Методы обследования психосоматического статуса больных с синдромом болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 159.9.072 + 616.724 © Ашнокова И.А., Коцюбинская Ю.В., 2015

© Ashnokova I.A., Kocjubinskaja Ju.V., 2015

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-

НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Аннотация. Авторы статьи предлагают комплекс

психологических экспресс-

методов обследования пациентов в учреждениях

стоматологического, неврологического и

психотерапевтического профиля. Предлагаемые методы

предоставляют необходимую информацию о

психоэмоциональном состоянии пациента, типе отношения к болезни, позволяют

систематизировать жалобы и выявить удовлетворенность

медицинской помощью.

Комплекс методик был

адаптирован на

репрезентативной выборке

пациентов стоматологических клиник.

METHODS OF SURVEY OF PSYCHOSOMATIC STATUS OF PATIENTS WITH TEMPOROMANDIBULAR JOINT DYSFUNCTION

SYNDROME

Abstract. The authors offer a range of psychological methods of rapid evaluation of patients in dental offices, neurological and psychotherapeutic profile. The proposed methods provide the necessary information about the psycho-emotional state of the patient, the type of attitude to the disease, allow to systematize complaints and identify satisfaction with medical care. Complex of techniques has been adapted on a representative sample of patients of dental clinics.

Key words: pain dysfunction syndrome, somatoform disorder, quality of life, the type of attitude to the disease, anxiety, depression.

Ключевые слова: синдром болевой дисфункции височно-

нижнечелюстного сустава, со-матоформное расстройство, качество жизни, тип отношения к болезни, тревога, депрессия.

Одной из наиболее сложных и неоднозначных проблем современной стоматологии является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Проявления дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по данным различных авторов встречаются у 70-80 % взрослого населения. Этой патологии посвящены многие исследования, предложены различные методы диагностики и лечения, но, не смотря на применение самых современных стоматологических достижений, остается категория больных, которых не удается реабилитировать в полном объеме.

Объективный анализ жалоб больного позволяет проводить дифференциальную диагностику, оптимизировать методы лечения. У больных с невротическими аффективными расстройствами настроения ^3.0 - МКБ-10), связанными со стрессом и соматоформными расстройствами ^4.0 - МКБ-10) возможно возникновение мышечно-тонического симптома в орофациальной области который провоцирует функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава. Патологические состояния височно-нижнечелюстного сустава нередко сопровождаются и усугубляются явлениями бруксизма. Стоматологическое заболевание, возникшее на фоне неврологического, либо психиатрического расстройства труднее объективизировать и лечить. В некоторых клинических случаях, ситуация осложняется схожестью стоматологических, общесоматических и психиатрических жалоб. Пациенты зачастую проходят длительный и сложный путь диагностики и лечения, в ходе которых было проведена масса обследований, не давших результата. У пациентов, обращающихся к стоматологу, психологически и физиологически значимая жевательная дисфункция и боль в ВНЧС не ассоциируются с раздражительностью, пониженным фоном настрое-

ния, нарушениями сна, повышенной утомляемостью, которые зачастую выявляются при тщательном обследовании.

Только своевременное выявление и адекватная коррекция психосоматического состояния больного позволит проводить результативное лечение синдрома болевой дисфункции ВНЧС. Мы предлагаем использовать короткие и простые самоопросники для обследования пациентов в медицинских учреждениях стоматологического, неврологического и психотерапевтического профиля.

Материалы и методы. Сотрудниками кафедры ортопедической стоматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова и отделением реабилитации психоневрологических больных ФГБУ «Санкт-Петербургский психоневрологический институт им В.М. Бехтерева» совместно были обследованы - 390 стоматологических больных с проявлениями дисфункции ВНЧС. Из них - 66 мужчин и 324 женщины. Средний возраст пациентов составлял 47 лет ± 4. Обследование включало: сбор анамнеза, оценку стоматологического статуса, неврологическое обследование с психологическим тестированием. Предлагаемые опросники использовались до начала стоматологического лечения. При проведении психологического тестирования влияние стоматологического заболевания на качество жизни оценивается с помощью модифицированного варианта опросника Кушинга [4]. Опросник «Качество жизни» (SF-36) [3] предлагается к использованию для объективизации влияния стоматологического заболевания на качество жизни. «Тип отношения к болезни и лечению» (ТОБОЛ) [2], Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) [1,6] для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Симптоматический опросник SCL-90-R (R Simptom Check List-90-Revised) [5].

Результаты. В исследуемой группе негативное влияние стоматологического заболевания на повседневную жизнь пациента, определенное с помощью опросника Кушинга в группе составляло - 15,11±1,22 балла, (при максимальном общем балле - 42). Это позволило нам сделать вывод о том, что синдром

болевой дисфункции ВНЧС не вносит существенные коррективы в социальное функционирование больного, но значительно снижает качество жизни, особенно при наличии разнообразных жалоб, что необходимо учитывать в процессе стоматологического лечения. «Насколько Вы удовлетворены проводимым лечением» ответили 266 пациентов. Полностью удовлетворены лечением - 119 (44,74 %) пациентов. Скорее удовлетворены - 115 (43,23 %). Скорее не удовлетворены - 26 (9,77 %) больных. Абсолютно не удовлетворены - 6 (2,26 %). При этом анализ самоопросника качества жизни выявил слабо выраженные влияния стоматологического заболевания на повседневную жизнедеятельность и работоспособность. Получены следующие результаты по шкалам опросника «Тип отношения к болезни и лечению» (ТОБОЛ). В группе пациентов с минимальным проявлением жалоб и дискомфорта в орофациальной области преобладали анозогнозический (эйфорический) и эргопатический (стенический) типы отношения к болезни. Среди пациентов с большим количеством жалоб и выраженным болевым синдромом - незначительные показатели по анозогнозии (эйфории). Пациенты считают себя больными. Преобладают негармоничные типы отношения к болезни - дисфорический, эгоцентрический, неврастенический, ипохондрический и тревожный. Данные по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии» в группе больных с СБД ВНЧС данным клинического психоневрологического осмотра только у трех пациентов (5,3%) выявлен депрессивный синдром, умеренной степени выраженности. Однако отмечаются различия в проявлении тревоги, а также наличие, депрессивных мыслей и жалоб между подгруппами исследуемых пациентов. Так у пациентов с выраженным болевым синдромом, уровень тревоги (9,21 ± 1,58) достигает субклинического (от 10 до 12 баллов) значения (см. табл. 2), что в ряде случаев требует психологической коррекции для успешного стоматологического лечения. При опросе и работе с симптоматическим опросником SCL-90-R пациенты чаще всего отмечали, что их беспокоит головная боль, общая слабость и головокружение, нервозность и

внутренняя дрожь, чувство недовольства другими, повторяющиеся неприятные, неотвязные мысли, снижение памяти. среднее значение в группе по шкале SCL-90^ по обобщенным шкалам второго порядка составляют: общий индекс тяжести симптомов - 0,759 (при норме 0,51), индекс наличного симптоматического дистресса - 1,512 (при норме 1,17), общее число утвердительных ответов -42,16 (при норме 21,4), что характеризует эту категорию больных как имеющих тенденцию к развитию депрессивных и невротических состояний.

Выводы. Таким образом, основная часть пациентов (87,97 %) получили удовлетворяющую их стоматологическую помощь. Однако 32 пациента остались недовольны проводимым лечением, что могло быть обусловлено не только качеством лечения, но и психоэмоциональным состоянием больных Метод психологического тестирования стоматологических больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС позволяет выявлять пациентов со сниженной способностью к адаптации и состоянием дезадаптации. Предлагаемые методы психологического тестирования дают основания для ранней диагностики возможных неврологических расстройств у стоматологических больных и обосновывают необходимость проведения дополнительных терапевтических мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Белова А.Н., Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. М., 2002. 439 с.

2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.ББ., Вукс А.Я. Психологическая диагностика отношения к болезни. Пособие для врачей. СПб., 2005. 33с.

3. Исследование качества жизни в медицине. А.А. Новик, Т.И. Ионо-ва. Учебное пособие для вузов. Под редакцией Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. С.238-255.

4. Cushing A.M., Sheiham A., Maizels S. Developing socio-dental indicators. The socio impact of dental disease. Community Dental Health 1986; 3: 3-17.

5. Derogatis, L.R. & Savitz, K.L. The SCL-90-R and the Brief Symptom Inventory (BSI) in Primary Care In: M.E. Maruish, ed. Handbook of psychological assessment in primary care settings//Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Associates, 2000. Vol. 236 - pp 297-334.

6. Zigmond A. S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr. Scand. 1983. Vol. 67. P. 361-370.