CC BY
38= ^^
Научные статьи
УДК 616.28-008.12-085
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ТИННИТУСОМ
Я. Л. Щербакова, В. Е. Кузовков, С. М. Мегрелишвили, А. В. Шапорова METHODS OF AN ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF THERAPY AT PATIENTS WITH THE TINNITUS
Y. L. Shcherbakova, V. E. Kuzovkov, S. M. Megrelishvili, A. V. Shaporova
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава РФ, Россия (Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов)
Данная статья посвящена методам оценки эффективности проводимой терапии при тиннитусе. В качестве используемых методов предложены: визуально аналоговая шкала и опросный лист, аналогичный THI, адаптированный для русскоязычных пациентов.
Ключевые слова: тиннитус, лечение тиннитуса, визуально-аналоговая шкала, кохлеарная имплантация.
Библиография: 9 источников.
This article is devoted to methods of an assessment of efficiency of carried out therapy of tinnitus. As used methods visual analog scale and the questionnaire, similar THI adapted for Russian-speaking patients which is translated and adapted now for use in Russian are offered for use.
Key words: tinnitus, tinnitus treatment, visual analog scale, cochlear implantation.
Bibliography: 9 sources.
За последние несколько лет шум в ушах стал, пожалуй, одной из основных отологических проблем, с которой сталкивается сурдолог. У 0,5-1% пациентов, страдающих данным недугом, он достигает крайней степени выраженности, влияя на состояние психического здоровья и значительно ухудшая качество жизни [5].
Ушной шум характеризуется восприятием звука при отсутствии внутренних либо поступающих извне акустических стимулов [7].
Обычно шум в ушах разделяют на две категории: субъективный и объективный. Субъективный ушной шум был назван «неэми-сионным», а объективный - «эмиссионным», по классификации А. И. Лопотко с соавт. [1].
Объективный («эмиссионный») шум характеризуется тем, что восприятие звука возможно не только пациентом, но и окружающими, а при субъективном («неэмиссионном») шуме звук воспринимается только пациентом [9]. Некоторые зарубежные авторы при описании субъективного ушного шума, используют термин «тиннитус», а для описания объективного шума в ушах - термин «соматосаунд» (БошаШБоипё), или «сомато-сенсорный шум» [4, 8].
Кроме указанной выше классификации, шум также разделяют по степени обременительности для пациента: компенсированный и декомпенси-рованный.
Для выяснения характеристик шума, оценки влияния на качество жизни пациента и его психическое состояние, а также оценки эффективности проведенного лечения нами были предложены и опробированы следующие методы:
- анкетирование для уточнения характеристик шума;
- оценка психоэмоционального состояния с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) [6];
- оценка влияния шума на качество жизни с использованием опросного листа, адаптированного для русскоязычных пациентов, аналогичного THI (Tinnitus Handicap Inventory) [2, 6].
При заполнении анкеты (рис. 1), которая была разработана специалистами сурдологического отделения СПб НИИ ЛОР, выясняют длительность предъявляемой жалобы, вероятные причины появления шума, основные характеристики тин-нитуса и на основании полученных результатов определяют триггерные механизмы, этиологию, патогенетические звенья процесса и разрабатывают индивидуальную программу обследования и курс лечения.
Ценность визуально-аналоговой шкалы (рис. 2) состоит в том, что она помогает сориентироваться в психоэмоциональном состоянии пациента, связанного с ощущением шума той или иной локализации, нарушения которого пагубно влияют и отягощают течение основного заболевания. При наличии таких нарушений психоэмоциональной сферы (стресс, депрессия, бессонница) ухудшается и эффективность назначаемого лечения, в связи с чем должны быть вовремя предприняты попытки его коррекции (консультация психоневролога, назначение необходимого курса терапии).
Опросный лист, аналогичный THI и адаптированный для русскоязычных пациентов (табл. 1),
Российская оториноларингология № 6 (67) 2013
Как давно вас беспокоит шум?_
Вероятная причина:_
Шум:
а) в голове;
б) в ушах;
в) в голове и ушах. Шум:
а) односторонний (слева, справа);
б) двусторонний. Шум:
а) однокомпонентный (один звук);
б) многокомпонентный (разные звуки). Сравнительная акустическая характеристика шума (шум ветра, моря, водопада, писк комара и др.)_
Шум:
а) постоянный;
б) периодический.
Влияет ли на шум физическая нагрузка?
а) да (усиливается, уменьшается);
б) нет.
Влияет ли на шум положение тела?
а) да:
усиливается в положении_
уменьшается в положении_
б) нет.
Влияет ли на шум эмоциональные переживания?
а) да (усиливается, уменьшается);
б) нет.
Влияет ли на шум изменение артериального давления?
а) да (усиливается, уменьшается);
б) нет.
Усиливается ли шум перед сном?
а) да;
б) нет.
Мешает ли шум заснуть?
а) да;
б) нет.
Просыпаетесь ли вы ночью из-за шума в ушах?
а) да;
б) нет.
Рис. 1. Анкета «Характеристика шума»
Визуально-Аналоговая Шкала (ВАШ)
Рис. 2. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
Опросный лист «Оценка влияния шума на качество жизни»
Научные статьи
Т а б л и ц а 1
№ Вопрос 4 0 2
1 Шум в ушах нарушает концентрацию внимания? Да Нет Иногда
2 Шум в ушах настолько громкий, что затрудняет восприятие речи собеседника? Да Нет Иногда
3 Нервничаете ли вы, ощущая шум в ушах? Да Нет Иногда
4 Шум в ушах вводит вас в состояние отчаяния? Да Нет Иногда
5 Бывают ли ситуации, когда вы путаетесь из-за ощущения шума в ушах? Да Нет Иногда
6 Часто ли вы жалуетесь окружающим на то, что ощущаете шум в ушах? Да Нет Иногда
7 Имеются ли у вас проблемы со сном из-за шума? Да Нет Иногда
8 Не возникает ли у вас ощущения, что вы никуда не можете скрыться от шума? Да Нет Иногда
9 Мешает ли вам шум наслаждаться жизнью? Да Нет Иногда
10 Чувствуете ли вы разбитость из-за шума в ушах? Да Нет Иногда
11 Ваша полноценная жизнь в обществе (ужин в ресторане, поход в кино и т. д.) затрудняется из-за ощущения шума в ушах? Да Нет Иногда
12 Не возникает ли у вас мыслей из-за ощущения шума в ушах о том, что у вас какое-то тяжелое неизлечимое заболевание? Да Нет Иногда
13 Шум в ушах делает вас раздражительным(ой)? Да Нет Иногда
14 Из-за шума в ушах, не возникает ли у вас проблем на работе, в быту? Да Нет Иногда
15 Не затрудняется ли чтение из-за шума? Да Нет Иногда
16 Ощущение шума расстраивает вас? Да Нет Иногда
17 Из-за шума в ушах, не затрудняются ли взаимоотношения с друзьями, семьей? Да Нет Иногда
18 Вам тяжело переключить внимание от шума на что-то другое? Да Нет Иногда
19 Не возникает ли у вас ощущения, что вы теряете контроль над шумом? Да Нет Иногда
20 Ощущение шума в ушах вызывает стресс? Да Нет Иногда
21 Часто ли вы ощущаете усталость от шума? Да Нет Иногда
22 Шум в ушах вводит вас в состояние депрессии? Да Нет Иногда
23 Не возникает ли у вас мыслей о том, что вы устали жить из-за шума в ушах? Да Нет Иногда
24 На фоне имеющегося стресса шум в ушах ухудшает состояние? Да Нет Иногда
25 Не вызывает ли у вас ощущение шума в ушах чувство неуверенности в себе? Да Нет Иногда
0-16 Легкий (ощущается только в тишине) Уровень 1
18-36 Умеренный (легко маскируется окружающим шумом и в повседневной жизни пациент о нем легко забывает) Уровень 2
38-56 Средней степени выраженности (ощущается при наличии фонового шума, но качество жизни не нарушает) Уровень 3
58-76 Выраженный (ощущается почти постоянно, нарушает сон, ухудшает качество жизни) Уровень 4
78-100 Катастрофический (ощущается постоянно, вызывает бессонницу, качество жизни ухудшается в значительной степени) Уровень 5
Т а б л и ц а 2
Оценка влияния КИ на шум в ушах
Время после операции - КИ ВАШ ТН1
1 месяц 1 пациент - «0» (шум купировался Уровень 0 - 1
полностью) Уровень 1 - 2
4 пациента - «1» Уровень 2 - 3
2 пациента - «2» Уровень 3 - 1
6 месяцев 3 пациента - «0» (шум купировался Уровень 0 - 3
полностью у 1 пациента) Уровень 1 - 2
3 пациента - «1» Уровень 2 - 2
1 пациент - «2»
Российская оториноларингология № 6 (67) 2013 :
построен таким образом, что степень пагубного влияние шума на качество жизни оценивается системой баллов в соответствии с ответами пациента. Степень влияния делится на пять уровней (в зависимости от набранной суммы), последний из которых является крайне тяжелым и настораживающим в отношении психического здоровья. В настоящее время опросник переведен и адаптирован к использованию на русском языке, однако процесс валидации опросника не завершен. При этом предварительные результаты анкетирования коррелируют с данными, полученными зарубежными авторами [2, 6].
Таким образом, оценка эффективности лечения в тестовый период проводилась с использованием визуально-аналоговой шкалы и опросного листа. Нами было обследовано 23 пациента с тиннитусом в возрасте от 45 до 57 лет, причина возникновения которого была не ясна, предварительного лечения не проводилось. По данным ВАШ, свое психоэмоциональное состояние 8 человек оценивали как «1», 6 - «3», 6 - «4», 2 - «6» и только один из обследуемых сравнил свое состояние в связи с ощущением шума как «8». По результатам опроса влияния шума на качество жизни получили следующие результаты: уровень 1 - 9 пациентов, уровень 2 - 5, уровень 3 - 6, уровень 4 - 2 и уровень 5 - 1 пациент (ВАШ данного больного соответствовала оценке «8»).
После проведенного опроса всем пациентам было назначено обследование (объем которого варьировал с учетом результатов анкетирования) и в соответствии с полученными результатами для каждого пациента было подобрано лечение (схемы терапии расписывались строго индивидуально, коррелируя с полученными данными, отличаясь по выбору групп препаратов, дозированию лекарственных средств, а также подбору немедикаментозных методов лечения), по окончании курса которого был выполнен повторный опрос. По результатам ВАШ 10 пациентов оценили свое состояние как «0-1», 2 - «2», 5 - «3», 4 -
«4», 1 - «5» и 1 пациент дал оценку как «6» (оценивающий ранее свое состояние как «8»). Опросный лист показал следующие результаты: уровень 1 -13 пациентов, уровень 2 - 5, уровень 3 - 3, уровень 4 - 2, уровню 5 не соответствовал ни один пациент.
Таким образом, использование предлагаемых нами методов может быть полезным как для определения причин возникновения шума, так и в подборе требуемых методов обследования и индивидуального курса лечения. Это дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения в динамике и по его завершении.
Данные методы применялись для оценки эффективности коррекции шума у пациентов до и после КИ [3]. Нами было протестировано 7 человек до и после КИ (через 1 и 6 месяцев). Возраст пациентов составил от 42 до 54 лет, причины наступления глухоты не были выявлены (отмечалось постепенное снижение слуха). По результатам ВАШ 2 пациента оценили свое состояние как «1», 3 - «2», 1 - «6», 1 - «7». Опросный лист показал следующие уровни влияния шума на качество жизни (естественно, во внимание не принималось то, что основной жалобой пациентов являлась степень снижения слухового восприятия): уровень 2 - 3 пациента, уровень 3 - 2, уровень 4 - 1, уровень 5 - 1.
Опрос был произведен через 1 и 6 месяцев и были получены результаты, приведенные в табл. 2.
У пациентов, перенесших КИ, выявлены следующие закономерности: исчезновение или уменьшение интенсивности шума, у части пациентов на 7-е сутки после операции, а у большинства - через 3 и 6 и даже 12 месяцев на оперированном ухе, кроме того, парадоксально, но зафиксированы случаи уменьшения или исчезновения тиннитуса на интактном ухе. Несмотря на то что операция проходит с вмешательством во внутреннем ухе, а целью КИ не является лечение шума, все же ее можно рассматривать как один из вероятных методов коррекции шума у пациентов с нарушениями слуха.
Выводы
Визуально-аналоговая шкала и опросный лист, аналогичный THI, являются простыми и доступными методами, позволяющими оценить психоэмоциональное состояние пациента, степень влияния тиннитуса на качество жизни пациента, а также провести оценку эффективности назначенного курса терапии. Кроме того, методы позволяют оценить динамику шума у пациентов с тиннитусом, перенесших КИ.
Сведения об эффективности лечения тиннитуса, а также применяемые схемы терапии ушного шума будут представлены в следующих статьях, посвященных данной теме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопотко А. И., Приходько Е. А., Мельник А. М. Шум в ушах. - СПб., 2006. - 278 с.
2. Brazilian Portuguese Language version of the "Tinnitus Handicap Inventory": Validity and Reproducibility / L. P. Schmidt [et al.] // Rev. Bras. Otorrinolaringol. - 2006. - Vol. 72 (6) - P. 808-810.
3. Changes in the Tinnitus Handicap Questionnaire After Cochlear Implantation / T. Pan [ et al.] // Am. J. Audiol. -2009. - Dec. - Vol. 18 (2). - P. 144-151.
4. Dobie R. A. Overview: suffering from tinnitus / In: Snow J. B. Tinnitus: theory and management. - Ontario: BC Decker Inc. - 2004. - P. 1-7.
Научные статьи
5. Effectiveness of a tinnitus management programme: a 2-year follow-up study / C. Gudex [et al.] // BMC Ear, Nose and Throat Disorders. - 2009. - Vol. 9 (6) - P. 1-7.
6. Figueiredo R. R., de Azevedo A. A., de Mello Oliveira P. Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients // Braz. J. Otorhinolaryngol. - 2009. - Vol. 75, N 1. - P. 76-79.
7. Magnetic Stimulation for the treatment of tinnitus: Effects on cortical excitability / B. Langguth [et al.] // BMC Neuroscience. - 2007. - Vol. 8 (45). - P. 1-12.
8. Sanchez T. G., Rocha C. B. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article // Clinics. - 2011. -Vol. 66 (6) - P. 1089-1094.
9. Tinnitus: characteristics, causes, mechanisms, and treatments / B. I. Han [et al.] // J. Clin. Neurol. - 2009. - Vol. 5, N 1. - P. 11-19.
Кузовков Владислав Евгеньевич - докт. мед. наук, зав. отделом диагностики и реабилитации нарушений слуха НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)317-84-42, e-mail: [email protected]
Мегрелишвили Спартак Михайлович - зав. сурдологическим отделением НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)316-28-83, e-mail: [email protected]
Шапорова Анна Викторовна - врач сурдолог-оториноларинголог НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)316-45-79.
Щербакова Яна Леонидовна - врач-сурдолог-оториноларинголог НИИ ЛОР. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812)316-45-79, e-mail: [email protected]
