CC BY
180
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 51-56
УДК: 616-089.165.4 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16661
МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ (обзор литературы)
A.M. МОРОЗОВ, О.В. ПЕЛЬТИХИНА, А.Н. ПИЧУГОВА, Ю.Е. МИНАКОВА, И.Г. ПРОТЧЕНКО Тверской государственный медицинский университет, ул. Советская, д. 4, г. Тверь, 170100, Россия
Аннотация. Цель исследования: выявить степень эффективности применяемых в настоящее время методов обработки операционного поля. Задачами исследования является оценка их положительных и отрицательных качеств; исследование последних разработок в данной сфере. Материалы и методы исследования: компиляция современных российских и иностранных литературных источников, а также последних научных работ в области современной асептики и антисептики. Результаты и их обсуждение: в настоящее время подготовка операционного поля к оперативному вмешательству представлена 4 этапами. Данная методика является универсальной и в разных случаях отличается только применяемым дезинфицирующим препаратом, который может относиться к одной из следующих групп антисептических средств: галогены и галогенсодержа-щие соединения, соли металлов, детергенты, красители, окислители, кислоты и щелочи, спирты и альдегиды и другие. В современной хирургической практике широко распространено применение таких антисептических средств как повидон-йод, бриллиантовый зелёный, этиловый, пропиловый и изопропиловый спирты, хлоргексидин, дегмицид. Каждый из вышеперечисленных препаратов характеризуется широким спектром бактерицидной активности. Некоторые вещества проявляют противовирусное и фунгицидное действие. Однако, наличие ряда отрицательных побочных эффектов ограничивает применение данных антисептических средств. Развитие фармакологии, химии и нанотехнологий способствовало значительному продвижению в области разработки и применения новых антисептических препаратов в хирургической практике. В настоящий момент активно используются комбинированные антисептики, что позволяет скрыть отрицательные эффекты входящих в их состав компонентов. Ведётся изучение возможности применения в качестве антисептиков наночастиц серебра, монооксида азота, разрабатываются полимерные медицинские плёнки. Выводы: на сегодняшний день проблема профилактики развития послеоперационной инфекции, вызванной хирургическим вмешательством, остаётся актуальной. Используемые в настоящий момент антисептические средства представлены широким спектром химических соединений и обладают рядом положительных и отрицательных характеристик. Вопрос создания антисептического препарата, характеризующегося отсутствием неблагоприятных побочных эффектов, толкает на поиск новых средств и методов обработки операционного поля. Перспективными направлениями являются изучение возможности применения наночастиц, изучение свойств и качеств полимерных плёнок и другие, но сохраняется проблема введения новейших разработок в медицинскую практику.
Ключевые слова: антисептика, асептика, операционное поле, антисептические средства.
OPERATING FIELD PROCESSING METHODS (literature review)
A.M. MOROZOV, O.V. PEL'TIHINA, A.N. PICHUGOVA, J. E. MINAKOVA, I. G. PROTCHENKO Tver state medical university, Sovetskaja Str., 4, Tver, 170100, Russia
Abstract. The research purpose is to study the current operating field processing methods, their positive and negative qualities; to investigate the latest developments in this field. Materials and methods: compilation of modern Russian and foreign literary sources, as well as the latest scientific works in the field of modern aseptics and antiseptics. Results and their discussion: currently the preparation of the operating field for operational intervention is presented in 4 stages. This technique is universal and in different cases differs only the disinfectant used, which can refer to one of the following groups of antiseptic agents: halogens and halogen-containing compounds, metal salts, detergents, dyes, oxidizers, acids and alkalis, alcohols and aldehydes andothers. In modern surgical practice, the use of antiseptic drugs such as povidoniodine, diamond green, ethyl, propyl and isopropyl alcohols, chlorhexidine, degmicide. Some substances are antiviral and fungicide. However, the presence of a number of negative side effects limits the use of these antiseptic agents. The development of pharmacology, chemistry and nanotechnology has contributed to significant advances in the development and use of new antiseptic drugs in surgical practice. At the moment, combined antiseptics are actively used, which allows to hide the negative effects of their components. The study of the possibility of using silver nanoparticles, nitrogen monoxide as antiseptics is being studied, and polymer medical films are being developed. Conclusions: to date, the problem of prevention of the development of postoperative infection caused by surgery remains relevant. The antiseptic agents currently used are represented by a wide range of chemical compounds and have a number of positive and negative characteristics. The issue of creating an antiseptic drug characterized by the absence of adverse side effects, pushes the search for new means and methods of processing the operating field. Promising areas are the study of the possibility of nanoparticleuse, the study of the properties and qualities of polymer films and others, but a problem in bringing the latest developments into medical practice remains.
Keywords: antiseptics, aseptics, operating field, antiseptic agents.
Введение. В настоящее время остро стоит вопрос предотвращения развития послеоперационной инфекции у пациентов хирургического профиля. Одной из причин необходимости решения данной проблемы является значительное замедление скоро-
сти заживления послеоперационной раны, ухудшение состояния пациентов и прогноза, по причине бактериальный осложнений, связанных с появлением антибиотикорезистентных грамотрицательных и
грамположительных штаммов бактериальной микрофлоры [12].
По данным официальной статистики в России ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев заражения инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, среди которых примерно 17% приходится на инфекцию, контаминация которой произошла в результате хирургического вмешательства. Данные показатели свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий на базе лечебных учреждений, в частности в хирургических отделениях [26].
Среди различных средств обеспечения эпидемиологической безопасности на территории лечебных учреждений большое значение в хирургической практике, в связи с неэффективностью ряда антибиотиков в отношении резистентной микрофлоры, отводится использованию кожных антисептиков, применение которых является одним из факторов асептичности выполнения оперативного вмешательства и предупреждения развития послеоперационной инфекции [11].
Цель исследования - выявить степень эффективности применяемых в настоящее время методов обработки операционного поля.
Материалы и методы исследования. Компиляция современных российских и иностранных литературных источников, а также последних научных работ в области современной асептики и антисептики.
Результаты и их обсуждение. История развития асептики и антисептики началась задолго до появления и накопления достаточного количества знаний об инфекции и путях её распространения. Развитие методов обработки операционного поля, раневых поверхностей, рук хирурга до определенного момента носило эмпирический характер. Совершение открытий в области микробиологии, и появление новых веществ в фармацевтической промышленности дало значительный толчок в развитии асептики и антисептики.
Первым свой вклад в этом направлении внёс Игнац Филлип Земмельвайс (1818-1865 гг.). Работая в роддоме, И.Ф. Земмельвайс пытался выяснить причину высокой летальности среди рожениц в послеродовом периоде. В 1847 г. он высказал предположение о том, что причиной высокого уровня смертности являются немытые руки студентов медицинского университета, приходивших в родильное отделение и проводивших осмотр пациенток. Земмельвайс призвал студентов и всех работников медицинских учреждений мыть руки перед осмотром больных и таким образом способствовал значительному снижению уровня смертности [19].
Основоположником антисептики считается английский врач-хирург Джозеф Листер (1827-1912 гг.). Ему принадлежат достижения в области разработки методики обработки рук, операционного поля, хирургических инструментов, раневой поверхности, здоровой кожи вокруг раны и воздуха операционной Ъ%
раствором карболовой кислоты, использование которой он предложил в 1867 г. Благодаря идее Дж. Листера уровень гнойно-воспалительных осложнений и смертность значительно снизились [21]. Выстраивая систему борьбы с раневой инфекцией, Листер считал, что с помощью антисептики нужно добиться полной стерильности раны после операционного вмешательства [29]. Антисептический метод Д. Листера быстро получил распространение и способствовал дальнейшему развитию методов профилактики послеоперационной инфекции.
Однако, метод Листера имел ряд недостатков, в том числе неизменный раствор для проведения антисептической обработки. В современном мире от этой позиции отошли, сейчас в распоряжении врача-хирурга находится множество антисептических средств. Необходимость тщательного подхода к выбору дезинфицирующих препаратов для обработки операционного поля обусловлена большой значимостью собственной бактериальной микрофлоры кожи пациента в развитии послеоперационной инфекции [28].
В настоящее время подготовка операционного поля к оперативному вмешательству включает в себя 4 этапа. Первый этап заключается в обработке широкого поля от центра к периферии, уделяя особое внимание кожным складкам, околопупочной области и пупочной воронке. Второй раз кожа обрабатывается непосредственно перед началом операции, после обложения необходимого для проведения оперативного доступа участка стерильным бельём. Третий и четвертый этапы обработки проводят до и после наложения швов [21]. Данная методика обработки операционного поля является универсальной и в разных случаях отличается только применяемым дезинфицирующим препаратом.
Развитие фармакологии и медицины способствовало появлению большого количества антисептических средств [4]. На данный момент выделяют несколько групп антисептиков, к которым относятся: галогены и галогенсодержащие соединения, соли металлов, детергенты, красители, окислители, кислоты и щелочи, спирты и альдегиды и другие [20]. Помимо высокой антимикробной эффективности, дезинфицирующие средства, применяемые в хирургической практике, должны, отвечать требованиям безопасности здоровья пациентов и медицинского персонала [7].
Одним из первых в хирургической практике стал применяться 5% спиртовой раствор йода. Метод использования данного препарата как антисептического средства для обработки операционного поля известен как метод, или правило, Филончикова-Гроссиха, используемый в современной медицине [10].
В хирургической практике на данный момент наиболее распространенным является препарат по-видон-йод. Данное антисептическое средство местного действия представляет комплекс йода с инертным носителем - поливинилпирролидоном (ПВП). Наличие
инертного носителя обеспечивает равномерное высвобождение активного вещества при соприкосновении препарата с кожными покровами [23].
Применение повидон-йода в качестве антисептического средства для проведения обработки операционного поля обусловлено рядом отличительных характеристик данного препарата. Йод обладает широким бактерицидным действием. Вызывая при воздействии на бактериальную микрофлору окисление нуклеотидов, жирных кислот, аминокислот в мембранах бактериальных клеток и цитозольных ферментов дыхательной цепи, повидон-йод ведёт к уничтожению патогенной микрофлоры. Другими важными критериями являются наличие противовоспалительного эффекта у данного препарата и возможность контроля качества производимой обработки, вследствие характерного цвета повидон-йода [4].
Проблема использования данного препарата заключается в ограничении применения йода у групп лиц с повышенной чувствительностью к данному антисептическому средству, функциональными нарушениями щитовидной железы, дерматитом, почечной недостаточностью, а также у беременных женщин и новорожденных детей [4,24].
Наличие индивидуальной физиологической реакции на препараты йода у ряда пациентов диктует необходимость применения нескольких групп антисептических препаратов в рамках хирургической практики.
Другим препаратом выбора для проведения предоперационной подготовки кожных покровов в области хирургического вмешательства является бриллиантовый зеленый, применяемый в хирургической практике в форме 0,1-2,0% спиртового или водного раствора. Аналогично рассмотренному выше антисептическому средству данный препарат обладает высокой бактерицидной активностью в отношении грамположительной и грамотрицательной бактериальной микрофлоры.
Применение данного препарата связано с рядом негативных побочных эффектов, основными среди которых является возможность развития аллергической реакции, характеризующейся зудом и гиперемией, и химических ожогов у детей в возрасте до года. Красящие свойства бриллиантового зелёного, в противопоставление свойствам повидон-йода, относятся к отрицательной характеристике данного препарата вследствие высокой устойчивости красителя [2].
Широкое распространение в современной медицине получили этиловый спирт и спиртосодержащие антисептики. Данная группа антисептических средств, ввиду их раздражающего действия и способности к абсорбции, применяется преимущественно среди взрослого населения [5]. В хирургической практике для проведения антисептических мероприятий, в том числе при обработке операционного поля, этиловый спирт используется в виде 4070% раствора. Бактерицидное действие этанола ос-
новано на адсорбции воды молекулой спирта из бактериальной клетки, что вызывает коагуляцию белков и гибель микроорганизма. Установлено также противовирусное влияние препарата [7].
К группе спиртосодержащих антисептических средств относят также препараты пропилового и изо-пропилового спиртов. Антисептические средства на основе этих веществ обладают менее выраженной противовирусной активностью. В отличие от этилового спирта пропанол и изопропанол неактивны или малоактивны в отношении РНК-содержащих вирусов. Бактерицидное действие данные вещества проявляют при более низких концентрациях (30%).
Одним из главных преимуществ использования спиртосодержащих антисептических препаратов является усиление их бактерицидной и противовирусной активности при комбинировании с препаратами других групп антисептиков [16].
Большое значение в соблюдении асептичных условий при проведении хирургического вмешательства отводится применению хлоргексидина. Данное вещество относится к производным бигуанида и относится к группе антисептиков-детергентов. Положительными характеристиками описываемого антисептического препарата являются широкий спектр бактерицидного и фунгицидного действия, а также сохранение химической активности хлоргексидина при контакте с биологическими субстратами. Антибактериальное и противогрибковое действие основано на изменении свойств биологической мембраны за счёт дезагрегации липопротеинов с последующим нарушением уровня осмотического давления и гибели бактериальной микрофлоры. На данный момент хлоргексидин является одним из самых распространенных антисептических средств, используемых в хирургической практике, что объясняется его высокой эффективностью и низкой частотой возникновения негативных эффектов [11].
В редких случаях применение данного препарата сопровождается развитием аллергической реакции, проявляющейся зудом и покраснением участка кожи [20].
К группе детергентов также относится водный раствор дегмицида. Данный препарат помимо бактерицидного и противовирусного действия, по механизму аналогичного действию хлоргексидина, оказывает местное антитоксическое действие при связывании стафилококкового токсина [9].
Рассмотренные выше антисептические средства, помимо положительных характеристик, обладают рядом неблагоприятных побочных эффектов. Развитие фармакологии, химии и нанотехнологий способствовало значительному продвижению в области разработки и применения новых антисептических препаратов в хирургической практике.
В настоящее время, несмотря на активное развитие научной сферы, существует проблема создания антисептического препарата, соответствующего всем выдвигаемым требованиям: широкому спектру
бактерицидного и спороцидного действия, противовирусной активности, возможности длительного хранения и другим. Данная проблема послужила толчком для фармацевтической промышленности к созданию комбинированных антисептических средств. Комбинирование некоторых групп антисептиков способствует к развитию эффекта синергии [1]. Выше упоминалось о наличии данного эффекта при сочетании этилового спирта с веществами других групп антисептических веществ. Важным аспектом является маскировка неблагоприятного воздействия этилового спирта на кожные покровы (раздражение, сухость кожи), что достигается путем добавления в состав спиртовых антисептиков ПАВ, гликолей или масел [7].
Современным методом подготовки операционного поля к хирургическому вмешательству являются полимерные медицинские плёнки. Данный способ предупреждения контаминации во время операции отличается рядом преимуществ при сравнении со стандартной обработкой кожи пациента антисептическими препаратами.
Применение медицинских пленок обеспечивает надёжное изолирование контакта кожных покровов пациента с внутренней средой организма, что исключает возможность экзогенного инфицирования. Важным аспектом эксплуатации полимерного материала в хирургической практике является отсутствие необходимости в изменении тактики ведения операции. Осуществление хирургического доступа возможно напрямую через пленку, так как материал является прозрачным и не препятствует осуществлению необходимых в ходе хирургического вмешательства манипуляций. Полимерные пленки обладают эластичностью и способны принимать форму покрываемой поверхности, не образуя складок или изгибов, что предотвращает отклеивание материала в ходе проведения операции. Использование данного антисептического средства подразумевает отказ от операционного белья, которым, при стандартной подготовке операционного поля, обкладывают область предполагаемого разреза [18,27].
Достижение асептичных условий при проведении хирургического вмешательства с использованием полимерных пленок обеспечивается путем механической иммобилизации бактериальной микрофлоры кожных покровов пациента за счёт адгезии пленки к поверхности операционного поля. Клейкие свойства пленки обусловлены использованием в ходе производства полимеров: силикона, полиакрила, изобутилена [17].
В настоящий момент возможно использование полимерной операционной пленки с йодофором. Преимущество данного асептического средства заключается в постепенном выделении йодофора в течение операции, что способствует эффективной дезинфекции операционного поля [18]. Сочетанное действие полимерной пленки с йодофором за счёт иммобилизации и уничтожения бактериальной
микрофлоры делает данный препарат одним из наиболее действенных в настоящее время антисептических средств [17].
Перспективным направлением в области медицины на данный момент являются нанотехнологии. Свойства наночастиц имеют значительное отличие от таковых у макромолекул, что явилось причиной их изучения и попытки внедрения в сферу медицины. На сегодняшний день установлено, что ряд веществ, находящихся в наносостоянии, при действии на организм оказывает, помимо антибактериального, имму-номодулирующее и антиоксидантное действие. Вместе с тем, большинство антисептиков на основе на-номатериалов изучены еще недостаточно [3].
Одной из разработок в области нанотехнологий является изобретение наночастиц серебра. Бактерицидное действие данного вещества обладает, по сравнению с препаратами других групп антисептиков, большей эффективностью в связи с широким спектром молекул-мишеней в бактериальной клетке. Наночастицы способствуют повреждению цито-плазматической мембраны бактериальной клетки с последующим проникновением в цитоплазму [6,8,22,25].
Перспективным направлением на данный момент является АЮ-терапия. В многочисленных исследованиях, помимо стимулирующего влияния монооксид азота на регенеративный процесс, было выявлено его антисептическое действие, что послужило поводом для изучения возможности применения данного вещества в профилактике послеоперационной инфекции [14,15]. Антибактериальная и противовирусная активность монооксид азота обусловлена прямым и опосредованным влиянием препарата. Прямой механизм бактерицидного действия основан на реакции монооксид азота с железо- и тиолсодержащими участками ферментов бактериальной микрофлоры. Было установлено и противовирусное действие данного препарата, основанное на ингибировании факторов транскрипции и протеиназ, что ведёт к подавлению вирусной репликации. В основе опосредованного влияния монооксид азота на бактериальные клетки и вирусы лежит ингибирование фермента каталазы и накопление перекиси водорода, гидроксильного радикала и пероксинитрита. Токсические свойства последнего оказывают повреждающее действие на большинство инфекционных агентов бактериальной, вирусной и грибковой природы [13].
Выводы. Развитие антисептики имеет долгую историю, но проблема профилактики развития послеоперационной инфекции, вызванной хирургическим вмешательством остаётся актуальной и на сегодняшний день.
Применяемые в рамках современной хирургической практики антисептические средства представлены широким спектром химических соединений. Каждый, из представленных в данной статье антисептиков, обладает рядом положительных и отрицательных характеристик. Вопрос создания
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 51-56
антисептического препарата, в полной мере соответствующего выдвигаемым к таковому требованиям, толкает на поиск новых средств и методов обработки операционного поля, а также комбинированных антисептиков, основанных на уже применяемых препаратах.
На сегодняшний день сделаны значительные успехи в разработке новейших антисептических препаратов. Перспективными направлениями являются изучение возможности применения наноча-стиц, изучение свойств и качеств полимерных плёнок и другие, но сохраняется проблема введения новейших разработок данной сферы в медицинскую практику.
Таким образом, на основе исследования проведенного среди современных российских и иностранных литературных источников, а также последних научных работ в области современной асептики и антисептики можно сделать вывод, что несмотря на достаточное количество антисептических препаратов, используемых в хирургической практике, проблема профилактики послеоперационной инфекции, вызванной хирургическим вмешательством, остаётся открытой и требует дальнейшего исследования возможности применения новых химических соединений в обработке операционного поля и внедрения в хирургическую практику новейших разработок.
Литература / References
1. Адаменко Г.В., Бурак И.И. Технология получения комбинированного антисептического лекарственного средства «Витасепт-СКЗ» // Вестник фармации. 2014. № 1(63). С. 10-16 / Adamenko GV, Burak II. Tekhnologiya polucheniya kombinirovannogo antisepticheskogo lekarstvennogo sredstva «Vitasept-SKZ» [Technology for obtaining a combined antiseptic drug " Vitasept-SKZ»]. Vestnik farmatsii. 2014;l(63):10-6. Russian.
2. Адаменко Г.В., Бурак И.И., Миклис Н.И. Гигиеническая оценка комбинированных спиртосодержащих антисептиков // Здоровье и окружающая среда. 2014. Т. 1, № 24. С. 151-154 / Adamenko GV, Burak II, Miklis N1. Gigienicheskaya otsenka kombinirovannykh spirtosoderzhashchikh antiseptikov [Hygienic assessment of combined alcohol-containing antiseptics]. Zdorov'e i okruzhayushchaya sreda. 2014;l(24):151-4. Russian.
3. Андреев B.A. Антибактериальная активность традиционных и наноантисептиков, перспектива их абсорбции на раневых покрытиях // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012. № 3(39). С. 173-177 / Andreev VA. Antibakterial'naya aktivnost' traditsionnykh i nanoantiseptikov, perspektiva ikh absorbtsii na ranevykh pokrytiyakh [Antibacterial activity of traditional and nanoantibiotics, the prospect of their absorption in wound coverings]. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2012;3(39):173-7. Russian.
4. Барсуков A.H., Агафонов О.И., Афанасьев Д.В. Применение повидон-йода в профилактике инфекций области хирургического вмешательства // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2018. Т. 2, № 12. С. 7-11 / Barsukov AN, Agafonov OI, Afanas'ev DV. Primenenie povidon-yoda v profilaktike infektsiy oblasti khirurgicheskogo vmeshatel'stva [The use of povidone-iodine in the prevention of infections in the area of surgical intervention]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie. 2018;2(12):7-11. Russian.
5. Бидевкина M.B. Сравнительная токсичность некоторых спиртов и кожных антисептиков на их основе // Токсикологический вестник. 2016. № 2(137). С. 19-24 / Bidevkina MV. Sravnitel'naya toksichnost' nekotorykh spirtov i kozhnykh antiseptikov na ikh osnove [Comparative toxicity of certain alcohols and skin antiseptics based on them]. Toksikologicheskiy vestnik. 2016;2(137):19-24. Russian.
6. Букина Ю.А., Сергеева E.A. Антибактериальные свойства и механизм бактерицидного действия наночастиц и ионов серебра // Вестник Казанского технологического университета. 2012. №14.
С. 170-172 / Bukina YuA, Sergeeva ЕА. Antibakterial'nye svoystva i mekhanizm bakteritsidnogo deystviya nanochastits i ionov serebra [Antibacterial properties and mechanism of bactericidal action of silver nanoparticles and ions]. Vestnik Kazanskogo tekhnologicheskogo universiteta. 2012;14:170-2. Russian.
7. Волкова С.В., Клементенок Е.В. Достоинства и недостатки современных кожных антисептиков // Клиника. 2011. № 3. С. 148149 / Volkova SV, Klementenok EV. Dostoinstva i nedostatki sovremennykh kozhnykh antiseptikov [Advantages and disadvantages of modern skin antiseptics]. Klinika. 2011;3:148-9. Russian.
8. Гладких П.Г. Эффект наночастиц серебра в отношении биопленок микроорганизмов (литературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 3-4. URL: http:/Avww.medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2015-1/5108.pdf (дата обращения 25.02.2015). DOI: 10.12737/811 / Gladkikh PG. Effekt nanochastits serebra v otnoshenii bioplenok mikroorganizmov (literaturnyy obzor) [Effect of silver nanoparticles on microbial biofilms (literature review)]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2015[cited 2015 Feb 25];l[about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.rU/VNMT/Bulletin/E2015-l/5108.pdf.
DOI: 10.12737/811.
9. Глухов A.A., Андреев A.A., Болотских В.И. Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 / Glukhov АА, Andreev АА, Bolotskikh VI. Osnovy ukhoda za khiruigicheskimi bol'nymi: uchebnoe posobie [The basics of the care of surgical patients: a training manual]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. Russian.
10. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. 5-е изд., пере-раб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 54 / Gostishchev VK. Obshchaya khirurgiya: uchebnik. 5-e izd., pererab. i dop [General surgery: textbook. 5th ed., reprint, and extra]. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. Russian.
11. Квашнина Д.В., Ковалишена О.В. Оценка применения хлоргексидина как антисептического средства // Медицинский Альманах. 2016. Т. 43, № 3. С. 62 - 66 / Kvashnina DV, Kovalishena OV. Otsenka primeneniya khlorgeksidina kak antisepticheskogo sredstva [Evaluation of the use of chlorhexidine as an antiseptic]. Meditsinskiy Al'manakh. 2016;43(3):62-6. Russian.
12. Корейба К.А. Антибиотикотерапия у больных с инфекцией кожи и мягких тканей в послеоперационном периоде // Казанский медицинский журнал. 2011. Т. 92, №2. С. 187-190/Koreyba КА. Antibiotikoterapiya u bol'nykh s infektsiey kozhi i myagkikh tkaney v posleoperatsionnom periode [Antibiotic therapy in patients with skin and soft tissue infection in the postoperative period]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;92(2):187-90. Russian.
13. Кузнецова В.Л., Соловьева А.Г. Оксид азота: свойства, биологическая роль, механизмы действия // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 462 / Kuznetsova VL, Solov'eva AG. Oksid azota: svoystva, biologicheskaya rol', mekhanizmy deystviya [Nitric oxide: properties, biological role, mechanisms of action]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015 ;4:462. Russian.
14. Ларичев А.Б. Особенности репаративной регенерации при заживлении асептической раны при различных способах подготовки операционного поля в условиях эксперимента // Морфология. 2014. Т. 146, № 6. С. 97-101 / Larichev АВ. Osobennosti reparativnoy regeneratsii pri zazhivlenii asepticheskoy rany pri razlichnykh sposobakh podgotovki operatsionnogo polya v usloviyakh eksperimenta [Features of reparative regeneration during healing of an aseptic wound with various methods of preparing the operating field under experimental conditions]. Morfologiya. 2014; 146(6):97-101. Russian.
15. Лисовский A.B. Превентивные возможности экзогенного монооксида азота и лимфотропной антибиотикопрофилактики в плановой абдоминальной хирургии: Автореферат дис. кан. мед. наук. Я., 2010. 22 с. / Lisovskiy AV. Preventivnye vozmozhnosti ekzogennogo monooksida azota i limfotropnoy antibiotikoprofilaktiki v planovoy abdominal'noy khirurgii [Preventive possibilities of exogenous nitrogen monoxide and lymphotropic antibiotic prophylaxis in elective abdominal surgery] [dissertation]. Ya.; 2010. Russian.
16. Мелкумян A.C. Значение средств антисептики и тактика их выбора в профилактике внутрибольничных инфекций // Медицинская сестра. 2010. № 6. С. 44-45 / Melkumyan AS. Znachenie sredstv antiseptiki i taktika ikh vybora v profilaktike vnutribol'nichnykh infektsiy [Significance of antiseptic agents and tactics of their choice in the prevention of nosocomial infections]. Meditsinskaya sestra. 2010;6:44-5. Russian.
17. Низамова И.М., Хазеева Э.А., Галимзянлва Р.Ю. Анализ
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 2 - P. 51-56
видов операционных разрезаемых пленок // Научно-практической электронный журнал Аллея Науки. 2018. № 11(27). С. 107-111 / Nizamova IM, Khazeeva ЕА, Galimzyanlva RYu. Analiz vidov opera-tsionnykh razrezaemykh plenok [Analysis of types of operational cut films]. Nauchno-prakticheskoy elektronnyy zhurnal Alleya Nauki. 2018;11(27):107-11. Russian.
18. Операционные разрезаемые пленки: сайт ЗМ™ [Электронный ресурс]. URL: https://www.3mrussia.ru/3M/ruRU/company-ru / Operational cut films: site 3M™ [Electronic resource]. URL: https://www.3mrussia.ru/3M/ru RU/company-ru. Russian.
19. Опимах И.В. История антисептики - борьба идей, честолюбия, амбиций... //Медицинские технологии. 2010. № 2. С. 74-80 / Opimakh IV. Istoriya antiseptiki - bor'ba idey, chestolyubiya, ambitsiy... [The history of antiseptics-the struggle of ideas, ambition, and ambition...]. Meditsinskie tekhnologii. 2010;2:74-80. Russian.
20. Регистр лекарственных средств России. РЛС. 2000-2020 [Электронный ресурс]. URL: https://pda.rlsnet.ru / Register of medicines of Russia. Radar. 2000-2020 [Electronic resource]. - URL: https://pda.rlsnet.ru. Russian.
21. Русецкий Ю.Ю., Седых Т.К. Обработка операционного поля в области лимфоидно-глоточного кольца // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013. № 1. С. 63-68 / Rusetskiy YuYu, Sedykh ТК. Obrabotka operatsionnogo polya v oblasti limfoidno-glotochnogo kol'tsa [Treatment of the surgical field in the area of the lymphoid-pharyngeal ring]. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskiy vestnik. 2013;1:63-8. Russian.
22. Савин Е.И., Субботина Т.Н., Хадарцев А.А., Хренов П.А., Честнова Т.В., Бузулуков Ю.П., Анциферова А.Н. Экспериментальное исследование антибактериальной активности наночастиц серебра на модели перитонита и менингоэнцефалита in vivo // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. Публикация 2-21. URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/ Bulletin/E2014-1/4793.pdf (дата обращения 30.04.2014). DOI: 10.12737/3865 / Savin EI, Subbotina TI, Khadartsev AA, Khrenov PA, Chestnova TV, Buzulukov YuP, Antsiferova AN. Eksperimental'noe issledovanie antibakterial'noy aktivnosti nanochastits serebra na modeli peritonita i meningoentsefalita in vivo [Experimental study of antibacterial activity of silver nanoparticles on the model of peritonitis and meningoencephalitis in vivo]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. Elektronnoe izdanie [internet]. 2014[cited 2014 Apr 30];1 [about 6 p.], Russian. Available from: http://medtsu.tula.ru/VNMT /Bulletin/E2014-1/4793.pdf. DOI: 10.12737/3865
23. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И., Тускаев К.С. Актуальность применения повидон-йода в практике акушера-гинеколога // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №1. С. 50 / Tikhomirov AL, Sarsaniya SI, Tuskaev KS. Aktual'nost' primeneniya povidon-yoda v praktike akushera-ginekologa [Relevance of the use of povidone-iodine in the practice of an obstetrician-gynecologist]. RMZh. Mat' i ditya. 2014;1:50. Russian.
24. Черняков A.B. Современные антисептики и хирургические аспекты их применения // РМЖ. 2017. №28. С. 2059 -2062 / Chernyakov AV. Sovremennye antiseptiki i khirurgicheskie aspekty ikh primeneniya [Modern antiseptics and surgical aspects of their application]. RMZh. 2017;28:2059-62. Russian.
25. Честнова T.B., Зилов В.Г., Гладких П.Г., Хадарцев А.А., Короткова А.С., Бузулуков Ю.П. Сочетанное действие наночастиц серебра, цефтриаксона и метилурацила при гнойном перитоните в эксперименте // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2018. Т. 165, № 6. С. 737-741 / Chestnova TV, Zilov VG, Gladkikh PG, Khadartsev AA, Korotkova AS, Buzulukov YuP. Sochetannoe deystvie nanochastits serebra, tseftriaksona i metiluratsila pri gnoynom peritonite v eksperimente [Combined effect of silver nanoparticles, Ceftriaxone and methyluracil in purulent peritonitis in an experiment]. Byulleten' eksperimental'noy biologii i meditsiny. 2018;165(6):737-41. Russian.
26. Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. М., 2014. 58 с. / Epidemiologicheskoe nablyudenie za infektsiyami, svyazannymi s okazaniem meditsinskoy pomoshchi. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii [Epidemiological surveillance of infections associated with medical care. Federal clinical guidelines]. Moscow; 2014. Russian.
27. Юрченко C.A. Применение операционных разрезаемых пленок как мера предотвращения внутрибольничных инфекций // Медицинская сестра. 2010. № 2. С. 13-14/Yurchenko SA. Primenenie operatsionnykh razrezaemykh plenok kak mera predotvrashcheniya vnutribol'nichnykh infektsiy [Use of surgical cut films as a measure to prevent hospital-acquired infections]. Meditsinskaya sestra. 2010;2:13-4. Russian.
28. Jolivet S. Surgical field and skin preparation // Orthop Traumatol Surg Res. 2019. Vol. 105, N1S. P. S1-S6 / (olivet S. Surgical field and skin preparation. Orthop Traumatol Suig Res. 2019;105(1S):S1-S6.
29. Torretta S., Drago L., Marchisio P. Otolarygol Head Neck Surg. 2011. Vol. 144. P. 784-788 / Torretta S, Drago L, Marchisio P. Otolarygol Head Neck Surg. 2011;144:784-8.
Библиографическая ссылка:
Морозов A.M., Пельтихина O.B., Пичугова А.Н., Минакова Ю.Е., Протченко И.Г. Методы обработки операционного поля (обзор литературы)//Вестник новых медицинских технологий. 2020. №2. С. 51-56. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16661.
Bibliographic reference:
Morozov AM, Pel'tihina OV, Pichugova AN, Minakova JE, Protchenko IG. Metody obrabotki operatsionnogo polya (obzor literatury) [Operating field processing methods (literature review)]. Journal of New Medical Technologies. 2020;2:51-56. DOI: 10.24411/16092163-2020-16661. Russian.
