CC BY
16
В1СНПК ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
УДК 616.314-002.4-084.242 Падалка А.1.
МЕТОДОЛОГ1Я ЗАВЧАСНОГО 1НДИВ1ДУАЛЬНОГО ВИБОРУ ЕФЕКТИВНОГО КАР1ЕСПРОФ1ЛАКТИЧНОГО ЗАСОБУ
Вищий державний навчальний заклад УкраТни «УкраТнська медична стоматологiчна акаде1^я» м. Полтава
Мета досл{дження. Розробити спос{б та алгоритм його застосування для завчасного тдив{дуа-льного вибору ефективного кар{еспрофшактичного засобу. Створено алгоритм оргатзацп д{яль-ност{ лжаря-стоматолога, який дозволяе швидко за один сеанс оцтити ремтерал{зуючу ефективтсть двох засоб{в, як плануеться призначити м1сцево з метою профшактики кар{есу, при окремому та стльному гх застосувант, дозволяе негайно { завчасно зробити висновки про доц{-льтсть гх застосування у кожного обстеженого пацгента, щоб досягти бажаног практичног мети. Алгоритм включае виявлення зубного нальоту та 1нтенсивност1 фонового забарвлення ттактног непротравленог емал{, визначення функцюнальног резистентност{ емал{, тестуван-ня ремтерал{зуючог ефективност{ кар{еспрофшактичних засоб{в. Вт проводиться в три етапи за один сеанс на 11 та 21 зубах. На першому етат визначаеться початкова резистенттсть емал{; на другому етат визначаеться ефективтсть двох засоб{в, застосованих окремо; на тре-тьому етап визначаеться ефективтсть попередтх двох засоб{в, застосованих перехресно. На другому { третьому етапах травлення емал{ не проводиться; тсля кожного етапу на протравлен дглянки емалг наноситься метиленовий ситй, тсля стирання якого оцтюеться ттенсив-тсть забарвлення протравлених дшянок. Наведено приклад застосування алгоритму з викорис-танням розчину амтофториду та хлориду кальц{ю у пащента-добровольця та узагальнет розрахунки застосування алгоритму у групи пащент{в.
Ключов1 слова. Кар1еспроф1лактичж засоби, рем1нерал1зуюча ефективтсть, експрес-тестування, алгоритм.
Робота е фрагментом комплексно' НДР Вищого державного навчального закладу УкраТни «УкраТнська медична стоматоло-пчна академ1я»: «Вщновлення стоматолопчного здоров'я у пац1ент1в з основними стоматолопчними захворюваннями та Тх реа-б1л1тац1я» (номер державно' реестрацп: 0111 и006300).
Вступ
У зв'язку з великою поширенютю карiесу зубiв серед населения УкраТни та всього св^у проблема його профшактики е надто актуальною. Ось чому на сьогодення виробляеться i пропо-нуеться для застосування велика ктькють рiз-номаштних карiеспрофiлактичних засобiв та Тх комбшацш. В основному це зубш пасти, жуваль-ш гумки, елксири, ополiскувачi для порожнини рота з вмютом фторидiв, хоча у дорослого насе-лення пюля 45 рош фторвмiщуючi зубы пасти неефективш, так як не пщвищують карiесрезис-тентнють твердих тканин зуба [1]. Рекоменду-еться застосовувати рiзнi зубш пасти по черзi з наступним полосканням рота зубними елксира-ми, або ополiскувачами для рота, але таю реко-мендацп даються узагальнено на репон, на мю-то, для групи людей з якимось захворюванням i т.п. без шдивщуального вибору профтактичного засобу.
Для визначення показань до застосування профтактичних засобiв та визначення Тх ефек-тивност запропоновано багато способiв [2, 4-7], але Тх ефективтсть перевiряеться через знач-ний промiжок часу шсля Тх застосування. До того ж за Тх допомогою неможливо негайно за один сеанс визначити, якому засобу чи способу вщ-дати перевагу, чи е необхщнють в Тх чергуванш, якщо е, то коли таке чергування проводити. Вони не призначеш для односеансного тестування двох рiзних засобiв; не призначеш для тестування двох засобiв при послщовному Тх застосуван-ш. От чому практикуючий лкар не мае на озбро-енш швидкого (односеансного) способу тестування ремiнералiзуючоТ ефективност карiесп-рофiлактичних засобiв та Тх комбшацш, вщсутнш критерiй по завчасному шдивщуальному Тх ви-
бору з прогнозуемою карiеспрофiлактичною ефективнiстю.
Мета дослвдження Розробити спосiб та алгоритм його застосування для завчасного шдивщуального вибору ефективного карiеспрофiлактичного засобу шляхом пщбору поетапноТ методики, викорис-тання якоТ повинно забезпечити визначення змш початковоТ резистентностi емалi пiд впливом ка-рiеспрофiлактичних засобiв.
Матерiали та методи дослвдження Об'ектом дослiдження був споаб завчасного iндивiдуального вибору ефективного карiеспро-фiлактичного засобу та алгоритм його прове-дення у 36 па^енпв-доброволь^в у вiцi 20-25 рош, у яких визначався тест емалевоТ резисте-нтностi по Окушко-Косаревiй в нашш модифка-цп та його змши пiд впливом рiзних карiеспрофi-лактичних засобiв. На "Споаб перехресного екс-прес-тестування ремiнералiзуючоТ ефективностi карiеспрофiлактичних засобiв" подана заявка про видачу патенту УкраТни на корисну модель в Мшютерство осв^и i науки УкраТни, Державний департамент штелектуальноТ власносп, Держа-вне пiдприемство "УкраТнський шститут промис-ловоТ власностГ.
Результати дослвдження та 1х обговорення Поставлене завдання виршують створенням способу та алгоритму завчасного шдивщуального вибору ефективного карiеспрофiлактичного засобу, що включае виявлення зубного нальоту та штенсивносп фонового забарвлення штактноТ непротравленоТ емалi, визначення функцюналь-ноТ резистентностi емалi, тестування ремшера-лiзуючоТ ефективностi карiеспрофiлактичних за-
co6iB. Cnoci6 проводиться в три етапи за один сеанс на 11 та 21 зубах. На першому eTani ви-значаеться початкова рeзистeнтнiсть емал^ на другому eтaпi визначаеться ефективнють двох зaсобiв, застосованих окремо; на третьому етап визначаеться eфeктивнiсть попередых двох за-собiв, застосованих перехресно. На другому i третьому етапах травлшня eмaлi не проводиться; пюля кожного етапу на протравлен дiлянки eмaлi наноситься метиленовий синш, пiсля сти-рання якого оцшюеться iнтeнсивнiсть забарв-лення протравлених дтянок.
Алгоритм завчасного iндивiдуaльного вибору ефективного кaрiеспрофiлaктичного засобу проводиться в три етапи в такш послщовносп. 1-й етап -визначення початково'Г рeзистeнтностi eмaлi.
1.1. Вeрхнi рiзцi iзолюються вiд слизово' обо-лонки верхньо'' губи.
1.2. На вестибулярну поверхню 11 i 21 зубiв наноситься водний розчин 1% метиленового си-нього для виявлення штенсивносп фонового за-барвлення штактно''' непротравлено' eмaлi та зубного нальоту, який видаляеться за наявностк
1.3. На вестибулярну поверхню 11 i 21 зубiв трохи нижче екватора наноситься по однш крап-лi водного розчину 1 N HCl, розмiром не бтьше 2 мм.
1.4. Через 10 секунд соляна кислота змива-еться водою, на протравлен дiлянки eмaлi наноситься 1% розчин метиленового синього, який через 10 секунд зшмаеться одномоментним сти-раючим рухом торця стандартного ватного валика.
1.5. Оцшюеться штенсивнють забарвлення метиленовим сишм протравлених дтянок обох зубiв в % або в балах вiзуaльно при порiвняннi з швтоновою 10-ти бальною полiгрaфiчною шкалою синього кольору, пюля чого зуби при необ-хщносп фотографуються цифровим фотоапара-том для подальшо' комп'ютерно' обробки.
1.6. Метиленовий синiй з обох зубiв змива-еться вологим ватним валиком, зуби висушу-ються. Ця процедура пiдготовлюе зуби до другого етапу тестування.
2-й етап - визначення рeмiнeрaлiзуючоl ефе-ктивностi двох рiзних окремо застосованих засо-бiв, наприклад кальцш хлориду i aмiнофториду (проводиться на 11та 21 зубах).
1. На один зуб наноситься розчин амшофто-риду, на шший - кальцш хлориду з eкспозицiею на кожному зубi в 5 хвилин.
2. Через визначений час розчини амшофто-риду i кaльцiю видаляються торцем стандартного ватного валика i висушуються.
3. На дослщн дiлянки обох зубiв мiкропiпeт-кою наноситься по крaплi 1% розчин метилено-вого синього.
4. Через 10 секунд метиленовий синш з обох зубiв зымаеться торцем сухого стандартного ватного валика одномоментним стираючим рухом.
5. Оцшюеться штенсивнють забарвлення
протравлених дтянок емалi обох зубiв в % або в балах вiзуально при порiвняннi з 10-бальною швтоновою полiграфiчною шкалою синього кольору, пюля чого при необхщносп зуби фотографуються цифровим фотоапаратом для пода-льшоТ комп'ютерноТ обробки.
6. Метиленовий синш з обох зубiв змиваеться торцем вологого ватного валика, зуби висушуються. Ця процедура пщготовлюе зуби до тре-тього етапу тестування.
3-й етап - визначення ремшералiзуючоT ефе-ктивност двох попереднiх засобiв при перехрес-ному Тх застосуваннi.
3.1. На зуб, на якому знаходився амшофто-рид, наноситься розчин кальцш, а на зуб, на якому знаходився кальцш, наноситься розчин амшофториду.
3.2. Через 5 хвилин розчини амшофториду i кальцш видаляються сухим ватним валиком, зуби висушуються.
3.3. На обидва зуби наноситься 1% розчин метиленового синього.
3.4. Через 10 секунд метиленовий синш знн маеться з обох зубiв одномоментним стираючим рухом сухого ватного валика.
3.5. Оцшюеться штенсивнють забарвлення протравлених дтянок обох зубiв в % або в балах вiзуально при порiвняннi з 10-ти бальною полiграфiчною шкалою синього кольору, пюля чого при необхщносп зуби фотографуються ци-фровим фотоапаратом для подальшо' комп'ютерноТ обробки.
3.6. Патент прополiскуе рот водою i йому на-даються конкретн шдивщуальы рекомендацп щодо доцтьносп застосування протестованих засобiв.
Про ремiнералiзуючу ефективнiсть дослщжу-ваних засобiв судять по зниженню штенсивносп забарвлення одноразово протравлених дтянок емал^ на якi наносився зааб, на 2 бали або 20 % i бiльше. Чим вища позитивна динамiка, тим вища ремiнералiзуюча ефективнiсть застосованих засобiв.
Запропонований споаб можна проводити i на одному зубк
Приклад 1. При профтактичному оглядi у патента Вiталiя Г., 22 рокiв, який мае 30 постшних зубiв, КПУ = 6. Ппеычний iндекс по Гршу Вермн льону = 1 бал (патент був заздалегiдь попере-джений про майбутне дослiдження). SPITN = 0.
На 1-му еташ дослщження ТЕР-тест 11 та 21 зубiв був однаковим i дорiвнював 75 %, що говорить про низьку резистентнють емалi та високу вiрогiднiсть розвитку карiесу у патента протягом найближчого року. Тому патенту потрiбно було дати обгрунтовану пораду щодо вибору зубно' пасти, ополiскувача для рота або зубного елк-сиру для пiдвищення резистентностi емалi зубiв. Через це було проведено 2-й етап дослщження пюля того, як з 11 та 21 зубiв було змито метиленовий синш, який залишився пюля його сти-рання.
HidП¡К ВДНЗУ «Украгнсъка медична стоматологгчна академ1я»
На 2-му еташ дослщження на протравлен на першому етапi дослщженя дiлянки емалi обох 3y6iB було нанесено на 5 хвилин ремiнералiзую-4i засоби: 10% розчин кальцш хлориду на 21 зуб та 0,15 % розчин амшофториду з розрахунку на юн фтору - на 11 зуб. Пюля зняття ремшералн зуючих розчинiв на обидва зуба було нанесено 1 % метиленовий синш, який через 10 секунд було видалено одномоментним стираючим рухом то-рця ватного валика. Встановлено, що штенсивнють забарвлення дослщних дiлянок емалi 11 зуба (з амшофторидом) дорiвнювала 20 %, а 21 зуба (з кальцiю хлоридом) - 65 %, тобто була вщповщно на 55 i 10 % нижчою, нiж на першому еташ дослщження. Отриман результати дозволили зробити висновок, що у даного патента ремiнералiзуючою ефективнютю володiють i амiнофторид i кальцш хлорид, але не в рiвнiй мiрi, так як вони знизили штенсивнють забарвлення початкових показниш вiдповiдно в 3,8 i в 1,2 рази. Для амшофториду цей показник висо-кий, для кальцш хлориду - низький. От чому хо-ттося б його ще покращити. Було припущено, що цього можна досягти перехресним застосу-ванням цих засобiв в результатi утворення бн льшоТ кiлькостi фториду кальцш на поверхнi емалi. Тому було проведено наступний етап дослщження на попередых зубах пюля того, як з них було змито залишки метиленового синього.
На 3-му еташ на обидва рiзця ремiнералiзую-чi засоби були нанесен на 5 хвилин наперех-рест: кальцш хлорид - на 11, а амшофторид - на 21. Пюля зняття розчиыв з зубiв на них було нанесено 1 % метиленовий синш, який через 10 секунд було видалено одномоментним стираючим рухом торця ватного валика. Встановлено, що штенсивнють забарвлення протравлених дн лянок 11 та 21 зубiв була майже однаковою i була такою ж, як i для амшофториду на другому еташ дослщження. Отриман результати дозволили зробити висновок, що у даного патента при перехресному застосуванн засобiв ремше-ралiзуюча ефективнють повнютю належить амн нофториду, тобто кальцш хлорид i амшофторид не пщсилюють ремiнералiзуючу ефективнiсть один одного. Тому патенту для пщвищення ре-зистентностi емалi зубiв до карiесу було рекомендовано в подальшому користуватися зубними пастами i ополiскувачами для порожнини рота з амшофторидом.
Споаб завчасного iндивiдуального вибору ефективного карiеспрофiлактичного засобу був спочатку вщпрацьований на свiжовидалених по-стшних зубах, а потiм застосований у па^етчв-добровольцiв при вивченнi ремiнералiзуючоT ефективностi: хлориду кальцiю i амшофториду, кальцш глюконату i амiнофториду, ополiскувача для порожнини рота "LACALUT sensitive" [Производитель: Др. Тайс Натурварен ГмбХ, Мишели-нштрассе 10, 66424 Хомбург, Германия] i каль-цш хлориду, рiдкоземельного елементу i амшофториду та шших.
Таблиця
Тестування ремiнералiзуючоí ефективнот кальцю хлориду та амнофториду в умовах порожнини рота
1-й фактор А - амшофторид AmF: А1 - не за-стосовувався; А2 - застосовувався.
2-й фактор В - кальцш хлорид CaCl2: В1 - не застосовувався; В2- застосовувався.
AmF ' А, А;
СаС12 8 , В; в, в2
п 5 5 5 5
М(%) 76,4 55,0 46.0 44,0
А В АВ X z У
с 2143 684 470 3297 6380 9677
■ п? 0,221 0,071 0,048 0,341 0,659 1
V 1 1 1 3 16 19
\ V1 1 3
о2, 2143 684 470 1099 398,8 v2\
16 16,1 9,0
F 5,37 1,72 1,18 2,76 - табл. 8,5 5,3
V I 4,5 3,2
Пюля надання шдивщуальних порад кожному патенту вщносно вибору засобiв гiгieни рота та черговостi Т'х застосування, була поставлена на-ступна бтьш загальна мета: шляхом порiвняння рiзних груп засобiв для екзогенно'Т профiлактики карiесу зубiв вiдшукати такий, який можна було б використати в якост ушверсального еталону ремшералiзуючоТ ефективностi. Як приклад такого пошуку приводиться розрахунок для одше'Т групи засобiв, для якоТ об'ектом дослщження була ремiнералiзуюча ефективнють 10 % розчину кальцш хлориду та 0,15 % розчину амшофториду (в розрахунку на юн фтору) при Т'х окремому та перехресному застосуванн у 5 па^ен^в-доброволь^в. Дослiдження немаркiрованих за-собiв були проведенi в стоматологiчному кабше-тi згiдно розробленого i наведеного вище способу, адаптованого до двохфакторного дисперсш-ного аналiзу на двох рiвнях [3], вiдображених в таблиц в iнтенсивностi забарвлення контроль-них i дослiдних дiлянок в %.
У дослiдженому вибiрковому комплекс ви-явилася достовiрною тiльки дiя чинника А, тобто ремiнералiзуюча эффективнють амiнофториду. Для нього характерна доля впливу п2 = 0,221 = 22,1 %. Це означае, що аплка^я амiнофториду визначала рiзноманiтнiсть ремiнералiзуючоТ ефективностi в дослiджуваних групах. Виявила-ся недостовiрною дiя другого оргашзованого чинника В, тобто ремiнералiзуюча ефективнють хлориду кальцш. Його частка впливу виявилася невеликою: п2 = 0,071 = 7,1 %. Недостовiрною виявилася взаемодiя двох органiзованих чинни-мв АВ. 1Т частка впливу теж виявилася невеликою: П2 = 0,048 = 4,8 %.
Таким чином, в умовах проведеного вибiрко-вого дослщження амшофторид виявив помяну ремiнералiзуючу ефективнiсть (Р<0,05). Але н амiнофторид, нi хлорид кальцiю, н Т'х спiльне за-
стосування не змогли повнютю ремiнералi3увати 2. °кушко В р. Методика выделения диспансерных групп школь* г- !7 r J ников на основе донозологической диагностики кариеса зубов /
протравлену емаль зуба, тому 1Х не можна вва- В.Р. Окушко, Л.И. Косарева // Стоматология. - 1983. - № 6. - С.
8-10.
3. Плохинский Н.А. Алгоритмы биометрии / Плохинский Н.А. - М. : МГУ, 1980. - 150 с.
жати ушверсальними еталонами ремшерал1зую-чо1 ефективностк
В и 4. Пат. 7716 УкраТна, МПК: A61C 19/00, A61B 10/00. СпоЫб визна-
чення кислотостшкосп eiv^i зуба / Удод О.А., заявник i патен-
Запропонований споаб i алгоритм його вико- ^лТ^/гш^^ - № 20040907488; заявл. 14092004;
нання дозволяе при одноразовому травленш 5. Пат. Л18966 УкраТна, МПК: A61B 1/24, G01N 21/25. Оптичний емалi кислотою оцжити ремiнералi3уючу ефек- експрес-спосiб контролю in vivo змш ступеня мiнералiзацil / Де-
тивнiсть двох рiзних кареспрофшактичних засо- Д^О Ве, ДМ ьг-а № Ми20а0ябв0н7и2к22;пазтаеянвтл°вл2а9сн0ибк 2Д0е0нбЬ;гао<Оубл,:
бiв при окремому та послщовному ix застосу- 15.11.2006.
ванш, дозволяе негайно зробити висновок про 6. Пат. 23380 ^ра^а МПК: A61B 6/00. Експр6с-м6тод визначен-
.. ня рiвня мiнералiзацil емалi зубiв / Мунтян Л. М.; Кулигiн О. Б.;
доцШьнЮТЪ iндивiдуaльного |х вибору 3 м6тоЮ заявник i патентовласник Вiнницький нацюнальний медичний
пр0фiлaктики KaрiеCУ унiверситет ii,i. М.1. Пирогова. - № и200612899; заявл.
к ^ ' 06.12.2006; опубл. 25.05.2007.
Лiтература 7. Пат. 47582 УкраТни, МПК A61B 10/00, G01N 30/96. СпоЫб ви-
значення ступеня мiнерaлiзaцiТ емaлi зуба / Л.О. Хоменко, О.1. 1. Кравчук П.С. Влияние лечебно-профилактических зубных паст Остапко, Сороченко Г. В., Сороченко Н.О.; заявник i патентов-
с аминофторидом и бромелаином на минеральный обмен в ласник Л.О. Хоменко, Г.В. Сороченко. - № и200909301; заявл.
эмали зубов и эффективность индивидуальной профилактики 10.09.2009; опубл. 10.02.2010.
кариеса: автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.21/ П.С. Кравчук. - Воронеж, 2007. - 21 с.
Реферат
МЕТОДОЛОГИЯ ЗАБЛАГОВРЕМЕННОГО ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВЫБОРА ЭФФЕКТИВНОГО КАРИЕСПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
СРЕДСТВА
Падалка А.И.
Ключевые слова. Кариеспрофилактические средства, реминерализирующая эффективность, экспресс-тестирование, алгоритм.
Цель исследования. Разработать способ и алгоритм его применения для заблаговременного индивидуального выбора эффективного кариеспрофилактического средства. Создан алгоритм организации деятельности врача-стоматолога, который позволяет быстро за один сеанс оценить реминера-лизирующую эффективность двух средств, которые планируется назначить местно с целью профилактики кариеса, при отдельном и общем их применении, позволяет немедленно и заблаговременно сделать выводы о целесообразности их применения у каждого обследованного пациента чтобы достичь желаемой практической цели. Алгоритм включает выявление зубного налета и интенсивности фоновой окраски интактной непротравленной эмали, определение функциональной резистентности эмали, тестирование реминерализующей эффективности кариеспрофилактических средств. Он проводится в три этапа за один сеанс на 11 и 21 зубах. На первом этапе определяется исходная резистентность эмали; на втором этапе определяется эффективность двух средств, примененных отдельно; на третьем этапе оценивается эффективность предыдущих двух средств, примененных перекрестно. На втором и третьем этапах травление эмали не проводится; после каждого этапа на протравленные участки эмали наносится метиленовый синий, после стирания которого оценивается интенсивность окраски протравленных участков. Приведен пример применения алгоритма с использованием раствора аминофторида и хлорида кальция у пациента-добровольца и обобщены расчеты применения алгоритма в одной группе пациентов.
Summary
METHODOLOGY FOR PRIOR INDIVIDUAL CHOICE OF CARIES- PREVENTING AGENTS Padalka A.I.
Keywords: caries-preventing agents, remineralization, effectiveness, rapid testing, algorithm.
This study is aimed to work out the method and algorithm of its application for prior individual choice of caries-preventing agents. We have developed the algorithm of the activity arrangement for dentists which allows them in one visit to estimate the remineralization effectiveness of two caries-preventing agents both in their combined or separated application. This enables to draw a conclusion on the appropriateness of the agents for a certain patient immediately and beforehand. The algorithm includes the detection of dental deposits and the intensity of background coloration of intact enamel, as well as the assessment of functional enamel resistance and testing of remineralizing effectiveness of the caries-preventing agents. The algorithm is carried out in three stages in one visit on 11 and 21 teeth. For the 1st stage it is necessary to estimate the initial enamel resistance; during the 2nd stage we test the effectiveness of the agents each used separately; and during the 3rd stage we determine the effectiveness of the agents in their combined application. During the 2nd and 3rd stages no enamel etching is carried out, and after each stage methylene blue is applied to asses the intensity of staining on etched sites. The article also presents some cases of the introduction of above mentioned algorithm with using solution of amino fluoride and calcium chloride in volunteers and the calculations for the algorithm application in the group of patients.
