21 Feb 2019. 12 p. [Електронний ресурс]. Режим доступу: https://www.secnav.navy.mil/doni/Directives/11000 %20Facili-ties %20and %20Land %20Management %20Ashore/11-300 %20 Utilities %20Services/11320.27A.pdf

Отримано/Received 12.01.2020 Рецензовано/Revised 27.01.2020 Прийнято до друку/Accepted 17.02.2020 ■

m

Рощин Г.Г.1, Синельник С.В.1, Кузьмин В.Ю.1, Мазуренко О.В.1, Сличко И.И.1, Мороз Е.Д.2, БлизнюкН.Д.2,

Печиборщ В.П.2, Крылюк В.Е.2, Новиков Ф.Н.2, Дворский П.Д.2, Иванов В.И.2, Кереселидзе Г.Л.2,

Дорош В.Н.3, Сидоренко Д.Н.3, Дениел Смайли4, Рогов А.В.5, Саранов В.Ф.6, Вервейко И.О.6

1 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, кафедра медицины катастроф и военно-медицинской подготовки, г. Киев, Украина

2 ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина

3 Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Киев, Украина

4 Служба экстренной медицинской помощи и медицины катастроф, штат Калифорния, г. Сакраменто, США

5 ВГО «Всеукраинская ассоциация работников скорой неотложной медицинской помощи и медицины катастроф», г. Киев, Украина

6 Коммунальное некоммерческое предприятие «Волновахская центральная районная больница», г. Волноваха, Украина

Межведомственная военно-гражданская унификация экстренной медицинской помощи в соответствии с реформированием системы здравоохранения Украины (аналитический обзор литературы)

Резюме. На основании положений Военно-медицинской доктрины Украины и Концепции реформы системы экстренной медицинской помощи, с целью формирования единого методологического подхода к оптимизации логистического управления системой провести анализ организации предоставления экстренной медицинской помощи и медицинского обеспечения Вооруженных Сил Украины и гражданского населения в особый период государства, что в рамках единого медицинского пространства рассматривается как ключевой стандарт прав человека и юридический вызов в сфере здравоохранения Украины. На основании концептуального подхода к реформированию системы здравоохранения Украины и практики его реализации, в том числе в особый период государства, проведен анализ международного и национального законодательства, нормативно-правовых актов Украины, управленческих решений правительственного и ведомственного уровней, в том числе протокольного характера, Министерства здравоохранения Украины, Министерства обороны Украины и Государственной службы Украины по чрезвычайным ситуациям, регламентирующих этапы реформирования подсистемы экстренной медицинской помощи, а также определение их соотношения и особенностей межведомственного

административно-правового регулирования. Предметом исследования было медицинское обеспечение военнослужащих и гражданского населения в соответствии с требованиями медицинской защиты в условиях чрезвычайных ситуаций военного характера. Аналитический обзор проведен при выполнении научно-исследовательской работы «Разработка принципов отраслевого и межведомственного взаимодействия при оказании экстренной медицинской помощи населению на территориях проведения антитеррористических операций и при чрезвычайных ситуациях с массовым поражением людей», которая утверждена МЗ Украины (№ гос. регистрации 0118Ш140, выполнение — 2018-2020 гг. в НМАПО им. П.Л. Шупика, руководитель д.м.н., проф. Рощин Г.Г.), и «Научное обоснование принципов и методов функционирования службы медицины катастроф как механизма военно-гражданского сотрудничества в системе гражданской защиты населения» (№ гос. регистрации 0118и003653, выполнение — 2018-2019 гг. в ГУ «УНПЦ ЭМП и МК МЗ Украины», руководитель д.м.н. Печиборщ В.П.).

Ключевые слова: экстренная медицинская помощь; реформирование системы здравоохранения Украины; медицинское обеспечение НАТО; обзор

G.G. Roschin1, S.V. Sinelnik1, V.Yu. Kuzmin2, O.V. Mazurenko1, I.Y. Slychko1, Ye.D. Moroz2, M.D. Blyzniuk2, V.P. Pechiborshch2, V.O. Kryliuk2, F.M. Novikov2, P.D. Dvorskij2, V.I. Ivanov2, G.L. Kereselidze2, V.M. Dorosh3, D.M. Sidorenko3, Daniel Smiley4, A.V. Rogov5, V.F. Saranov6, I.O. Vervejko6

1 Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine

2 State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine

3 Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine

4 Emergency Medical Services Authority, Sacramento, California, USA

5 All-Ukrainian Public Organization "Association of Emergency Care and Disaster Medicine Workers", Kyiv, Ukraine

6 Municipal Non-Commercial Enterprise "Volnovakha Central District Hospital", Volnovakha, Donetsk Region, Ukraine

Interagency civil military unification with the reform of the health care system

Abstract. On the basis of the provisions of the Military medical doctrine of Ukraine and the concept of reforming the emergency medical care system, in order to form a unified methodological approach to optimization of the logistic management of the system, to analyze the organization of emergency medical care and medical support of the Armed Forces of Ukraine and civilians in a special period of the state that within the single medical space is considered as a key human rights standard and a legal challenge in the health sector of Ukraine. Based on the conceptual approach to reforming the health care system of Ukraine and the practice of its implementation, particularly during the special period of the state, an analysis was performed of international and national legislation, normative legal acts of Ukraine, administrative decisions of the governmental and departmental levels, including the protocol nature of the Ministry of Health Care of Ukraine, Ministry of Defense of Ukraine and State Emergency Service of Ukraine, which regulate the stages of reforming the emergency medical care subsystem, as well as the definition of their correlation and features of interagency administrative regulation. The subject of the study was medical support for servicemen and civilians in accordance with the requirements of medical

of emergency medical care in line of Ukraine (analytical literature review)

protection in conditions of military emergency. The analysis of the basic system principles for organization of providing emergency medical care at the current stage of reforming the health care system in Ukraine confirmed the conceptual approach to the management decisions of the Ministry of Health and normative legal acts that regulate the stages of reforming the emergency medical care subsystem and practice of its implementation in Ukraine in 2017—2019. In order to achieve NATO-Ukraine Partnership Goal (G5404), the reform process in the Ukrainian Armed Forces during the special period of the state concerns the reorganization of the military medical service, which takes into account: the provisions of the NATO Principles and Policies of Medical Support (IAW MC0326/4) and the Allied Joint Doctrine for Medical Support (NATO Standard AJP-4.10(B)), as the primary legal act ofthe Alliance's military medical service. The concept of civil-military unification of emergency medical care is an organizational and methodological component of the process of reforming the health care system of Ukraine, which should be considered as a component of national security ofthe state. Keywords: emergency medical services; reform of the health care system Ukraine; NATO medical support; review

Аннотация научной статьи по экономике и бизнесу, автор научной работы — Рощин Г.Г., Синельник С.В., Кузьмин В.Ю., Мазуренко О.В., Сличко И.Й.

Похожие темы научных работ по экономике и бизнесу , автор научной работы — Рощин Г.Г., Синельник С.В., Кузьмин В.Ю., Мазуренко О.В., Сличко И.Й.

INTERAGENCY CIVIL MILITARY UNIFICATION OF EMERGENCY MEDICAL CARE IN LINE WITH THE REFORM OF THE HEALTH CARE SYSTEM OF UKRAINE (ANALYTICAL LITERATURE REVIEW)