CC BY
25
инвагинационный анастомоз по Г.В. Бондарю и сигморектальный анастомоз, накладываемый «бок в бок», однако использование данных методик допустимо при наличии достаточной длины культи прямой кишки, не менее 7-8 см. Альтернативными методами при короткой культе прямой кишки могут быть илеоколо-нопластика, низведение сигмовидной кишки, использование сшивающих аппаратов, однако эти вмешательства отличаются значительной травматичностью и требуют наличия высокой квалификации хирурга. Таким образом, выбор способа реконструктивно- восстановительного вмешательства является актуальным.
Результаты. Нами предложен способ наложения сигморектального анастомоза, который позволяет применить его при «короткой» культе прямой кишки. После лапаротомии, тщательной ревизии органов брюшной полости, разделения сращений, при помощи двух рядов механических швов отсекают сигмовидную кишку от стомы на передней брюшной стенке. Культю прямой кишки выделяют из сращений,
вскрывают просвет, на расстояние будущего анастомоза; при помощи 5-6 отдельных узловых викриловых швов формируют заднюю губу анастомоза, длина лигатур, наложенных на углы будущего анастомоза, должна составлять 40-50 см. Концы лигатур выводят наружу через культю прямой кишки и при помощи 4-5 отдельных узловых викриловых швов формируют переднюю губу анастомоза. Далее, подтягивая за концы выведенных лигатур, инвагинируют сигмовидную кишку в прямую и при помощи П-образных серозно-мышечных швов производят фиксацию анастомоза по всей окружности. Перитонизируют линию анастомоза листком тазовой брюшины, санируют и ушивают брюшную стенку наглухо с оставлением контрольного дренажа в малом тазу. Выполняют дивульсию ануса по Рекамье-Субботину.
Выводы. Выполненное экспериментальное исследование предложенного метода формирования анастомоза показало его техническую простоту и надежность, что позволяет рекомендовать данный способ в клиническую практику.
МЕТОДИКА СТИМУЛЯЦИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
В.И. штин
ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»
Актуальность. Опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 8-10 % всех опухолей головы и шеи и представляют серьезную проблему для хирургов-онкологов, занимающихся лечением этой сложной патологии. Поражение нескольких анатомических зон, распространение опухоли на соседние структуры, вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов, магистральных сосудов, глазницы, полости черепа затрудняют выполнение адекватных хирургических вмешательств с удалением пораженных тканей в едином блоке и ведут к образованию после оперативных вмешательств обширных дефектов, нередко не совместимых с жизнью. Подобные дефекты характеризуют-
ся как сочетанные, так как они, как правило, сквозные, имеют сообщение с полостью носа, носоглотки и полости рта, серьезно деформируют контур лица вследствие утраты костных структур, сопровождаются хроническим инфекционным процессом. Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей, в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за
рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса суперинфекции.
Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне опухолевого процесса и сопутствующего хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер. При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ - медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозанои-дов - простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи. Это приводит к развитию воспаления в области послеоперационной полости и способствует увеличению числа осложнений после реконструктивных вмешательств и эндопротезирования утраченных костных структур данной области.
Материал и методы. С целью сокращения сроков заживления послеоперационной раны и эпителизации эндопротеза в настоящее время в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН разабатывается методика стимуляции репаративных процессов с использованием магнитолазерной терапии. Исследование проводится с включением групп пациентов с местно-распространенными опу-
холями полости носа и придаточных пазух, которые получали комбинированное лечение в объеме предоперационной дистанционной гамма-терапии (40 Гр), интраоперационной лучевой терапии (10 Гр) и операционного вмешательства с эндопротезированием стенок орбиты имплантатами из пористого никелида титана. На 10-е сут после оперативного вмешательства пациентам проводилась магнитолазерная терапия с использованием аппаратов «Милта-Ф» и «Мустанг-2000» ежедневно, в количестве 8-12 процедур.
Результаты. Эффект от проводимого лечения начинал проявляться на 3 (25 % больных) -5-е (43,7 % больных) сут. Отмечалось выраженное противоотечное и противовоспалительное действие, снижение болевого синдрома. Воспалительная реакция в послеоперационной полости наблюдалась в 72,7 % случаев, отек мягких тканей окологлазничной и скуловой области выявлен у 86 % больных. По завершении лечения удалось полностью ликвидировать указанные проявления у 75 % больных. В результате наблюдения за послеоперационной полостью удалось выявить сокращение длительности репаративных процессов в последней. На 13-е сут после операции раневая поверхность полностью очистилась от некротических масс, на 25-е сут наблюдалась краевая эпителизация в области эндопротеза.
Выводы. Использование послеоперационной магнитолазерной терапии позволяет сократить сроки заживления послеоперационной раневой поверхности и эпителизации эндопротеза, повысить уровень реабилитации и качество жизни большинства пациентов.
