CC BY
26
МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ПОСТГИСТЕРЭКТОМИЧЕСКОГО ПРОЛАПСА ГЕНИТАЛИЙ
© А. Г. Ящук, А. В. Масленников
Уфа, Республика Башкортостан, Россия
Актуальность проблемы
Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) — одна из актуальных и до конца не решенных проблем хирургической гинекологии, встречающаяся у 28-38,9 % женщин в популяции. Среди наиболее значимых факторов развития ОиВВПО в современной научномедицинской литературе называются: несостоятельность связочного аппарата матки и тазового дна как следствие родового травматизма, эстрогенная недостаточность, возрастные изменения мышечной и соединительной ткани, частые эпизоды повышения внутрибрюшного давления вследствие тяжелого физического труда, хронических заболеваний легких, хронических запоров и т. д., врожденная недостаточность (дисплазия) соединительной ткани, генетически детерминированные заболевания соединительной ткани. В то же время частота выпадения купола влагалища после гистерэктомии — постгистерэктоми-ческого пролапса гениталий (ПГЭПГ) достигает 43 %, что дополнительно связано с изменением анатомических взаимоотношений в малом тазу и зачастую с неадекватностью проведенного вмешательства по причине игнорирования имевшихся признаков ОиВВПО у пациенток, что признается в большинстве исследований, посвященных этой теме.
Разработка способа прогнозирования ПГЭПГ обеспечит возможность своевременно оценивать риск развития пролапса гениталий после гистерэктомии и осуществлять необходимый объем мероприятий по профилактике данного осложнения.
Материал и методы
Былопроведеноретроспективноеобследование 41 женщины с ПГЭПГ (1-я группа). Контрольную (2-ю) группу составили 20 женщин, перенесших гистерэктомию, без признаков пролапса гениталий и недержания мочи спустя 2-3 года после операции. При сравнении клинических групп по возрасту на момент обследования достоверных отличий не выявлено (р > 0,05). Комплекс обследования больных включал общепринятые клинические и лабораторные методы, а также методы, необходимые для осуществления стратификации степени выраженности дисплазии соединительной ткани по шкале Смольновой Т. Ю. (1999), с
учетом суточной экскреции оксипролина (определение по методу в модификации Косых А. А.). Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica V. 5.5 и Genepop V. 1.2.
Результаты
Для поиска факторов, ассоциированных с развитием ПГЭПГ, нами была использована простая линейная регрессия. Выявленные в результате регрессионного анализа наиболее значимые по влиянию на возникновение ПГЭПГ факторы были взяты для дискриминантного анализа, в результате чего были получены две математические модели в виде суммы произведений значений или кодов наиболее информативных из анализируемых признаков и коэффициентов.
Группа 1 (Р116 = 1) = Р26 * 3,170 + Р37 * 0,320 + Р55*12,524 + Р812 * 3,783 + Р82 *9,529 + Р86*0,697 + + Р99 * 1,620 + Р100 * 0,462 + Р106 * 3,590-Р114 * 0,667- 63,365.
Группа 2 (Р116 = 2) = Р26 * 8,538 + Р37 *
0.469 + Р55 * 18,414 + Р812 * 2,309 + Р82 * 12,869 - Р86 * 2,551 + Р99 * 2,063 + Р100 * 1,075 + Р106 * 5,599 - Р114 * 1,10 0 - 85,063,
где Р116 — вероятность возникновения ПГЭПГ (мало вероятное формирование ПГЭПГ кодировалось как 1, высокое — 2), Р26 — это степень ДСТ по шкале Смольновой Т. Ю. (1999): (отсутствие ДСТ — код 1, ДСТ легкой степени — 2, средняя степень — 3, тяжелая степень ДСТ — 4), Р37 — значение уровня экскреции оксипролина (мг/сут), Р55 — наличие в анамнезе хронического кашля (отсутствие — 1, наличие — 2), Р812 — возраст впервые возникшего пролапса гениталий (лет) (код 1 соответствует возрасту до 25 лет, 2 — 26-30 лет, 3 — 31-35 лет, 4 — 36-40 лет, 5 — 41-45 лет, 6 — 46-50 лет, 7 — 51-55 лет, 8 — 56-60 лет, 9 — 61-70 лет, 10 — старше 71 года, при отсутствии десценции тазового дна на момент гистерэктомии необходимо использовать код 10), Р82 — наличие пролапса гениталий до гистерэктомии (отсутствие пролапса кодировалось как
1, наличие — 2), Р86 — наличие у родственников первого родства (мать, сестра) пролапса гениталий в анамнезе (отсутствие пролапса кодировалось как 1, наличие — 2), Р99 — возраст
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
начала менопаузы (лет), Р100 — продолжительность менопаузального возраста (лет), если возраст детородный — 0, Р106 — количество родов в анамнезе, Р114 — возраст на момент произведения гистерэктомии (лет).
Для оценки вероятности формирования ПГЭПГ в полученные математические модели подставлялись закодированные (типы кодировок представлены выше) данные обследования, анамнеза и объективного осмотра конкретной пациентки, которой показана гистерэктомия. Из полученных двух коэффициентов выбирался больший по значению. При получении большего значения в Группе 1 (значение Р116 = 1) — формирование ПГЭПГ мало вероятно, получение большего значения в Группе 2 (значение Р116=2) оценивалось как высокая вероятность развития пролапса гениталий.
С помощью предложенной математической модели все женщины без пролапса гениталий правильно отнесены в группу отсутствия ПГЭПГ (правильно диагностированных случаев 100 %). 40 (97,56 %) больных с ПГЭПГ правильно отнесены в группу с наличием ПГЭПГ. В целом было правильно диагностировано 98,36 % случаев.
Заключение
Таким образом, разработанный способ позволяет прогнозировать вероятность развития пролапса гениталий после гистерэктомии, что необходимо учитывать при выборе метода хирургического лечения, а также на этапах предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
КЫ 1684-0461 ■
