CC BY
23
7. Kunpan I. A. Klinicheskaja ocenka sposobov likvidacii ostatochnyh polostej, primenjaemyh v plazmennoj hirurgii jehinokokkoza pecheni. Avtoreferat dissertacii kandidata medicinskih nauk [Clinical assessment of ways of elimination of the residual cavities applied in plasma surgery of echinococcosis of a liver. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Stavropol, 2002, 23 p.
8. Kurbonov K. M., Daminova, N. M., Kosimov H. S. Sravnitel'naja ocenka metodov hirurgicheskogo lecheni-ja bol'nyh jehinokokkozom pecheni [Comparative assessment of methods of surgical treatment of patients with liver echinococcosis]. Annaly hirurgicheskoj gepatologii [Annals of surgical hepatology], 2008, vol. 13, no. 1, pp. 42-46.
9. Timchenko V. N., Levanovich V. V., Abdukaeva N. S. Parazitarnye invazii v praktike detskogo vracha [Parasitic invasions in practice of the children's doctor]. Saint Petersburg, ELBI-SPb, 2008, 288 p.
10. Chernousov A. F., Abarshalina M. V. Sovremennye metody hirurgicheskogo lechenija sochetannogo jehinokokkoza legkih i pecheni hirurgija [Modern methods of surgical treatment of the combined lungs echinococcosis and liver surgery]. Hirurgija [Surgery], 2012, no. 7, pp. 12-17.
11. Shangareeva R. H., Gumerov A. A., Tkachenko T. N. Kompleksnoe lechenie jehinokokkoza u detej [Complex treatment of echinococcosis in children]. Hirurgija [Surgery], 2010, no. 1, pp. 25-29.
12. Shevchenko Yu. L., Harnas S. S., Samohvalov A. V., Lotov A. N. Jevoljucija metodov hirurgicheskogo lechenija jehinokokkoza pecheni [Evolution of methods of surgical treatment of liver echinococcosis]. Hirurgija [Surgery], 2004. no. 7, p. 49.
13. Cirenei, A. Evolution of surgery for liver hydatidosis from 1950 to today: analysis of a personal experience. World J. Surgery, 2001, vol. 25, no. 1, pp. 87-92.
14. Dincer S. I., Demir A., Sayar A., Gunluoglu M. Z., Kara H. V., Gurses A. Syrgical treatment of pulmonary Hydatid disease: a comparison of children and adults. J. Pediatric Surgery, 2006, vol. 41, no. 7, pp. 1230-1236.
15. Golzari S. E., Sokouti M. The outermost lauer of hydatid cyst. World J. Gastroenterology, 2014, vol. 20, no. 5, pp. 1377-1378.
16. Holody-Zareba J., Zareba K. P., Kedra B. Assessment of the accuracy of preoperative imaging methods in the diagnosis of hepatic single-chamber echinococcosis. Polish magazine of surgery, 2013, vol. 85, no. 12, pp. 693-698.
17. Muftuoglu M. A., Koksal N., Topaloglu U. The role of omentoplasty in the surgical management of remnant cavity in hepatic hydatid cyst. HPB (Oxford) (International Hepato Pancreato Biliary Association), 2005, vol. 7, no. 3, pp. 231-234.
18. Safioleas M., Misiakos E. P., Kakisis J., Manti C., Papachristodoulou A., Lambrou P., Tsinari K. K., Skalkeas G. Surgical treatment of human echinococcosis. Int. Surgery, 2000, vol. 85, no. 4, pp. 358-365.
19. Sokouti M., Golzari S. E., Kayhan S., Sabermarouf B. Recurrunce following pulmonary hidatid disease surgery. World J. Surgery, 2014. vol. 38, pp. 266-270.
20. Topcu S., Kurul I. C., Tastepe I., Bozkurt D., Gulhan E., Cetin G. Surgical treatment of pulmonary hydatid cysts in children. J. Thorac. Cardiovascular. Surgery, 2000, vol. 120, no. 6, pp. 1097-2101.
21. Umhang G., Knapp J., Hormaz V., Raoul F., Boue F. Using the genetics of Echinococcus multilocularis to trace the history of expansion from an endemic area. Infection, genetics and evolution : journal of molecular epidemiology and evolutionary genetics in infectious diseases, 2014, vol. 22, pp. 142-149.
УДК 616.13-089
© В.Е. Чубаров, М.Ф. Черкасов, 2014
МЕТОДИКА ПРОТЯЖЕННОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ИЗ АРТЕРИЙ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА
Чубаров Виталий Ервантович, врач, сердечно-сосудистый хирург, отделение экстренной сосудистой хирургии, МБУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи», Россия, 344068, г. Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 88/35, тел. : 8-903-434-89-15, e-mail: vitaly-chubarov@mail.ru.
Черкасов Михаил Федорович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29, тел. : (863) 250-41-71, e-mail: cherkasovm@aaanet.ru.
Проведен анализ 278 историй болезни, 114 прооперированных больных, перенесших реконструкцию бедренно-подколенного сегмента по поводу облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей в стадии 2Б-3-4 по классификации А.В. Покровского. Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении более 5 лет. Сравнивали два вида реконструктивных операций: 82 больным выполнена аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование с наложением проксимального анастомоза у бифуркации общей бедренной
артерии, дистального анастомоза с подколенной артерией или поверхностной бедренной артерией в канале приводящих мышц (85 операций). По заявленной методике (патент № 2280412 от 13.07.2004 г.) - протяженная эндартерэктомия - прооперировано 32 пациента. Изучена эффективность реконструкции, а также частота развития тромбоза и реокклюзии в раннем и позднем послеоперационном периоде.
Ключевые слова: облитерирующий атеросклероз, протяженная эндартерэктомия, функционирующие коллатерали, низкомолекулярные гепарины.
THE METHOD OF EXTENDED ENDARTERECTOMY OF FEMOROPOPLITEAL ARTERIAL SEGMENT
Chubarov Vitaly E., cardio-vascular surgeon, City Emergency Hospital, 88/35 Bodraya st., Rostov-on-Don, 344068, Russia, tel: 8-903-434-89-15, e-mail: vitaly-chubarov@mail.ru.
Cherkasov Mikhail F., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Rostov State Medical University, 29 Nakhichevanskiy LN, Rostov-on-Don, 344022, Russia, tel: (863) 250-41-71, e-mail: cherkasovm@aaanet.ru.
278 case histories were analyzed, 114 operated patients undergone reconstruction of the femoropopliteal segment in case of obliterating atherosclerosis of lower limb arteries in stage of 2B-3-4 according to the classification of A.V. Pokrovsky. The patients were abserved for 5 years. Two types of reconstructive surgery were abserved: 82 patients with autovenous femoropopliteal bypass with wage of proximal anastomosis in the bifurcation of the common femoral artery and distal anastomosis with popliteal artery or superficial femoral artery in the adductors channel (85 operations) were observed and were compared. According to the developed method (patent number 2280412 from 13.07.2004) - extended endarterectomy 32 patients were operated. The effectiveness of the reconstruction, the incidence of thrombosis, early and late postoperative reocclusion were stadied.
Key words: atherosclerosis, extended endarterectomy, functioning collaterals, low molecular weight heparins.
Введение. Атеросклероз - широко распространенное заболевание населения экономически развитых стран Европы и Северной Америки. Характеризуется поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового разрастания в стенке соединительной ткани с липид-ной инфильтрацией внутренней оболочки, которое ведет к стенозированию просвета артерий и развитию недостаточности кровообращения в том или ином органе или бассейне [8].
Частота развития тяжелой ишемии нижних конечностей колеблется от 20 до 70 % [8]. Проведенные эпидемиологические исследования основаны на различных методиках подсчета числа больных с тяжелой ишемией конечности. По одной из них подсчитывали количество высоких ампутаций, выполненных у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Их число в США, Великобритании, Норвегии и Дании составляет 280, 150, 250 и 280, соответственно, на 1 млн жителей. Исходя из предположения, что у 25 % больных с тяжелой степенью ишемии требуется высокая ампутация конечности, число таких пациентов должно составлять от 600 до 1 000 человек на 1 млн населения [18, 21]. Поскольку у 15-20 % пациентов, имеющих симптом перемежающейся хромоты, заболевание будет прогрессировать, то 1 % мужчин старше 55 лет должен иметь тяжелую ишемию конечности [3, 5, 19].
Хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей страдает 2-3 % населения. Подобные патологии больше распространены среди мужчин среднего и пожилого возраста, среди которых доля страдающих составляет 5 % [8].
На 1 января 2014 г., по оценке Росстата, в России проживало 143 666 931 постоянных жителей. Таким образом, при 2-3 % поражении количество больных облитерирующими заболеваниями нижних конечностей составляет от 2 873 338 до 4 310 007 человек.
В последние годы общая заболеваемость населения России постоянно растет: она увеличилась с 158,3 млн случаев в 1990 г. до 207,8 млн в 2005 г., то есть на 31 % (в пересчете на 100 тыс. населения выросла на 36,5 %). При этом на 100 тыс. населения число случаев болезней, приводящих к высокой смертности - заболевания системы кровообращения, увеличилось на 96 % [9, 12]. При выраженном атеросклеротическом поражении артерий с гемодинамически значимыми препятствиями можно использовать эндартерэктомию. При этой методике лопаточкой или другим тонким инструментом отслаивают бляшку на протяжении окклюзированного сегмента, поперечно пересекают ее в проксимальном участке, в дистальном направлении бляшку отслаивают до неизмененной интимы. Если бляшка не сходит «на нет», ее фиксируют по линии отсечения узловыми или П-образными швами. После завершения эндартерэктомии в образовавшееся артериотомическое отверстие часто
вшивают аутовенозную заплату.
Предложено несколько вариантов эндартерэктомий: открытая [2, 11], полуоткрытая [4, 14, 15, 16, 17] и эверсионная.
Высокое распространение облитерирующих поражений артерий нижних конечностей и отсутствие адекватного метода хирургической реконструкции требует разработки новых методов реконструкции.
Цель: улучшить результаты хирургического лечения больных с многоэтажными окклюзиями, стенозами и тромбозами артерий бедренно-подколенного сегмента, путем внедрения нового метода реконструкции артерий бедренно-подколенного сегмента и разработки способа медикаментозной профилактики тромбозов.
Задачами исследования стали: изучение особенности распространения облитерирующего процесса, степень кальциноза; разработка дифференцированного подхода к выбору оптимального способа пластики артерий бедренно-подколенного сегмента на основе особенностей окклюзирующего процесса; разработка нового способа восстановления проходимости артерий бедренно-подколенного сегмента; проведение сравнительного анализа результатов операций, полученных при аутовенозной пластике артерий бедренно-подколенного сегмента и операций, проведенных по заявленной методике.
Материалы и методы исследования. Разработаны показания к применению открытой протяженной эндаретрэктомии с линейным швом артерии, проведен анализ степени, локализации и протяженности окклюзии бедренно-подколенного сегмента, состояния дистального магистрального кровотока, сопутствующей патологии, общего состояния и возраста больного. Обоснована целесообразность выполнения открытой эндартерэктомии (ЭАЭ) при протяженных окклюзиях бедренно-подколенного сегмента, что позволило получить лучшие отдаленные результаты реконструкции.
Разработан доступ для выполнения одномоментной дезоблитерации окклюзированных артерий при поражении бедренно-подколенного сегмента. При этой методике не используется аутовена (большая подкожная вена) и протез (нет необходимости в подготовке пластического материала), восстановление кровообращения осуществляется по собственной артерии с сохранением и восстановлением всех существующих коллатералей.
Получен патент на изобретение: «Способ пластики артерий бедренно-подколенного сегмента при отсутствии аутологичного трансплантата» № 2280412 от 13.07.2004 г., Государственный реестр изобретений Российской Федерации, 27 июля 2006 г. [13].
Разработана методика тотальной ЭАЭ из поверхностной бедренной артерии (ПБА) и проксимального отдела подколенной артерии (ПА).
Выявлены различные факторы, оказывающие влияние на эффективность выполнения реконструктивных операций в ближайшие и отдаленные сроки после реконструкции.
Анализ полученных результатов позволяет считать протяженную ЭАЭ операцией выбора при реконструкции артерий бедренно-подколенного сегмента.
Под наблюдением находилось 114 хирургических больных (278 историй болезни) за период с 2000-2012 гг., перенесших оперативное лечение в отделении экстренной сосудистой хирургии.
Обследование больных облитерирующим атеросклерозом артерий бедренно-подколенного сегмента основано на сборе жалоб, анамнеза заболевания, клинических проявлениях болезни, осложнениях, лабораторно-биохимических, рентгенологических, ультразвуковых, ангиографических исследованиях, спиральной компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Все клинические и биохимические методы исследования проводили по унифицированным методикам. Для определения характера окклюзирующих процессов проводили реовазографию, ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС), ангиографическое исследование, спиральную компьютерную томографию.
При УЗТС определяли степень сужения, структуру, протяженность, состояние и толщину стенок артерии. Данное исследование применяется как первичный скрининг, позволяющий оценить состояние кровообращения, так и для динамического наблюдения.
При необходимости больным выполняли ангиографическое исследование и спиральную компьютерную томографию.
Пациенты разного возраста и пола были разделены на две группы: 82 пациента (первая группа) перенесли 85 традиционных вмешательств: аутовенозное бедренно-подколенное или бедренно-бедренное шунтирование, 32 больных (вторая группа) прооперированы по собственной методике протяженной эндартерэктомии.
Распределение больных по полу основной группы и группы сравнения представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение больных по полу основной группы и группы сравнения (абс., %)_
Группы пациентов Количество наблюдений Мужчины Женщины
Группа 1 85 (100 %) 77 (90,59 %) 8 (9,41 %)
Группа 2 32 (100 %) 28 (87,5 %) 4 (12,5 %)
Примечание: абс. - абсолютные цифры
Возраст больных колебался от 44 до 83 лет. Лица старше 61 года составили 58,82 % больных группы 1 и 68,76 % группы 2 (табл. 2).
Таблица 2
Группы пациентов 41-50 лет 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет Старше 81 года
Группа 1,n = 85 12 (14,12 %) 23 (27,06 %) 38 (44,71 %) 10 (11,76 %) 2 (2,35 %)
Группа 2,n = 32 2 (6,25 %) 8 (25,00 %) 15 (46,88 %) 6 (18,75 %) 1 (3,13 %)
Примечание: абс. - абсолютные цифры
Средний возраст больных составил 62,15 года в первой группе и 63,94 года - во второй группе.
Все больные поступили в стационар по неотложным показаниям.
Для оценки степени тяжести заболевания использовали контроль дистанции «безболевой ходьбы», средняя скорость движения составила 3 км/час [7]. В исследовании дистанция безболевой ходьбы у больных обеих групп не превышала 200 м. Таким образом, операции выполнялись больным в стадии ишемии 11Б, III и IV.
В работе использована классификация Фонтейна-Покровского в модификации В.С. Савельева, которая включает в себя доклиническую стадию, стадию перемежающейся хромоты и стадию трофических нарушений [10].
Согласно полученным в результате исследования данным, больные обеих групп разделялись по стадии ишемии (классификация Фонтейна-Покровского) (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных по стадии ишемии (абс., %)
Группы пациентов Стадия ишемии
2 3 4
Группа 1,n = 85 24 (28,2 %) 49 (57,7 %) 12 (14,1 %)
Группа 2,n = 32 5 (15,6 %) 20 (62,5 %) 7 (21,9 %)
Примечание: абс. - абсолютные цифры
В первой группе больные с III и IV стадией ишемии составили 71,8 %. Во второй группе больные III и IV стадией составили 84,4 %. В обеих группах больных был проведен анализ сопутствую-
щей патологии (табл. 4).
Таблица 4
Характер и частота сопутствующей патологии у больных основной группы и группы сравнения
Наименование заболевания Группа 1 (абс., %) Группа 2 (абс., %)
Седечно-сосудистая система: Ишемическая болезнь сердца Гипертоническая болезнь Ишемическая болезнь мозга (ДЭП, ОНМК) Аритмия Слабость синусового узла Инфаркт, постинфарктный кардиосклероз 32 (37,65 %) 17 (20,00 %) 9 (10,59 %) 8 (9,41 %) 1 (1,18 %) 16 (22,35 %) 17 (53,13 %) 10 (31,25 %) 3 (9,38 %) 1 (3,13 %) 1 (3,13 %) 7 (21,88 %)
Хронические обструктивные заболевания легких 29 (34,12 %) 17 (53,19 %)
Желудочно-кишечный тракт: Язвенная болезнь Холецистит, панкреатит 4 (4,71 %) 1 (1,18 %) 1 (3,13 %)
Мочеполовая система: Мочекаменная болезнь Аденома простаты 2 (2,35 %) 3 (3,53 %) 1 (3,13 %)
Другие заболевания: Сахарный диабет 7 (8,24 %) 6 (18,75 %)
Примечание: абс. - абсолютные цифры
Результаты исследования и их обсуждение. Для работы были взяты две сопоставимые по возрасту, полу, стадии ишемии группы больных. Специфическая выборка не производилась, решение о методе хирургического пособия принималось в операционной при ревизии поверхностной бедренной артерии и большой подкожной вены.
Частота развития тромбозов и окклюзий сосудистого шунта у больных с хронической ишемией нижних конечностей в первой группе составила 49 (57,6 %) случаев, что закончилось ампутацией у 18 (21,2 %) больных.
Во второй группе частота тромбозов составила 6 (18,75 %) случаев, что в одном случае потребовало выполнения шунтирующей операции (табл. 5). Ампутацию после протяженной эндартерэкто-мии пришлось сделать 4 (12,5 %) пациентам.
Таблица 5
Сравнительные показатели послеоперационного периода_
Показатель Группа 1 Группа 2
Средний койко-день в реанимации < 1 < 1
Средний койко-день в стационаре 20,22 20,44
Осложнения (Количество случаев, абс., %)
Тромбоз 49 (57,6 %) 6 (18,75 %)
Из них ранний тромбоз (до месяца) 16 (18,8 %) 2 (6,25 %)
Лимфоррея - 2 (6,25 %)
Кровотечение на фоне назначения низкомолекулярных гепаринов НМГ (анемия) - 1 (3,125 %)
Несостоятельность шва артерии (разрыв нити), гематома, кровотечение 1 (1,17 %) 1 (3,125 %)
Ложная аневризма анастомоза 1 (1,17 %) -
Нагноение раны, флегмона 3 (3,53 %) 1 (3,125 %)
Вторичный варикоз 3 (3,53 %) -
Примечание: абс. - абсолютные цифры
Послеоперационная летальность составила 0 % в обеих группах.
Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных за 5-летний период наблюдения представлен в таблице 6.
Таблица 6
Группы пациентов Количество операций Тромбозы (абс., %) Ампутации (абс., %) Удовлетворительные результаты (абс., %)
Группа 1 85 49 (57,6 %) 18 (21,2 %) 67 (78,8 %)
Группа 2 32 6 (18,75 %) 4 (12,5 %) 28 (87,5 %)
Примечание: абс. - абсолютные цифры
Проведен анализ осложнений послеоперационного периода, частоты тромбозов, ампутаций, кровотечений, гнойно-септических осложнений.
Процент развития тромботических осложнений в первой группе составил 57,6 %, что значительно превосходит показатели второй группы 18,75 %. Соответственно, у больных первой группы выполнено 18 (21,1 %) ампутаций, а второй - 4 (12,5 %).
Длительность среднего койко-дня при стандартном аутовенозном шунтировании (пребывание больных в стационаре) составила 20,22 дня. При протяженной эндартерэктомии средняя длительность несколько выше - 20,44 дня.
В ближайшем послеоперационном периоде протяженная эндартерэктомия позволяет получить положительный результат в 93,75 % наблюдений, бедренно-подколенное шунтирование позволяет получить аналогичный результат в 81,2 % наблюдений.
В отдаленном послеоперационном периоде протяженная эндартерэктомия позволяет сохранить 87,5 % оперированных конечностей, из которых тромбоз зоны реконструкции был у 12,5 %, а бед-ренно-подколенный шунт позволяет сохранить 78,8 % конечностей, при тромбозе шунта - в 57,6 % наблюдений.
Протяженная эндартерэктомия может использоваться как операция выбора при реконструкции бедренно-подколенного сегмента.
Выполнение протяженной эндартерэктомии (ЭАЭ) возможно всем пациентам.
ЭАЭ позволяет сохранить все существующие коллатерали, уменьшить объем хирургического доступа, сохраняет естественное направление кровотока, снижает процент инвалидизации больных.
При эндартерэктомии наблюдается более медленное прогрессирование атеросклероза, так как при этой операции освобождаются устья ветвей поверхностной бедренной артерии (ПБА), что увеличивает резерв коллатерального кровотока. Пациенты часто затрудняются определить время окклюзии ПБА, поскольку это событие протекает незаметно для них [1, 6].
Выводы:
1. В результате проведения операции заявленным способом сохраняется кровоток по собственному руслу с сохранением функционирующих коллатералей.
2. Протяженная эндартерэктомия является операцией выбора при тотальной окклюзии поверхностной бедренной артерии, позволяет восстановить кровообращение в полном объеме.
3. Лишенная интимы и иннервации аутовена изначально является источником тромбоза, а в дальнейшем в результате артериализации - источником атеросклероза.
4. В результате проведения операции заявленным способом сохраняется существующая вена, которую впоследствии можно использовать при аорто-коронарном шунтировании.
5. При стандартной аутовенозной шунтирующей реконструкции бедренно-подколенного сегмента с забором вены у ряда пациентов развивается вторичная варикозная болезнь;
6. В отдаленном послеоперационном периоде качество жизни пациентов после протяженной эндартерэктомии достоверно лучше, чем у пациентов после бедренно-подколенного шунтирования, даже при развившемся тромбозе дезоблитерированной поверхностной бедренной артерии [20].
7. В случае тромбоза дезоблитерированной поверхностной бедренной артерии реже возникает необходимость в ампутации конечности.
Список литературы
1. Абалмасов, К. Г. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абалмасов, Ю. И. Бузиашвили, К. М. Морозов, С. А. Папоян // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. - Т. 10, № 2. - С. 8-13.
2. Буянов, В. М. Протяженная аутовенозная пластика при окклюзионных поражениях бедренной артерии / В. М. Буянов // Хирургия. - 1991. - № 1. - С. 23-27.
3. Гавриленко, А. В. Современные возможности реконструктивной сосудистой хирургии и перспективы применения генной инженерии при критической ишемии нижних конечностей / А. В. Гавриленко // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2003. - № 12. - С. 74-77.
4. Гусинский, А. В. Полузакрытая эндартерэктомия в хирургическом лечении атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей / А. В. Гусинский, В. В. Шломин, Д. Н. Николаев, Е. А. Юртаев, И. В. Касьянов, Ю. П. Диденко, Э. М. Шарипов, А. Ю. Апресян, С. О. Важенин, А. В. Шатравка // Новые технологии в хирургии : сб. научн. тр. кафедры факультетской хирургии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова. - СПб. : Санкт-Петербургский государственный медицинский университет, 2004. - Т. III / под ред. проф. В. М. Седова. -С. 118-127.
5. Зудин, А. М. Оценка внутрисосудистой гемодинамики и коллатеральной компенсации в условиях хронической артериальной недостаточности нижних конечностей II6-IV стадий по классификации Покровско-го-Фонтейна методом ультразвукового дуплексного сканирования / А. М. Зудин, Е. С. Александрова. - Режим доступа: http://www.pandia.ru/text/77/495/73632.php, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 10.01.2014.
6. Исмаилов, Н. Б. Специфика хирургического лечения геронтологических больных при атеросклероти-ческом поражении брюшной аорты и артерий нижних конечностей : дис. ... д-ра мед. наук / Н. Б. Исмаилов. -М., 2009. - 180 с.
7. Кузнецов, М. Р. Ранние реокклюзии у больных облитерирующим атеросклерозом / М. Р. Кузнецов, В. М. Кошкин, А. В. Каралкин. - Ярославль : Нюанс, 2007. - 176 с.
8. Покровский, А. В. Клиническая ангиология : в 2 т. / А. В. Покровский. - М. : Медицина, 2004. -
1696 с.
9. Покровский, А. В. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России / А. В. Покровский, Ю. П. Лисицын, В. И. Харченко, Е. Б. Куперберг, А. С. Акопян, Н. И. Осипов // Ангиология и сердечно сосудистая хирургия. - 1997. - Т. 3, № 2. - С. 12.
10. Покровский, А. В. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей / А. В. Покровский. - М. : Shwarz Pharma, 2002. - 40 с.
11. Рыхлов, И. О. Открытая тромбэндартерэктомия с боковой аутовенозной пластикой у больных с ок-клюзионными поражениями бедренно поколенного сегмента : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. О. Рыхлов. -М., 1996. - 23 с.
12. Стародубов, В. И. Приоритетные национальные проекты «Здоровье». «Сбережение народа зависит от вас» / В. И. Стародубов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 64 с.
13. Чубаров, В. Е. Пат. 2280412 Рос. Федерация. МПК A61B 17/00. Способ пластики артерий бедренно-подколенного сегмента при отсутствии аутологичного трансплантата / В. Е. Чубаров, М. Ф. Черкасов, Г. Г. Сафронов; заявитель и патентообладатель ФГУ ФИПС - № 2004121446/14; заявл. 13.07.2004 г.; опубл. 27.07.2006. Бюл. № 21.
14. Шалимов, А. А. Хирургия аорты и магистральных артерий / А. А. Шалимов, Н. Ф. Дрюк. - Киев : Здоровье, 1979. - 384 с.
15. Шестоперов, В. Е. Применение протяженной эндартерэктомии в хирургическом лечении острых тромбозов бедренных и подколенных артерий : дис. ... канд. мед. наук / В. Е. Шестоперов. - М., 2004. - 91 с.
16. Шломин, В. В. Результаты применения полузакрытой продленной эндартерэктомии на уровне бед-ренно-подколенно-тибиального сегмента / В. В. Шломин, А. В. Гусинский, В. М. Седов, Л. В. Лебедев, А. Ю. Апресян, Е. А. Юртаев, И. В. Касьянов, Ю. П. Диденко, Э. М. Шарипов, И. В. Коровин, Д. Н. Николаев, А. В. Шатравка, М. А. Воронцов // Ультразвуковая ангиохирургия : сб. науч. работ. - Ярославль : ДиАр, 2004. -С. 268-279.
17. Шломин, В. В. Полузакрытая петлевая эндартерэктомия петлями Vollmar в хирургическом лечении атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей / В. В. Шломин, А. В. Гусинский, В. М. Седов, А. Ю. Апресян, Е. А. Юртаев, И. В. Касьянов, Ю. П. Диденко, Э. М. Шарипов, И. В. Коровин, С. О. Важенин, А. С. Иванов // Ратнеровские чтения - 2005 : сб. работ научно-практической конференции / под ред. проф. А. Н. Вачева. - Самара : Офорт, 2005. - С. 149-150.
18. Boccalandro, F. Critical limb ischemia and limb salvage / F. Boccalandro, R. W. Smalling // From the Division of Cardiology. The University of Texas Houston Medical School at Houston, 2007. - Available at: http://mhhs.woundcenter.net/critical_ischemia.htm (free, accessed 21 May 2014).
19. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section D: chronic critical limb ischaemia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. - 2000. - Vol. 19, Suppl. A. - Р. S144- S243.
20. Rutherford, R. В. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia : rivesed version / R. В. Rutherford, J. D. Baker, C. Ernst, K. W. Johnston, J. M. Porter, S. Ahn, D. N. Jones // J. Vasc. Surg. - 1997. - Vol. 26, № 3. - P. 517-538.
21. Santilli, J. D. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis / J. D. Santilli, S. M. Santilli // University of Minnesota School of Medicine Copyright 1999 by the American Academy of Family Physicians. -Available at: http://www.aafp.org/afp/1999/0401/p1899.html (free, accessed 10 January 2014).
References
1. Abalmasov K. G., Buziashvili Yu. I., Morozov K. M., Papoyan S. A. Kachestvo zhizni bol'nykh s khronich-eskoy ishemiey nizhnikh konechnostey [Quality of life in patients with chronic lower limb ischemia]. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya [Angiology and Vascular Surgery], 2004, vol. 10, no. 2, рр. 8-13.
2. Buyanov V. M. Protyazhennaya autovenoznaya plastika pri okklyuzionnykh porazheniyakh bedrennoy arte-rii [Extended autovenous plastic in occlusive lesions of the femoral artery]. Khirurgiya [Surgery], 1991, no. 1, рр. 23-27.
3. Gavrilenko A. V. Sovremennye vozmozhnosti rekonstruktivnoy sosudistoy khirurgii i perspektivy prime-neniya gennoy inzhenerii pri kriticheskoy ishemii nizhnikh konechnostey [Modern possibilities of reconstructive vascular surgery and perspectives of genetic engineering in critical limb ischemia]. Vestnik Rossiyskoy Akademii med-itsinskikh nauk [Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences], 2003, no. 12, рр. 74-77.
4. Gusinskiy, A. V., Shlomin V. V., Nikolaev D. N., Yurtaev E. A., Kas'yanov I. V., Didenko Yu. P., Sharipov E. M., Apresyan A. Yu., Vazhenin S. O., Shatravka A. V. Poluzakrytaya endarterektomiya v khirurgicheskom lechenii ateroskleroticheskikh porazheniy arteriy nizhnikh konechnostey [Semiclosed endarterectomy in the surgical treatment of atherosclerotic lesions in arteries of the lower limbs]. Sbornik nauchnyh trudov Sankt-Peterburgskogo gosudarstven-nogo meditsinskogo universiteta im. akad. I. P. Pavlova. Novye tekhnologii v khirurgii [Collection of Scientific Papers of Saint Petersburg State Medical University n. a. Acad. I. P. Pavlov. New technologies in surgery.] Saint Petersburg, Saint Petersburg State Medical University, 2004, vol. III, pp. 118-127.
5. Zudin, A. M. Aleksandrova E. S. Otsenka vnutrisosudistoy gemodinamiki i kollateral'noy kompensatsii v usloviyakh khronicheskoy arterial'noy nedostatochnosti nizhnikh konechnostey IIB-IV stadiy po klassifikatsii Pokrovskogo-Fonteyna metodom ul'trazvukovogo dupleksnogo skanirovaniya [Evaluation of intravascular hemodynam-ics and collateral compensation in chronic arterial insufficiency of the lower limbs stages IIb-IV classification Pokrov-sky-Fontaine by duplex ultrasonography]. Available at: http://www.pandia.ru/text/77/495/73632.php (accessed 13 May 2014).
6. Ismailov N. B. Spetsifika khirurgicheskogo lecheniya gerontologicheskikh bol'nykh pri ateroskleroticheskom porazhenii bryushnoy aorty i arteriy nizhnikh konechnostey. Dissertatsiya doktora meditsinskikh nauk [The specifics of geriatric surgical treatment of patients with atherosclerotic lesions of the abdominal aorta and arteries of the lower extremities. Thesis of Doctor of Medical Sciences]. Moscow, 2009, 180 р.
7. Kuznetsov M. R., Koshkin V. M., Karalkin A. V. Rannie reokklyuzii u bol'nykh obliteriruyushchim aterosklerozom [Early reocclusion in patients with atherosclerosis]. Yaroslavl, Nuance, 2007, 176 р.
8. Pokrovskiy A. V. Klinicheskaya angiologiya v 2 t. [Clinical Angiology]. Moscow, Medicine, 2004, 1696 р.
9. Pokrovskiy, A. V., Lisitsyn Yu. P., Kharchenko V. I., Kuperberg E. B., Akopyan A. S., Osipov N. I. Angiologicheskaya sluzhba v sisteme prakticheskogo zdravookhraneniya Rossii [Angiologic service in practical public health system of Russia]. Angiologiya i serdechno sosudistaya khirurgiya [Angiology and cardio vascular surgery], 1997, vol. 3, no. 2, pp. 12.
10. Pokrovskiy A. V. Rossiyskiy konsensus. Diagnostika i lechenie patsientov s kriticheskoy ishemiey nizhnikh konechnostey [Russian consensus. Diagnosis and treatment of patients with critical limb ischemia]. Moscow, Shwarz Pharma, 2002, 40 р.
11. Rykhlov I. O. Otkrytaya trombendarterektomiya s bokovoy autovenoznoy plastikoy u bol'nykh s okklyuzionnymi porazheniyami bedrenno-pokolennogo segmenta. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Open thrombendarterectomy with lateral autovenous plastic in patients with occlusion of the femoro-popliteal segment. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 1996, 23 р.
12. Starodubov V. I. Prioritetnye natsional'nye proekty «Zdorov''e». «Sberezhenie naroda zavisit ot vas» [Priority of national project "Health". "Saving people depend on you"]. Moscow, GEOTAR-Media, 2006, 64 р.
13. Chubarov V. E., Cherkasov M. F., Safronov G. G. Sposob plastiki arterij bedrenno-podkolennogo segmenta pri otsutstvii autologichnogo transplantata [Method of plastics arteries femoropopliteal segment in the absence of auto-logic transplant] RF Patent, no. 2280412, 2006.
14. Shalimov A. A., Dryuk N. F. Khirurgiya aorty i magistral'nykh arteriy [Surgery of the aorta and major arteries]. Kiev, Health, 1979, 384 p.
15. Shestoperov, V. E. Primenenie protyazhennoy endarterektomii v khirurgicheskom lechenii ostrykh trombo-zov bedrennykh i podkolennykh arteriy. Dissertatsiya kandidata meditsinskikh nauk [Application of the extended endarterectomy in the surgical treatment of acute thrombosis of the femoral and popliteal arteries. Thesis of Candidate of Medical Sciences]. Moscow, 2004, 91 p.
16. Shlomin V. V., Gusinskiy A. V., Sedov V. M., Lebedev L. V., Apresyan A. Yu., Yurtaev E. A., Kas'yanov I. V., Didenko Yu. P., Sharipov E. M., Korovin I. V., Nikolaev D. N., Shatravka A. V., Vorontsov M. A. Rezul'taty primeneniya poluzakrytoy prodlennoy endarterektomii na urovne bedrenno-podkolenno-tibial'nogo segmenta [Results of application of the extended semi-closed endarterectomy of the femoro-popliteal-tibial segment. / / Ultrasonic vascular surgery]. Ul'trazvukovaya angiokhirurgiya : Sbornik nauchnykh rabot. Yaroslavl, DiAr, 2004, рp. 268-279.
17. Shlomin, V. V., Gusinskiy A. V., Sedov V. M., Apresyan A. Yu., Yurtaev E. A., Kas'yanov I. V., Didenko Yu. P., Sharipov E. M., Korovin I. V., Vazhenin S. O., Ivanov A. S. Poluzakrytaya petlevaya endarterektomiya pet-lyami Vollmar v khirurgicheskom lechenii ateroskleroticheskikh porazheniy arteriy nizhnikh konechnostey [Semi-closed loop by loops of Vollmar endarterectomy in the surgical treatment of atherosclerotic lesions in arteries of the lower limbs] Ratnerovskie chteniya - 2005 : sbornik rabot nauchno-prakticheskoy konferentsii pod red. prof. A. N. Vacheva. [Ratnerovskie reading - 2005. Collected works of scientific-practical conference. Edited by Professor AN Vachev]. Samara, Ofort, 2005, рp. 149-150.
18. Boccalandro F., Smalling R. W. Critical limb ischemia and limb salvage. From the Division of Cardiology. The University of Texas Houston Medical School at Houston, 2007. Available at: http://mhhs.woundcenter.net/critical_ischemia.htm (accessed 21 May 2014).
19. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). Section D: chronic critical limb ischaemia. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg., 2000, vol. 19, Suppl. A., pp. S144-S243.
20. Rutherford R. V., Baker J. D, Ernst C., Johnston K. W., Porter J. M., Ahn S., Jones D. N. Recommended standarts for reports dealing with lower extremity ischemia: rivesed version. J. Vasc. Surg, 1997, vol. 26, no. 3, pp. 517-538.
21. Santilli J. D., Santilli S. M. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis. University of Minnesota School of Medicine Copyright 1999 by the American Academy of Family Physicians. Available at: http://www.aafp.org/afp/1999/0401/p1899.html (accessed 10 January 2014).
