CC BY
71
УДК 621.372.542
Е.А. МОРОЗКИНА, Е.Г. ЮТКИНА, С.И. ГЕРАЩЕНКО.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ДИНАМИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ПРИ ЭМПИЕМЕ ПЛЕВРЫ
Пензенский государственный университет
Аннотация. Острая эмпиема плевры является одним из наиболее тяжелых заболеваний из всех существующих гнойных патологий. Ее частота в последние годы неуклонно растет и летальность составляет, по данным разных авторов, 2-50%
[1]. В связи с этим, актуальна необходимость поиска новых эффективных способов контроля воспалительного процесса в плевральной полости в режиме реального времени. Разработана методика оценки динамики воспалительного процесса в плевральной полости на основе джоульметрического метода, которая позволяет оценить состояние экссудата послеоперационно с минимальными временными затратами и, таким образом, судить об эффективности лечебных мероприятий. При проведении экспериментальной работы выявлена взаимосвязь между джоульметрическими параметрами и состоянием экссудата на определенный момент воспалительного процесса.
Ключевые слова. Эмпиема плевры, динамика воспалительного процесса, джоульметрический метод, диагностический исследовательский комплекс.
METHOD OF ASSESSING THE DYNAMICS OF THE INFLAMMATORY
PROCESS IN PLEURAL EMPYEMA
E.A. MOROZKINA, E.G. YUTKINA, S.I. GERASCHENKO,
Penza State University
Summary. Acute pleural empyema is one of the most serious diseases of all existing septic pathologies. Its frequency in recent years has been steadily increasing. According to different authors, the lethality rate is 2-50% [1]. In this regard, urgent necessity to find new effective ways to control inflammation in the pleural cavity in real
time. There was developed a method of assessing the dynamics of the inflammatory process through joule metric method which allows to evaluate condition of the exudate postoperatively with minimal time-consuming and thus to judge the effectiveness of therapeutic measures. During experimental work was detected interrelations between joule metric parameters and condition of the exudate at some point of the inflammatory process.
Key words. Pleural empyema, the dynamics of the inflammatory process,joule metric method, diagnostic research complex.
Введение. Проблема острых гнойных поражений плевры в настоящее время продолжает занимать одно из ведущих мест в современной торакальной хирургии. Эмпиема плевры составляет 30-40% среди осложнений деструктивных пневмоний и характеризуется тяжестью течения, сложностью лечения и высокой летальностью Диагностика и лечение эмпиемы плевры до настоящего времени остаётся одной из актуальных проблем гнойной хирургии [2].
Для определения динамики воспалительного процесса и дальнейшей тактики лечения больного в настоящее время используется различные методы. Наиболее распространенным является рентгенологическое исследование [3]. Более чувствительный метод - компьютерная томография. Радиоизотопное сканирование легких дает возможность определить степень нарушения кровообращения в легком. УЗИ позволяет определить наличие жидкости в плевральной полости, ее локализацию и примерный объем [4].
Для контроля за динамикой воспалительного процесса при эмпиеме плевры также ориентируемся на показатели крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, С-реактивный белок, средние молекулы), микробиологическое (в том числе вирусологическое) исследование мокроты и характер содержимого плевральной полости (исследование экссудата).
Одним из существенных недостатков перечисленных выше методов является большие временные затраты на проведение исследования. В связи с этим, для решения задач оценки состояния биологических объектов предложен джоульметрический метод, обладающий высокой чувствительностью и
позволяющий увеличить количество информативных признаков при малых временных затратах.
В основу этого метода положена оценка значений работы, затрачиваемой внешним источником электрической энергии на электрохимические преобразования в межэлектродном пространстве датчика, размещаемого в исследуемой биожидкости. Значение работы является интегральным показателем ее состояния
[5]. В качестве регистрируемых параметров при этом выступают значения пропускаемого через электроды тока и вызванного им падения напряжения на электродах во время электрического воздействия. Речь идет о снятии вольтамперных характеристик. Суть данного метода в том, что происходящие в тканях и органах патологические процессы (воспаление) вызывают изменение их электрохимических свойств. Таким образом, зная характеристики здоровых тканей, при помощи данного метода можно с высокой точностью определять активность воспалительного процесса.
Если в качестве внешнего воздействия использовать ток I(t), а в качестве параметра, характеризующего состояние объекта, изменение межэлектродного напряжения U (t) во времени, то значения работы A(t) на временном интервале от t1 до 12 можно определить на основании следующей зависимости:
t2
A(t) = J1 (t)U(t)dt. (1)
t1
Значение произведенной работы тока A(t) находится на основании обработки зависимостей тока I (t) и напряжения U (t) во времени [10]. По изменению параметра работы тока во времени можно судить о динамике гнойно-воспалительного процесса.
Джоульметрический метод контроля состояния биологических объектов успешно применяется при исследовании биожидкостей при абсцессах живота, в оториноларингологической практике при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух, при исследовании тканей при панкреонекрозе, для оценки состояния костной ткани при переломах и удлинении конечности, определения границ резекции органа при удалении из них новообразования [6].
Цель. Установление зависимости между джоульметрическими показателями и активностью воспалительного процесса при лечении пациентов с деструктивной пневмонией, осложненной эмпиемой плевры.
Материал и методы. В хирургической клинике медицинского института Пензенского Государственного Университета проанализировано лечение семи пациентов с деструктивной формой пневмонии, осложненной эмпиемой плевры у которых для контроля воспалительного процесса использовался джоульметрический метод. При лечении пациентов с деструктивными пневмониями, осложненными эмпиемой плевры, выполняли дренирование плевральной полости по Бюлау.
Проведение исследований с помощью джоульметрического метода на гнойных образцах экссудата эмпиемы плевры проходит с использованием диагностического исследовательского комплекса, который состоит из прибора для проведения джоульметрического эксперимента и датчика определенной конструкции, а так же компьютерной программы для задания параметров, снятия информации с исследуемого образца и визуализации данных (рис. 1).
Возможно проведение исследований двумя методами: с использованием дренажного и жидкостного (проточного) датчиков.
Первый метод состоит в использовании дренажного датчика. Во время операции в гнойный очаг больному устанавливают полихлорвиниловую дренажную трубку, у которой в торце расположен электрод. Контактный разъем для подключения электрода находится на другом конце дренажа. Пассивный электрод представляет собой металлическую пластину, которую помещали непосредственно под спину пациента на уровне расположения второго электрода. Общий вид проведения измерения представлен на рис. 2.
Другой метод состоит в заборе у пациента гнойного содержимого плевральной области и введение его с помощью шприцов внутрь жидкостного датчика. Важным условием проведения замера является отсутствие воздушных пузырей в датчике, так как их передвижение вызывает несистематические помехи, которые сложно ликвидировать.
Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали повышение джоульметрических параметров при увеличении активности процесса. Данные подтверждены другими методами исследования, в том числе и анализом крови.
Вывод. Измерения джоульметрических параметров у пациентов с деструктивной формой пневмонии, осложненной эмпиемой плевры, может быть использовано в клинической практике для прогнозирования динамики развития воспалительного процесса.
Литература.
1. Яковлев С.В. Осложнения пневмонии: абсцессы легкого и эмпиема плевры. Consilium medicum. Том 4, №7, 2006.
2. Хасанов Р. Р. Оценка эффективности видеотораскопического лечения детей с эмпиемой плевры в отдаленном периоде: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Уфа, 2007
3. Шнейдер В.Э. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс: методические рекомендации. - Тюмень, 2000.
4. Колесников И. С., Вихриев Б. С. Абсцессы легких. - Ленинград: Медицина, 1973. - 263 с.
5. Геращенко С.И. Джоульметрия и джоульметрические системы: теория и приложение: монография. - Пенза: Изд-во Пенз. Гос. Ун-та, 2000. - 192 с.
Рис.1 - Диагностический исследовательский комплекс I
Рис. 2 - Проведение измерения джоульметрическим методом с использованием
дренажного датчика
