Методика непрямой лимфосцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата «Технефит99mTc» для определения путей лимфооттока и биопсии сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы и меланомой кожи Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Методика непрямой лимфосцинтиграфии с использованием радиофармпрепарата «Технефит99тТс» для определения путей лимфооттока и биопсии сторожевых лимфатических узлов при хирургическом лечении больных раком молочной железы и меланомой кожи

Ключевые слова: рак молочной железы, меланома, лимфосцинтиграфия

Keywords:

breast cancer, melanoma, lymphoscintigraphy

Ермаков А.В., Широких И.М., Зикиряходжаев А.Д.

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России (Москва, Россия) 125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3 E-mail: [email protected]

The technique of indirect lymphoscintigraphy with radioactive colloid Technetium 99mTc in identifing ways of lymphatic drainage and Sentinel lymph nodes biopsy in surgical treatment of patients with breast cancer and melanoma of the skin

Ermakov A.V., Shirokikh I.M., Zikiryakhodzhaev A.D.

P. Hertsen MORI (Moscow, Russia)

3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russia

E-mail: [email protected]

Резюме

Изучены возможности и отработана методика использования радиофармпрепарата «Технефит99тТс» для определения и биопсии сторожевых лимфатических узлов с их морфологическим исследованием при выполнении операций у больных с начальными стадиями злокачественных новообразований. Определены оптимальная дозировка активности, объем и особенности введения радиоактивного коллоида для возможного исследования и биопсии сторожевых лимфатических узлов с использованием радиофармпрепарата «Технефит99тТс» у больных со злокачественными новообразованиями различных локализаций. При изучении возможности срочного гистологического и цитологического исследования сторожевых лимфатических узлов в диагностике метастазов наиболее оптимально использование сочетания обоих методов для получения наиболее достоверных результатов.

Abstract

We studied the possibilities and technique of using the radioactive colloid Technetium 99mTc "Technefit" to identify and biopsy of sentinel lymph nodes with their morphological examination during operations in patients with early breast cancer and melanoma. The optimal dosage of the active volume and the features of the injection of the radioactive colloid for sentinel lymph nodes biopsy using Technetium 99mTc "Technefit" in patients with breast cancer and melanoma. The most reliable results has the usage a combination of both methods of histological and cytological intraoperative examination of sentinel lymph nodes in the diagnosis of metastases.

Материалы и методы. Проведено 35 исследований с применением радиофармпрепарата «Технефит99тТс» у 33 пациентов с начальными стадиями опухолевого процесса, из которых 3 пациента с начальными стадиями ме-ланомы кожи туловища и конечностей, 1 пациент с диагнозом рак дна полости рта, остальные с диагнозом рак молочной железы. Для проведения непрямой радиоизотопной лимфосцинтиграфии использовался отечественный коллоидный препарат «Технефит99тТс» активностью 75-200 МБк, который вводился перитуморально. Через 30 минут после введения радиоактивного коллоида проводилось исследование на ОФЭКТ. При анализе сцинти-графических изображений определялась зона интенсивного накопления радиофармпрепарата в проекции места инъекции, а также, в ряде случаев, очаги накопления препарата, соответствующие регионарному лимфатическому коллектору. В тех случаях, когда контрастирования сторо-

жевых лимфатических узлов не происходило, выполнялись повторные исследования на ОФЭКТ через 2, 6, 12 часов. Следует отметить, что вне зависимости от активности и количества вводимого РФП в 17 случаях из 35 (48%) при проведении планарной лимфосцинтиграфии его миграции из депо инъекции в сторожевые лимфатические узлы не было фиксировано ни через 30 минут и более. Во время операции с помощью гамма-детектора ЫЕ02000 во всех случаях производился поиск очагов накопления радиофармпрепарата в зоне лимфооттока, соответствовавших сторожевым лимфатическим узлам. Регистрировалась активность Технеция в очагах накопления в операционном поле. Диапазон активности составлял от 280 до 5000 импульсов в секунду, что отражалось на дисплее монитора гамма-детектора. Выделенные и маркированные сторожевые лимфатические узлы исследовались вне операционного поля для подтверждения накопления радиофарм-

препарата «Технефит99тТс» и после этого направлялись на срочное морфологическое исследование для выявления метастатических изменений в них. Было произведено 30 срочных морфологических исследований, при которых в 1 случае были диагностированы макроскопические изменения в лимфатических узлах, впоследствии классифицировавшиеся как N2. Из остальных 29 случаев лишь в 2 случаях (6,9%) было проведено срочное гистологическое исследование сторожевых лимфатических узлов на замороженных срезах с лимфатических узлов. Остававшийся биопсийный материал лимфатических узлов направлялся для проведения планового исследования. В одном случае при срочном гистологическом исследовании был выявлен метастаз в сторожевой лимфатический узел, что было подтверждено при плановом гистологическом исследовании, в других удаленных лимфатических узлах без метастазов. Во втором случае при срочном и плановом исследовании метастазов не было обнаружено. Было проведено 46 срочных цитологических исследований сторожевых лимфатических узлов. В 5 случаях было исследовано по 2 сторожевых лимфатических узла, в 3 случаях по 3 сторожевых лимфатических узла. По 1 выявленному сторожевому лимфатическому узлу было исследовано в 27 случаях. Срочное цитологическое исследование отпечатков со сторожевого лимфатического

узла лишь в одном случае выявило его метастатическое изменение, в то время как данные гистологического исследования подтвердили метастаз в сторожевых узлах в 5 случаях. В одном случае гистологическое обнаружение метастазов меланомы в 2 сторожевых лимфатических узла не предварялось цитологическим исследованием. Еще в одном случае в сторожевом лимфатическом узле подмышечной области не было выявлено метастатических изменений ни при срочном цитологическом, ни при плановом гистологическом исследовании, а в 1 несторожевом лимфатическом узле был выявлен метастаз рака молочной железы (получен ложноотрицательный результат). Плановое гистологическое исследование выявило метастазы в сторожевых лимфатических узлах в 6 случаях, причем у 1 пациента метастазы меланомы в 2 сторожевых лимфатических узла.

Вывод. При отработке методики и изучении возможности использования радиофармпрепарата «Технефит99тТс» для определения и биопсии сторожевых лимфатических узлов с их морфологическим исследованием при выполнении операций у больных с начальными стадиями злокачественных новообразований не получено результатов, отвечающих характеристикам зарубежных аналогов, что свидетельствует о невозможности его использования в диагностике метастазов в лимфатических узлах.

Список литературы

1. Krag D. N., Weaver D. L., Alex J. C., Fairbank J. T. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe. Surg Oncol. 1993; 101: 335-339.

2. Alazraki N. P., Styblo Т., Grant S. F., et al. Sentinel node staging of early breast cancer using lymphoscintigraphy and the intraoperative gamma-detecting probe. Semin Nucl Med. 2000; 30: 56-64.

3. Ames F., Laronga C., Ross M., Alderfer J. Tumor location and nodal drainage patterns on lymphoscintigraphy are predictors of axillary sentinel lymph node status. J of ASCO. 2001; 20: 40-43.

4. Kern K. A., Rosenberg R. J. Preoperative lymphoscintigraphy during lymphatic mapping for breast cancer: improved sentinel node imaging using subareolar injection of technetium 99m sulfur colloid. J Am Coll Surg. 2000; 191 (5): 479-489.