CC BY
60
НА ДОПОМОГУ КЛ1Н1ЦИСТУ 1 _ АРТЕРИАЛЬНАЯ I
TO HELP CLINICIANS ■ " ГИПЕРТЕНЗИЯ
DOI: 10.22141/2224-1485.2.58.2018.131071
Оренко Ю.М., Рековець О,Л,
ДУ «ННЦ «1нституткардюлоги ¡мен1 академ1ка М,Д, Стражеска» НАМН Укра1ни», м, Кив, Укра1на
Методи вимiрювання apTepi^bHoro тиску лкарями та патентами
Резюме. Арmерiальний тиск (АТ), що вимiрюemься лкарем на прийомi в кабiнетi, називаеться офкним АТ, в домаштх умовах — домаштм АТ. Коли пащент самосттно вимiрюe артерiальний тиск в домаштх умовах — самомотторування АТ. Коли АТ вимiрюeться протягом доби за допо-могою спещального портативного приладу — амбулаторне або добове (24-годинне) монторування АТ. Аускультативний метод на сьогодт е офщшним еталоном нетвазивного визначення АТ для дiагностики артерiальноi гтертензи. Крiм того, вт використовуеться для ненвазивног вериф-каци автоматичних вимiрювачiв артерiального тиску. На даний момент осцилометричт прилади становлять быьше 80 %усх автоматичних i натвавтоматичних приладiв для побутового вимiрю-вання АТ. Серед сучасних профестних апаратiв для амбулаторного вимiрювання i монторування АТ осцилометричт прилади становлять близько половини, до 25 % — аускультативт i 25 % — комбшоват прилади. Найбльш простим ручним приладом для вимiрювання артерiального тиску залишаеться ртутний сфкмоманометр. Саме при використант ртутних сфiгмоманометрiв була доведена точтсть самого методу нетвазивного вимiрювання артерiального тиску за Рiва-Роччi i Коротковим. Заборона ртутi в багатьох кратах сприяла розвитку i поширенню натв- i повтстю автоматичних приладiв для вимiрювання артерiального тиску методом осцилометри. АТвимiрю-еться двiчi, з штервалом 2—3хвилини, i фксуеться середня цифра з двох вимiрiв. Якщорiзниця мiж результатами становить бльше 5 ммрт.ст, необхiдно щераз вимiряти артерiальний тиск. Ключовi слова: офкний, амбулаторний, домаштй артерiальний тиск; методи вимiрювання ар-терiального тиску; прилади для вимiрювання артерiального тиску
Термшолопя
Коли вимiрювання артерiального тиску (АТ) проводиться у кабшеп лжаря або медичнш установи то вш називаеться офЫним АТ, а коли в домашшх умовах — домаштм АТ. Коли пащент визначае самостшно свш рiвень АТ в домашшх умовах, то про-цес називаеться самомотторуванням АТ. Коли АТ вимiрюеться протягом доби за допомогою спещаль-ного портативного приладу, то процес називають амбулаторним або добовим (24-годинним) моттору-ванням АТ (ДМАТ) [5-8].
У 2017 рощ вийшли новi Американсью ре-комендацп АНА/АСС з лжування артерiальноi гшертензп (АГ) [6, 8, 11]. Там було наведено ввд-поввдшсть цифр офюного АТ, АТ при добовому мошторуванш та АТ при домашньому моштору-
ванш. Вщповщшсть офюного АТ, АТ при добовому мошторуванш та АТ при домашньому вимiрю-ванш подано в табл. 1.
Також була прийнята нова класифiкацiя артерь ально'1 гшертензИ АНА/АСС 2017 [11] (табл. 2).
Характеристика мeтoдiв вимipювання АТ
Аускультативний метод ниш е офщшним еталоном нешвазивного визначення АТ для дiагнос-тики АГ (рекомендаций Всесвггньо! оргашзацп охорони здоров'я). Крiм того, вш використовуеться для нешвазивно! верифжацп автоматичних вимiрювачiв АТ. Перевагою методу е певна резис-тентшсть до рухiв рукою шд час мошторування: на вимiрювання тиску майже не впливае виконан-
© «Артерiальна ппертензи» / «Артериальная гапертензия» / «Hypertension» («Arterial'naâ gipertenziâ»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky A.Yu., 2018
Для кореспонденци: Рековець Оксана Леондана, ДУ «ННЦ «1нститут кардюлогп iменi академ^а М.Д. Стражеска» НАМН Украши», вул. Народного Ополчення, 5, м. Кшв, 02000, Укра'ша; e-mail: recovets@ukr.net
For correspondence: O. Rekovets, State Institution "National Scientific Center "M.D. Strazhesko Institute of Cardiology"of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine" Narodnogo Opolcheniya st., 5, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: recovets@ukr.net
Таблиця 1. Вщповщнсть офюного АТ, АТ домашнього мон'порування, ДМАТ, мм рт.ст.
Офюний АТ Домашне моыторування АТ Середньоденний АТ Середньожчний АТ 24-ДМАТ
120/80 120/80 120/80 100/65 115/75
130/80 130/80 130/80 110/65 125/75
140/90 135/85 135/85 120/70 130/80
160/100 145/90 145/90 140/85 145/90
ня фiзичного навантаження. Ця перевага особливо реалiзуeться в апаратах, де застосовуються два або бшьше мжрофошв, прив'язка аналiзу звуко-вих феномешв до зубця Я електрокардiограми або комп'ютерний алгоритм розпiзнавання корисно-го сигналу. До недолтв методу ввдносять: високу чутливiсть до шумiв i точностi розташування мь крофона вщносно артерп (необхiдно чiтко фжсу-вати манжету на рущ без можливост и зсуву пiд час вимiрювання та носiння). Крiм того, метод вимагае безпосереднього контакту стетофонендо-скопа або мжрофона (поверхнi манжети) зi шю-рою пацiента (тобто пащент повинен зняти верх-ню сорочку i оголити плече). Аускультативне вимiрювання АТ не забезпечуе точного вимiрю-вання при аритмiях [1—3].
В основi осцилометричного методу лежить аналiз пульсацiй тиску в манжетi, виникаючих при передачi на не'i пульсацп артерп на фонi до-зованого зниження тиску накачаного повiтря. За-лежнiсть амплiтуди пульсацiй вiд тиску у манжет мае характерну форму дзвона. За рiвень систолiч-ного АТ приймають тиск, при якому спостерпа-еться найбiльш рiзке збшьшення амплiтуди пульсацп, середнього АТ — максимальну амплиуду пульсацп, дiастоличного АТ — рiзке ослаблення амплггуди пульсацiй. У деяких приладах для бшьш точного визначення аналiзуеться перша похвдна вiд криво'i пульсацiй (тахоосцилометрiя). Перевагами осцилометричного методу е висока стшюсть до зовнiшнiх шумiв (вимiрювання можна прово-дити навиъ у кабiнi вертольота), значення тиску практично не залежать ввд розвороту манжети i и положення вздовж руки (поки манжета не досяг-не лжтьового суглоба), вимiрювання без втрати точност можна проводити через тонку тканину одягу. Крiм того, осцилометричний метод дае змогу проводити вимiрювання у випадках, коли
аускультативний непридатний — при феномен «аускультативного провалу», «нескшченних» або слабких тонах Короткова. До недолтв методу вщноситься мала стшюсть до рухiв рукою — не-можливо забезпечити необхвдну якiсть визначення АТ при навантаженш. Як i аускультативний, осцилометричний метод не забезпечуе необхвдно! точност вимiрювання тиску при нерегулярних скороченнях серця (аритмiях), оскiльки ще не ю-нуе прийнятно! формалiзованоi методики визначення АТ у таких ситуащях [5—9].
1снуе ще юлька методiв неiнвазивного визначення АТ: плетизмометричний, фотоплетизмометрич-ний (volume-clamp) та деяю iншi. Однак до тепе-рiшнього часу апарати, в основi роботи яких лежать указаш методи, практично не використовують для професшного вимiрювання АТ.
Нинi осцилометричш прилади становлять 6гль-ше 80 % уах автоматичних та напiвавтоматичних приладiв для побутового вимiрювання АТ. Серед сучасних професiйних апаратiв для амбулаторного вимiрювання та монiторування АТ осцилометрич-нi прилади становлять приблизно половину, до 25 % — аускультативш i приблизно 25 % — комбшо-ванi пристро!.
Py4Hi прилади
Визначення АТ з використанням ручних прила-дiв проводиться за методом Рiва-Роччi та Короткова, як i 100 рокiв тому, коли цей метод було впро-ваджено в клiнiчну практику. Той, хто вимiрюе АТ цим методом, повинен пройти певну тдготовку та навчитися користуватися стетоскопом для вислухо-вування тонiв Короткова, знаходити мiсце прохо-дження плечово! артерп тощо. Така техшка визначення АТ називаеться звичайним вимiрюванням.
Найбшьш простим ручним приладом для ви-мiрювання АТ залишаеться ртутний сфпмома-
Таблиця 2. Класиф'кац'я АГ АНА/АСС 2017, мм рт.ст.
Систолiчний АТ Дiастолiчний АТ
Нормальний < 120 та < 80
Пщвищений 120-129 та < 80
АГ
Стадiя 1 130-139 або 80-89
Стадiя 2 > 140 або > 90
нометр. Саме при використант ртутних сфпмо-MaHOMeTpiB була доведена точнiсть самого методу нешвазивного вимiрювання АТ за Рiва-Роччi та Коротковим. Оскiльки конструкцiя приладу е до-волi простою та щентичною, а вимiрювання проводиться у мшметрах ртутного стовпчика (мм рт.ст.), можна стверджувати, що вс ртутнi сфпмоманоме-три е доволi точними приладами. Останнiми роками у деяких крашах введено заборону на викорис-тання ртутi у домашшх приладах, внаслiдок чого ртутш прилади було замiнено на сфпмоманометри шшо1 конструкции
Апарати, в яких ртутний резервуар та скляний стовпчик було замшено на анерощний манометр, називаються анеровдними сфiгмоманометрами. При вимiрюваннi АТ за допомогою анерощного сфпмоманометра використовуеться така сама методика Рiва-Роччi i Короткова, як i при вимiрю-ваннi за допомогою ртутного. Основною вщмшою е вщсутшсть ртутi. Важлива особливiсть анеро-щних сфiгмоманометрiв — 1х властивiсть втрача-ти точнiсть з часом, тому вс прилади пiдлягають обов'язковiй перюдичнш калiбровцi. Залишаеться вiдкритим питання строюв проведення таких каль бровок. У нашш краж рекомендують калiбрувати анерощт сфiгмоманометри при частому (профе-сшному) використаннi не рiдше 1 разу на квартал, при рщкому (непрофесшному) — не менше 1 разу на рж. На жаль, бшьшють пацiентiв, якi вдома ви-користовують анерощт сфiгмоманометри, не до-тримуються цих установок, i 1х прилади дають не-правдивi данi.
Основним недолжом класично1 аускультативно1 методики е значний ïï суб'ективiзм. У численних публiкацiях наводиться цiлий перелiк можливих суб'ективних помилок, серед яких найбшьш поши-реними е порушення темпу випуску повiтря з манжетки, тзне визначення тонiв, неправильне окру-глення результатiв.
Незважаючи на розвиток автоматичних при-ладiв, якi використовують осцилометричний метод вимiрювання АТ, аускультативний метод за-лишаеться дуже популярним серед як медичних пращвниюв, так i пащенпв. Вимiрювання АТ за методом Рiва-Роччi i Короткова тд час процедури створюе певну особливу атмосферу контакту м1ж лiкарем i хворим, яку вщчувають обидвi сторони. Можливо, що саме цей контакт мiж лiкарем i патентом пiд час процедури може пояснити таку високу популярнiсть аускультативного методу вимiрювання АТ, незменшувальну прихильнiсть до нього та вщкрите небажання вщмовлятися вiд нього на майбутне.
Розвиток технжи останнiм часом дозволив ство-рити електронний еквiвалент ртутного стовпчика i на основi цього — прилади нового поколшня для вимiрювання АТ. Поки що поодинокi прилади на основi подiбноï аускультативно-електронно! техш-ки пройшли клiнiчнi випробування i були допущен
до застосування. Метод продовжуе розвиватися, i в найближчому майбутньому слщ очiкувати появи подiбних приладiв на нашому ринку.
Заборона ртуп у багатьох крашах сприяла розви-тку та поширенню напiв- та повнютю автоматичних приладiв для вимiрювання АТ методом осциломе-трГ1. У натвавтоматичних приладах нагнiтання по-виря в манжету проводить той, хто вимiрюе АТ, а в автоматичних приладах — електричний компресор. Застосування автоматизованого нагштання повi-тря та стандартне однотипне виконання випуску повiтря з манжети при кожному вимiрюваннi до-зволяе уникнути суб'ективних факторiв, що можуть спотворювати результати вимiрювання при засто-суваннi звичайного вимiрювання АТ. Було проведено немало дослщжень для збшьшення точносп вимiрювання, повсюдно впроваджено мiжнароднi стандартнi протоколи сертифжацИ точностi вимi-рювань, i на поточний момент можна говорити, що деякi з автоматичних осцилометричних приладiв мають точнiсть на рiвнi ртутних сфiгмоманометрiв. Крiм того, автоматичш прилади дозволяють автоматично документувати результати вимiрювання (друкувати, вносити у пам'ять, комп'ютерну базу даних, передавати через засоби зв'язку тощо) i, таким чином, пщвищувати точнiсть проведення до-слiдження.
На поточний момент за результатами жорстко-го м1жнародного тестування автоматичних апара-пв для професiйного використання рекомендовано лише кшька моделей. Перед закутвлею вкрай необхiдно ознайомитися з вщповщними сертифi-катами та публiкацiями у вщкритш професiйнiй лiтературi з результатами тестування. Незалежш мiжнароднi експертнi установи шдтримують бо-ротьбу за точшсть апаратiв для вимiрювання АТ, i поточну шформащю про вiдомi даш щодо кон-кретних моделей можна знайти в 1нтернеп на сайп www.doubleducation.org.
Так само, слiд падкреслити, ще не всi, а лише не-значна частина автоматичних приладiв, присутнiх на ринку Укра1ни, мають м1жнародш сертифiка-ти точностi, та шформац1я про 1х тестування була оприлюднена в вiдкритiй лiтературi. Так само як i для професшних приладiв, слiд рекомендувати хворим перед закутвлею того або шшого приладу ви-магати в!д продавця шформацш про м1жнародну сертифiкацiю або давати поради щодо придбання конкретних моделей.
Методика вимiрювання apTepiOAbHoro тиску
Вимiрювання АТ е единим дiагностичним способом виявлення АГ, тому дотримання наведених правил вимiрювання АТ дозволить значно зменши-ти ймовiрнiсть помилок, яю можуть вплинути на подальшу лжарську тактику.
Вимiрювання АТ для дiагностики АГ рекоменду-еться проводити ртутним сфпмоманометром. При
користуванш шшими апаратами (пружинними та електронними) слщ бути певним щодо точностi ро-боти вибраного приладу (дивись вище).
Обстежуваний при вимiрюваннi АТ повинен спокшно сидiти (безпосередньо перед вимiрю-ванням — не менше 4-5 хвилин), не розмовляти. Не слад вимiрювати АТ у пащента з повним сечо-вим мiхуром. Правильне положення хворого при вимiрюваннi АТ наведено на рис. 1. Воно включае наступш моменти: хворий мае спиратися спиною на спинку стшьця або ^сла, ноги пацiента не повинш схрещуватися та повиннi спиратися на шдлогу; рука, на якш проводиться вимiрювання, мусить лежати розслаблено на опорi долонею догори; манжета повинна знаходитися на рiвнi сер-ця, а стовпчик ртуп мае бути у вертикальному по-ложеннi. АТ можна також вимiрювати в лежачому або стоячому положенш, але стандартом вважа-еться вимiрювання у положеннi сидячи. В уах ви-падках рука повинна бути розслабленою i лежати паралельно до тдлоги (можливо, на пiдставцi). Результати, отримаш при вимiрюваннi стоячи або лежачи, можуть вiдрiзнятися вiд результапв у по-ложеннi сидячи i не можуть використовуватися для верифжацн дiагнозу АГ у спiрних випадках. Даш, отримаш при такому вимiрюваннi, слад за-носити у медичну документащю з вiдповiдною по-м^кою про умови визначення АТ.
Вимiрювання завжди проводиться на однiй i тiй самiй руцi, частiше — правш, яка зручно ле-жить на стол^ долонею догори, приблизно на рiвнi серця, вiльна вщ стискуючого одягу. При дiаметрi плеча менше 42 см використовуеться стандартна манжета, при дiаметрi бiльше 42 см — спещальна манжета (при використанш стандартно! можли-ва значна помилка при визначенш тиску). Манжета накладаеться на плече, при цьому 11 нижнiй край слiд розмютити приблизно на 2-3 см вище внутршньо! складки лiктьового згину. Центр гу-мового мiшка повинен знаходитись над плечовою артерiею. Гумова трубка, що з'еднуе манжету з апаратом 1 грушею, повинна розмщуватися ла-терально вiдносно до обстежуваного. При нагш-таннi повiтря в манжету той, хто вимiрюе, пальпуе пульс обстежуваного на радiальнiй артерн 1 сте-жить за стовпчиком ртуть При вщповвдному тиску в манжет пульс зникае. Пiсля цього тиск у ман-жетi пiднiмають ще на 20 мм. Далi, легенько ввд-кривши гвинт 1 шдтримуючи постiйну швидкiсть випускання повiтря (приблизно 2 мм на секунду), вислуховують артерш, доки ртуть в манжет не опуститься на 20 мм нижче рiвня д1астол1чного тиску. Слщ абсолютно чiтко дотримуватися зазна-чених рекомендацiй.
Застосування апаратiв, у яких манжета накладаеться на область зап'ястка, для дiагностики АГ може привести до значних дiагностичних помилок, оскiльки АТ у плечовш i променевiй артерiях може значно рiзнитися.
Рисунок 1. Сидяче положення хворого для правильного вим'рювання АТ
Тони Короткова:
— I фаза — рееструеться при появi слабких, але чггких стукаючих звукiв, яю поступово пщсилюють-ся. Поява I фази використовуеться для визначення величини систолiчного АТ;
— II фаза — перюд, протягом якого чути свистя-чий шум, тони зростають в штенсивносп;
— III фаза — перюд, протягом якого тони зали-шаються чггкими i не зменшуються в iнтенсивностi;
— IV фаза — рееструеться при змт характеру тошв, 1х приглушеннi або зменшенш iнтенсивностi, можлива поява дуючих шумiв;
— V фаза — рееструеться при повному зникненш тошв. Цей момент використовуеться для визначення дiастолiчного АТ у дорослих.
Таким чином, систолiчний тиск у дорослих визначаеться появою тошв Короткова (I фаза), дiастолiчний — повним 1х зникненням (V фаза). Вщлж рiвня АТ здiйснюеться до найближчо! парно! цифри (тобто з штервалом 2 мм). Якщо при вимiрю-ваннi АТ верхнiй край ртутного стовпчика опиня-еться м1ж двома позначками, то враховуеться най-ближча верхня парна цифра.
АТ вимiрюеться двiчi, з iнтервалом в 2-3 хвили-ни, 1 фжсуеться середня цифра з двох вимiрiв. Якщо рiзниця м1ж результатом бшьше 5 мм рт.ст., необхiд-но ще раз визначити АТ. У випадках, коли АТ ста-новить 120/80 мм рт.ст. 1 нижче, вимiрювання проводиться один раз.
Останшми роками в лiтературi широко дис-кутуеться питання про шдвищення точностi ви-мiрювання тиску. Дослiдження показали, що в звичайних умовах амбулаторного прийому лiкарi припускаються багатьох помилок при рутинному
вимiрюваннi АТ, в першу чергу через недотриман-ня наведених вище стандартiв. Доведено, що точ-нiсть вимiрювання АТ спещально тренованими медичними сестрами майже на порядок вища, н1ж при виконанш цього дослiдження сiмейними лжа-рями. Серед причин цього феномену найважливь шими вважають брак часу, а також неусвщомлення важливостi чггкого послiдовного виконання зазна-чених правил.
Одним iз рiшень ще1 проблеми вважаеться засто-сування напiв- та автоматичних приладiв, програма яких бшьш чiтко дотримуеться протоколу. В цьому контекст постае шша важлива проблема — вико-ристання професшно1 сертифжовано1 апаратури. При виборi такого апарату необхщно використову-вати тiльки прилади для професшного застосуван-ня. Також увагу слiд звернути на сертифжацго точ-ностi апарату за м1жнародними стандартами (AAMI i не менше класу В за BHS або ESH) та Украшським державним центром стандартизации Як зазначалося вище, бшьшють приладiв, що сьогоднi е на ринку, призначеш для домашнього вживання та не мають сертифжацИ як професшно1 апаратури й вщповщ-ного класу точность
Характеристика апарату
для вимipювання АТ OMRON HEM-907
HEM-907 — новий прилад японсько1 компа-нп OMRON, що визначае тиск осцилометричним методом, показуючи величину систолiчного та дiастолiчного АТ, а також частоту пульсу на вбу-дованому рiдкокристалiчному монiторi. Вiн був розроблений спещально для використання в кль шчних умовах. Найбiльша вiдмiннiсть мiж цим пристроем i попереднiми моделями — вш мае здатнiсть автоматично вимiрювати i зберiгати три послщовш вимiрювання за вiдсутностi медикiв. Ця операцiя проводиться тихо i з мжмальними незручностями для пацiента. Межа вимiрювань пристрою — 0—280 мм рт.ст. для АТ i 40—180 уда-рiв в 1 хвилину — для частоти пульсу. Пристрш мае hide — функщю, яка приховуе результати про-тягом вимiрювання, щоб не викликати занепоко-ення у пащенпв. Крiм того, прилад мае джерело живлення як вщ мереж1, так i вiд акумуляторiв, а також широку гаму аксесуарiв, якi дозволяють ви-користовувати його в рiзних клiнiчних ситуацiях: три розмiри манжети, стiйки з корзиною, яю можна закрiпити до стши, пiдлоги або лiжка пащента.
OMRON HEM-907 е одним iз небагатьох при-ладiв на свгговому ринку, якi пройшли тестування за вщомими протоколами Американсько1 асоща-цИ медичних iнструментiв (AAMI) та мiжнародним протоколом бвропейського товариства гшертензИ (EHS) i були рекомендован до професшного за-стосування [4, 10]. За результатами останнього тестування цього пристрою, даш, що вг^зняються менш нiж на 5 мм рт.ст., були отримаш у 61 % випад-кiв для систолiчного АТ i 52 % — дiастолiчного АТ;
менш н1ж на l0 мм рт.ст. — y 85 % для систолiчного i 85 % — дiастолiчного та менш н1ж на l5 мм рт.ст. — y 94 % для систолiчного i 96 % — дiастолiчного [4]. Експерти вважають, що прилад вiдповiдаe вимогам до точност професшно'! апаратyри для вимiрюван-ня AT. На ринку Украши цей прилад e eдиним за-реeстрованим на поточний момент професiйним приладом, який рекомендований за резyльтатами тестyвання вiдповiдно до м1жнародних протоколiв. Лпарат також пройшов сертифiкацiю Украшського метролопчного центрy.
Tаким чином, апарат для вимiрювання AT OMRON HEM-907 може використовyватися y медичних закладах для вимiрювання AT вiд вщдшень штенсивно1 терапИ до кабiнетiв должарського при-йому полiклiнiк.
Висновки
1. Aртерiальний тиск, вимiряний y кабiнетi лжа-ря або медичнiй yстановi, називаeться oфicнuм АТ, вимiряний в домашшх yмоваx — дoмашнiм АТ. Коли AT вимiрюeться протягом доби за допомогою спещ-ального портативного приладy — амбyлатopнuм a6o дoбoвuм мoнтopyванням АТ.
2. Ayскyльтативний метод e офщшним етало-ном неiнвазивного визначення AT для дiагности-ки артерiальноï гiпертензiï та використовyeться для нешвазивно,1 верифiкацiï автоматичних вимi-рювачiв AT.
3. Осцилометричш прилади становлять бшьше 80 % ус1х автоматичних та натвавтоматичних при-ладiв для побутового вимiрювання AT. Серед су-часних професiйниx апаратiв для амбулаторного вимiрювання та монiторyвання AT осцилометричнi прилади становлять половину, до 25 % — аускульта-тивш i 25 % — комбшоваш пристро1.
4. Aпарат для вимiрювання AT OMRON HEM-907 може використовуватися у медичних закладах для вимiрювання AT вщ вщдшень iнтенсивноï терапп до кабшепв долiкарського прийому полiклiнiк.
Конфлiкт штереав. Лвтори заявляють про вiд-сутнють конфлiктy iнтересiв при пiдготовцi дано1 статтi.
Список лiтeрaтyри
1. Ре^мендащ Укpаïнcькoгo тoваpucтва каpдioлoгiв з пpoфiлактuкu та лжування apmepiaabwï гiпеpтензiï. — К.., 2004. — 54 c.
2. 1999 WHO-ISH guidelines for the management of hypertension // J. Hypertension. — 1999. — Vol. 11. — P. 905-916.
3. 2003 European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for management of arterial hypertension // J. Hypertension. — 2003. — Vol. 21. — P. 1011-1053.
4. ElAssaadM.A., Topouchian J.A., DarneB.M., AsmarR.G. Validation of the Omron HEM-907device for blood pressure measurement// Blood Press. Monit. — 2002. — Vol. 7. — P. 237-241.
5. Giuseppe Mancia, Robert Fagard, Krzysztof Narkiewicz et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // J. Hypertens. — 2013. — Vol. 31, № 7. — P. 1281-1357.
6. Ioannidis J.P.A. Diagnosis and Treatment of Hypertension in the 2017ACC/AHA Guidelines and in the Real World// JAMA.. — 2018 — Vol. 9; 319(2). — P. 115-116.
7. James P.A., Oparil S., Carter B.L. et al. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) // JAMA — 2014. — Vol. 311(5). — P. 507-520.
8. Ostchega Y., Zhang G., Hughes J., Nwankwo T. Factors Associated with Hypertension Control in U.S. Adults Using 2017 ACC/AHA Guidelines: National Health and Nutrition Examination Survey 1999—2016 // Am. J. Hypertens. —
2018 Mar 29. - doi: 10.1093/ajh/hpy047. [Epub ahead of print]
9. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. US Department of Health and Human Service. NIH Publication No. 03-5233, 2003. - 34p.
10. White W., Anwar Y. Evaluation of the overall efficacy of the Omron office digital blood pressure HEM-907 monitor in adults // Blood Press. Monit. - 2001. - Vol. 6. - P. 107-110.
11. 2017Ac CC/AHA/AAPA/AB C/A CPM/A GS/APhA/ASH/ ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults, Whelton P.K.. et al. 2017 High Blood Pressure Clinical Practice Guideline.
OTpuMaHO 12.03.2018 ■
Сиренкю Ю.H., Ре/ювец О.Л.
ГУ «HHЦ «Институт карñиoлoгии имени aкaдeмикa H.A. ^pay^cuo» HAMH Укрaины», г. Киев, Укрaинa Meтoды измepeния apтepиaльнoгo дaвлeния вpaчaми и пaциeнтaми
Резюме. Артериальное давление (АД), которое измеряется врачом на приеме в кабинете, называется офисным АД, в домашних условиях — домашним АД. Когда пациент самостоятельно измеряет АД в домашних условиях — самомониторирование АД. Когда АД измеряется на протяжении суток с помощью специального портативного прибора — амбулаторное или суточное (24-часовое) мони-торирование АД. Аускультативный метод на сегодняшний день является официальным эталоном неинвазивного определения АД для диагностики артериальной гипер-тензии. Кроме того, он используется для неинвазивной верификации автоматических измерителей АД. В данный момент осциллометрические приборы составляют более 80 % всех автоматических и полуавтоматических приборов для бытового измерения АД. Среди современных профессиональных аппаратов для амбулаторного измерения и мониторирования АД осциллометрические приборы
составляют около половины, до 25 % — аускультативные и 25 % — комбинированные приборы. Наиболее простым ручным прибором для измерения АД остается ртутный сфигмоманометр. Именно при использовании ртутных сфигмоманометров была доказана точность самого метода неинвазивного измерения АД по Рива-Роччи и Коротко-ву. Запрещение ртути во многих странах способствовало развитию и распространению полу- и полностью автоматических приборов для измерения АД методом осцилломе-трии. АД измеряется дважды, с интервалом 2-3 минуты, и фиксируется средняя цифра из двух измерений. Если разница между результатами составляет более 5 мм рт.ст., необходимо еще раз измерить АД.
Ключевые слова: офисное, амбулаторное, домашнее артериальное давление; методы измерения артериального давления; приборы для измерения артериального давления
Yu.M. Sirenko, O.L. Rekovets
State Institution "National Scientific Center "M.D. Strazhesko Institute of Cardiology" of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine", Kyiv, Ukraine
Methods for the measurement of blood pressure by doctors and patients
Abstract. The arterial pressure measured in the doctor's office is called office blood pressure (BP), while at home — home blood pressure. When the patient independently measures BP at home, it's called self-monitoring of blood pressure. When blood pressure is measured during the day with a special portable device — ambulatory, or 24-hour, blood pressure monitoring. The auscultatory method is the official standard of non-invasive BP determination for the diagnosis of arterial hypertension. In addition, it is used for non-invasive verification of automatic blood pressure monitors. Today, oscillometric instruments account for more than 80 % of all automatic and semiautomatic devices for home measurement of blood pressure. Among the modern professional devices for ambulatory measurement and monitoring of blood pressure, oscillometric devices account for about half, up to 25 % — auscultatory
devices, and 25 % — combined ones. Mercury sphygmomanometer remains the simplest manual device for measuring blood pressure. The accuracy of the method of non-invasive blood pressure measurement by Riva-Rocci and Korotkov was proved with the use of mercury sphygmomanometers. The prohibition of mercury in many countries contributed to the development and dissemination of semi- and fully automatic instruments for measuring blood pressure by the method of oscillometry. The blood pressure is measured twice with an interval of 2—3 minutes and the average figure from two measurements is fixed. If the difference between the results is more than 5 mmHg, then it is necessary to measure BP again.
Keywords: office, ambulatory, home blood pressure; methods of measuring blood pressure; blood pressure measuring devices
