CC BY
1211
ЛЕРМАТОЛОГИЯ
—- *^*4
Методы оценки степени тяжести й атопического дерматита у детей ^ раннего возраста
Г.Р. Камашева1, Р.Ф. Хакимова1, С.А. Валиуллина2
1Казанский государственный медицинский университет, Казань 2ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Атопический дерматит (АД) занимает первое место в общей структуре аллергических болезней детей раннего возраста. Распространённость заболевания среди детей экономически развитых стран колеблется от 10 до 30 % [2]. Диагностика АД включает тщательный сбор анамнеза, оценку распространённости и тяжести кожного процесса, аллергологическое обследование, а также изучение степени психологической и социальной дезадаптации больного [5]. Для объективизации описания степени тяжести клинической картины и симптомов при АД в настоящее время широко используются по-луколичественные методы оценки, которые позволяют получить унифицированные, т. е. поддающиеся сравнению, результаты. Как правило, в их основу положена комбинация оценок площади поражения кожи, выраженность объективных (эритема, инфильтрация, лихенификация и др.) и субъективных (зуд, нарушение сна) симптомов заболевания. Наиболее распространёнными из этих методов являются шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASI (Eczema Area and Severity Index), IGA (Investigators’ Global Assessment) [1, 6, 7].
Принципиально новым критерием оценки тяжести АД в настоящее время является исследование качества жизни (КЖ). Актуальность изучения КЖ детей раннего возраста с АД не вызывает сомнений, так как внедрение показателей КЖ может стать дополнительным критерием оценки состояния здоровья ребёнка, различных аспектов его функционирования, влияния болезни на благополучие ребёнка и оценки эффективности лечения. Разработку этого критерия следует с полным правом отнести к числу важных научных событий ХХ в.: впервые создан интегральный показатель для оценки состояния основных функций человека - физической, психологической, социальной и духовной [4]. Для получения корректных и сравнимых результатов оценки КЖ на современном этапе рекомендуется придер-
живаться стандартной международной методологии исследования, которая предполагает применение стандартизированных опросников, составленных в форме тестов [3].
Цель исследования: оценить информативность различных методик оценки степени тяжести АД у детей раннего возраста.
Пациенты и методы
Под наблюдением находилось 83 ребёнка с обострением АД в возрасте от четырёх месяцев до года. Для объективизации степени тяжести АД у детей раннего возраста проведён подсчёт индексов SCORAD, ЕА81, ЮА.
Шкала SCORAD объединяет объективные - распространённость кожного процесса (А), интенсивность клинических проявлений (В) и субъективные критерии (С), включающие интенсивность кожного зуда и нарушение сна. Общую сумму баллов по шкале SCORAD рассчитывают по формуле А/5 + 7В/2 + С.
Шкала EASI учитывает оценку основных проявлений заболевания (эритема, инфильтрация, экскориация, лихенификация) отдельно в четырёх локализациях: верхние конечности, нижние конечности, туловище, голова/шея с применением балльной оценки выраженности симптомов от 0 до 3 баллов.
Шкала ЮА - параметр, фиксирующий клиническую картину заболевания и его степень тяжести на определённый момент времени без учёта исходных симптомов. Им оценивают общую интенсивность дерматита по пятибалльной шкале (от 0 - чистая кожа, до 5 - очень тяжёлый дерматит) (табл. 1).
Учитывая особенности изучения КЖ в педиатрии, для проведения исследования КЖ у детей раннего возраста с АД нами был использован международный инструмент QUALIN [3]. Русская версия была разработана в лаборатории проблем медицинского обеспечения и качества жизни НЦЗД РАМН (зав. лабораторией -
-Q-
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕЛОВАНИЙ
Таблица 1. Оценка тяжести дерматита (Investigators' Global Assessment - IGA)
Количество баллов Определение
0 - чистая кожа Нет признаков воспаления
1 - почти чистая кожа Едва определяемая эритема, едва определяемые папулы / признаки инфильтрации
2 - слабовыраженный АД Слабая эритема, слабая инфильтрация / слабо выраженные папулы
3 - умеренный АД Умеренная эритема, умеренная инфильтрация / умеренно выраженные папулы
4 - тяжёлый АД Сильная эритема, тяжёлая инфильтрация / сильно выраженные папулы
5 - очень тяжёлый АД Сильная эритема, тяжёлая инфильтрация / сильно выраженные папулы с мокнутием / образованием корочек
д.м.н. И.В. Винярская). Изучено КЖ 83 детей с АД и 20 здоровых детей (контрольная группа).
Опросник QUALIN включает родительскую и врачебную формы и оценивает четыре основных аспекта функционирования ребёнка: поведение и общение, способность оставаться одному, семейное окружение, нервно-психическое развитие и физическое здоровье. Общее количество баллов рассчитывается по пятибалльной шкале. Чем выше итоговая величина, тем лучше КЖ ребёнка.
Результаты исследования
Лёгкое течение АД имели 25, среднетяжёлое течение - 38, тяжёлое течение - 20 детей. У детей с лёгким течением АД средние значения индексов SCORAD, EASI, IGA составили соответственно 16,5 ± 7,7; 1,3 ± 1,7; 1,2 ± 0,6, со среднетяжёлым -32,9 ± 7,7; 6,0 ± 3,5; 2,8 ± 0,8 и тяжёлым течением АД - 57,9 ± 9,7; 18,2 ± 8,9; 4,0 ± 0,5 баллов. Установлено, что показатели индексов SCORAD, EASI, ЮА с высокой степенью достоверности повышались по мере увеличения тяжести течения АД (табл. 2).
При изучении корреляции между данными показателями выявлена прямая высокая корреляционная связь между индексами SCORAD и EASI (г = 0,87, р < 0,001), EASI и IGA (г = 0,78, р < 0,001), SCORAD и IGA (г = 0,91, р < 0,001). Таким образом, все вышеупомянутые индексы могут быть использованы
Таблица 2. Показатели степени тяжести АД
Степень тяжести SCORAD (М ± m, баллы) EASI (М ± m, баллы) IGA (М ± m, баллы)
Лёгкая 16,5 ± 7,7 1,3 ± 1,7 1,2 ± 0,6
Среднетяжёлая 32,9 ± 7,7 6,0 ± 3,5 2,8 ± 0,8
Тяжёлая 57,9 ± 9,7 18,2 ± 8,9 4,0 ± 0,5
для объективизации тяжести течения АД у детей раннего возраста.
При изучении КЖ у детей с АД по результатам родительской формы нами выявлено достоверное снижение общего балла (ОБ) по сравнению с контрольной группой. Так, у здоровых детей ОБ составил 4,4 ± 0,3, у детей с лёгким течением АД 4,2 ± 0,3 баллов (р < 0,05), со среднетяжёлым - 4,0 ± 0,4 (р < 0,001) и тяжёлым течением - 3,6 ± 0,5 (р < 0,001), причём ОБ у детей с АД снижался при утяжелении течения заболевания (р < 0,001).
Для комплексной оценки КЖ мы проанализировали показатели КЖ по каждому аспекту функционирования международного инструмента QUALIN (табл. 3).
Из таблицы 3 видно достоверное снижение среднего значения показателей КЖ по шкале «Поведение и общение» в зависимости от степени тяжести АД по сравнению с контрольной группой. У здоровых детей оно составило 4,8 ± 0,2, у детей с лёгким течением АД - 4,6 ± 0,3 (р < 0,05), со среднетяжёлым - 4,5 ± 0,4 (р < 0,001) и тяжёлым течением АД - 3,9 ±0,7 баллов (р < 0,001). По шкале «Способность оставаться одному» снижение показателя выявлено только у детей с тяжёлым течением АД по сравнению со здоровыми детьми - 2,8 ± 0,3 и 3,1 ± 0,6 баллов соответственно (р < 0,05). По аспекту функционирования «Семейное окружение» достоверных различий зарегистрировано не было. Выявлено влияние степени тяжести АД на снижение среднего значения показателя по шкале «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье». В контрольной группе оно составило 4,4 ± 0,4 балла, у детей с лёгким течением АД - 4,0 ± 0,5 (р < 0,01), со среднетяжёлым - 3,6 ± 0,5 (р < 0,001) и тяжёлым течением АД - 3,1 ± 0,6 балла (р < 0,001).
Общий балл КЖ по результатам врачебной формы опросника составил у здоровых детей 4,5 ± 0,2, в то время как у детей с АД данный показатель достоверно снижался в зависимости от степени тяжести заболевания: у детей с лёгким течением АД - 4,0 ± 0,2
Таблица 3. Показатели качества жизни детей в возрасте от трёх месяцев до года по аспектам функционирования опросника ОУАИЫ
(родительская форма)
Показатели КЖ Лёгкое течение Среднетяжёлое течение Тяжёлое течение Контрольная группа
Поведение и общение 4,6 ± 0,3* 4,5 ± 0,4*** 3,9 ± 0,7*** 4,8 ± 0,2
Способность оставаться одному 3,1 ± 0,5 3,1 ± 0,5 2,8 ± 0,3* 3,1 ± 0,6
Семейное окружение 4,5 ± 0,5 4,4 ± 0,5 4,4 ± 0,5 4,6 ± 0,4
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,0 ± 0,5** 3,6 ± 0,5*** 3,1 ± 0,6*** 4,4 ± 0,4
Примечание: *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001 по сравнению с контрольной группой.
журнал «Земский Врач» № 4-2010 33
ЛЕРМАТОЛОГИЯ
Таблица 4. Показатели КЖ по аспектам функционирования у детей в возрасте от трёх месяцнв до года (врачебная форма опросника ОУАИЫ)
Показатели КЖ Лёгкое течение Среднетяжёлое течение Тяжёлое течение Контрольная группа
Поведение и общение 4,3 ± 0,3* 4,0 ± 0,2* 3,6 ± 0,4* 4,8 ± 0,2
Способность оставаться одному 3,0 ± 0,4* 2,7 ± 0,3* 2,6 ± 0,4* 3,2 ± 0,3
Семейное окружение 4,4 ± 0,4 4,5 ± 0,3* 4,2 ± 0,4* 4,9 ± 0,2
Нервно-психическое развитие и физическое здоровье 4,0 ± 0,3* 3,7 ± 0,3* 3,3 ± 0,5* 4,6 ± 0,3
Примечание: *р < 0,001 по сравнению с контрольной группой.
(р < 0,001), со среднетяжёлым течением - 3,7 ± 0,2 (р < 0,001), а самый низкий общий балл был у детей с тяжёлым течением АД - 3,3 ± 0,4 (р < 0,001).
Показатели КЖ по отдельным аспектам функционирования представлены в табл. 4.
Анализ показателей КЖ по аспектам функционирования показал, что врачи оценивают КЖ достоверно ниже по шкалам «Поведение и общение», «Семейное окружение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» у детей с АД независимо от степени тяжести по сравнению с контрольной группой (р < 0,001), при этом значения по аспектам «Поведение и общение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» у детей с АД снижались с утяжелением течения АД (р < 0,001). По аспекту функционирования «Способность оставаться одному» низкие показатели независимо от степени тяжести имеют место при среднетяжёлом и тяжёлом течении АД (р < 0,001).
При оценке силы связи между показателями КЖ и полуколичественными шкалами оценки степени тяжести на примере индекса SCORAD нами выявлена отрицательная корреляция средней силы между SCORAD и общим баллом, аспектами «Поведение и общение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье» (г = -0,45, р < 0,001; г = -0,44, р < 0,001; г = -0,41, р < 0,001 - по результатам родительской версии и г = -0,72, р < 0,001; г = -0,67, р < 0,001; г = -0,63, р < 0,001 - по результатам врачебной версии).
Выводы
Для оценки степени тяжести АД у детей раннего возраста могут быть использованы полуколичест-венные шкалы SCORAD, EASI, ЮА, достоверно повышающиеся с тяжестью заболевания и коррелирующие между собой. Наряду с этим, новым информативным методом является изучение показателей качества жизни. По результатам родительской и врачебной формы опросника QUALIN с утяжелением течения АД имеет место снижение общего
балла и показателей по аспектам функционирования «Поведение и общение» и «Нервно-психическое развитие и физическое здоровье», при этом данные показатели коррелируют с полуколичественными шкалами оценки степени тяжести АД.
Литература
1. Скрипкин Ю.К., Петровский Ф.И., Феденко Е.С. и др. Активированный пи-ритион цинка (Скин-кап). Механизмы действия. Клиническое применение // Российский аллергологический журнал. 2007. № 3. С. 70-75.
2. Балаболкин И.И. Атопия и аллергические заболевания у детей // Педиатрия. 2003. № 6. С. 99-102.
3. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. и др. Методология изучения качества жизни в педиатрии: учеб. пособие. М.: Союз педиатров России, 2008. - 16 с.
4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: «ОЛМА Медиагрупп», 2007. - 314 с.
5. Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра. Согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М., 2004. - 96 с.
6. Akdis C.A., Akdis M., Bieber T. et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology / American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report // Allergy. 2006. V. 61. P 969-987.
7. Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index (consensus report of the European Task Force on atopic dermatitis) // Dermatology. 1993. V 186. P 23-31.
Atopic dermatitis severity assessing methods in infants
G.R. Kamasheva1, R.F. Khakimova1, S.A. Valiullina2
'Kazan State Medical University, Kazan
2Research Center for Children's Health, RAMS, Moscow
Atopic dermatitis (AD) ranks first among all the allergic diseases in young children. Semiquantitative methods of estimation are widely used for the objective description of the AD. The quality of life estimation is a new criterion of the AD severity. The article contains the evaluation results of the different AD severity assessment methods in infants.
—------
