Методы восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в условиях кардиологического санатория Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 796.345.37

ОСОБЕННОСТИ СОКРАЩЕНИЯ МЫШЦ У СПОРТСМЕНОВ РАЗНЫХ СПЕЦИАЛИЗАЦИЙ В.А. Перепёкин, Ю.Н. Слободчиков, А.В. Мерцалов

Смоленский государственный институт физической культуры

Цель работы - выявить особенности снижения сократительных свойств мышц при утомлении у спортсменов разных специализаций во время выполнения работы максимальной мощности до отказа. В исследовании принимали участие квалифицированные спортсмены, студенты СГИФК в возрасте 18-23 лет, имеющие 1 спортивный разряд по футболу или хоккею. Спортсменам предлагалось выполнять на тензоплатфоме ПД-ЗА вертикальные прыжки с двух ног с максимальной мощностью до отказа. Угол амортизации в коленном суставе = 900. Средняя мощность, сила, высота вертикального прыжка и время между экцентрической и концентрической фазами амортизации вычислялись по кривым зависимости силы от длительности работы и изменениям угла сгиба голени в коленном суставе, зарегистрированными на самописце Н338-61. Исследованы сократительные свойства мышц разгибателей ног. Мощность, средняя сила и высота вертикального прыжка у футболистов больше (Р<0,05), а время между экцентрической и концентрической фазами амортизации и длительность работы меньше, чем у хоккеистов (Р<0,05). Снижение показателей сократительных качеств мышц в течение первой минуты работы у футболистов достоверно больше, однако в конце работы оно больше выражено у хоккеистов (Р<0,05). У футболистов во время работы изучаемые показатели снижались более равномерно, чем у хоккеистов, у которых снижение показателей характеризуется двумя изгибами кривых. Таким образом, выявленные особенности работы мышц могут отражать преимущественный вклад разных типов мышечных волокон в реализацию движений и их избирательную утомляемость.

УДК 616.12 - 009.72 - 036.86

МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В УСЛОВИЯХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО САНАТОРИЯ С.Н. Пузин, Л.Е. Кузьмишин, А.А. Бетремеев

Федеральный научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, Москва

Изучение и разработка современных подходов медико-социальной реабилитации больных вследствие болезней системы кровообращения является приоритетной медико-социальной проблемой. В структуре болезней данной системы ведущее место принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС), что определяет необходимость всестороннего изучения указанной патологии.

Нами проводилось изучение влияния методов восстановительного лечения в условиях специализированного отделения кардиологического санатория «Красный Бор» на объективные показатели у больных ИБС. С целью выявления эффективности влияния методов восстановительного лечения нами была обследована группа больных с ИБС (n=216). Средний возраст обследуемых составил 54,8 ± 3,3 лет. Для исследования больных разделили на 2 группы: группа А - 123 (56,9%) пациента получали комплексное восстановительное лечение: медикаментозное лечение, физическую реабилитацию, физиотерапевтическое лечение, психотерапию, бальнеологическое лечение, кислородную терапию. Группа В - 93 (43,1%) пациента получали только медикаментозное лечение и психотерапию. Эффективность проведенных мероприятий оценивали по уровню систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) при поступлении (САД1, ДАД1) и после проведенного лечения (САД2, ДАД2), по частоте сердечных сокращений (ЧСС) при поступлении (ЧСС1) и после проведенного лечения (ЧСС2), по данным электрокардиографического исследования (ЭКГ) при поступлении и при выписке.

В группе А находились пациенты со следующей патологией: острый инфаркт миокарда (ОИМ) установлен у 56,1% больных (в т.ч. 93,1% мужчины и 6,9% женщины), из них крупноочаговый ИМ составил 69,6% (все мужчины), мелкоочаговый ИМ - 21,7% (в т.ч. 60% мужчин и 40% женщин), повторный ИМ - 8,7% (все мужчины); стенокардия напряжения (СН) выявлена у 36,6% больных (в т.ч. 73,3% мужчин и 26,7% женщин), из них стабильная СН I функционального класса (ФК) составила 13,3% (все мужчины), стабильная СН II ФК - 40% (в т.ч. 66,7% мужчин и 33,3% женщин), стабильная СН III ФК - 46,7% (в т.ч. 71,4% мужчин и 28,6% женщин); постинфарктный кардиосклероз - 4,9% (все мужчины) и нарушения сердечного ритма - 2,4% (все лица мужского пола). В группе В оценивалась эффективность лечения больных со следующей патологией: 35,5% больных с ОИМ (в т.ч. 63,6% мужчин и 36,4% женщин), из них на долю крупноочагового ИМ приходилось 45,5% (все лица мужского пола), повторный ИМ также составил 45,5% (в т.ч. 40% мужчин и 60% женщин), рецидивирующий ИМ - 9,0% (все лица женского пола); СН составила 64,5% (в т.ч. 50% мужчин и 50% женщин), из них стабильная СН I ФК - 10% (все мужчины), стабильная СН II ФК - 40% (в т.ч. 50% мужчин и 50% женщин), стабильная СН III ФК - 40% (в т.ч. 37,5% мужчин и 62,5% женщин), стабильная СН IV ФК - 5,0% (все мужчины) и нестабильная СН - 5,0% (все женщины).

Как свидетельствуют полученные данные в группе больных, получавших комплексное восстановительное лечение, удалось добиться достоверного снижения исследуемых показателей: САД при поступлении составляло 143,2 ± 8,1 мм. рт. ст., при выписке - 122,1 ± 6,9 мм. рт. ст. ДАД поступивших больных составляло 95,1 ± 6,1 мм. рт. ст., при выписке - 78,3 ± 5,2 мм рт. ст. ЧСС при поступлении равнялась 92,1 ± 5,9 ударов в минуту, при выписке - 74,9 ± 5,1 ударов в минуту. Улучшение сердечной деятельности по данным ЭКГ при

выписке наблюдали в 95,1% случаев. Коэффициент корреляции между методами комплексной реабилитации и наблюдаемыми показателями составил: по уровню САД (г = - 0,43), по уровню ДАД (г = - 0,36), по ЧСС (г = - 0,34). Таким образом, имеется достоверная взаимосвязь между проводимыми методами комплексного восстановительного лечения и исследуемыми показателями.

В группе В не получено достоверного снижения исследуемых показателей уровня САД, которое при поступлении составляло 141,7+9,2 мм.рт.ст., при выписке - 129,9 ± 7,6 мм.рт.ст.; уровень диастолического АД при поступлении равнялся 89,5 ± 6,4 мм.рт.ст., при выписке - 79,5 ± 6,8 мм.рт.ст. ЧСС при поступлении составила 87,1 ± 6,9 ударов в мин., при выписке - 76,7 ± 5,7 ударов в мин. Кроме того, эффективность проведенного лечения по исследуемым показателям в этой группе составила: улучшение состояния зарегистрировано у 41,9% больных (в т.ч. 53,8% мужчин и 46,2% женщин), в т.ч. и по данным ЭКГ-исследования; без перемен в состоянии здоровья - 48,4% больных (в т.ч. 53,3% мужчин и 46,7% женщин) - по данным ЭКГ не отмечалось улучшения сердечной деятельности; ухудшение зарегистрировано у 9,7% больных (в т.ч. 66,7% мужчин и 33,3% женщин), получавших медикаментозную терапию и психотерапию. Таким образом, в группе пациентов, получавших комплексное восстановительное лечение получены достоверные результаты, свидетельствующие о снижении уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также об улучшении сердечной деятельности по данным ЭКГ.

УДК 616.85:616.833.17

СЛУЧАЙ МНОГОКРАТНО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ ПАРАЛИЧА БЕЛЛА В. В. Сергеев, А. О. Кугелева

Смоленская государственная медицинская академия

Как известно, случаи повторного развития идиопатического поражения лицевого нерва (ЛН) - паралича Белла (ПБ) нередки и составляют, по различным данным, от 2 до 15% (в среднем 10-12%). Обычно имеет место 1-2 рецидива заболевания, случаи более частого их повторения встречаются редко. В качестве факторов, способствующих рецидивирующему течению ПБ, обсуждается генетически обусловленная повышенная чувствительность ЛН к повреждающим факторам, также не исключается возможная роль относительной узости каналов височной кости. Под нашим наблюдением находился пациент, перенесший четыре эпизода ПБ. Ниже мы приводим краткие данные из историй болезни.

Пациент Ч. 39 лет, впервые перенёс ПБ в шестнадцатилетнем возрасте, когда после переохлаждения развился левосторонний прозопопарез, полностью прошедший на фоне лечения в течение 3-4-х недель. Следующий эпизод заболевания развился в 19-ти летнем возрасте во время военной службы без видимых причин и сопровождался правосторонним парезом мимических мышц, прошедшим полностью в течение 4-х недель. Третий случай нейропатии имел место в возрасте 28 лет, сопровождался левосторонней локализацией про-зопопареза, полное выздоровление не наступило и сформировалась лёгкая вторичная контрактура мимических мышц. Больной был обследован в неврологической клинике СГМА в остром и восстановительном периодах четвёртой атаки ПБ, которая наступила в 39-ти летнем возрасте после перенесённой ОРВИ и сопровождалась развитием паралича мышц правой половины лица. В анамнезе имелась лёгкая черепно-мозговая травма, эпизодические повышения АД до 130-140/90 мм рт.ст. Наследственность не отягощена, заболевания ЛОР-органов отрицает.

В неврологическом статусе имелся лёгкий остаточный парез мышц левой половины лица с явлениями контрактуры I ст. Справа в остром периоде заболевания наблюдалась плегия мимических мышц, спустя 3 месяца при повторной госпитализации отмечались умеренно выраженные проявления остаточного прозопопареза (симптом "ресниц", асимметрия наморщивания лба, оскала, снижение надбровного и роговичного рефлексов) в сочетании с признаками формирующейся контрактуры в виде умеренно выраженных лобно- и веко-губных синкинезий. Клинически определялся дистальный внутриканальный уровень поражения ЛН. При проведении КТ черепа выявлена умеренно выраженная сообщающаяся гидроцефалия, как проявление последствий перенесённой черепно-мозговой травмы. На рентгенограммах височных костей по Стенверсу сужения и асимметрии внутренних слуховых проходов не выявлено. Данные электронейромиографии указывали на умеренное нарушение функций ЛН, обусловленное их интраканальным поражением, более значительно выраженное справа. Исследование проводимости по периферическим нервам верхних и нижних конечностей позволило исключить полинейропатию. Пациент был консультирован стоматологом и оториноларингологом, признаков синдрома Россолимо-Мелькерсона-Розенталя и отогенного поражения ЛН выявлено не было. Таким образом, анализ данных приведенной истории болезни позволяет подтвердить отмечающуюся большинством авторов тенденцию к утяжелению течения заболевания при его рецидивах: повторные эпизоды ПБ закончились формированием у пациента двухстороннего остаточного прозопопареза и вторичной контрактуры мимических мышц.