CC BY
38
М. А. Тлемков
ЖАРАКАТТАНРАН 0КШЕ МЕН Т1ЗЕ БУЫНЫН ЦИФРЛЫК РЕНТГЕНОГРАФИЯДАН 0ТК1ЗУД1Ц МАЦЫЗДЫЛЫГЫ
Кекейттген рентгенологиялык зерттеудi талап ететiн екше мен тiзе буынынык жаракат зардаптары карастырылады. Автордык байкауы цифрлык рентгенография онык жогары акпараттылыгына байланысты осы саладагы зерттеулердщ негiзгi тэстдерЫщ бiрi болып табылатынын керсетедi.
К. Ш. Акишев, Я. А. Роск, Н. Ж. Кенжебаев, Ж. А. Тущанова
МЕТОДИКА РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НАРУЖНОЙ ЛОДЫЖКИ
Городская поликлиника №4 (Караганда)
Переломы наружной лодыжки являются одним из наиболее часто встречающихся повреждений скелета. Лечение этих переломов, как правило, не вызывает трудностей. Однако при сложных переломах двух лодыжек неблагоприятные исходы наблюдаются чаще. На долю наружной лодыжки в таких случаях, как правило, приходится примерно 19-22% случаев рентгенологически выявленных переломов костей, составляющих голеностопный сустав.
Обычно рентгенологическое изучение консолидации переломов наружной лодыжки проводится по произведенным рентгенограммам в задней и боковой проекциях. Однако эти проекции являются малоинформативными для достоверного выявления костной мозоли, так как костная мозоль, особенно эндостальная, проецируется на костные фрагменты либо перекрывается (вследствие проецирования) изображением боль-шеберцовой кости.
Для устроения этого недостатка и для более уточненной диагностики рекомендуется производить рентгенографию голеностопного сустава в дополнительных косых проекциях а именно таких проекций, при которых выявление эндо-стальной костной мозоли наружной лодыжки возможно лишь при условии совмещения направления центрального рентгеновского луча с плоскостью перелома. Если эндостальная костная мозоль наружной лодыжки не видна на рентгенограммах в задней или боковой проекциях, то необходимо сделать рентгенографию в определенной косой проекции в зависимости от направления линии (плоскости) перелома.
С целью улучшения диагностики консолидации переломов наружной лодыжки разработана методика выполнения и показания к применению рентгенографии голеностопного сустава в двух дополнительных косых проекциях (первая и вторая).
При рентгенографии голеностопного сустава в первой косой проекции больной сидит (рис. 1а). Вытянутая исследуемая конечность поворачивается внутрь в среднем на 45°. Для устойчивости здоровая нога сгибается в колен-
ном суставе и подкладывается в область подколенной ямки исследуемой конечности. Центральный рентгеновский луч направляется на исследуемую область перпендикулярно плоскости кассе-
Рис. 1. Схемы укладки больного при рентгенографии голеностопного сустава в первой (а) и во второй (б) косых проекциях
ты.
При рентгенографии голеностопного сустава во второй косой проекции больной лежит животом вниз на исследуемом боку (рис. 1б) . Под пятку исследуемой конечности подставляют специально скошенную под углом 25° подставку. Центральный рентгеновский луч направляется на поврежденную область перпендикулярно горизонтально лежащей кассете.
Рентгенография в первой косой проекции считается выполненной, если на рентгенограмме в задней проекции плоскость перелома наружной лодыжки представлена двумя линиями, косо идущими под углом 40-60° к горизонтальной плоскости (снизу, изнутри, кверху и кнаружи); верхушка дистального костного фрагмента является крае-образующей и обращена кнаружи; костные фрагменты наслаиваются друг на друга на небольшом протяжении (в среднем до 5-6 мм ).
В боковой проекции плоскость таких переломов латеральной лодыжки представлена двумя линиями, идущими сзади и сверху и расходящимися кпереди и книзу.
Рентгенография во второй косой проекции считается выполненной, если на рентгенограмме в задней проекции перелом наружной лодыжки представлен двумя линиями, одна из которых заканчивается на уровне горизонтальной части суставной щели, другая - ниже, но плоскость перелома идет еще более косо. В боковой проекции плоскость таких переломов также представлена двумя линиями, идущими сверху и сзади, расходящимися книзу и кпереди. Если расстоя-
ние на середине этих линий равно 7-8 мм, то угол поворота в среднем должен составить 2025°. Если это расстояние меньше, то соответственно и угол поворота должен быть меньше.
Для исследования были отобраны 58 больных с соответствующим направлением линии перелома наружной лодыжки. Из них у 32 (55%) были переломы двух лодыжек. Рентгенография в первой косой проекции была проведена у 26 (45%) больных и во второй косой проекции - у 32 (55%).
Благодаря рентгенографии голеностопного сустава в первой и второй косой проекциях у многих больных получены дополнительные данные о развитии периостальной костной мозоли наружной лодыжки. У 9 больных только на рентгенограммах в косых проекциях выявлена пери-остальная костная мозоль в заднем отделе перелома наружной лодыжки, в то время как на снимках в задней и боковой проекциях ее не было видно (рис. 2). У 14 больных улучшилась видимость периостальной костной мозоли на рентгенограммах, полученных в косых проекциях. В единичных случаях срастание перелома наружной лодыжки происходило без образования пери-
Рис. 2 Рентгенограмма правого голеностопного сустава во 2 косой проекции через 6 нед. После перелома наружной лодыжки в верхней части перелома видна перностальная костная мозоль. Эндостальная мозоль слабо развита
остальной мозоли.
Эндостальную костную мозоль наружной лодыжки у всех больных выявляли с достоверностью только на рентгенограммах голеностопного сустава в оптимальных первой и второй косых проекциях.
При наличии сложного, искривленного хода линии излома, а также и при коротких косых переломах наружной лодыжки эндостальная костная мозоль выявлялась на небольшом протя-
Рис. 3. Рентгенограмма правого голеностопного сустава в 1 косой проекции через 6 нед. После перелома наружной лодыжки с подвывихом стопы.
Очевидно видна эндостальная костная мозоль наружной лодыжки. Перностальная костная мозоль отсутствует
Рис. 4. Схемотическое изображение направления линии перелома наружной лодыжки (объяснение в тексте) а - задняя, б - боковая прекции
жении в верхнем отделе перелома.
Таким образом, наиболее рациональной методикой рентгенологического изучения консолидации переломов наружной лодыжки является рентгенография голеностопного сустава в дополнительных первой и второй косых проекциях. При этом хорошо определяется наличие костной мозоли и это позволяет к ранней диагностике
эндостальной заживление наружной лодыжки. ЛИТЕРАТУРА
1. Голубкова Ф. С. Труды Новокузнецк. ин-та усовершенствования врачей. - 1965, Т. 32. - С. 121.
2. Майкова-Строганова В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности /В. С. Майкова-Строганова, Д. Е. Рохлин. - Л. - С. 445.
K. S. Akishev, Y. A. Rosk, N. Z. Kenzhebayev, Z. A. Tuschanova
THE METHODICS OF ROENTGENOLOGICAL INVESTIGATION OF EXTERNAL MALLEOLAR FRACTURES
The rational methodics of roentgenological investigation of external malleolar fractures in additional the first and second oblique projections with aim of more exact diagnostics and prevention of unpleasant results is described in the article.
К. Ш. Акышев, Я. А. Роск, Н. Ж. Кенжебаев, Ж. А. Тущанова
ТОБЬЩ СЫРТЫ СЫНЬЩТАРЫН РЕНТГЕНОЛОГИЯЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕРДЩ 6Д1СТЕМЕС1
Макалада тобык сырты сыныктарын рентгенологиялык зерттеудщ тиiмдi эдктемеа сипатталран, нэ-тижеанде барынша дурыс диагностикалау жэне колайсыз жардайлардьщ алдын алу максатында косымша бiрiншi жэне екiншi кигаш проекциялар жан-жакты суреттелген.
Р. Х. Бегайдарова, Н. В. Филонова, Л. В. Михалева, З. Д. Ибрагимова, И. Г. Брага
НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ
Кафедра детских инфекционных болезней Карагандинского государственного медицинского университета, Областная инфекционная больница (Караганда)
В клинической картине нейротоксикоза ведущими симптомами являются: гипертермия, гипервентиляция, нарушение ЦНС (судорожный синдром, менингиальный, ликвородинамический, энцефалитический, отек-набухание мозга).
Как правило, судороги служат признаком поражения центральной нервной системы (ЦНС).
Судороги как повод к вызову составляют около 10-20% от всех вызовов педиатрической бригады скорой помощи. Столь частая встречаемость судорожного синдрома у детей раннего возраста связана с рядом особенностей детского организма: незрелостью строения и функции головного мозга, широкой ирритацией нервных процессов, напряжением обмена веществ и несовершенством их регуляции. Причиной этого является возрастная предрасположенность детского мозга к генерализованным реакциям.
Важную роль в возникновении судорог играют гипоксия, циркуляторные расстройства, различные виды нарушения водно-электролитного обмена и метаболизма глюкозы. Основными причинами судорог выступают нейроинфекции, а также фебрильные судороги (гипертермические).
Под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию гипоксии, нару-
шении. водно-электролитного обмена, отека мозга, которые и приводят к развитию судорожного синдрома [1, 2, 3, 4]
Цель исследования - выбор оптимальной схемы лечения и оценки ее клинической эффективности при судорожном синдроме.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ историй болезни 25 детей в возрасте от 5 мес до 3 лет, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) Областной инфекционной больницы (ОИБ) г. Караганды с судорожным синдромом.
Причинами развития судорожного синдрома явились: тяжелые вирусные инфекции у 10, менингоэнцефалиты у 5 и кишечные инфекции у 10.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Судорожный синдром при эндо- и экзогенных интоксикациях характеризовался чередованием клонических, тонических и тонико-клони-ческих судорог. Независимо от этиологии судорог было характерно внезапное начало, двигательное возбуждение, изменение сознания от сомно-лентности до глубокой комы. Лечение судорожного синдрома проводили по нескольким направлениям:
1. Поддержание основных жизненно важных функций организма (дыхание, кровообращение)
2. Непосредственная противосудорожная терапия.
3. Подбор и коррекцию противосудорож-ной терапии проводили с учетом этиологии судорожного синдрома.
Для детей наиболее известным и безопасным препаратом первой помощи считается бен-зодиазепин длительного действия, диазепам (седуксен, реланиум), который вводился внутривен-
