Научная статья на тему 'Методология моделирования огнестрельных ранений конечностей'

Методология моделирования огнестрельных ранений конечностей Текст научной статьи по специальности «Хирургия»

351
106
Поделиться
Ключевые слова
моделирование огнестрельных повреждений конечностей / энергетические параметры ранящего снаряда / масс-инерционные характеристики поражаемых конечностей / адекватная модель

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Штейнле А. В., Алябьев Ф. В., Дудузинский К. Ю., Ефтеев Л. А., Зарубин М. Н., Бодоев Б. В.

Авторами проведён критический анализ моделирования огнестрельных ранений конечностей. Отмечена неадекватность большинства существующих моделей огнестрельной травмы конечностей. Причина неадекватности некорректное использование на кроликах и собаках штатных огнестрельных снарядов, энергетические характеристики которых конструктивно рассчитаны на массу тела человека. Необходимо создание адекватных моделей огнестрельных ранений конечностей. Обязательным условием создания является поэтапное подтверждение значимости полученных количественных и качественных показателей, характеризующих объём огнестрельного повреждения.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Штейнле А.В., Алябьев Ф.В., Дудузинский К.Ю., Ефтеев Л.А., Зарубин М.Н., Бодоев Б.В.,

The review of modeling of the gunshot wounds is performed by the authors. The inadequacy of the most existing models of the gunshot wounds of the extremities is shown in this article. It is necessary to create adequate models of the gunshot wounds of extremities. Necessary condition of the creation is step-by-step confirmation of value of received quantitative and qualitative indices which characterize the gunshot wound volume.

Текст научной работы на тему «Методология моделирования огнестрельных ранений конечностей»

УДК 617.57/.58-001.45.001.57; 356.33

А.В. Штейнле, Ф.В. Алябьев, К.Ю. Дудузинский, Л.А. Ефтеев, М.Н. Зарубин, Б.В. Бодоев

E-mail: steinle@mail.tomsknet.ru

МЕТОДОЛОГИЯ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Томский военно-медицинский институт

В хирургии и судебной медицине иногда ставится вопрос о корректности баллистических экспериментов с использованием биологических имитаторов, роль которых выполняют лабораторные животные [116]. Игнорирование адекватности энергетических параметров огнестрельного снаряда свойствам поражаемого объекта может служить источником различного рода ошибок, порой сводящих на нет результаты сложных и трудоёмких исследований [86].

Среди методов познания, представляющих научнопрактический интерес, важное место занимает моделирование. Особенно в последнее время неуклонно возрастает интерес к применению метода моделирования в медицине. Это обусловлено рядом причин, среди которых имеется необходимость подтверждения ряда догадок и гипотез, экспериментальное воспроизведение которых без моделирования на сегодняшний день технически неосуществимо, потребность изучения ряда патологических состояний человека, прогнозирование появления тех или иных вредных факторов и многое другое [65].

Вопрос о содержании и объёме понятий «моделирование» и «модель» до сих пор является дискуссионным. Слово «модель» происходит от латинского слова modulus - мера, образец. Моделирование объектов издавна употребляется человечеством как способ облегчения познания сложных явлений и процессов. Фактически любое элементарное конкретно-чувственное представление и абстрактно-логическое мышление

являются психологическим аналогом, идеальной моделью отражаемого объекта [123]. Гносеологический и логический анализ понятия «модель» провёл

В.А. Штофф [132]. Он дал следующее определение модели: «Под моделью понимается такая мысленно представляемая или материально реализованная система, которая, отображая или воспроизводя объект исследования, способна замещать его так, что её изучение даёт нам новую информацию об этом объекте». Моделирование представляет собой весьма распространенный метод. В самом широком и распространённом значении моделирование определяется как способ, метод познания объектов, систем на основе изучения моделей [7]. При этом тот или иной объект называют моделью тогда, когда его используют для получения информации относительно другого объекта - прототипа модели. Модель - это заместитель объекта, который исследователь ставит между собой и изучаемым объектом [65].

Современные хирургические и судебно-медицинские исследования трудно представить без построения моделей различных систем и процессов [99]. Изучение повреждений проводится либо на трупах, либо на специально созданных манекенах, состоящих из небиологических тканей, но имеющих те изолированно взятые характеристики, которые присущи телу человека [50, 51, 76, 110, 113]. Это позволяет решить какой-либо конкретный вопрос, интересующий исследователя, не позволяя однако получить целостную картину травмы [87].

Анализ различных моделей показывает, что все они, выполнив какую-то определённую функцию, утрачивают своё познавательное значение, то есть в них не реализован системный принцип моделирования [79], а созданная каким-либо исследователем та или иная модель чаще всего остаётся монополией автора [21].

Огнестрельные повреждения изучаются более 500 лет. В разные эпохи появлялись различные гипотезы и концепции, объяснявшие с позиций современных им достижений науки особенности механизма образования огнестрельных повреждений, течения раневого процесса и возможных исходов. Однако, несмотря на то, что представления и взгляды различных учёных

далеко не всегда совпадали по принципиальным вопросам, неизменным было одно - своеобразие механизма действия огнестрельного оружия [2, 10, 11, 18,

19, 29, 34, 35, 41, 43, 44, 57, 60, 75, 137].

Раневая баллистика, развилась главным образом под влиянием запросов хирургии и судебной медицины [2, 3, 5, 6, 30, 37, 38, 57, 62, 77, 78, 86, 96, 97, 116,

120, 121, 133]. Практически любое экспертное баллистическое исследование немыслимо без моделирования [52, 54, 58, 59, 70, 73, 82, 83, 84]. При этом целью моделирования является максимальное приближение свойств огнестрельного оружия и боеприпасов, а также условий нанесения повреждения к реальной обстановке [85, 93, 94].

На протяжении всей истории раневой баллистики в качестве объектов для нанесения экспериментальных огнестрельных повреждений использовали трупы людей и животных, живых животных: крупных - лошадей, быков, свиней, овец, собак и средних - кроликов, кошек [47], а также их небиологические имитаторы, которые изготавливали, как правило, из однородного материала [4, 5, 57, 80]. В настоящее время наиболее широкое распространение получили 20%-ные желатиновые блоки (ГОСТ 11293-78) и блоки из глицеринового мыла (ГОСТ-18-326-79), использование которых в баллистических экспериментах сделало возможным исследование влияния на тяжесть ранения отдельных характеристик ранящих снарядов, таких, как калибр, степень деформации и др. [94]. Определённые свойства указанных объектов (прозрачность, пластичность) позволили изучить не только результат (повреждение), но и процесс взаимодействия огнестрельного снаряда с поражаемым объектом методами высокоскоростной киносъёмки и импульсной рентгенографии [3]. Этими методами был изучен процесс формирования временной пульсирующей полости. Использование специальной акустической аппаратуры фирмы Брюль и Кьер (Дания) позволило провести измерение давления в желатиновых блоках при прохождении через них ранящих снарядов в период существования временной пульсирующей полости [116]. Временная пульсирующая полость в желатине и остаточная полость в мыльных блоках являются важным показателем поглощенной тканями кинетической энергии огнестрельного снаряда. При повреждении малокалиберными пулями в силу неустойчивости их движения, деформации и фрагментации временная пульсирующая полость в желатине и остаточная пулевая полость в мыле в 2-3 раза превышают по размерам временную пульсирующую полость и остаточную пульсирующую полость при стрельбе

7,62-мм пулями, имеющими устойчивое движение в равных условиях опыта. Также неустойчивые 5,45-мм и 5,56-мм пули создают временную пульсирующую полость воронкообразной формы с широким основанием, обращенным к выходному отверстию. При этом по длине начального (прямолинейного) участка пулевого канала можно судить об устойчивости пули в процессе движения и склонности её к деформации [57]. В мыль-

ных блоках большой толщины (200х200х200 мм) при стрельбе на дальности 30 и 100 метров 5,56-мм пулей длина «шейки» канала составляла 5-7 см, а при стрельбе

7,62-мм пулей - 8-16 см [57]. С целью изучения характера и объёма заброневой травмы в ходе испытания средств индивидуальной защиты в качестве модели были предложены пластилиновые блоки, по размерам и массе сопоставимые с туловищем человека [51].

Механизм образования огнестрельных ранений конечностей с переломами длинных трубчатых костей изучен на модели изолированной длинной трубчатой кости [96, 97]. Много вопросов, связанных с реакцией живого организма на травму, не могло быть отработано без использования в качестве моделей живых организмов [96, 97].

Сегодня не вызывает сомнений, что огнестрельное повреждение любой биологической ткани характеризуется целым рядом качественных и количественных показателей [111, 112].

Для кожной раны такими качественными паказа-телями являются её форма, наличие или отсутствие дефекта ткани, поясков осаднения или металлизации, наличие или отсутствие разрывов, состояние окружающей рану кожи и др. К количественным относят размеры как раны в целом, так и отдельных её элементов [23, 24, 25, 26, 27, 28, 55, 57, 64, 68, 125]. Большим количеством характеристик отличаются повреждения костной ткани. Здесь, наряду с «абсолютными» признаками, которые получают путём морфометрии, большое значение имеют признаки «относительного» (интегративного) характера, позволяющие не потерять в ходе исследования объективный результат, нередко скрытый серией случайных фактов [23, 24, 25, 26, 27, 28]. При этом приходится прибегать к сложным и не всегда доступным исследователю методам, таким, как рентгенография с прямым многократным увеличением, использование различных модификаций универсального анализатора рентгенограмм, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и т.п. [127].

Без построения модели огнестрельной травмы с использованием живого организма невозможно судить о клиническом течении травмы, развивать учение о «зонах огнестрельной раны», учитывать и вносить коррекцию в возможные исходы повреждений. В то же время проблема огнестрельных повреждений не потеряла, но приобрела сегодня ещё большую актуальность [13, 15, 16, 17, 39, 40, 63, 66, 72, 81, 101] из-за роста числа огнестрельных повреждений в мирное время [127].

Моделирование различных видов огнестрельных повреждений на животных позволяет изучить процессы, протекающие в живом организме при действии огнестрельного травмирующего фактора [36, 45, 98, 103]. Часто именно некорректная методологическая сторона построения той или иной модели травмы часто сводит к минимуму реальную значимость проведенного исследования. Причина заключается в ограниченности условий, вводимых в структуру модели.

Как правило, экспериментаторы удовлетворялись тем, что объектом нанесения повреждений являлся живой организм. При этом адекватность взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемого объекта как бы подразумевалась априорно. В значительной мере это относится к моделированию огнестрельной травмы конечностей.

В хирургии моделирование огнестрельных повреждений имеет своей целью изучение морфологии и клиники, показаний к оперативному вмешательству и его объём, определение (или уточнение) сроков лечения и исходы травм [11, 43]. Судебно-медицинская баллистика изучает по характеру травмы баллистические свойства огнестрельного оружия, огнестрельного снаряда [86]. При этом обе дисциплины нуждаются в адекватно построенном эксперименте, который сам по себе не исказит тот аспект огнестрельной травмы, который изучается в отдельно взятом научном или практическом исследовании [116].

На сегодняшний день существует множество научных работ, в которых на основе моделирования решаются частные клинические задачи, связанные с диагностикой и лечением огнестрельных повреждений отдельных органов и тканей [9, 33, 45, 53, 72, 118]. Мировая практика изучения проблем раневой баллистики убедительно доказала, что наиболее близким к органам и тканям человека по целому ряду морфофункциональных (в том числе и биохимических) свойств являются органы и ткани свиньи. К сожалению, для большинства отечественных исследователей в области раневой баллистики реально доступными из лабораторных животных являются кролики и собаки. Ограниченность возможностей выбора объекта для экспериментальной работы влечёт за собой ряд методологических проблем. Не всегда уделяя должное внимание механизму образования огнестрельного повреждения, не имея возможности получить достоверную информацию о процессах, происходящих при формировании огнестрельного повреждения, многие исследователи не в достаточной мере учитывают вопрос адекватности свойств ранящего снаряда и поражаемой части тела [86].

В связи с этим на основании литературных данных и собственного опыта попытаемся дать критический анализ существующих моделей огнестрельной травмы.

Большинство научных работ, так или иначе затрагивающих вопросы моделирования огнестрельной травмы конечностей, выполнены на собаках и кроликах. В качестве ранящего огнестрельного снаряда наиболее часто использовали 5,6-мм безоболочечные пули к спортивному оружию [72], 9,0-мм пули к ПМ [9, 22], 7,62-мм пули к АКМ [4, 5], 5,45-мм пули к АК-74 [43, 45]. Скорость данных огнестрельных снарядов колеблется в пределах от 315 м/с (9,0-мм пуля к ПМ) до 900 м/с (5, 45-мм пуля к АК-74), а масса - от 2, 6 г до 8,05 г [117].

Учитывая значительное несоответствие масс-инерционных характеристик поражаемых конечностей

животных подобным характеристикам у человека, ряд авторов предприняли попытку нивелирования этих показателей путём искусственного удлинения раневого канала [45], помещая перед повреждаемой конечностью гомогенные (мыльные) блоки [57]. В этом случае «восстанавливался» такой важный параметр, как длина раневого канала, однако не учитывались другие слагаемые механизма образования огнестрельного повреждения, в частности «всплески» передаваемой пулей энергии на границе разнородных тканей [27, 51, 89]. Кроме этого, утрачивалась возможность контроля за поведением пули в объектах, предшествующих повреждаемой конечности, что делало проблематичной стандартизацию опытов [1]. Оценка всех последующих изменений, происходящих в огнестрельной ране, велась без учёта возможных отклонений в постановке опытов, что не могло не вести к утрате ценной информации [31, 32].

Следовательно, существующие модели огнестрельной травмы конечностей имеют методические недостатки принципиального характера, вследствие чего их нельзя считать адекватным воспроизведением огнестрельной травмы у человека. Идеальной моделью данного вида травмы была бы модель, которая отвечала бы следующим априорным требованиям: энергетические параметры пули соотносимы с масс-инерционными характеристиками тканей повреждаемой конечности, образование в мягких тканях временной пульсирующей полости, существенно превышающей диаметр поперечного сечения огнестрельного снаряда, устойчивое положение огнестрельного снаряда на внешней баллистической траектории до, а также после причинения повреждения, объём повреждения позволяет постановку острых и хронических опытов, отсутствует вероятность травмирования вторичными повреждающими факторами [115].

Это свидетельствует о методических трудностях исследователей, приступающих к воспроизведению того или иного вида огнестрельной травмы на животных, существенно отличающихся от человека как по анатомическому строению, так и по масс-инерционным характеристикам [40, 41, 90, 91].

Адекватность той или иной модели необходимо доказать комплексом морфологических и функциональных изменений, соответствующих понятию «огнестрельная травма». Исходя из того, что в качестве критерия адекватности моделируемого огнестрельного повреждения должна выступить морфология огнестрельной раны, проанализируем современные представления как о зонах огнестрельной раны, так и об изменениях в организме, переживающем травму.

Значительное место в учении об огнестрельной ране занимает вопрос о так называемых «зонах огнестрельной раны». Классические представления ВоЫ [57] о существовании трех зон повреждения при огнестрельном ранении, а именно, раневого канала, зоны прямого травматического некроза и зоны молекулярного сотрясения, сохранили свою актуальность

до настоящего времени. Также выделяются три зоны, но с несколько иными обозначениями - первичный раневой канал, зона ушиба (контузии) и сотрясения (коммоции) [57]. Некоторые исследователи описывают только две зоны - первичного некроза и молекулярного сотрясения [11, 30]. В последние годы углублённые исследования морфофункциональных изменений в тканях огнестрельной раны позволили подразделить ткани зоны молекулярного сотрясения по степени расстройства функции. На основании изучения гемомикроциркуляции и метаболизма наряду с зоной первичного (мгновенного) некроза выделяется зона условного некроза (ушиба) и зона морфофункциональных изменений (зона молекулярного сотрясения) [36]. Работы В.А. Попова с соавт. [105, 106, 107,

109, 110, 111, 112] показали строгую закономерность изменений гемомикроциркуляции и метаболизма по мере удаления от раневого канала. При этом они выделили четыре зоны, отличающиеся степенью расстройства микроциркуляции - от полного прекращения гемомикроциркуляции до её кратковременных функциональных изменений. Большинство хирургов считают излишней подобную детализацию для практической деятельности, так, по мнению И.А. Ерюхина [43], правомерным является выделение только зоны первичного некроза.

Тем не менее, в настоящее время реабилитирован и представлен на современном уровне термин «зона молекулярного сотрясения» для тканей, окружающих раневой канал [42]. Это понятие охватывает как физические процессы в тканях во время прохождения через них огнестрельного ранящего снаряда, так и морфофункциональные изменения в тканях на различном удалении от раневого канала. Особенность зоны молекулярного сотрясения заключается в том, что возникающие здесь изменения отличаются выраженным полиморфизмом. Наряду с преимущественно функциональными изменениями здесь имеют место необратимые расстройства, дающие начало вторичному некрозу [30].

Трудности морфологического разграничения зон огнестрельного раневого канала привели к необходимости поиска более тонких «маркеров» этого вида повреждений. Большинство исследователей придерживаются точки зрения, что в патогенезе огнестрельной раны важную роль играет тканевая гипоксия [8, 20]. Итогом является снижение активности дыхательных ферментов, угнетение окислительных реакций, снижение потребления кислорода, накопление не-доокисленных продуктов и использование анаэробных источников энергии [57, 71, 74, 136].

Энергетический потенциал клеток зоны молекулярного сотрясения определяет их жизнеспособность [48, 49]. Это связано прежде всего с повреждением ферментов цепи передачи электронов в митохондриях [22, 102, 103]. Огнестрельная травма и ишемическая гипоксия тканей зоны молекулярного сотрясения вызывают активацию перекисного окисления липидов

[43, 48, 49, 57], их активность определяется давностью травмы и удалённостью исследуемого участка от раневого канала.

Отличительной чертой огнестрельных ран является непосредственное повреждающее и модифицирующее воздействие ударной волны на макромолекулы и клеточные мембраны на значительном расстоянии от раневого канала. С учётом этих факторов биохимические исследования огнестрельной раны проводят на различном расстоянии от края раны [22, 48, 134, 135].

Помимо прямого воздействия повреждающих факторов при огнестрельной травме мощным повреждающим действием обладают продукты свободнорадикального окисления липидов. Усиление пере-кисного окисления липидов в тканях, окружающих огнестрельную рану, происходит на фоне истощения антиоксидантов липидной природы и недостаточности ферментативного звена защиты от активных форм кислорода [57, 88]. Эти биохимические показатели позволяют не только уточнять границы зоны вторичного некроза, но и судить о тяжести травмы [48, 49].

Таким образом, морфофункциональные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану, и в частности в зоне молекулярного сотрясения, носят динамичный и сложный характер. Их патофизиологическая сущность может быть охарактеризована как гипоксия тканей смешанного генеза. Информативными и доступными для исследования являются продукты перекисного окисления липидов и ферменты антиоксидантной системы (супероксиддисмутаза), активность которых объективно отражает объем (тяжесть) причиненного огнестрельного повреждения [9]. Следовательно, моделируя различные варианты огнестрельной травмы, правомерно использовать данные показатели как критерии адекватности полученной модели.

Итоги анализа моделирования огнестрельных повреждений конечностей таковы:

- в качестве небиологических имитаторов мягких тканей используют 20%-ные желатиновые блоки, позволяющие изучать методом скоростной киносъемки процесс возникновения и развития временной пульсирующей полости;

- наиболее близким по своим масс-инерционным характеристикам биологическим имитатором органов и тканей тела человека являются крупные животные (свиньи), использование которых для большинства исследователей ограничено по материальным причинам;

- использование в качестве биологических имитаторов собак, кроликов и кошек проводится без учета их существенных отличий от тела человека в анатомическом строении и масс-инерционных характеристиках;

- моделирование огнестрельных повреждений конечностей в экспериментах на животных проводится, как правило, без учёта возникновения, формы и размеров временной пульсирующей полости;

- ошибкой является то, что любое повреждение, причинённое лабораторным животным ручным огнестрельным оружием, адекватно таковому у человека.

Степень адекватности моделей огнестрельной травмы конечностей сегодня ещё далека от реальности [114, 115]. Некорректно использование на кроликах и собаках штатных огнестрельных снарядов, энергетические характеристики которых конструктивно рассчитаны на массу тела человека [12, 14, 46, 67, 131]. В то же время знание законов баллистики [92, 95, 124, 125, 126], современные возможности наук позволяют создать качественно новые варианты моделей огнестрельной травмы конечностей. В ходе создания адекватных моделей того или иного вида огнестрельной травмы обязательным условием является поэтапное подтверждение значимости полученных количественных и качественных показателей, характеризующих объём огнестрельного повреждения. Это требует комплексного и полноценного использования основных методов исследования, применяемых в настоящее время в раневой баллистике, - биохимического, гистологического, рентгенографического и математико-статистического анализа [56, 61, 69, 100, 108, 119, 128], позволяющего не только получить и обосновать значимость количественных характеристик описываемого процесса, но и создать абстрактную модель [57, 63]. Принципиальное решение этих вопросов позволит в дальнейшем совершенствовать предложенные модели и создавать новые.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990. 383 с.

2. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. Об одной ошибочной теории образования огнестрельной раны // Вестн. Хирургии. -1964. -Т. 93, № 5. - С. 59-64.

3. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б. О механизме огнестрельных ранений конечностей // Вестн. Хирургии. - 1964. -Т. 93, № 7. - С. 79-85.

4. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Алексеев А.В. О механизме ранений полых органов живота // Вестн. Хирургии. - 1969. -Т. 103, № 9. - С. 94-99.

5. Александров Л.Н., Дыскин Е.А., Озерецковский Л.Б., Алексеев А.В. О механизме огнестрельных ранений черепа и головного мозга // Вестн. Хирургии. - 1970. -Т. 104, № 5. - С. 81-86.

6. Алексеев А.В., Озерецковский Л.Б. О механизме огнестрельных ранений и изучение этой проблемы в академии // Научная сессия, посвящ. 175-летию академии. Л., 1974. - С. 7-8.

7. Амосов Н.М. Моделирование сложных систем. - Киев, 1968. - 87 с.

8. Барабой В.А. Роль перекисного окисления в механизме стресса // Физиол. Журнал. - 1989. -Т. 35. № 5. -С. 85-97.

9. Беляев А.М. Коррекция морфофункциональных расстройств в огнестрельной ране мягких тканей конечностей: Дисс. ... канд. мед. наук. - С-Пб., 1992. - 199 с.

10. Беркутов А.Н., Дыскин Е.А. Современное учение об огнестрельной ране // Вестн. АМН СССР. - 1979. - № 3.

- С. 11-17.

11. Беркутов А.Н. Механизм образования и строения огнестрельной раны. - В кн.: Раны и раневая инфекция /Под ред. М.И.Кузина и Б.М. Костюченко. - М., 1981. -С. 628-640.

12. Блюм М.М., Шишкин И.Б. Охотничье ружьё. - М., -218 с.

13. Богданов Г.Н., Варфоломеев В.Н., Волк С.Е., Орлов

B.С. Окислительно-восстановительные характеристики мышечных тканей в ранах и околораневом пространстве // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991.

- С. 177-179.

14. Болотин Д.Н. Советское стрелковое оружие. - М., 1990.

- 382 с.

15. Брюсов П.Г., Кузнецов Н.М., Долищний В.Н. Динамика микрососудистых изменений в огнестрельной ране // Воен. - мед. журн. - 1991. - № 7. - С. 4-6.

16. Буркова Н.П., Алисов П.Г. Ультраструктурные изменения клеток периферической крови у пострадавших с огнестрельными ранениями // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991. - С. 11-12.

17. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдалённый период военной черепномозговой травмы. - М.: Медицина. 1986. -207 с.

18. Виноградов И.В. Огнестрельные повреждения. В кн.: Судебно-медицинская травматология. - М., 1977. -

C. 203-228.

19. Вишневский А.А., Шрайбер М.И., Огнестрельная рана // Воен.-мед. журн. - 1971. - № 5. - С. 26-33.

20. Владимиров Ю.А. Роль нарушений липидного слоя мембран в развитии патологических процессов // Патол. Физиология и эксперим. терапия. - 1989. - № 4. - С. 7-19.

21. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. - М., 1988. - 254 с.

22. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Беляев А.М. Активность окислительно-восстановительных ферментов в зонах огнестрельной раны мягких тканей конечностеи // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991.

- С. 14-15.

23. Гальцев Ю.В., Исаков В.Д. Изменение конструкции пулеулавливателя специальной установки для экспериментальной стрельбы // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медикобиологических исследованиях и клинической практике.

- Л., 1983. - С. 41-42.

24. Гальцев Ю.В. Болдеску А.А. Моделирование дефектов кожи в огнестрельных ранах при помощи силиконовой пасты в судебно-медицинской практике // Диагностика давности процессов в объектах судеб. - мед. экспертизы. Кишинёв, 1986. - С. 52-55.

25. Гальцев Ю.В., Григорьев Г.А., Колкутин В.В. Лазерный метод определения расстояния в пределах дистанции неблизкого пулевого выстрела // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины. - Л., 1989. -С. 75-77.

26. Гальцев Ю.В. Способ регистрации относительной величины временной пульсирующей полости по входной огнестрельной ране в экспериментах на биоманекенах // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. -Л., 1989. -С. 26-27.

27. Гальцев Ю.В. Способ определения следов воздействия временной пульсирующей полости в огнестрельной ране // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. -Л., 1989. -С. 27-28.

28. Гальцев Ю.В., Бахтадзе Г.Э. Классификация объектов-мишеней в судебной баллистике. - Тбилиси. 1991. - 12 с.

29. Гирголав С.С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.

- М., 1952. - Т. 1. - С. 15-16.

30. Гирголав С.С., Либов Л.Л. О механизме воздействия огнестрельного оружия // Воен. - мед. журн. - 1954. -№ 4. - С. 14-84.

31. Гублер Е.В. Генкин А.А. Применение критериев непараметрической статистики в медико-биологических исследованиях / Воен. - мед. акад. - Л.: Б.и., 1966. - 56 с.

32. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - С. 80-84.

33. Дементьев Л.М., Михалёв А.М., Томсон С.Г. О методике и технике фиксации быстропротекающих процессов // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. - Л., 1991. -С. 19-21.

34. Деньковский А.Р. Очерки патологической анатомии огнестрельной раны. -Л., 1969. - С. 30.

35. Деньковский А.Р. Патоморфолгия и судебно-медицинская характеристика огнестрельной раны при выстреле в упор: Дисс. ... д-ра мед. наук. - Л., 1966. - 79 с.

36. Долишний В.Н., Кузнецов Н.М. Микрососудистые реакции в огнестрельной ране // Огнестрельная рана и раневая инфекция - Л., 1991. - С. 20-21.

37. Дыскин Е.А. Современные представления о механизме огнестрельных ранений // Воен. - мед. журн. - 1972. № 11. - С. 19-24.

38. Дыскин Е.А. Механизм огнестрельных ранений // Хирургия. - 1975. № 5. - С. 54-59.

39. Дыскин Е.А., Тихонова Л.П., Дедушкин В.С. и др. Клинико-анатомическая огнестрельных переломов длинных трубчатых костей и мягких тканей конечностей в разные сроки после огнестрельного ранения // Огнестрельная рана человека. - Л., 1981. - С. 23-24.

40. Дыскин Е.А. Основные особенности современного этапа развития учения об огнестрельной ране (раневой баллистике) // Огнестрельная рана человека / Воен. - мед. акад. - Л., 1981. - С. 20-21.

41. Дыскин Е.А. Контузионный синдром как важнейший фактор, определяющий морфологию и механизм огнестрельных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. - Л., 1968. - С. 27-29.

42. Дыскин Е.А. Развитие идеи Н.И. Пирогова о роли «молекулярного сотрясения» в патогенезе огнестрельной раны // Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. - С. 22-23.

43. Ерюхин И.А., Жирновой В.М., Хрупкин В.И. Патогенез и лечение огнестрельной раны мягких тканей // Вестн. хирургии. - 1990. - Т. 145, № 8. - С. 53-58.

44. Ерюхин И.А. Лечебно-диагностические и теоретические проблемы экстремальных состояний при боевой травме // Актовая речь. С-Пб.: ВМедА, 1992. - 34 с.

45. Жирновой В.М. Коррекция огнестрельного раневого процесса посредством влияния физических факторов на патогенез вторичного некроза. Дисс. . канд. мед. наук -Л., 1989. - 225 с.

46. Жук А.Б. Винтовки и автоматы. -М., 1987. - 220 с.

47. Западнюк В.И., Западнюк И.П., Захария Е.А. Лабораторные животные, их разведение, содержание и использование в эксперименте. -Киев, 1962. - 350 с.

48. Зыбина Н.Н., Колкутин В.В. Перспективы использования биохимических характеристик огнестрельной раны в судебной медицине // Методология и методика судебномедицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. - С. 81-83.

49. Зыбина Н.Н., Попов В.А. Биохимия огнестрельной раны // Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. -С. 28-29.

50. Исаков В.Д. Влияние особенностей пуль на количество передаваемой тканям энергии // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. - Л., 1991. - С. 25-27.

51. Исаков В.Д. Механизмы поражающего действия факторов выстрела и их судебно-медицинская оценка: Дис. ... д-ра мед. наук. - СПб. 1993. - 466 с.

52. Калмыков К.Н., Молчанов В.И. К вопросу о комплексном исследовании огнестрельных повреждений // Актуальные вопросы теории и практики судеб. - мед. экспертизы.

- Л., 1982. - С. 74-75.

53. Карякин А.М. Экспериментально-клинические данные о биологическом и углеводном обмене, состояние печени и сущности интоксикации при остром разлитом перитоните // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1969. -31 с.

54. Катонин В.А. Исследование огнестрельных повреждений. - В кн.: Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине // Под ред. Пашковой

B.И., Томилина В.В. -М., 1975. - С. 248-265.

55. Ковалёв А.В. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из 5,45 мм пистолета самозарядного малогабаритного (ПСМ): Дис. ... канд. мед. наук. -Л., 1991. - 232 с.

56. Кодин В.А., Сазонов М.Б., Шумило О.М. Применение вычислительной диагностки в судебной медицине // Рекомендации для судебно-медицинских экспертов. -Иваново, 1978, - 40 с.

57. Колкутин В.В. Моделирование огнестрельных повреждений с использованием биологических и небиологических имплантантов: Дис. ... доктора мед. наук. СПб., 1995. -276 с.

58. Комаринец Б.М. Судебная баллистика. - В кн.: Криминалистика. -М., 1959. - С. 87-109.

59. Комаринец Б.М. Б.М. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельного оружия: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Прокуратура СССР. -М., 1966. - 49 с.

60. Костючёнок Б.М., Думчев В.А., Карлов В.А. Современная огнестрельная рана // Воен.-мед. журн. - 1977. - № 6. -

C. 16-18.

61. Кривожейко А.А. Математическое сопровождение баллистических исследований // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. - С. 74-75.

62. Крюков В.Н., Бедрин Л.М., Томилин В.В. и др. Огнестрельные повреждения. - В кн.: Судебная медицина. -М., 1990. - С. 189-216.

63. Кузнецов Ю.В., Янковский В.Э. Возможности определения угла выстрела и калибра снаряда методом математического моделирования // Акт. вопр. судеб. Медицины и экспертной практики. - Барнаул, 1988. - Вып. 4. -

С. 49-50.

64. Кузнецов Ю.Д. Судебно-медицинская характеристика повреждений, причинённых низкоскоростными компактными элементами: Дисс. . канд. мед. наук. - Л., 1984. - 195 с.

65. Куприй В.Т. Моделирование в биологии и медицине: философский анализ. -Л., 1989. -176 с.

66. Кустанович С.Д. Огнестрельные повреждения. В кн: Справочник для юристов. -М., 1980. - С. 35-53.

67. Лаврентюк Г. П. Повреждения причиняемые пулями Бреннеке 12, 16 и 20 калибров // Актуальные вопросы теории и практики судеб. -мед. экпертизы. -С-Пб., 1992.

- С. 80-83.

68. Лазарев Т. В. Судебно-медицинская характеристика огнестрельных повреждений из автомата АК-74 на неблизких дистанциях выстрела: Дис. . канд. мед. наук. -Л., 1989. - 213 с.

69. Лазарев Т.В. Статистическая обработка как завершающий этап экспериментального исследования огнестрельных повреждений // Методология и методика судебномедицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. - С. 72-74.

70. Лазари А.С., Сонис М.А. Современные методы установления дистанции (расстояния) выстрела / Экспертная техника № 100. - М., 1988. - 120 с.

71. Ланкин В.З., Поляков В.М., Архангельская А.В., Гуревич С.М. Метаболизм перикесей липидов при химическом канцерогенезе // Бюлл. эксперим. биологии медицины. 1979. - Т. 87. № 3. - С. 270-273.

72. Лежнёв К.К. Сравнительная оценка методов определения жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных повреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Л.,

1990. - 22 с.

73. Лесовой А.С. Судебно-медицинская экспертиза при огнестрельных повреждениях. В кн.: Руководство по практическим занятиям по судебной медицине. - Киев,

1988. - С. 115-136.

74. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетические механизмы формирования гипоксических состояний и подходы к их фармакологической коррекции // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. - М., 1989. - С. 11-44.

75. Лукьянова Л.Д. Биоэнергетические механизмы формирования гипоксических состояний и подходов к их фармакологической коррекции /// Фармакологическая коррекция гипоксических состояний. - М., 1989. - С. 11-44.

76. Макаров И.Ю. Влияние временного контакта пули с поражающим объектом на объём входного повреждения // Итоговая конференция слушателей академии 1516 апреля 1991 года. - Л., 1991. - 138 с.

77. Максименков А.Н. О механизме огнестрельных ранений // Воен. - мед. журн. - 1958. - № 1. - С. 7-20.

78. Максименков А.Н., Дыскин Е.А., Константинов В.П. и др. О механизме огнестрельных ранений / тр. Воен. - мед. акад. - Л.: Б.и., 1990. -Т. III. - С. 59-67.

79. Маркова Е.В., Лизенков А.Н. Планирование эксперимента в условиях неоднородностей. - М., 1973. -219 с.

80. Мережко Г.В. Морфологические особенности экспериментальных огнестрельных повреждений пластилиновых блоков при выстрелах через преграду // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. - Л., 1991. - С. 48-50.

81. Минуллин И.П., Грицанов А.И. Способы оценки жизнеспособности мягких тканей при огнестрельных ранениях конечностей // Актуальные вопросы военной медицины ДРА: Матер. VII науч.-практ. конф. - Кабул, 1985. -

С. 118-119.

82. Молчанов В.И. Факторы, причиняющие огнестрельные повреждения // Сб. науч. работ судебных медиков г. Ленинграда. -Л., 1959. - Вып. 18. - С. 83-91.

83. Молчанов В.И. Установление вида огнестрельного снаряда и оружия по характеру повреждения. - Л., 1980. - 90 с.

84. Молчанов В.И. Некоторые вопросы судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений: Дис. ... д-ра мед. наук. - Л., 1984. - 683 с.

85. Молчанов В.И., Бедрин Л.М., Попов В.Л. Состояние и перспективы разработки проблемы огнестрельной травмы // Судебно-медицинская экспертиза. - 1983. - Т. 26.

- № 2. - С. 19-21.

86. Молчанов В.И., Попов В.Л., Калмыков К.Н. Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза.

- Л., 1990. - 272 с.

87. Муханов А.И., Абрамов А.С. О моделировании повреждений кожи от растяжения в области ушных раковин.

- В кн.: Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. М., 1972. - С. 109-110.

88. Мхитарян В.Г., Араратян З.А., Микаэлян З.М., Мелконян М.М. Некоторые аспекты процесса липидной перок-сидации при иммобилизационном стрессе // Журнал экспериментальной и клинической медицины, 1977. -№ 5. - С. 13-17.

89. Назаров В.Ю. Гистологические исследования при баллистических исследованиях // Методология и методика судеб.-мед. экспертизы огнестрельных повреждений.

- Л., 1991. -С. 58-60.

90. Новожилова А.П. Структурные предпосылки интеграционных процессов в сенсомоторной области коры мозга кошки: Дис. . канд. биол. наук. - Л., 1980. - 203 с.

91. Новожилова А.П. Структурная пластичность коры полушарий большого мозга при действии экстремальных факторов: Автореф. дис. ... д-ра. биол. наук. -СПб., 1993.

- 41с.

92. Огарков И.Ф. К вопросу об ударном гидродинамическом действии пули // Труды Военно-медицинской академии.

- Том. 53 -Л., 1952. - С. 184-190.

93. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Особенности огнестрельных повреждений, причиняемых современными снарядами и применяемые методы исследования // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. - Л., 1991. С. 11-13.

94. Озерецковский Л.Б., Тюрин М.В. Сравнительный анализ материалов-имитаторов биологических тканей // Методология и методика судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений. - Л., 1991. - С. 46-48.

95. Окунев Б.Н. Основы баллистики. - М., 1949. - Том. 1. кн. 1 - С. 164-197.

96. Петров В.П. Характеристика изменений изолированного сердца при пробитии его пулей // Тр. Воен. -мед. акад. -Л., 1958. - Том. 84. - С. 52-58.

97. Петров В.П. Некоторые данные по характеристике огнестрельных повреждений, причинённых живому организму и трупу // Тр. Воен. -мед. акад. -Л., 1958. -Том. 84. - С. 169-176.

98. Пожидаев Е.А. К вопросу о зонах огнестрельной раны и вторичного некроза // Огнестрельная рана и раневая инфекция. - Л., 1991. - С. 43-45.

99. Полевой Н.С. Криминалистическая кибернетика / Изд-во МГУ. - 1982. - 207 с.

100. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. -Л., 1975. - 150 с.

101. Попов В.А., Воробьёв В.В., Пожидаев Е.А. Зональное распределение поражений в тканях, окружающих огнестрельную рану // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. - Л., 1988. - С. 81-83.

102. Попов В.А., Воробьёв В.В., Бадиков В.Д. Лечение огнестрельных ран мягких тканей // Вестн. Хирургии.

- 1990. -Т. 146. № 8. - С. 49-53.

103. Попов В.А., Воробьёв В.В., Питенин И.Ю, Микро-циркуляторные изменения в тканях, окружающих огнестрельную рану // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 1990. -Т. 109. № 4. - С. 336-339.

104. Попов В.Л. Пути решения судебно-медицинской проблемы установления расстояния выстрела и взрыва в пределах неблизкой дистанции // Актуальные вопр. теории и практики судеб. - мед. экспертизы. - Л., 1982.

- С. 61-62.

105. Попов В.Л. Достижения и нерешённые проблемы судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. - Л., 1988. - С. 3-6.

106. Попов В.Л. Комплексный методический подход к судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений // Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. - Л., 1988. - С. 87-89.

107. Попов В.Л. Научно-экспериментальная база для судебно-баллистических исследований // Судебномедицинская экспертиза огнестрельных повреждений.

- Л., 1988. - С. 87-89.

108. Попов В.Л., Лазарев Т.В. Морфометрическая характеристика повреждений кожи, причинённых из автомата АК-74 с неблизкой дистанции // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1989. - С. 122-126.

109. Попов В.Л. Методическое обеспечение при судебномедицинских исследованиях огнестрельных повреждений. - М., 1990. - С. 109-116.

110. Попов В.Л., Дружинин С.В. К вопросу о механизме формирования входных огнестрельных повреждений многослойных бумажных блоков, причинённых выстрелами из 7,62-мм «АКМ-43» в пределах неблизкой дистанции // Методология и методика судебномедицинской экспертизы огнестрельных повреждений. -Л., 1991. - С. 61-63.

111. Попов В.Л. Объём огнестрельного повреждения как показатель поглощённой энергии ранящего снаряда // Огнестрельная рана и раневая инфекция. -Л., 1991. -

С. 45-47.

112. Попов В.Л. Судебно-медицинская казуистика. - Л.,

1991. -300 с.

113. Попов В.Л., Колкутин В.В., Толмачёв И.А. Огнестрельный снаряд для получения экспериментальных повреждений на животных // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. -Л., 1991. - Вып. 22. - С.71.

114. Попов В.Л., Колкутин В.В. Моделирование в эксперименте временной пульсирующей полости // Международные медицинские обзоры. ТЛ. № 1. -1993. -С. 56-61.

115. Попов В.Л., Цибуляк Г.Н., Пожидаев Е.А., Колкутин В.В., Зыбина Н.Н., Буркова Н.П. Биомеханика огнестрельной временной пульсирующей полости в эксперименте // Ме<^ста 1е§а11з Ва1йса. № 3-4. - 1993. -С. 97-104.

116. Попов В.Л., Дыскин Е.А. Раневая баллистика (судебномедицинские аспекты). - СПб., 1994. - 163 с.

117. Саврань Л.Ф. Методика определения минимальной убойной силы стандартного и атипичного огнестрельного оружия и боеприпасов. - М., 1979. - 26 с.

118. Саламатин Б.Н. Перитонит при повреждениях живота // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук - Л., 1985. - 33 с.

119. Седых-Бондаренко Ю.П. Измерения в криминалистической экспертизе / ВСШ МВД СССР. - Волгоград: Б.и., 1977. - 185 с.

120. Смольянников А.Б. Механизм огнестрельного ранения // Воен.-мед. журн. - 1950. - № 2. - С. 17-27.

121. Соседко Ю.И. Клинико-морфологическая характеристика огнестрельной травмы // Судеб. - мед. характеристика огнестрельных повреждений. - Л., 1988.

- С. 92-94.

122. Сташенко Е.И. Способ расчёта скорости снарядов (пуль) на различных расстояниях от дульного среза ружья // Экспертная техника / ВНИИСЭ. - Вып. 69.

- М.: Б.и., 1981. - С. 59-77.

123. Тарасов К.Е., Великов В.К., Фролова А.И. Логика и семиотика диагноза. -М.: Медицина. 1988. -272 с.

124. Тихонов Е.Н. Судебно-баллистические исследования огнестрельного оружия, патронов заменителей и следов их применения. - М., 1974. - 93 с.

125. Тихонов Е.Н. Боеприпасы к ручному огнестрельному оружию: Пособие для экспертизы // ВНИИСЭ. - М.: Б.и., 1976. - 97 с.

126. Тихонов Е.Н. Судебно-баллистическая экспертиза. -Барнаул, 1991. - 57 с.

127. Толмачёв И.А. Об определении скорости огнестрельного снаряда по рентгенологической картине огнестрельного перелома // Актуальные вопросы теории и практики судебной медицины: Материалы научно-практической конференции судебно-медицинских экспертов. - С-Пб, 1993. - С. 13-14.

128. Урбах В.Ю. Статический анализ в биологических и медицинских исследованиях. - М., 1975. -295 с.

129. Услонцев Е.И. Судебно-медицинская характеристика повреждений, причинённых низкоэнергетическими произвольными осколками: Дис. ... канд. мед. наук. - Л.,

1989. - 245 с.

130. Черваков В.Ф. О фрагментации пуль // Сб. тр. бюро респуб. Судебно-медицинской экспертизы и кафедры судебной медицины Сталинабадского мед. института.

- 1952. - Вып. 3. - С. 3-14.

131. Штенгольд Э.В. Всё об охотничьем ружье. - М., 1978. -224 с.

132. Штоф В.А. Введение в методологию научного познания.

- Л., 1972. - С. 92-118.

133. Эйдлин Л.М. Огнестрельные повреждения. - изд. 2. доп и перераб. - Ташкент. 1963. -331 с.

134. Adams D.B. Wound ballistics: A review // Milit. Med. -1982. -Vol. 147, № 1. P. 831-835.

135. Adams J.H., Doyle D., Grahara D.J. at al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. - 1986. -V. 49, P. 1039-1043.

136. Barach E. et al. Ballistics: A pathophysiologic examination of the vonnding mechanismus of firearms.- Part 2 //J. Trauma, 1986. - Vol. 26. - N 4. - P. 374 - 383.

137. Berllin R.Y. Missile injury in live muscle tissue. Current principles of surgical treatment in reference to new experimental evidence // Acta Chir. Scand. - 1977. -Suppl. 480. - P. 1-45.

METODOLOGY OF MODELLING THE GUNSHOT WOUNDS OF THE EXTREMITIES

A.V. Shteinle, F.V. Alyabyev, K.Yu. Doudouzinski, L.A. Yefteyev, M.N. Zaroubin, B.V. Bodoyev

SUMMARY

The review of modeling of the gunshot wounds is performed by the authors. The inadequacy of the most existing models of the gunshot wounds of the extremities is shown in this article. It is necessary to create adequate models of the gunshot wounds of extremities. Necessary condition of the creation is step-by-step confirmation of value of received quantitative and qualitative indices which characterize the gunshot wound volume.

Key words: modelling of gun-shot injuries of limbs, energy parameters of wounded projectile, mass-inertion characteristicsof wounded limbs, adequate model.