CC BY
191
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ
УДК 616.316+616-07;616.7 © А.К. Иорданишвили, А. А. Сериков, 2016
МЕТОДОЛОГИЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Иорданишвили Андрей Константинович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры ортопедической стоматологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Россия, 198302, г. Санкт-Петербург, ул. Маршала Казакова, 14, корп. 3, тел.: (812) 275-18-47.
Сериков Антон Анатольевич, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры терапевтической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Россия, 198302, г. Санкт-Петербург, ул. Ак. Лебедева, 6, тел.: 8-981-897-83-58, e-mail: mdgrey@bk.ru.
Представлены результаты опроса 150 врачей-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, а также врачей стоматологов-ортопедов, работающих в амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях по всей территории Российской Федерации на предмет использования ими классификаций при диагностировании заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Показано, что перечень используемых врачами-стоматологами различной специализации и челюстно-лицевыми хирургами основных нозологических форм патологии височно-нижнечелюстного сустава в клинической практике челюстно-лицевой хирургии, хирургической и ортопедической стоматологии, а также стоматологической артрологии зависит от стажа работы по специальности, высшего учебного заведения, которое окончили врачи, где проходили специализацию, переподготовку или усовершенствование по специальности.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, дисфункция, вывих, подвывих, артрит, артроз, артрозо-артрит, анкилоз, опухоли височно-нижнечелюстного сустава, патология височно-нижнечелюстного сустава, классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, МКБ-10.
METHODOLOGY OF DIAGNOSIS OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISEASES
Iordanishvili Andrey K., Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Prosthetic Dentistry, NorthWestern State Medical University named after I.I.Mechnikov, professor of the Department of Maxillofacial Surgery and Surgical Stomatology, Military Medical Academy named after S.M. Kirov, 14, Bldg. 3 Marshal Kazakov St., St. Petersburg, 198302, Russia, tel.: (812) 275-18-47.
Serikov Anton A., Cand. Sci. (Med.), Senior Lecturer, Department of Therapeutic Dentistry of the Military Medical Academy named after S.M. Kirov, 6 Ak. Lebedev St., St. Petersburg, 198302, Russia, tel.: 8-981-897-83-58, e-mail: mdgrey@bk.ru.
The paper presents the results of a survey of 150 dentists, oral surgeons and prosthodontists working in outpatient and inpatient health care facilities throughout the territory of the Russian Federation for the use of classifications for the diagnosis of temporomandibular disorders. It is shown that the list of main nosological forms of pathology of the temporomandibular joint in the clinical practice of oral and maxillofacial surgery, surgical and prosthetic dentistry and dental arthrology used by dentists of various specializations and maxillofacial surgeons depends on the relevant professional experience, higher educational institution where the doctors received their degree, took specialization, retraining or improvement in the specialty.
Key words: temporomandibular joint, dysfunction, dislocation, subluxation, arthritis, arthritis, ankylosis, tumors of the temporomandibular joint, pathology of the temporomandibular joint, the classification of diseases of the temporomandibular joint, ICD -10.
Введение. В практической деятельности врача-стоматолога заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречаются довольно часто, плохо поддаются лечению и при длительно сохраняющейся артралгии мучительны для больных [3, 4, 15, 16]. Несмотря на то, что пациенты с заболеваниями ВНЧС в большинстве своем требуют многоуровневого обследования и лечения, они редко находятся на стационарном лечении в специализированных отделениях
челюстно-лицевой хирургии и стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Чаще такие пациенты проходят диагностические мероприятия в амбулаторном порядке [6]. После завершения клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больным с патологией ВНЧС осуществляется постановка диагноза [3]. После этого в зависимости от патологии ВНЧС пациентов могут направлять на госпитализацию. Однако зачастую больные получают последующие консультации у врачей-интернистов и лечение в условиях амбулаторно-поликлинического звена [12]. В связи с этим врачи-стоматологи первичного звена практического здравоохранения должны иметь представление о методике обследования пациентов с патологией ВНЧС, так как при обследовании таких больных анамнез заболевания и использованные методы диагностики имеют большое, а иногда и решающее значение для установления точного диагноза [14].
Изучение амбулаторных карт стоматологических больных в ряде стоматологических поликлиник, кабинетов Санкт-Петербурга и Ленинградской области, анализ талонов и направлений на консультации к врачам-специалистам или госпитализацию в специализированные стоматологические отделения многопрофильных стационаров, а также историй болезни пациентов, страдающих заболеваниями ВНЧС и проходящих стационарное лечение в ряде многопрофильных учреждений здравоохранения Минздрава страны, а также ведомственных госпиталей, показало, что для обозначения одной и той же патологии ВНЧС врачи-стоматологи и челюстно-лицевых хирурги часто используют различную терминологию [9]. Несмотря на то, что термин «артрит» введен Гиппократом, много позже по предложению Р.Л.К. Вирхова заболевания суставов, протекающие с заметными изменениями его формы, стали обозначать «arthritis deformans», а в 1913 г. по предложению И.Г. Мюллера на Международном конгрессе врачей в Лондоне были четко разграничены воспалительные артриты и дегенеративные артрозы, до сих пор в стоматологической артрологии отсутствует единая терминология патологии ВНЧС.
Классификация заболеваний ВНЧС разрабатывалась многими зарубежными и отечественными учеными-стоматологами. Поэтому представляло интерес провести анкетирование врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов для выяснения того, какой классификацией заболеваний ВНЧС они пользуются в повседневной работе для уточнения перечня основных нозологических форм этой патологии, а также при постановке диагноза и ведении первичной медицинской документации.
Цель: изучить вопрос о диагностике заболеваний ВНЧС врачами-стоматологами амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев лечебно-профилактических учреждений различных регионов Российской Федерации на предмет используемой ими классификации при диагностировании и регистрации этой патологии в первичной медицинской документации: амбулаторной карте стоматологического больного, истории болезни, направлении на консультацию или консультативном заключении.
Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной цели было проведено анкетирование 150 врачей-стоматологов в возрасте от 22 до 75 лет, имевших стаж работы по специальности от 2 до 50 лет по общей стоматологии, хирургической и (или) ортопедической стоматологии, а также челюстно-лицевой хирургии. В ходе анкетирования врачей просили ответить на следующие вопросы: возраст, специализация, стаж работы по специальности, название законченного ими вуза, а также учреждений, где врачи проходили специализацию, переподготовку и усовершенствование. Просили отметить наиболее сложные разделы специальности, вызывающие у них затруднения при выявлении патологии, формулировании диагноза и назначении лечебно-профилактических мероприятий. Просили указать на классификацию заболеваний ВНЧС, которую врачи применяют в своей клинической деятельности при постановке и формулировании диагноза при выявлении ими заболеваний ВНЧС. Полученный в результате исследования цифровой материал был обработан с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0 («StatSoft, Inc.», США).
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный анализ анкет позволил установить, что по ряду разделов специальности большинство врачей испытывает серьезные затруднения при диагностике, постановке диагноза, а также планировании необходимого дальнейшего обследования или лечебно-профилактических мероприятий у стоматологических пациентов. Это наблюдается при обращении к ним (рис. 1) больных с патологией слюнных желез (122 (81,33 %) респондента), заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (95 (63,33 %) опрошенных), заболеваниями слизистой оболочки полости рта (106 (70,67 %) врачей), предраковыми заболеваниями челюстно-лицевой области (112 (74,67 %) врачей) и онкостоматологическими заболеваниями (76 (50,67 %) опрошенных). Сравнение полученных данных с результатами аналогичного исследования, проведенного ранее [8, 9],
позволило выявить следующее. Если в связи с патологией слюнных желез и ВНЧС количество врачей, испытывающих трудности в диагностике и лечебной тактике при указанной патологии, несколько уменьшилось, что можно связать с наличием большого количества публикаций, а также научно-практических конференций и мероприятий с врачами-стоматологами другого уровня, то количество врачей, испытывающих трудности в связи с диагностикой и лечебной тактикой при патологии слизистой оболочки полости рта, а также предраковых и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области, возросло. В то же время при уменьшении числа врачей, испытывающих трудности при диагностике патологии ВНЧС, исследование позволило выявить различные взгляды врачей на формулировку диагноза при заболеваниях ВНЧС, что зависело от их возраста, а также места обучения, последующих специализаций, переподготовок и усовершенствований.
Онкостоматологические заболевания
Заболевания слизистой оболочки полости рта
Заболевания слюнных желез
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
%
Рис. 1. Заболевания, при которых врачи-стоматологи разной специализации и челюстно-лицевые хирурги испытывают затруднения при диагностике и планировании лечебно-профилактических мероприятий, %
Известно, что для установления точного диагноза и направления пациента для дальнейшего обследования важным моментом является знание не только клинических проявлений различной патологии ВНЧС, но и классификации заболеваний ВНЧС, которые отличаются большим многообразием. Среди патологии ВНЧС в клинической практике наиболее часто встречаются дисфункции, артрозы, вывихи нижней челюсти, реже артриты, анкилозы и опухоли ВНЧС [10]. Именно эти нозологические формы патологии ВНЧС отражены в классификации профессора В.А. Хватовой [18], которая выделяет следующие нозологические формы заболеваний ВНЧС: артриты (острые и хронические), артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли. Именно этой классификацией пользуется подавляющее большинство опрошенных врачей, не зависимо от стажа работы и оконченного высшего учебного заведения (табл. 1, 2).
Следует отметить, что, кроме перечисленных нозологических форм патологии ВНЧС, принято выделять вывихи и подвывихи, контрактуры нижней челюсти (сведение челюстей), а также пара-функции жевательных и мимических мышц [2, 13, 18].
Из 35 врачей старшего поколения 30 (85,71 %) человек в своей работе пользовались классификацией В.А. Хватовой (рис. 2). Несколько реже данную классификацию использовали врачи среднего возраста, а именно - в 77,61 % случаев, то есть 52 врача из 67. Врачи молодого возраста указали на оптимальность и знание классификации В.А. Хватовой в 31,25 % случаев (15 врачей из 48). Следует отметить, что классификацией В.А. Хватовой пользуются в научных исследованиях и при выполнении диссертационных работ [15, 16], а также написании методических рекомендаций и учебных пособий, руководств для врачей и монографий [1, 5, 7, 11].
Молодые врачи в большей мере указывали на классификацию заболеваний ВНЧС профессора А.С. Иванова [2], а именно - в 39,58 % случаев. Видимо, это связано с тем, что подавляющее большинство врачей, принявших участие в исследовании, обучалось или проходило переподготовку и усовершенствование в вузах, в которых работает профессор А.С. Иванов (Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт, Новгородский государственный университет, Институт стоматологии последипломного образования, Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова). Отметим, что
в 1984 г. А.С. Ивановым была предложена клиническая классификация вывихов нижней челюсти (табл. 3), а также заболеваний ВНЧС, в которой автор выделил две основные группы: первая - внесу-ставные заболевания мягких тканей ВНЧС; вторая - воспалительные и дистрофические заболевания ВНЧС (табл. 4).
Таблица 1
Использование врачами-стоматологами классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от оконченного ими медицинского вуза, п (%)
Вуз Автор классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Всего
В.А. Хватова П.Г. Сы-солятин и соавторы А. С. Иванов МКБ-10 Не указали используемую классификацию
ПСПбГМУ им. И.П. Павлова 32 (21,33) - 5 (3,33) 6 (4) 4 (2,66) 47 (31,33)
СПбГУ 6 (4) - 4(2,66) 4(2,66) - 14 (9,33)
ГМУ, г. Тверь 1(0,67) 1 (0,67) - 1 (0,67) - 3 (2,0)
НГУ им. Я. Мудрого 1 (0,67) - 10 (6,68) 1 (0,67) - 12 (8,8)
ВмедА им. С.М. Кирова 45 (30) 2 (1,33) 2 (1,33) 2 (1,33) 1 (0,67) 52 (34,67)
МГМСУ 6 (4) - - 3 (2) - 9 (6,01)
ГМУ, г. Самара 4 (2,66) - - 1(0,67) - 5 (3,33)
ГМУ, г. Пермь 1 (0,67) 2 (1,33) - - - 3 (2,0)
ГМУ, г. Владивосток 1 (0,67) 2 (1,33) - - - 3 (2,0)
ГМУ, г. Иркутск - 2 (1,33) - - - 2 (1,33)
Итого 97 (64,67) 9 (6) 21 (14) 18(13) 5(3,33) 150 (100)
Таблица 2
Использование врачами-стоматологами классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от возраста (стажа работы по специальности), n (%)
Возраст врачей Стаж работы по специальности Автор классификации заболеваний височно-нижнечелюстного сустава Всего
В.А. Хватова П.Г. Сы-солятин и соавторы А.С. Иванов МКБ-10 Не указали используемую классификацию
Молодой (22-39 лет) до 10 лет 15 (10) 5 (3,34) 19 (12,66) 5 (3,34) 4 (2,66) 48 (32)
Средний (40-60 лет) от 10 до 20 лет 52 (34,67) 2 (1,33) 1 (0,67) 11 (7,33) 1 (0,67) 67 (44,67)
Старшие возрастные группы (61-75 лет) более 20 лет 30 (20) 2 (1,33) 1 (0,67) 2(1,33) 35 (23,33)
Итого от 2 до 50 лет 97 (64,67) 9 (6) 21 (14) 18(12,0) 5 (3,33) 150 (100)
Безусловно, классификация заболеваний ВНЧС А.С. Иванова достаточно удобна для клинического применения, точно характеризует часто встречающиеся нозологические формы патологии ВНЧС. Очевидно поэтому 21 (14 %) респондент независимо от стажа работы применяет эту классификацию в своей клинической практике.
Не указывают классификацию
3,33%
МКБ-10 12%
А.С. Иванов 14%
П.Г. Сысолятин 6%
В. А. Хватова 64,67%
Рис. 2. Частота использования классификаций заболеваний височно-нижнечелюстного сустава различных авторов, %
Таблица 3
Классификация вывихов нижней челюсти_
Причина Течение Распространенность Соотношение суставной головки Объем процесса Характер
к суставному бугорку к суставной ямке
Врожденная Хроническое Одно-, двусторонний Передние Задние Боковые В суставной ямке Вне суставной ямки Полные Неполные Вправляемый Не вправляемый
Приобретенная Нетравматиче -ская Острое Хроническое Одно-, двусторонний Передние Боковые Задние Нижние В суставной ямке Вне суставной ямки Полные Неполные Вправляемый
Травматическая Острое Хроническое Одно-, двусторонний Передние Боковые Задние В суставной ямке Вне суставной ямки Полные Неполные Не вправляемый
На использование классификации П.Г. Сысолятина, А. А. Ильина и А.П. Дергилева [17] указали только 9 (6 %) опрошенных врачей, что связано с малым количеством респондентов, которые обучались в регионах Российской Федерации, где чаще работают врачи, обучающиеся или проходящие переподготовку в вузе, где работают авторы классификации. По данным исследования, эту классификацию использовали выпускники Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также стоматологических факультетов Пермского, Тверского, Иркутского и Владивостокского вузов (табл. 1).
Таблица 4
Классификация клинических форм воспалительных и дистрофических заболеваний ВНЧС
Клиническая форма Причинно-следственная связь Характер заболевания Распространенность процесса Клиническое течение
Артриты 1. Самостоятельные нозологические формы 2. Связанные с другими заболеваниями 3. Травматические Острый Хронический Обострение хронического Ограниченный Распространенный Неосложненный Осложненный: синовиитом, евстахиитом, отитом, невралгией тройничного нерва, невритом ушно-висточного нерва, повреждением суставного диска, вывихами и подвывихами нижней челюсти, анкилозом, неоартрозом
Артрозы Первичный Вторичный Хронический Обострение хронического Ограниченный Распространенный Неосложненный Осложненный: синовиитом, невралгией тройничного нерва, повреждением суставного диска, вывихами и подвывихами нижней челюсти
Классификация, предложенная П.Г. Сысолятиным и соавторами [17], включает в себя две большие группы заболеваний ВНЧС: артикулярные, или собственно поражения сустава, и неартику-лярные, при которых страдает, прежде всего, мышечный аппарат.
1. Артикулярные:
1.1. Воспалительные - артриты (специфические и неспецифические);
1.2. Невоспалительные:
• внутренние нарушения;
• остеоартрозы (первичный, не связанный с внутренними нарушениями ВНЧС, и вторичный, связанный с внутренними нарушениями);
• врожденные аномалии;
• опухоли;
• анкилозы.
2. Неартикулярные:
• бруксизм;
• синдром болевой дисфункции ВНЧС;
• контрактуры жевательных мышц.
В представленной классификации внутренние нарушения ВНЧС разделены по структурному принципу на 9 форм и рассматриваются вне связи с мышечными дисфункциями, хотя и имеют с последними определенное патогенетическое родство.
Достаточно часто врачи (18 (12 %) человек из опрошенных) для постановки диагноза используют международную классификацию болезней МКБ-10, хотя все медики отметили ее неудобство в связи с большим числом нозологических форм, а также терминологии, которая не всегда отвечает этиологическому и патогенетическому принципу построения, что удобно для практического врача. В современной международной классификации болезней МКБ-10 заболевания ВНЧС представлены в разделах XII (болезни органов пищеварения) и XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани), а именно:
К07.6 Болезни ВНЧС:
К07.60 Синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена);
К07.61 «Щелкающая» челюсть;
К07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС;
К07.63 Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках;
К07.64 Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках;
К07.65 Остеофит ВНЧС;
К07.68 Другие уточненные болезни ВНЧС;
К07.69 Болезнь ВНЧС не уточненная.
М19 Другие артрозы:
М19.0 Первичный артроз других суставов;
М19.1 Посттравматический артроз других суставов;
М19.2 Вторичный артроз других суставов;
М19.8 Другой уточненный артроз;
М19.9 Артроз неуточненный.
Следует согласиться с мнением опрошенных врачей в том, что использование МКБ-10 в клинической практике неудобно и трудоемко. Кроме того, согласно этой классификации, бывает сложно планировать лечебно-профилактические мероприятия при ряде нозологических форм патологии ВНЧС. По данным стоматологов-артрологов, наиболее часто для постановки диагноза врачами используются такие формы патологии ВНЧС из МКБ-10, как «Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена» (К07.60), «щелкающая» челюсть (К07.61) и варианты позиции М19, включающие в себя остеоартрозы.
Из опрошенных врачей-стоматологов 5 (3,33 %) человек затруднились с ответом на поставленный вопрос и указали, что с такой патологией в своей клинической практике они встречаются крайне редко и таких пациентов направляют для обследования и определения лечебной тактики в консультативно-диагностические центры или профильные стационары.
Использование врачами-стоматологами той или иной классификации заболеваний ВНЧС в значительной степени определялось стажем их работы по специальности и высшим учебным медицинским заведением, которое они закончили (табл. 1, 2). Среди опрашиваемых врачей были выпускники вузов Санкт-Петербурга (Ленинграда), Самары, Великого Новгорода, Москвы, Твери, Иркутска, Владивостока, Перми. Например, если выпускники Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова чаще применяли в клинической практике классификацию заболеваний ВНЧС В.А. Хватовой (68,09 %), то представители стоматологической школы Великого Новгорода использовали классификацию заболеваний ВНЧС А.С. Иванова [2] (83,33 %). Также широко классификацию В.А. Хватовой используют представители Московской стоматологической школы (66,67 %), Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (86,54 %), а также Самарской стоматологической школы (80,0 %). Стаж работы врачей по специальности также оказывал влияние на используемую ими терминологию в аспекте заболеваний ВНЧС (табл. 2). В определенной степени этот факт объясняют сроки окончания учебного заведения по специальности опрошенных врачей, а также место прохождения ими переподготовки или специализации по специальности.
Заключение. Подводя итоги проведенного исследования, следует указать на необходимость использования в повседневной амбулаторной и стационарной клинической практике врачами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами единого перечня нозологических форм патологии височно-нижнечелюстного сустава, что позволит осуществлять реальный учет заболеваемости людей с указанной патологией в Российской Федерации. В то же время, опираясь на мнение как молодых, так и достаточно опытных врачей, продолжительное время работающих в практическом здравоохранении, следует отметить, что нозологические формы патологии височно-нижнечелюстного сустава, представленные с соответствующими кодами в Международной классификации болезней (МКБ-10) в подавляющем большинстве неудобны в повседневном использовании.
Большинство медиков придерживается мнения о том, что для практического применения удобна классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава по В.А. Хватовой, что позволяет сформулировать понятный и доступный для понимания коллег разного профиля диагноз. Для осуществления реального учета существующей в стране заболеваемости людей патологией височно-нижнечелюстного сустава, безусловно, необходимо одновременно с диагнозом выставлять в первичной медицинской документации соответствующие коды по МКБ-10, наиболее отвечающие диагностированной нозологической форме патологии височно-нижнечелюстного сустава. Учитывая результаты проведенного исследования, следует более тщательно освещать раздел «Заболевания и повреждения височно-нижнечелюстного сустава» в процессе последипломной подготовки (клиническая ординатура, переподготовка и усовершенствование) врачей-стоматологов различной специализации, а также челюстно-лицевых хирургов.
Список литературы
1. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области: рук-во для врачей / под ред. Проф. А. К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2007. - С. 255-294.
2. Иванов, А. С. Артриты и артрозы височно-нижнечелюстного сустава / А. С. Иванов. -Л.: Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт, 1984. - 32 с.
3. Иванов, А. С. Основы стоматологии: учебное пособие / А. С. Иванов, - Великий Новгород, Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого, 2006. - 134 с.
4. Иорданишвили, А. К. Геронтостоматология / А. К. Иорданишвили. - СПб.: Изд-во «Человек», 2015. -
214 с.
5. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. - СПб.: Нордмедиздат, 2011. - 134 с.
6. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в ам-булаторно-поликлинических учреждениях / А. К. Иорданишвили, Н. А. Удальцова, В. В. Самсонов, А. А. Сериков, Г. А. Рыжак. - СПб.: Нордмедиздат, 2012. - 132 с.
7. Иорданишвили, А. К. Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста: методич. рекомендации / А. К. Иорданишвили, Г. А. Рыжак, В. В. Самсонов, Л. Н. Солдатова. - СПб.: Нордмедиздат, 2012. - 10 с.
8. Иорданишвили, А. К. Некоторые аспекты диагностики сиалолитиаза в стоматологических лечебно-профилактических учреждениях / А. К. Иорданишвили, М. В. Жмудь, В. В. Лобейко, Г. А. Рыжак // Биомедицинский журнал Медлайн.ру. - 2012. - Т. 13, ст. 60. - С. 726-734.
9. Иорданишвили, А. К. Некоторые методические аспекты диагностики заболеваний слюнных желез / А. К. Иорданишвили, В. В. Лобейко, А. А. Поленс, М. В. Жмудь // Пародонтология. - 2012. - Т. 17, № 2 (63). - С. 71-75.
10. Иорданишвили, А. К. Оптимизация диагностики и оценки эффективности лечения заболеваний ви-сочно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц в стоматологической практике /
A. К. Иорданишвили, К. А. Овчинников, Л. Н. Солдатова, А. А. Сериков, В. В. Самсонов // Вестник Северозападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2015. - Т. 7, № 4. -С. 31-37.
11. Иорданишвили, А. К. Прогнозирование, оценка степени тяжести течения и эффективности лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие / А. К. Иорданишвили, Н. А. Удальцова, Л. Н. Солдатова, А. А. Сериков, В. В. Самсонов, Г. А. Рыжак. - СПб.: Нордмедиздат, 2012. -30 с.
12. Иорданишвили, А. К. Стоматологическая артрология: учебное пособие / А. К. Иорданишвили. -СПб.: Нордмедиздат., 2005. - 42 с.
13. Иорданишвили, А. К. Клиническая ортопедическая стоматология / А. К. Иорданишвили. - М.: Мед-Пресс, 2008. - 208 с.
14. Клиническая стоматология: официальная и интегративная: рук-во для врачей / под ред. проф. А. К. Иорданишвили. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 431 с.
15. Самсонов, В. В. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях: автореф. дис. ... канд. мед. наук /
B. В. Самсонов. - СПб., 2012. - 27 с.
16. Сериков, А. А. Анатомические предпосылки возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в различные возрастные периоды у взрослого человека: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Сериков. - СПб., 2013. - 20 с.
17. Сысолятин, П. Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П. Г. Сысолятин, А. А. Ильин, А. П. Дергилев. - М.: Мед. книга - Нижний Новгород : Нижегородская государственная медицинская академия, 2001. - 79 с.
18. Хватова, В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В. А. Хватова. - М. : Медицина, 1982. - 157 с.
References
1. Zabolevaniya, povrezhdeniya i opukholi chelyustno-litsevoy oblasti: ruk-vo dlya vrachey [Diseases, injuries and tumors of the maxillofacial region: a guide for physicians]. Ed. A.K. Iordanishvili. Saint Petersburg, SpetsLit, 2007, pp. 255-294.
2. Ivanov A. S. Artrity i artrozy visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Arthritis and arthrosis of the temporomandibular joint], Leningrad, Leningrad Medical Institute of Sanitary and Hygiene, 1984, 32 p.
3. Ivanov A. S. Osnovy stomatologii: uchebnoye posobiye [Basics of dentistry: a tutorial]. Velikiy Novgorod, Yaroslav-the-Wise Novgorod State University, 2006, 134 p.
4. Iordanishvili A. K. Gerontostomatologiya [Gerontostomatology]. Saint Petersburg, Chelovek [Human], 2015, 214 p.
5. Iordanishvili A. K. Soldatova L. N., Ryzhak G. A. Diagnostika i lecheniye zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava i zhevatel'nykh myshts u lyudey pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Diagnosis and treatment of diseases of the temporomandibular joint and masticatory muscles in elderly and senile]. Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2011, 134 p.
6. Iordanishvili A. K., Udal'tsova N. A., Samsonov V. V, Serikov A. A., Ryzhak G. A. Diagnostika i lecheniye zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava v ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniyakh [Diagnosis and treatment of diseases of the temporomandibular joint in outpatient facilities]. Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2012, 132 p.
7. Iordanishvili A. K., Ryzhak G. A., Samsonov V. V., Soldatova L. N. Lecheniye zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava u lyudey pozhilogo i starcheskogo vozrasta: metodich. rekomendatsii [Treatment of diseases of the temporomandibular joint in elderly people and people of senile age: guidelines]. Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2012, 10 p.
8. Iordanishvili A. K., Zhmud' M. V., Lobeyko V. V, Ryzhak G. A. Nekotoryye aspekty diagnostiki sialolitiaza v stomatologicheskikh lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniyakh [Some aspects of diagnosis of sialolithiasis in dental health care facilities]. Bio-meditsinskiy zhurnal Medlayn.ru [Bio-Medical journal Medline.ru], 2012, vol. 13, pp 726-734.
9. Iordanishvili A. K., Lobeyko V. V, Polens A. A., Zhmud' M. V Nekotoryye metodicheskiye aspekty diagnostiki zabolevaniy slyunnykh zhelez [Some methodological aspects of the salivary glands diseases diagnosis]. Parodontologiya [Parodontology], 2012, vol. 17, no. 2 (63), pp. 71-75.
10. Iordanishvili A. K., Ovchinnikov K. A., Soldatova L. N., Serikov A. A., Samsonov V V Optimizatsiya diagnostiki i otsenki effektivnosti lecheniya zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava i zhevatel'nykh myshts v stomatologicheskoy praktike [Optimization of diagnostics and evaluation of treatment of disorders of the temporomandibular joint and masticatory muscles in dental practice] Vestnik Severo-zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova [Bulletin of the Northwestern State Medical University named after I.I. Mechnikov], 2015, vol. 7, no. 4, pp 31-37.
11. Iordanishvili A. K., Udal'tsova N. A., Soldatova L. N., Serikov A. A., Samsonov V V, Ryzhak G. A. Prognozirovaniye, otsenka stepeni tyazhesti techeniya i effektivnosti lecheniya zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava: uchebnoye posobiye [Prediction, assessment of severity and effectiveness of treatment of diseases of the temporomandibular joint: a tutorial] Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2012, 30 p.
12. Iordanishvili A. K. Stomatologicheskaya artrologiya: uchebnoye posobiye [Dental arthrology: a tutorial], Saint Petersburg, Nordmedizdat, 2005, 42 p.
13. Iordanishvili A. K. Klinicheskaya ortopedicheskaya stomatologiya [Clinical Orthopedic Stomatology], Moscow, MedPress, 2008, 208 p.
14. Klinicheskaya stomatologiya: ofitsial'naya i integrativnaya: ruk-vo dlya vrachey [Clinical Dentistry: official and integrative: A Guide for Physicians]. Ed. Prof. A.K. Iordanishvili. Saint Petersburg, SpetsLit, 2008, 431 p.
15. Samsonov V. V. Diagnostika i lecheniye zabolevaniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava u lyudey pozhilogo i starcheskogo vozrasta v ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdeniyakh. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Diagnosis and treatment of diseases of the temporomandibular joint in elderly and senile in outpatient facilities. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences], Saint Petersburg, 2012, 27 p.
16. Serikov A. A. Anatomicheskiye predposylki vozniknoveniya disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava v razlichnyye vozrastnyye periody u vzroslogo cheloveka. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Anatomical preconditions of dysfunction of the temporomandibular joint in different age periods of an adult. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences], Saint Petersburg, 2013, 20 p.
17. Sysolyatin P. G., Il'in A. A., Dergilev A. P. Klassifikatsiya zabolevaniy i povrezhdeniy visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Classification of diseases and injuries of the temporomandibular joint], Moscow, Med. kniga [Med. book]. Nizhny Novgorod, Publishing house of the Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2001, 79 p.
18. Khvatova V. A. Zabolevaniya visochno-nizhnechelyustnogo sustava [Diseases of the temporomandibular joint], Moscow, Medicine, 1982, 157 p.
