CC BY
19УДК 616.34-022.3.6-036.11-053.2-085 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Арзибеков А.Г., Умарова М.А., Арзибекова У.М.
Андижанский государственный медицинский институт
Статья посвящена одной из наиболее серьезных проблем в педиатрии — острым кишечным инфекциям. Подробно рассматриваются вопросы лечения — регидратация, антибактериальная терапия, вспомогательная терапия. Даны рекомендации по диете детей с инфекционной диареей.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диарея, регидратация, антибактериальная терапия.
BOLALARDA O'TKIR ICHAK INFEKTSIYALARINI DAVOLASH USULLARI
Maqola pediatriyada eng jiddiy muammolardan biri — o'tkir ichak infektsiyalariga bag'ishlangan. Maqolada o'tkir ichak infektsiyalarini reabilitatsiyasi, antibakterial terapiya, yordamchi terapiya — davolash masalalari batafsil ko'rib chiqiladi. Yuqumli diareya bo'lgan bolalarning dietasi bo'yicha tavsiyalar berilgan.
Kalit so'zlar: o'tkir ichak infektsiyalari, diareya, regidratsiya, antibakterial terapiya.
METHODS FOR TREATMENT OF ACUTE INTESTINAL INFECTIONS IN
CHILDREN
The article is devoted to one of the most serious problems in pediatrics - acute intestinal infections. The treatment issues are considered in detail - rehydration, antibacterial therapy, auxiliary therapy. Recommendations are given on the diet of children with infectious diarrhea.
Key words: acute intestinal infections, diarrhea, rehydration, antibacterial therapy.
Dolzarbligi. Bolalar orasida ichak infektsiyalarining keng tarqalishi patogenlarning yuqori yuqumli kasalliklari va tarqalishi, atrof-muhit omillariga chidamliligi, ovqat hazm qilish tizimining tuzilishi va faoliyatining yosh xususiyatlari, himoya mexanizmlarining funktsional kamchiliklari, shuningdek, emlangan va mustahkam gigiena qobiliyatlari etarli emasligi bilan bog'liq.
Bolalarda ichak toksikozining og'ir shakllarida o'pka shishi, o'tkir buyrak va o'tkir yurak etishmovchiligi rivojlanishi mumkin. Dunyoda har yili o'tkir ichak infektsiyalaridan, asosan, 2 yilgacha bo'lgan bolalar orasida taxminan 5 million o'lim qayd etiladi.
O'tkir ichak infektsiyalari (OKI) muammosi tibbiy jamoatchilik tomonidan eng o'tkir va keng tarqalgan muhokamalardan biri sifatida qaralishi mumkin emas. Haqiqatan ham, OKI o'limi dunyodagi o'limning o'nta asosiy sabablaridan biri bo'lib, JSST ma'lumotlariga ko'ra, 2012 yil davomida 1,5 mln. holatlar (o'pka, traxeya va bronxlar, diabet, OIV/OITS kabi ko'plab odamlar nobud bo'ladi) [2]. Dunyodagi diareya kasalliklaridan har kuni 5000 dan ortiq bola nobud bo'ladi [1,5]. Ushbu infektsiyalar 4 global kasallik yukining "ahamiyati" reytingida (obb, 2010 yil ma'lumotlari) o'rin egallaydi. [3]. Adolatli bo'lish uchun bunday jiddiy raqamlar, birinchi navbatda, rivojlanayotgan mamlakatlarda vaziyatni tavsiflaydi. Rossiyada bu juda fojiali emas, lekin o'tkir yuqumli kasalliklardan ijtimoiy-iqtisodiy zarar, shubhasiz, juda katta.
OKI etiologik tuzilishini tasvirlab, ushbu kasallik guruhining laboratoriya diagnostikasining har qanday infektsionistiga ma'lum bo'lgan bir qator qiyinchiliklarni esga olish mumkin emas. Ko'p yillik va ko'p sonli kuzatishlar shuni ko'rsatadiki, ichak disfunktsiyasiga ega bo'lgan barcha bolalarning muntazam, "umumiy" tekshiruvi nisbatan kam informatsiondir. Bundan tashqari, bu juda qimmat. Ma'lumki, oka bolali bemorlarning najaslarini bakteriologik
tekshirishning ijobiy natijalari 1,5-5,6% [1,4] oralig'ida o'zgarib turadi. $952-$1200 [3,5] bunday sharoitda izolyatsiya to'liq laboratoriya aniqlash qiymati o'rtacha hisoblanadi.
O'z tadqiqotlariga ko'ra, shifoxonada ichki bakterial diareyalarning patogenlarining tarqalishi darajasi ancha past: Salmonella spp uchun. Shigella spp uchun faqat 3 -4,7% edi. 0,07-1,5%% (oka klinikasi bilan kasalxonaga yotqizilgan bolalardan 35000 dan ortiq najas namunalarini o'rganish natijalari ilgari e'lon qilinmagan). Qo'shimcha imkoniyatlar uchun salmonellyozning har bir hujjatlashtirilgan ishi tasdiqlanmagan 39 holatlariga to'g'ri keladi [4]. Bakteriologik diagnostika muvaffaqiyatsizliklari uchun ko'plab tushuntirishlar mavjud. Avvalo, bu, albatta, bu infektsiyalarning o'tkir bolalik davridagi diareyalarning zamonaviy tuzilishidagi tez qisqarishi(yuqorida aytib o'tilganidek). Bakteriologik tashxisning past sezuvchanligi ichak antiseptiklari va antibiotiklarning keng mavjudligiga yordam beradi.ambulatoriya bemorlarining "o'z-o'zini davolash". Hech kimga sir emaski, tadqiqotning ijobiy natijasini olish materialni yig'ish uslubiga bog'liq emas. Hamma narsa shunday. Bundan tashqari, bugungi kunga qadar tank-laboratoriyalar muhitining sifati muammolari haqida avvalgi tushuncha mavjud. Bu, bu fikr bakterial infektsiyalarni tashxislash muammolarini muhokama qilishda "umumiy joy" ga aylandi. Ammo bugungi kunda bu masala bo'yicha vaziyat sezilarli darajada o'zgardi.
Zamonaviy ishlab chiqarish texnologiyalari selektiv ozuqa vositalarining to'g'ri sifatini va bakteriologning ishida yuqori darajadagi ijobiy natija beradi. Bu bizga o'xshab ko'rinadi, har qanday amaliyotchi yuqumli shifoxona shifokori bir necha bor ishonch hosil qildi. Ko'rinib turibdiki, katta miqdorda "noma'lum etiologiyaning ichak infektsiyalari" deb ataladigan yana bir izohni topishga harakat qilish vaqti keldi va muntazam laboratoriya tekshiruvlarini ko'paytirishga urinmadi.
Tadqiqotning maqsadi. Bolalarda o'tkir ichak infektsiyalarini tashxislash va davolashni optimallashtirish, ularning klinik va patogenetik xususiyatlarini ichak mikrobiosenozining holatini o'rganish asosida aniqlash.
Tadqiqot materiallari va usullari. Bizning kuzatuvimiz ostida 60 nafar 6 oylik OKI kasalligiga chalingan bolalardan iborat bo'ldi. O'tkir diareyani kompleks davolashda farqlarni hisobga olgan holda, kuzatilgan barcha bemorlar 3 guruhiga tasodifiy tanlab olingan holda tarqatildi.
Tadqiqot natijalari. Laktulozani pankreatin bilan (asosiy guruh B) birlashtirgan bemorlarda eng aniq klinik ta'sir kuzatildi. Ushbu guruhdagi bemorlarda diareyaning davomiyligi sezilarli darajada kam edi (4,24±0,21 kun.) asosiy guruhga qaraganda a (5,6±0,48 kun.) va taqqoslash guruhida (6,2±0,52 kun.(p<0,01). Prebiyotik preparatni qabul qilgan bemorlarda meteorizmning tezroq to'xtatilishi kuzatildi: 4,4±0,32 kun. a guruhida 3,8±0,46 kun. - b guruhida kuniga 5,1±0,42 bilan solishtirganda. qabul qilingan guruhda faqat enterosorbentlar mavjud. Biz laktuloza va pankreatinning yuqumli toksikoz va gijjalar belgilari bartaraf etish muddatlariga ta'sirini aniqlamaganmiz.
Laktuloza va pankreatinning yaxshi tolerantligini, shuningdek, allergik reaktsiyalar, jumladan, salbiy salbiy reaktsiyalarning yo'qligini ta'kidlash kerak.
Davolashning klinik samaradorligini kompleks baholashda pankreatinni laktuloz bilan birgalikda qabul qilgan bemorlarda davolanishning "yaxshi" ta'sirining eng katta chastotasi kuzatildi .
Shu bilan birga, an'anaviy terapiyada faqat laktuloza qo'shilganda, klinik samaradorlik 20% ga oshdi. 3-x kunining oxiriga kelib davolanishning klinik ta'siri yo'q. eng kam uchraydigan laktuloz + pankreatin (1 bemorda) guruhida kuzatilgan. Taqqoslash guruhida bunday bolalar soni sezilarli darajada oshdi - 4.
30 bemorlarida - har bir guruhda 10 bo'yicha davolash paytida yo'g'on ichak mikroflorasining holatini qiyosiy baholash amalga oshirildi. Ichak infektsiyasining o'tkir davrida 100% bemorlarda laktobakteril darajasining pasayishi (63,3% bolalarda), bifidobakteriyalar (80%
da), normal E. coli (66,7% da), o'zgaruvchan enzimatik faollik bilan E. coli darajasining oshishi (33,3% da), gemolizlash E. coli (23,3% da), opportunistik mikroorganizmlar (16,7% da), Staphylococcus aureus (36,7% da) va achitqi zamburug'lar (23,3% da) soni ortishi.
OKIda laktulozadan foydalanish mikroekologik landshaftni yaxshilashga yordam berdi, shu jumladan bemorlarning 50%, normal E. coli - 50% da bifidobakteriyalarning normal darajasini tiklash. 30% da - bu guruh barcha bemorlarda, achitqi zamburug'lar darajasini kamaytirish -majburiy mikroflora tarkibi ijobiy o'zgarishlar bemorlarning 30%, Staphylococcus aureus o'zgaruvchan fermentativ faoliyati bilan E. coli bartaraf hissa qo'shgan.
Pankreatin va laktulozani almashish bilan yanada ko'proq ta'sirga erishildi: bemorlarning 70% da bifidobakteriyalarning etishmasligi bartaraf etildi, E. coli darajasining normalizatsiyasi 50% da erishildi, shartli patogen bakteriyalarning (Klebsiella, sitrobakter) va stning to'liq yo'q qilinishi kuzatildi. aureus.
Yo'g'on ichak mikroflorasi tarkibida eng kichik ijobiy o'zgarishlar faqat an'anaviy terapiya bilan davolash qilingan bemorlarda kuzatildi: bolalarning 60% da lakto va bifidobakteriyalarning etishmovchiligi saqlanib qoldi, oddiy ichak tayoqchasi darajasini o'zgartirmadi, bir xil chastotada xamirturush qo'ziqorinlari va St aniqlandi. aureus.
Disbiyotik kasalliklarning tarkibini ularning zo'ravonligi darajasida tahlil qilganda (sanoat standartiga muvofiq "bemorlarni boshqarish protokoli.
Disbakteriozning II va III darajalari ustunlik qildi. Laktuloz bilan davolanishning fonida, okaning dastlabki kunlaridan boshlab, normoflorani tiklash bemorlarning 20% va pankreatin bilan birgalikda - 50% da qayd etilgan.
Davolash tugaganidan keyin laktulozani qabul qilganlar orasida III darajali disbakterioz bilan hech qanday bemor topilmadi. Shu bilan birga, oka uchun monoterapiya shaklida bifidumbakerin ishlatilganda, mikroekologik kasalliklarning zo'ravonligi o'zgarmadi: disbakterioz III daraja bolalarning 20%, II daraja - 60% da eubiozni tiklashning yagona holati qayd etilmagan.
Xulosa. Shunday qilib, patogenlarning keng tarqalishi va xilma-xilligini hisobga olgan holda, tashxis qo'yishda yuzaga keladigan qiyinchiliklar, bolalik davridagi oka muammosi o'z ahamiyatini yo'qotmaydi. Ushbu kasallik guruhini davolash usullari murakkab va bosqichma-bosqich bo'lishi kerak va regidratsion va dietoterapiya, etiotropik va patogenetik davolanishni o'z ichiga olishi kerak. So'nggi yillarda, Probiyotik mikroorganizmlarning individual shtammlari va ularning dori-darmonlarini o'z ichiga olgan samaradorligi haqida ishonchli ma'lumotlar olingan bo'lib, ulardan foydalanish boshlang'ich terapiyasida kasallikning asosiy belgilari zo'ravonligining sezilarli kamayishini ta'minlaydi, shuningdek oshqozon-ichak trakti mikroflorasining holatiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
ADABIYOTLAR
1. Anoxin V. A. bolalardagi o'tkir ichak infektsiyalari uchun asetonemik sindrom / V. A. Anoxin, S. V. Ha-liullina, I. A. Gutor / / bolalar infektsiyalari. - 2012. - T. 11, № 1. - P. 6-12.
2. Nikulin Ev o'tkir ichak infektsiyalari (ultratovush ko'ra) / E. V. Nikulin, Mi Pykov, V. P. timin // bolalarda yuqumli kasalliklar dolzarb masalalari bilan me'da osti bezi Davlat: Rossiya pediatr-infeksionistlerin i Kongressi materiallari. O'tish: Saytda Harakatlanish, Qidiruv
3. Pampura A. M. oziq-ovqat allergiyalarining tasnifi va klinik ko'rinishlari [ elektron resurs] / A. M. Pampura, A. I. Havkin / / RMZH. - 2003. - №20. - Kirish tartibi: http://www. rmj.ru/articles_769.htm.
4. Haertinov H. S. gemokolit sindromi bilan kechadigan ichak infektsiyalarining klinik va epidemiologik-mantiqiy xususiyatlari , bolalarda / X. S. Haertinov, D. R. Semenova, K. V. Sushnikov / / Qozon. asal. journe. - 2013. - T. 94, № 2. -P. 208-211.
5. Xaliullin S. V. bolaning organizmida o'tkir yuqumli diareya va sink etishmovchiligi / S. V. Xaliullin, V. A. Anoxin, vs Valiev / / Vopr. bolalar dietologiyasi. - 2014. - № 1. - P. 14-22.
