CC BY
14МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК: 616.379-008.64
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И РАННЕГО ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА.
Земскова Светлана Евгеньевна Zemskova Svetlana Evgenevna\
К.м.н., доцент Candidate of Medical Sciences. Docent ФГБОУ ВО НИИ МГУ им. Н. П. Огарёва.
Mordovia State University Саранск, Россия Saransk, Russia Руина Ольга Владимировна Ruina Olga Vladimirovna К.м.н., доцент Candidate of Medical Sciences. Docent ФГБОУ ВО «Приволжский Исследовательский Медицинский Университет»
Privolzhsky Research Medical University Нижний Новгород, Россия Nizhny Novgorod, Russia Малышева Екатерина Сергеевна Malysheva Ekaterina Sergeevna К.м.н., ассистент Candidate of Medical Sciences. Аssistant ФГБОУ ВО «Приволжский Исследовательский Медицинский Университет»
Privolzhsky Research Medical University Нижний Новгород, Россия Nizhny Novgorod, Russia Лузина Евгения Александровна Luzina Evgenia Aleksandrovna Студент Student
ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)
Москва, Россия Moscow, Russia Футанова Мария Геннадьевна Futanova Maria Gennadevna Студент Student
ФГБОУ ВО НИИ МГУ им. Н. П. Огарёва Mordovia State University Saransk, Russia
Аннотация. Сахарный диабет - это заболевание обмена веществ, которому с каждым годом уделяется всё более пристальное внимание. Но не смотря на это число заболевших продолжает стремительно увеличиваться, а также растёт и количество людей с прямыми факторами риска данного заболевания - ожирением, гиподинамией и дисметаболическими расстройствами. Помимо того, что сахарный диабет и его осложнения снижают качество жизни населения и являются инвалидизирующими, они ещё и требуют довольно значительных экономических затрат, что не так часто освещается. В нашей статье мы проанализировали медицинскую документацию стационарных больных, и в результате представили данные об экономических расходах пациентов в зависимости от типа, стажа и наличия или отсутствия осложнений сахарного диабета.
Abstract: Diabetes mellitus is a metabolic disease, which is getting more and more attention every year. But despite this, the number of cases continues to increase rapidly, and the number of people with direct risk factors for this disease - obesity, physical inactivity and dysmetabolic disorders - is also growing. In addition to the fact that diabetes mellitus and its complications reduce the quality of life of the population and are disabling, they also require quite significant economic costs, which is not so often covered. In our article, we analyzed the
medical documentation of inpatient patients, and as a result presented data on the economic costs of patients depending on the type, length of service and the presence or absence of complications of diabetes mellitus.
Ключевые слова: сахарный диабет, инсулинотерапия, ожирение, нарушение метаболизма, диагностика сахарного диабета, лечение.
Key words: diabetes mellitus, insulin therapy, obesity, metabolic disorders, diagnosis of diabetes mellitus, treatment.
Такое заболевание, как сахарный диабет, является проблемой мирового масштаба, не смотря на неустанно прогрессирующие технологии и свершаемые открытия в области медицины. Количество пациентов, страдающих данной патологией, увеличивается с каждым годом, а лечение сахарного диабета - одна из приоритетных задач национальных систем здравоохранения. Среди наших соотечественников, по данным государственного регистра за 2021 год число лиц, страдающих сахарным диабетом превышало отметку в 4,5 миллиона, из которых 4,43 миллиона - пациенты с сахарным диабетом 1-го типа. [1, с. 13]
Сахарный диабет 2 типа - это глобальный кризис мирового здравоохранения, который угрожает экономике всех стран, особенно развивающихся. Подпитываемая быстрой урбанизацией, изменением питания и малоподвижным образом жизни, эпидемия набирает свой рост.
Эпидемиологические исследования и рандомизированные клинические исследования показывают, что диабет 2 типа в значительной степени можно предотвратить с помощью изменения диеты и образа жизни [2]. Однако воплощение этих выводов на практике требует фундаментальных изменений в государственной политике, продуктах питания и окружающей среде, а также в системах здравоохранения. Чтобы справиться с растущей эпидемией диабета необходима первичная профилактика посредством пропаганды здорового питания и образа жизни [3, с. 1249].
В целом, сахарный диабет - это заболевание, встречающееся как у детей и подростков, так и у людей среднего и пожилого возраста среди обоих полов. Но, согласно данным клинико-эпидемиологического мониторинга Российской Федерации, в различных возрастных и гендерных группах населения наблюдается преобладание первого или второго типов данного заболевания [3, с. 1249]. Так, например, по данным на 1 января 2021 года сахарный диабет 1-го типа чаще встречался у лиц мужского пола средней возрастной трудоспособной категории (30 - 39 лет) с более низким индексом массы тела, что составило 54% от динамики распространённости данного типа сахарного диабета среди обоих полов. Тогда, как доля мужчин с сахарным диабетом 2-го типа - это мужчины в возрасте 65 - 69 лет, как правило, имеющие ожирение в анамнезе, и составляет это 30% от динамики распространённости сахарного диабета этого же типа среди обоих полов. Доля пациентов женского пола, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, составила 46% и 70% соответственно. Столь высокий процент женщин, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, объясняется тем, что наиболее заметный фактор риска освещаемой нами патологии - ожирение - также чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Как биологические, так и психосоциальные факторы ответственны за половые и гендерные различия в риске и исходе диабета. В целом психосоциальный стресс имеет большее влияние на женщин, чем на мужчин. [4, с. 278].
Ежегодно мы становимся свидетелями результатов большого количества исследований в диабетологии. Так, например, системы суточного мониторирования гликемии (системы CGMS) обеспечивают лучший контроль показателей сахара крови, что снижает риски возникновения ургентных состояний при сахарном диабете, или же внедрение в практику инсулиновых помп обеспечивает возможность в кратчайшие сроки амортизировать суточные колебания гликемии [5, с. 55]. Но, не смотря на инвестирование в новые технологии, формирование федеральных программ, появление инновационных препаратов на фармацевтическом рынке, реализацию эффективных методов реабилитации, тема не теряет своей актуальности, а перспективы в отношении заболеваемости сахарным диабетом омрачают.
Можно отметить и то, что не только сам по себе сахарный диабет является важной медико-социальной проблемой, но и многообразие поздних осложнений данного заболевания со стороны различных органов и систем оказывает психосоциальное давление на общество в целом. Именно ранняя диагностика и превентивные мероприятия в отношении заболеваемости сахарного диабета у подростков и молодых людей (до 40 лет) помогают избежать агрессивной формы заболевания и преждевременного развития серьезных осложнений [6, с. 69, 7, с. 453]. Почему освещение данной проблемы столь важно? Потому что стремительное увеличение заболеваемости сахарным диабетом далеко не всегда бывает связано с отклонениями в геноме человека, и авторы многих работ призывают искать первопричины данной патологии в микрофлоре окружающей среды или же во взаимодействии факторов среды и человеческих генов [8, с. 420].
Говоря о факторах внешней среды, не стоит забывать и о том, насколько распространёнными в наши дни являются употребление фастфуда, малоподвижный образ жизни, что в совокупности может приводить к нарушениям обмена веществ и ожирению - факторам риска развития сахарного диабета! О внимании к малоподвижному образу жизни говорит растущий объем данных, указывающий на
взаимосвязь между выше упомянутым образом жизни и увеличением распространенности ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. [9, с. 233]
Кроме выше упомянутых проблем важна и экономическая составляющая данной темы. Прямые медицинские расходы на амбулаторное и стационарное лечение, неотложную помощь и реабилитацию пациентов с сахарным диабетом, а также непрямые траты, объясняемые потерей внутреннего валового продукта вследствие утраты трудоспособности таких лиц, составляют существенную часть расходов общественного здравоохранения. [10]
Многие мероприятия, направленные на профилактику и контроль диабета, являются экономически эффективными с точки зрения затрат и подкреплены убедительными доказательствами. [11, с. 1872]
Целью нашего исследования является анализ затрат на лечение сахарного диабета в Российской Федерации, сравнение когорт мужчин и женщин, а также пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов.
Материалы и методы. Проведен анализ литературы по данной проблематике. Данные собраны из карт пациентов за 2021 год, которые проходили стационарное лечение сахарного диабета 1 и 2 типов. Всего проанализировано 62 случая. Из них 57 с СД 2 типа и 4 с СД 1 типа, средний возраст пациентов составил 57 лет, средний стаж заболевания составил 11 лет. Произведена сравнительная оценка стоимости лечения сахарного диабета, а также сопутствующих осложнений в когорте пациентов с СД 1 и СД 2 типов как у мужчин, так и у женщин. Проанализирована средняя стоимость одного случая сахароснижающей терапии (рассчитывалась как стоимость лечения инсулинами, так и пероральными сахароснижающими средствами). Результаты исследования:
Для женщин с СД 2 типа расходы на инсулины составили в среднем 1190,575 ± 583,9752 руб. на один случай лечения. Расходы на пероральные сахароснижающие препараты 550,278 ± 1105,205 руб. В среднем на один случай терапии на сахароснижающие препараты было затрачено 1741,03 ± 1202,36 руб. На лечение осложнений ушло 6713,657 ± 5037,667 руб. Таким образом, терапия СД 2 типа для женщин обошлась в 7887,717 ± 4962,355 руб.
В когорте женщин с СД 1 типа затраты на инсулины оказались ниже, в среднем 608,47 руб. Госпитализированные пациенты с СД 1 типа были с инсулиновой помпой, что обеспечивало более рациональное применение препаратов инсулина. Затраты на лечение также оказались ниже и равны 4041,68 руб в среднем. На лечение осложнений не было потрачено средств. Вероятно, это связано с ранней диагностикой СД и молодым возрастом пациентов. Также у больных СД 1 типа был отмечен небольшой стаж заболевания.
Для мужчин с СД 2 типа терапия инсулинами обошлась в 1391,356 ± 573,636 руб., Общие затраты на сахароснижающую терапию в сочетании с ПССП (390,167± 483,718 руб) составили 1781,489 ± 764,703 руб. На лечение осложнений у данной когорты пациентов было затрачено 5741,723 ± 1825,318 руб. Таким образом, средняя суммарная стоимость лечения СД 2 у мужчин составила 7523,45 ± 2210,403 руб
Для мужчин с СД 1 типа отмечены высокие затраты на препараты инсулина (в среднем 3643,901667 руб) по сравнению с женским полом. Анализируя такую разницу с женщинами, можно предположить, что, с одной стороны, вес мужчин оказался выше, соответственно, требуется большая доза инсулина, а с другой стороны, комплаентность мужского населения снижена, ввиду позднего обращения за медицинской помощью [12, с. 62]. Вероятно, требовалась высокая доза препарата для коррекции гипергликемического состояния. Ввиду вышеописанных причин и возможней поздней диагностики СД 1 типа, отмечены высокие траты на лечение осложнений (10760,92333 руб.).
Сравнивая затраты мужчин и женщин с СД 2 типа, можно сказать, что лечение женщин обходится дороже, хотя затраты на инсулины выше в мужской когорте пациентов. Удорожание лечения у женщин происходит за счет терапии осложнений. (График 1)
График 1.Сравнение женщин и мужчин с СД 2 типа При анализе стоимости лечения СД 1 типа чётко видна разница между мужчинами и женщинами. Мы видим, что затраты на лечение СД 1 типа выше у мужчин за счет как трат на инсулины, так и за счет затрат на препараты, применяемых для лечения осложнений ввиду вышеописанных причин (График 2).
График 2.Сравнение женщин и мужчин с СД 1 типа
Анализируя расходы на лечение СД 1 и СД 2 как среди мужчин, так и среди женщин, четко отмечено, что у женщин дороже обходится лечение СД 2, в то время, как среди мужчин терапия СД 1. (таблица 3)
График 3. Сравнение стоимости терапии СД1 и СД 2 среди женщин.
График 4. Сравнение стоимости терапии СД 1 и СД 2 среди мужчин.
Выводы:
1)Траты на лекарственные препараты для терапии СД довольно значительны. Составляют в среднем 8578,673523 на одного госпитализированного пациента.
2)СД II типа, корригирующийся исключительно ПССП, требует меньше денежных затрат, нежели СД II типа, при котором необходимо назначение препаратов инсулина. То есть применение ПССП обходится стационару в целом дешевле препаратов инсулина.
3)Лечение осложнений СД и сопутствующей патологии у пациентов - более затратно, чем непосредственно сахароснижающая терапия.
4)Нет достоверных различий между мужчинами и женщинами по стоимости терапии СД 2 типа. Стационар затрачивает на лечение СД II типа, осложнений и сопутствующей патологии мужчин примерно столько же средств, сколько и на лечение женщин.
5)Стоимость терапии осложнений при многолетнем течении болезни становится более затратной, чем стоимость непосредственно сахароснижающей терапии. Поэтому очень актуальной является своевременная своевременная диагностика сахарного диабета, профилактика развития осложнений: она позволяет не только повысить качество жизни пациентов, но и избежать чрезмерного расходования денежных средств.
Список литературы:
I.Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета // Сахарный диабет. - 2017. - T. 20. - №1. - C. 13-41.
2.International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 7th ed. [Internet], 2015. Brussels, Belgium, International Diabetes Federation. Availablefrom http://www.diabetesatlas.org. Accessed 9 March 2016
3.Hu F. B. Globalization of diabetes: the role of diet, lifestyle, and genes //Diabetes care. - 2011. - Т. 34. -№. 6. - С. 1249-1257.
4.Kautzky-Willer A., Harreiter J., Pacini G. Sex and gender differences in risk, pathophysiology and complications of type 2 diabetes mellitus //Endocrine reviews. - 2016. - Т. 37. - №. 3. - С. 278-316
5.Шестакова М. В. и др. Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. Проект //Проблемы эндокринологии. - 2015. - Т. 61. - №. 6. - С. 55-78.
6.Lascar N. et al. Type 2 diabetes in adolescents and young adults //The lancet Diabetes & endocrinology. -2018. - Т. 6. - №. 1. - С. 69-80.
7.Rhodes ET, Prosser LA, Hoerger TJ, Lieu T, Ludwig DS, Laffel LM. Estimated morbidity and mortality in adolescents and young adults diagnosed with type 2 diabetes mellitus. DiabetMed 2012;29(4):453-63
8.Hermann R. et al. Temporal changes in the frequencies of HLA genotypes in patients with Type 1 diabetes—indication of an increased environmental pressure? //Diabetologia. - 2003. - Т. 46. - №. 3. - С. 420425.
9.JI A. R. Sedentary lifestyle a disease from xxi century //Clinica e investigacionen arteriosclerosis: publicacionoficial de la Sociedad Espanola de Arteriosclerosis. - 2019. - Т. 31. - №. 5. - С. 233-24
10.Schmidt A. M. Highlighting diabetes mellitus: the epidemic continues //Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology. - 2018. - Т. 38. - №. 1. - С. e1-e8.
II.Li R. et al. Cost-effectiveness of interventions to prevent and control diabetes mellitus: a systematic review //Diabetes care. - 2010. - Т. 33. - №. 8. - С. 1872-1894
12.Щелков С. В. СОВРЕМЕННЫЕ УГРОЗЫ ДЛЯ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ //СОВРЕМЕННОЕ НАУЧНОЕ ЗНАНИЕ: ТЕОРИЯ, МЕТОДОЛОГИЯ, ПРАКТИКА. - 2018. - С. 62-63.
© С.В. Земскова, О.В. Руина, Е.С. Малышева, Е.А. Лузина, М.Г. Футанова, 2022
УДК 618.36-007.274
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВРАСТАНИИ ПЛАЦЕНТЫ
Ляшко Валерия Алексеевна
Студент
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский
университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ростов-на-Дону, Россия Мартиросян Милена Самвеловна
Студент
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Ростов-на-Дону, Россия
MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT FOR PLACENTA ACCRETA
Lyashko Valeriya Alexeevna
Student
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Rostov-on-Don, Russia, Martirosyan Milena Samvelovna Student
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "Rostov State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation
Rostov-on-Don, Russia
