CC BY
34
ной интоксикации и восстановлении мукоцилиарного клиренса у наблюдаемых пациентов.
Таблица 1
Ионный состав природной минеральной воды «Анапская», скважины №3-Э
№ скв. товарный знак Формула ионного состава Специфика, мг/дм3 ДЕБИТ, м3/сут. исполь- зование
№3-Э Анапа «Анапская» Cl34(HCO" + CO2")17 SO4"49 M3,2 3 3 4 pH8,6 Na98 H3BO3 1022,8 43 бювет, завод розлива
Примечание: минеральная вода малой минерализации, хлоридно-сульфат-ная натриевая, слабо щелочная. Утвержденные запасы - 43 м3/сут.; использование: промышленный разлив, лечебное питье в бювете.
По ГОСТ 13273-88 наиболее приближается к XIV группе Феодосийскому типу питьевых лечебно-столовых минеральных вод.
Таблица 2
Изменение основных показателей мукоцилиарного клиренса (МЦК) у страдающих слизисто-гнойными хроническими бронхитами детей после санаторной реабилитации в здравницах Анапы
Показатель МЦК p<0,05 группа наблюдения n=280 (дети)
до лечения | после
1. Активность протеолитической системы мокроты:
- трипсин (Ы=6,5-7,0) нмоль/с л/г белка 5,33±0,19 6,56±0,02
- катепсин В (N=51-53) уд.ед./г белка 43,10±0,15 51,21±0,06
- катепсин Ь (N=83-85) уд.ед./г белка 94,81±0,32 84,72±0,13
- а1-антитрипсин (N=23-2,5) мкмоль/с л/г белка 2,71±0,05 2,40±0,02
- а2-макроглобулин (N=0,37-0,39) мкмоль/с л/г белка 0,43±0,03 0,39±0,01
- общий белок (N=49-51) г/л 72,19±0,11 49,43±0,14
2. Показатель деформированных белковых метаболитов в мокроте:
- уровень молекул средней массы МСМ мокроты (N=1150-1170) мг/л 1431,9±20,1 1158,8±7,3
Таблица 3
Коррелирующая зависимость параметров мукоцилиарной дисфункции с уровнем продукта деградации белков (т.е. характером эндогенной интоксикации) в сыворотке крови больных слизисто-гнойными хроническими бронхитами (М±т)
Показатель биохимического статуса р<0,05 Группа наблюдения n=280 (дети)
до лечения после
1. Эндогенная интоксикация уровень молекул средней массы (МСМ) в сыворотке крови N=542,0-546,0 мг/л 692,5±12,8 545,3±0,6
2. Уровень вязкости мокроты Концентрация числа бокаловидных клеток в бронхиальном секрете N=100-150 в 1 мл 339,7±21,2 129,8±13,6
Вывод. Предлагаемые нами формы немедикаментозного восстановительного лечения детей, страдающих слизисто-гнойными хроническими бронхитами, исключительно эффективны для использования в здравницах не только Анапы, но всего российского Причерноморья, если соблюдаются следующие условия: а) бальнеопроцедуры комбинируются с воздушными и солнечными ваннами, назначаемыми по щадящему режиму воздействия; б) терапия природными минеральными водами, химический состав которых аналогичен минеральной воде «Анапская» (т.е. приближается к Феодосийскому типу питьевых минеральных вод) проводится не только в виде авторских модификаций питьевого режима (3 раза по 180 мл за 35-40 мин. до еды подогретой на водяной бане до ^=23-25оС), но и используется в ходе ультразвуковых ингаляций высокодисперсными омаг-ниченными аэрозолями.
Литература
1. Костина В.В. Хронический бронхит: этиология, патогенез, особенности клиники и лечения // Научный вестник НГМА. Нижний Новгород. 2002, №3. С. 59-64.
2. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Хронические заболевания легких. М.:РМАПО, 1999. 148 с.
3. Русаков М.А. Изменение клеточного состава бронхиального содержимого у больных слизисто-гнойными хроническими бронхитами // Новый терапевтический вестник. 2002, №4. С. 62-64.
4. Синопальников А.И. Определение ведущих показателей биохимического статуса у больных, страдающих слизисто-гнойными хроническими бронхитами // Вестник лабораторной диаг-
hocthkh. 2003, №4. C. 87-90.
SYSTEM-DEFINED REHABILITATIVE TREATMENT OF CHILDREN SUFFERING FROM MUCOPURULENT CHRONIC BRONCHITIS IN HEALTH RESORTS OF ANAPA
A.L. POLEVAYA
Anapa Children's Sanatorium «Bimlyuk»,
Sochi research Institute of Neuroorthopaedy and Rehabilitative Medicine
Within the scope of research the author's schemes of nonmedicamentous medical rehabilitation of children, suffering from mucopurulent chronic bronchitis were applied. Essential difference of the given scheme from previous ones is in its scientifically proved aspect of system-defined and structural efficiency at the expense of: a) realizing of actions on medicamentous abandonality, i.e. rejecting long-period using traditional forms of the pharmacotherapy used in treating chronic diseases, which do not bring positive therapeutic effect to individually observed sick children; b) scientific substantiation of complementary character of talassotreatment and intake schedules of taking chloride and sulphatic natrium, alkalescent, boric, iodic natural mineral water «Anapskaya» with its ultrasonic inhalations in the form of superfine magnetic aerosols within the scope of rehabilitative therapy for the children under observation; c) using magnetic-laser phototherapy with the help of low intensive flow of incoherent red light phototherapies low intensive stream of non-coherent red light as a component of rehabilitative treatment of children with mucopurulent chronic bronchitis.
Key words: talassotreatment, mineral waters of Anapa, chronic bronchitis.
УДК 618.39
МЕТОДОЛОГИЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОЦЕДУРУ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НЕЗРЕЛОСТИ
В.М.СИМАНОВА, Б.А.ЕРМАКОВ*
Восстановительная терапия в первую очередь существенно и достоверно повысила уровень показателей качества жизни несовершеннолетних пациенток, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с состоянием физиологической незрелости, по показателям психологического здоровья, показателю жизнеспособности, по шкалам социального функционирования и ролевого эмоционального функционирования и ролевого физического функционирования.
Ключевые слова: качество жизни несовершеннолетних пациенток после аборта.
По свидетельству официальных источников из Минздравсоц-развития РФ [1] за последние 5 лет частота бесплодных браков на территории России колеблется от 8,2 до 17,8% населения в отдельных субъектах РФ. При этом экспертами Всемирной Организации Здравоохранения L. Keith (США), A. Gennazani (Италия), U. Ulmsten (Швеция) установлен критический уровень этого показателя - 15%, при котором бесплодие начинает рассматриваться как фактор, значительно влияющий на демографические показатели в стране и представляющий собой государственную проблему. В этой связи надлежит указать, что прерывание беременности в связи с состоянием физиологической незрелости является одним из ведущих факторов снижения репродуктивной функции у женщин, поскольку каждая третья подобная пациентка в последствии ставится на учет с той или иной формой гинекологической патологии (хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, бесплодие и т.д.). Между тем, анализ публикаций по затронутой проблеме позволяет утверждать, что прерывание беременности в связи с состоянием физиологической незрелости остается одной из самых серьезных проблем гинекологии и акушерской практики, хотя отсутствие в действующих методических рекомендациях единого параграфа о показаниях и противопоказаниях, например, санаторно-курортного лечения для названного контингента лиц, существенно осложняет оптимизацию качества жизни таких подростков. По сведениям
А. А. Большаковой (2009) почти 27% юных женщин, не достигших совершеннолетия, но успевших пережить процедуру прерывания беременности в связи с состоянием физиологической незрелости, высказывают мысли о суициде или совершают его, причем до 10% из
* НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи).
них попадают под категорию завершенного суицида.
Цель исследования — частная методология, реализованная на базе здравниц черноморского побережья Краснодарского края, по оптимизации показателей качества жизни лиц подросткового возраста после прерывания беременности. В этой связи морские процедуры назначались в следующих формах: обтирания морской водой; влажные укутывания в климатопалатах простынями, пропитанными подогретой морской водой; окунания в море; морские купания на естественных лечебных пляжах (в теплое время года) или в открытом бассейне с подогретой морской водой (в зимний период). Морские процедуры по степени охлаждающего эффекта и лечебному воздействию классифицировались в зависимости от температуры на: теплые (температура воды 25 градусов Цельсия и выше); умеренно теплые (1 воды 20-24 градуса Цельсия); прохладные (температура воды 18-19 градусов по Цельсию); холодные (температура воды 16-17 градусов Цельсия). В ходе активной реабилитации изучаемых групп пациенток из основной группы наблюдения использовался такой методологический прием оптимизации психоэмоционального статуса пациента, как персоналисти-ческая психотерапия. Указанная персоналистическая психотерапия представляла собой систему мероприятий и состояла, помимо диагностического периода, из 5 этапов [3]:
1 этап - структурный. Целью его являлось установление причин и условий нарушения процесса персонализации больного, конфликтных ситуаций и выявление их связи с имеющейся патологией беременности.
2 этап - психологическая подготовка, направленная на повышение уровня знаний в области общения, формирования личности и культуры межличностных отношений.
3 этап - психогигиеническая подготовка. Его задача - повышение уровня осведомленности больного о своем состоянии и роли личности в генезе этих нарушений течения беременности.
4 этап - реконструктивный. Задачей его являлось формирование новых установок, типа реагирования, перспективы адекватного разрешения проблем путем перестройки активности, направленности личности пациента, его самосознания, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни. Таким образом, цель этого этапа - способствовать максимальной персонализации.
5 этап - поддерживающая психотерапия, проводимая с целью подкрепления достигнутого уровня персонализации пациентки.
Персоналистическая психотерапия проводилась в форме индивидуальных бесед с помощью разъяснения, убеждения, внушения. Курс лечения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа. Показания к проведению персоналистической психотерапии связаны не только с причиной развития осложненной беременности, но и со способностью женщины к персонализации, с её индивидуальностью и уровнем деформации личности. Персоналистическая психотерапия не исключала возможности одновременного проведения больному симптоматической и групповой психотерапии по методике Б.Д. Карвасарского (2000). Указанные психотерапевтические приемы дополнялись в ходе реабилитационных процедур аутогенной тренировкой. Аутогенная тренировка - это самовнушение в состоянии релаксации (низшая ступень) или гипнотического транса (высшая ступень). Физиологические основы метода, механизмы воздействия на организм определенных упражнений заключаются в том, что при значительном расслаблении поперечно-полосатой мускулатуры возникает особое состояние сознания, позволяющее путем самовнушения воздействовать на различные, в том числе непроизвольные функции организма. Выделяют две ступени АТ (по Шульцу); 1) низшая ступень - обучение релаксации с помощью упражнений, направленных на вызывание ощущения тяжести, тепла, на овладение ритмом сердечной деятельности и дыхания; 2) высшая ступень - аутогенная медитация - создание трансовых состояний различного уровня. Полный курс аутогенной тренировки рассчитан на 9-12 месяцев. Учитывая вышеуказанные принципы проведения аутогенной тренировки и ограниченность сроков пребывания в санатории, больнице, аутогенная тренировка используется лишь с целью ознакомления и приобретения первоначальных навыков самостоятельного мышечного расслабления (на уровне 1 ступени). Каждому больному, желающему продолжить активные занятия АТ, при выписке даются рекомендации и схемы последующих занятий [4].
Таблица
Динамика показателей качества жизни при восстановительной коррекции на базах исследования состояния здоровья пациенток, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с физиологической незрелостью
Группы наблюдаемых пациенток Шкалы опросника SF-36
Психологическое здоровье Суммарные измерения
Жизнеспо собность (VT) Социальное функционирование (SF) Ролевое эмоциональное функционирование (RE) Психологическое самочувствие (МН) Психологическое здоровье (MCS)(средний по группе)
До начала лечения 34.36i1.24 34.52i1.26 35.59i1.25 35.77i1.23 29.88i1.27 29.92i1.06 32.09i1.98 32.12i1.97 32.98i1.07 33.08i1.14
После лечения 49.82i1.17 37.91i1.15 43.25i1.12 37.82i1.02 39.76i1.03 31.55i1.05 43.61i1.13 34.27i1.08 44.11i1.10 35.38i1.19
Р р<0,001 р<0,05 р<0,05 р<0,001 р<0,001
Группы наблюдаемых пациенток Шкалы опросника SF-36
Физическое здоровье Суммарные измерения
Физическое функционирование (PF) Ролевое физическое функционирование (RF) Боль (ВР) общее здоровье (GH) Физическое здоровье (PCS) (средний)
До начала лечения 41.91i1.21 41.84i1.13 31.79i1.28 31.82i1.27 53.18i1.05 53.04i1.16 22.85i1.16 22.73i1.19 37.41i1.22 37.39i1.25
После лечения 48.58i1.25 42.12i1.05 49.45i1.43 33.14i1.31 16.2i1.02 28.6i1.18 59.7i0.55 30.6i0.69 43.57i1.01 37.62i1.06
Р р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05 р<0,05
Материалы и методы исследования. Были 280 подростков (первая группа наблюдения), перенесших в возрасте 13-15 лет процедуру прерывания беременности в связи с состоянием физиологической незрелости. Эта группа наблюдения принимала (кроме вышеописанных морских процедур) ряд других климатопроцедур. Назначение солнечных ванн изучаемому контингенту пациенток, адаптированных к местным климатическим условиям, поскольку они являлись постоянными жительницами Краснодарского края, основывалось на индивидуальных особенностях течения этих нарушений беременности у конкретной пациентки, а также на биологическом лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра. Последнее регулировалось для конкретной пациентки схемой врачебных назначений длительности приема солнечных ванн в утренние и вечерние часы теплых и прохладных периодов. Качество жизни изучаемых пациентов тестировалось с помощью адаптированной российской версии опросника SF-36 (Measures of Sickness short-form general health survey), по которому представлялась динамика 8 основных показателей состояния здоровья (физическое, социальное и функциональное; психическое здоровье; субъективное ощущение здоровья самим пациентом; энергичность/слабость; боль; общее самочувствие). При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента. Построение графических изображений проводилось при использовании стандартного пакета программ Microsoft Exel 7.0, таблиц - с помощью Microsoft Word. Вторая группа наблюдения также состояла из 280 подростков в возрасте 13-15 лет, перенесших в связи с состоянием физиологической незрелости процедуру прерывания беременности, но не проходивших после неё этапа санаторно-курортной реабилитации. Говоря об эффективности авторских схем восстановительного лечения на курортах российского Причерноморья лиц подросткового возраста, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с физиологической незрелостью, следует подчеркнуть, что эти схемы санаторной реабилитации состоят в прямой корреляционной связи с оптимизацией (по завершению лечения) показателей качества жизни при восстановительной коррекции в здравницах состояния здоровья изучаемых больных, что отражено в табл. В указанной табл. излагается адаптированная для России версия общего опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey), который содержит следующие шкалы: физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RF), боли (ВР), общего здоровья ^Н), жизнеспособности (VT), социального функционирования (SF), ролевого эмоционального функционирования (RE) и психологического самочувствия (МН). Комментируя данные табл. надлежит подчеркнуть тот факт, что физическое здоровье у пациентов основной группы наблюдения (суммарное измерение по шкале опросника SF-36) составляло после лечения в здравницах суммарный показатель в 1,3 раза больший (43,57±1,01),
чем до лечения (37,41±1,22) в здравницах - базах исследования, тогда как аналогичный показатель у больных контрольной группы наблюдения, проходивших в муниципальном учреждении здравоохранения обычные диспансерные процедуры, практически не изменился. Одновременно суммарное измерение показателей психологического здоровья по шкале опросника SF-36 выявил у пациентов основной группы позитивную динамику характеристик социального функционирования жизнеспособности и ролевого эмоционального поведения.
Вывод. Разработанная нами восстановительная терапия в первую очередь существенно и достоверно повысила уровень показателей качества жизни несовершеннолетних пациенток, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с со-стонием физиологической незрелости, по показателям психологического здоровья МН и МСS (р<0,001), а также показателю жизнеспособности - VX (р<0,001), по шкалам социального функционирования (SF) и ролевого эмоционального функционирования (RE) и ролевого физического функционирования - RF (р<0,05), определяемых в ходе тестирования респонденток по адаптированной российской версии общего опросника MOS-SF-36 (MOS-SF-Item Short Form Health Survey).
Литература
1. Скворцова В.И. Структура общей заболеваемости и инва-лидизации наследия РФ.// Человек и лекарство: материалы Национального медицинского конгресса. М. 2009. Т.1. С. 6-14.
2. Большакова А.А. Прерывание беременности у лиц подросткового возраста в связи с состоянием физиологической незрелости.// Вестник акушера. 2009, №3. С. 356-37.
3. Карвасарский Б.Д. Симптоматическая и групповая психотерапия для подростков. СпБ.: ПИТЕР, 2000. 218 с.
4. Щегольков А.М. и соавт. Приемы аутогенной тренировки в сочетании с лечебной физкультурой при реабилитации в здравницах членов семей военнослужащих.-Сочи: Изд-во «РИТМ», 2005.126 с.
METHODOLOGY OF OPTIMIZATION OF QUALITY INDICES OF LIFE AT TEENAGERS AFTER INTERRUPTION OF PREGNANCY IN
CONNECTION WITH PHYSIOLOGICAL IMMATURITY CONDITION
V.M. SIMANOVA, B.A. YERMAKOV Sochi Research Institute of Neuroorthopaedy and Regenerative Medicine
Regenerative therapy first of all has essentially and authentically raised the indices the level of life quality of the minor patients after the procedure of abortion in connection with state of physiological immaturity, according to the indices of psychological health, viability, scales of social functioning, role emotional functioning and role physical functioning.
Key words: quality of a life of minor patients after abortion.
УДК 616-007.29
БИОФЛАВОНИДЫ ЧЕРНОМОРСКИХ ПРИБРЕЖНЫХ КУРОРТНЫХ ЗОН КУБАНИ КАК ФАКТОР ПОЗИТИВНОЙ ДИНАМИКИ АНТИОКСИДАНТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК И ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПРОЦЕДУРУ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ НЕЗРЕЛОСТИ
В.М.СИМАНОВА, О.Ш.КУРТАЕВ*
В ходе исследования получена система научных доказательств высокой терапевтической эффективности разработанных приемов фитотерапии для названного контингента больных при использовании мелкодисперсного способа преобразования отваров названных лечебных трав черноморских рекреационных зон Кубани в аэрозольно-капельную взвесь через небулайзер.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье; фитотерапия.
Собранные нами в ходе контент-анализа тематических источников статистические данные [3,4,5] показывают, что на фоне снижения общих показателей фертильности женщин в мире частота беременности в подростковом периоде продолжает расти, причем абсолютное большинство юных беременных не имеет установки на донашивание беременности. Однако уже в этом возрасте имеется преморбидный фон для развития осложнений
* НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи)
беременности, связанный с экстрагенитальной патологией и инфекциями урогенитального тракта. Определенную сложность представляет и незрелость механизмов, обеспечивающих поддержание полноценного уровня гормонов, как это происходит в организме взрослой женщины.
Цель исследования — научная разработка системы применения отваров и настоев из биофлавонидов (произрастающих в курортных местностях кубанского Причерноморья) для своевременной коррекции показателей антиоксидантного и иммунного статуса женщин, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с состоянием физиологической незрелости.
Материалы и методы исследования: а) гинекологический кабинет лечебно-профилактической клиники «На здоровье» (г. Краснодар); клинический отдел НИИ НО и восстановительной медицины (г. Сочи); санаторно-курортный комплекс семейного отдыха и лечения «Вулан» Российского Научного центра восстановительной медицины и курортологии (курорт Архипо-Оси-повка Краснодарского края). Единицы наблюдения составили две рандомизированные группы (возраст на момент прерывания беременности: 14-15 лет; все наблюдаемые - учащиеся школ или средних специальных заведений; каждая проживает в семье неполного состава, т.е. их воспитывает только мать). Первая группа (п=280, р<0,05) в период реабилитации после процедуры прерывания беременности получала изготовленные по авторским рецептам настои и отвары их биофлавонидов прибрежных черноморских рекреационных кубанских зон. Вторая группа (п=280, р<0,05) такой немедикаментозной терапии в аналогичный период (1-3 мес. после прерывания беременности) не получала. Особо следует сослаться на правила лечения травами, разработанные отечественными фитотерапевтами [2]. Эти правила гласят: приготовленные из трав отвары и настои доступны, дешевы и зачастую не менее эффективны, чем дорогие импортные лекарства. При этом фитотерапия не дает такого количества нежелательных побочных эффектов и аллергизирующих воздействий на организм, как химические препараты. Однако лечение эффективно при условии соблюдения нескольких постулатов:
- травы заваривайте только в эмалированной или стеклянной посуде;
- процеживайте отвары горячими;
- не используйте старое сырье и растения, которые вам незнакомы;
- отвары и настои пейте только свежими;
- после месячного курса лечения нужно сделать недельный перерыв;
- во время лечения травами нельзя употреблять алкоголь, пряности, жирную пищу».
Известные российские фитотерапевты [1] указывают, что «при сборе надземной части растений, их верхушек необходимо пользоваться острым ножом, секатором или серпом, но ни в коем случае не вырывать растение с корнем. Подземные части растения (корни, корневища) рациональнее всего выкапывать осенью после созревания семян. В весеннее время можно заготавливать подземные части тех растений, которые хорошо размножаются вегетативным путем. Надземные части растений рекомендуется заготавливать в сухую ясную погоду, так как сырые растения быстро плесневеют, долго сохнут, что ведет к значительным потерям ценных веществ. Корни и корневища можно выкапывать в любую погоду, так как они подлежат очистке и промыванию. Не допускать при сборе каких-либо примесей, не брать порченные, сильно поврежденные, запыленные растения. Не собирать их в черте города и населенных пунктов с развитой промышленностью, близко от автомагистралей, железнодорожного полотна, сельскохозяйственных угодий, около промышленных объектов. Собранное сырье необходимо быстро разложить на сушку. Сушить практически все растения необходимо в тени, без доступа прямого солнечного света, в хорошо проветриваемых помещениях или под навесами. Крупные части растения, а также корни и корневища (предварительно промыв холодной водой) необходимо перед сушкой измельчить. Раскладывать сырье для сушки желательно гонким слоем. Особенно это касается достаточно крупных листьев, таких, как листья бадана, подорожника, мать-и-мачехи и других. Листья мать-и-мачехи укладывают в один слой светлой частью вверх. Можно использовать и различные сушилки, духовки и т.п., температура сушки обычно не более 45-50 градусов. Сушат растения и пучками, подвешивая на чердаках, в
