Методика оценки деятельности бюджетной медицинской организации Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Методика оценки деятельности медицинской организации в условиях стратегического развития здравоохранения

Российской Федерации A method of evaluation of the medical organization in terms of strategic development of the health of the Russian Federation

Архипова Светлана Викторовна, аспирант ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

e-mail: arhipovas.v@mail.ru Перстенева Наталья Павловна, к.э.н., доцент кафедры математической статистики и эконометрики

ФГБОУ ВПО СГЭУ e-mail: persteneva_np@mail.ru Двойников Сергей Иванович, д.м.н., профессор кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России e-mail: DvoinikovSI@mail.ru Arkhipova Svetlana, graduate student of the Samara State Medical University

e-mail: arhipovas.v@mail.ru Persteneva Natal'y,

The candidate of Economics sciences, Associate Professor of the department

Mathematical Statistics and Econometrics of the Samara State University of Economics e-mail: persteneva_np@mail.ru Dvoinikov Sergey, The doctor of Medicine sciences, Professor of the department of nursing of the Samara State Medical University.

e-mail: DvoinikovSI@mail.ru

Аннотация

На основе методологии, отвечающей требованиям всеобщего управления качеством (Total Quality Management- TQM) разработана методика оценки эффективности деятельности бюджетной медицинской организации в условиях стратегического развития здравоохранения Российской Федерации. В качестве основных исходных данных, используемых для построения системы, применены показатели Федеральной государственной статистической отчетности, применены методы структуризации целей, экспертных оценок, множественной корреляции.

Ключевые слова: медицинская организация; управление; система сбалансированных показателей; стратегия, эффективность.

Abstract. The purpose of the article was to develop a method evaluation of the medical organization based on the requirements Total Quality Management. The Perfection of methodological approaches was carried out by the methods of structuring the purposes , expert reviews and mathematical methods.

Key words. medical organization ; management, Balanced Scorecard ; strategy; effectiveness.

Введение

В настоящее время особенностью реализации бюджетной политики в социальной сфере является программно- целевой подход к управлению, основанный на концепции достижения результата. В этих условиях необходимость принятия своевременных обоснованных управленческих решений формирует объективные предпосылки для всесторонней оценки деятельности медицинских организаций, обеспечивающих население доступной и качественной медицинской помощью.

С учетом имеющихся противоречий между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями в ее оказании [1,7] , повышения требований со стороны органов муниципальной власти к достигаемым результатам [5,6,8], решение данной проблемы находится в плоскости использования концепций, отвечающих требованиям всеобщего управления

качеством (Total Quality Management- TQM) [2], в основе которых лежит не объем услуг, предоставленных населению за определенный период времени, а нужды пациентов и полнота удовлетворения их потребностей [4].

Одной из таких концепций является Система сбалансированных показателей (ССП, Balansed scorecard) [3], рекомендуемая Правительством Российской Федерации «для оценки эффективности процессно-ориентированного управления организацией в сфере здравоохранения».

В связи с этим, разработка методики проведена с учетом имеющегося опыта формирования системы показателей и применения методов стратегического планирования в отечественном здравоохранении [7].

Так, в качестве исходного положения были использованы приоритетные цели Стратегии развития системы здравоохранения Российской Федерации до 2020 года.

В рамках адаптации западной модели, а так же учета специфики планируемого объекта исследования - некоммерческой организации системы здравоохранения, авторами статьи были сознательно переименованы два блока показателей (в сравнении с классическим вариантом Д.Нортона и Р.Каплана, 1996): перспектива «Клиенты» была названа «Пациенты», а из названия «Внутренние бизнес - процессы», было исключено слово «бизнес», являющимся атрибутом коммерческого рынка (рис.1).

Рис. 1. Структурирование стратегических целей здравоохранения Российской Федерации при помощи методологии Системы сбалансированных показателей

В процессе разработки методики была построена блок-схема, описывающая основные этапы оценки (рис.2).

Этап 1. Подготовительный (экспертный), предусматривающий подготовку и проведение экспертной оценки: анализ статистической отчетности, отражающей финансовые и нефинансовые аспекты деятельности медицинской организации, опрос экспертов.

Основные задачи, решаемые экспертами на данном этапе:

1.1.ранжирование перспектив («Финансы», «Пациенты», «Внутренние процессы», «Обучение и развитие») по степени важности с точки зрения достижения поставленных целей и присвоение каждому из них весовых коэффициентов. Главное требование - сумма коэффициентов

n

должна составлять 1 (^ k i=1 , или 100%);

i -1

1.2.выбор приоритетных целей внутри перспектив (не более 5 для каждого блока).

Этап 2. Математический, основанный на применении метода множественной корреляции для установления взаимосвязей между показателями.

2.1. Выбор целевых показателей прямым аналитическим методом в соответствии с установленными целями медицинской организации и общепризнанной концепцией SMART.

2.2. Определение наличия и формы корреляционной зависимости между показателями и факторными признаками (параметрами) при помощи метода множественной корреляции (многофакторный анализ):

Y=f(x1,x2,x3,......xm).

При этом в качестве главных факторов (F1,F2,F3,.....Fm)

используются цели четырех перспектив: «Пациенты», «Финансы», «Обучение и развитие», «Внутренние процессы».

Подготовительный этап

Анализ статистической отчетности медицинской организации

Составление базового перечня показателей, отражающих финансовые и нефинансовые аспект деятельности медицинской организации

Разработка анкет и проведение опроса экспертов

Математический этап

Выбор целевых показателей

Многофакторный анализ

Выявление факторов, оказывающих изолированное влияние на результат

Заключительный этап

Приведение отобранных показателей к нормированному сопоставимому виду

Расчет среднего значения показателей по каждому блоку, с поправкой на соответствующий весовой коэффициент, полученный экспертным путем

Получение интегрального

показателя

Итоговая оценка

Рис.2 Блок-схема методики оценки деятельности медицинской организации, разработанной на основе Системы сбалансированных показателей

2.3. После предварительного отбора главных факторов, включаемых в модель множественной зависимости, построения матрицы парных коэффициентов, выявляются параметры, оказывающие изолированное

влияние на результат, в соответствии с соблюдением следующих неравенств:

rXjY>rXkXj ;rXkY>rXkXj, где rXjY- коэффициент корреляции между параметром Xj и Y, rXkY- коэффициент корреляции между параметром Xk и Y, rXkXj- коэффициент корреляции между параметром Xj и Xk.

При этом при несоблюдении одного из неравенств, исключается тот параметр (Xj или Xk), связь которого с результативным показателем Y оказывается наименее тесной.

Используя стандартные функции MC Excel, осуществляется выбор уравнения регрессии и расчет его параметров. При этом для анализа общего качества уравнения многофакторной регрессии применяется множественный коэффициент детерминации (R2), рассчитываемый по формуле:

2

г>2 СТ ф

R = —2 ,где

С,

• o2y - общая дисперсия результативного признака Y;

/У - среднее значение результативного признака Y:

При значениях R2>0,7 и уровне значимости ар <0,05 признается, что вариация результативного признака Y обусловлена в основном влиянием включенных в регрессионную модель факторов Х.

Этап 3. Оценочный, предполагающий получение многомерной (количественной) оценки в виде единого интегрального показателя.

3.1. Приведение отобранных показателей к нормированному сопоставимому виду (относительные показатели) с учетом того, что не по всем частным показателям возможна одинаковая интерпретация значений (например, рост значений показателя может свидетельствовать об улучшении ситуации). В связи с этим, достижение увязки показателей Xi в единую смысловую систему обеспечивается включением в расчет интегральной оценки (не его наблюдаемого процентного значения, а величины 100% - Xi.).

3.2. Расчет среднего значения показателей по каждому блоку, с поправкой на соответствующий весовой коэффициент, полученный экспертным путем:

- X1. X G7 + X 2. X G7 + X 3г +.....X. X G7

ъ^ г г г г г т г -г^тта

к г =- , где

т

Кг - среднее значение коэффициента блока ^

Gг -весовой коэффициент блока ^

т -количество показателей блока ^

3.3. Получение интегрального показателя, выраженного в процентах:

ИП = Кп + Кф + Кор + Квп, где

Кп - среднее значение коэффициента по блоку «Пациенты»,

Кф - среднее значение коэффициента по блоку «Финансы»,

Кор - среднее значение коэффициента по блоку «Обучение и развитие»,

Квп - среднее значение коэффициента по блоку «Внутренние процессы».

3.4. Интерпретация полученной оценки: худшее значение - 0%; чем ближе к 100%, тем выше оценивается деятельность медицинской организации.

Заключение

Современные требования, предъявляемые к результатам деятельности бюджетных медицинских организаций, не могут быть удовлетворены без всестороннего исследования основных факторов, обеспечивающих качество и доступность медицинской помощи.

Методология Системы сбалансированных показателей позволяет спроецировать стратегические цели системы здравоохранения Российской Федерации на уровень бюджетной медицинской организации.

Методика, разработанная на основе Системы сбалансированных показателей, позволяет получить результаты, свидетельствующие о степени

реализации стратегических целей, поставленных перед здравоохранением Российской Федерации.

Результаты количественной оценки в виде единого интегрального показателя применимы для использования в качестве инструмента контроля деятельности бюджетных медицинских организаций. Библиографический список: 1. Балуев Е.Е. Научное обоснование разработки государственных и муниципальных заданий в здравоохранении: автореф. дис. ...канд.мед.наук. М.,24с.

2. Жигалов Д.В., Канивец А.В. Оценка деятельности автономных (и бюджетных) учреждений / Институт экономики города, 2011. 24 с.

3. Каплан Р. Система сбалансированных показателей. От стратегии к действию : пер. с англ. М. : Олимп- Бизнес, 2003. 304 с.

4. Менеджмент в здравоохранении / под ред. В.И. Вишнякова. М.: Медпресс-информ, 2009. 256 с.

5. Положение Самарской области в рейтинговой системе оценок доступности и качества оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации: монография / под общ. ред. В.П. Куличенко. Самара : МИАЦ, 2010. 240 с.

6. Строганова, О.Б. Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования: дис. ... д-ра мед.наук. СПб., 531с.

7. Улумбекова, Г.Э. Научное обоснование Стратегии развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года : автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 34с.

8. Шевченко Р. Критерии стимуляции //Медицинский вестник. 2013. № 8(621).