CC BY
5Дата публикации: 01.06.2023 Publication date: 01.06.2023
DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_02_7 DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_02_7
УДК 615.8; 616.8 UDC 615.8; 616.8
МЕТОДИКА КОРРЕКЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ СТОП У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Я.К. Ясинская
Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», г. Москва, Россия
Аннотация. У пациентов с рассеянным склерозом (РС) часто присутствуют ортопедические нарушения стоп (изменение тонуса мышц голени, вальгусная или варусная деформация). Такие нарушения происходят из-за спастичности мышц задней поверхности голени и слабости передней. В данной статье рассмотрена эффективность применения комплекса физических упражнений и ортопедических ортезов, использовавшихся после ботулинотерапии. По результатам работы было выявлено положительное влияние предложенной методики на опороспособность ног (улучшение в пробе Ромберга на двух ногах на 92,3%, t=8, p<0,01; улучшение в пробе Ромберга на одной ноге на 144%, t=9,4, p<0,01) и силу мышц голени (улучшение в тестовом задании «подъемы на носки за 30 секунд» на 133,3%, t=11,5, p<0,01; улучшение в тестовом задании «тыльное сгибание в голеностопном суставе в исходном положении сидя за 30 секунд» на 400%, t=23,4, p<0,01). Ключевые слова: ортопедические нарушения стоп, вальгусная деформация, рассеянный склероз, нейроортопедия.
METHODS OF CORRECTION OF ORTHOPEDIC FOOT DISORDERS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS Ya.K. Yasinskaya
Russian State University of Physical Education, Sport, Youth and Tourism, Moscow, Russia
Annotation. Patients with multiple sclerosis (MS) often have orthopedic disorders of the feet (changes in the tone of the muscles of the lower leg, valgus or sail deformity). Such disorders occur due to spasticity of the muscles of the posterior surface of the lower leg and weakness of the anterior. This article discusses the effectiveness of a set of physical exercises and orthopedic braces used after botulinum therapy. According to the results of the work, a positive effect of the proposed technique was revealed on leg supportability (improvement in the Romberg test on two legs by 92.3% t=8, p<0.01; improvement in the Romberg test on one leg by 144% t=9.4, p<0.01) and lower leg muscle strength (improvement in the test task "toe lifts in 30 seconds" by 133.3% t= 11.5, p<0.01; improvement in the test task "dorsiflexion in the ankle joint in the initial sitting position in 30 seconds" by 400% t=23.4, p<0.01).
Keywords: orthopedic foot disorders, feet valgus, multiple sclerosis, neuro-ortopedics.
Введение. Одной из актуальных проблем пациентов с рассеянным склерозом является спастичность мышц голени. Данная проблема влияет на опороспособ-ность ног пациентов и возможность ходить [1]. При этом часто для пациентов выполнимы такие задания, как «подъем на носки» и подошвенное сгибание в голеностопном суставе, но практически недоступно тыльное сгибание в голеностопном суставе. Такой дисбаланс связан с повышенным
тонусом мышц задней поверхности голени и ослаблением мышц-разгибателей стопы и пальцев ног. Дополнительно из-за неправильного распределения нагрузки на стопы у пациентов формируется вальгусное или варусное положение стоп [2]. В качестве методов коррекции данных проблем рядом современных авторов отмечаются: ботули-нотерапия, ношение ортопедических ортезов, ортезы с миостимуляцией (например walkaide), лечебная гимнастика,
ортопедическая обувь, тейпирование, гидротерапия и др. При этом многие авторы отмечают важность использования физических упражнений после ботулинотерапии мышц голени [3]. Объясняется это тем, что введение ботулотоксина снижает спастику, что помогает выполнять упражнения, которые ранее были невозможны.
Мы предположили, что использование комплекса физических упражнений с ортопедической коррекцией ортезами после применения ботулинотерапии окажет положительное воздействие на силу мышц стопы и опороспособность ног.
Цель нашего исследования: определить эффективность разработанного комплекса упражнений совместно с ношением ортопедических ортезов после применения ботулинотерапии на опороспособность стоп и силу мышц голени.
Методы и организация исследования. Для исследования нами было отобрано 10 пациентов в возрасте 30-40 лет с РС ремитирующего и вторично прогрессирующего течения, имеющих ортопедические нарушения стоп и прошедшие ботулинотерапию в рамках 2-7 дней до начала занятий. Критериями включения пациентов в группу были: спастичность мышц голени до применения ботулинотерапии, вальгусная деформация стоп, сохранность функции ходьбы с 1 или 2-мя опорами (ходьба более 300 метров), возможность удержания равновесия без опоры, согласие ежедневно выполнять комплекс упражнений в течении полугода. Исследование проводилось на базе Московского Общества Рассеянного Склероза в течение 6 месяцев с сентября 2022 года по февраль 2023 года.
В качестве методов коррекции пациентам был назначен комплекс упражнений для ежедневного выполнения. Комплекс включал упражнения на растяжение и расслабление мышц задней поверхности голени; укрепление мышц, отвечающих за разгибание стопы и пальцев ног; упражнения на укрепление мышц бедра и ягодиц; упражнения пассивной разработки голеностопного сустава и пассивных движений пальцами ног. Комплекс занимал 15-20
минут, каждые 2 недели упражнения дополнялись и усложнялись. Первые 3 месяца упражнения выполнялись лёжа на полу и сидя на стуле, затем в комплекс были добавлены упражнения стоя и в ходьбе. В качестве дополнительного метода коррекции были подобраны специальные ортопедические ортезы, применяемые для неврологических пациентов в качестве коррекции положения стопы, которые носились ежедневно во время ходьбы и нагрузок в положении стоя.
В начале и в конце исследования нами были использованы методы функциональной оценки силы мышц голени и опороспособности стоп:
1) подъемы на носки за 30 секунд (максимальное кол-во раз) - при выполнении теста можно придерживаться за дополнительную опору;
2) тыльное сгибание в голеностопном суставе в исходном положении сидя за 30 секунд (кол-во раз) - тест выполнялся сидя на стуле так, чтобы нога была согнута под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставе, пациентов просили выполнять тыльное сгибание в голеностопном суставе в максимально возможной амплитуде;
3) удержание равновесия в позе Ромб-ерга на 2-х ногах с открытыми глазами (максимальное время в секундах) - пациенты стояли в исходном положении ноги вместе, руки вытянуты вперёд, оценивалось время до потери равновесия;
4) удержание равновесия в позе Ромб-ерга на 1 ноге с открытыми глазами (максимальное время в секундах) - пациенты стояли в исходном положении на одной ноге, вторая нога согнута и прижата к голени медиальной частью стопы, коленный сустав согнутой ноги направлен вперёд, руки вытянуты вперёд, оценивалось время до потери равновесия.
В качестве оценки статистической значимости исследования использовались методы математической статистики (расчёт среднего арифметического, стандартного отклонения, разницы и ^критерия Стьюдента при р<0,01), нормальность распределения определялась с помощью
критерия Колмогорова-Смирнова. Расчёты ния полученные результаты были обрабо-проводились при помощи программы Stata. таны при помощи методов математической
Результаты исследования и их обсуж- статистики и оформлены в таблицу. дение. На заключительном этапе исследова-
Таблица
Результаты тестирований, полученные в рамках исследования
n= =10
Тестирование До После Разница Тэмп P<
абс.ед. % (при tKp=3,1)
Подъемы на носки за 30 секунд, кол-во раз 6±2,1 14±3,5 8 133,3 11,5 0,01
Тыльное сгибание в голе-
ностопном суставе в
исходном положении 1,2±1,1 6±2,6 4,8 400 23,4 0,01
сидя за 30 секунд, кол-во
раз
Удержание равновесия в позе Ромберга на 2-х 18,2±6,5 35±8 16,8 92,3 8 0,01
ногах, с
Удержание равновесия в позе Ромберга на 1 ноге, с 5±5,3 12,2±4,3 7,2 44 9,4 0,01
Полученные результаты демонстрируют тенденцию к улучшению всех исследуемых показателей, что говорит об эффективности разработанной нами программы и положительном влиянии подобранных упражнений. Показатели, оценивающие силу мышц голени, увеличились на 133,3%, t=11,5, p<0,01 (задание «подъемы на носки за 30 секунд») и на 400%, t=23,4, p<0,01 (задание «тыльное сгибание в голеностопном суставе в исходном положении сидя за 30 секунд»). В показателях пробы Ромберга также произошли улучшения: на 92,3%, t=8,
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Динамика нарушений ходьбы при рассеянном склерозе / Петров А. М., Столяров И. Д., Шкильнюк Г. Г. [и др.] // Неврология, нейропси-хиатрия, психосоматика. - 2015. - № 1. -C. 27-31.
2. Ботулинотерапия в лечении спастичности нижней конечности / Хатькова С. Е., Акулов М. А., Орлова О. Р. [и др.] // Нервно-мышечные болезни. - 2017. - № 3. - C. 21-34.
3. Research on lower extremity health in patients with multiple sclerosis: a systematic scoping
р<0,01 при удержании равновесия на двух ногах и на 144%, t=9,4%, р<0,01 при удержании равновесия на одной ноге.
Заключение. Методика коррекции ортопедических нарушений стоп пациентов с рассеянным склерозом, основанная на применении специальных комплексов упражнений и ношении ортопедических отрезов, используемая после ботулинотера-пии мышц голени, является эффективной. Данная методика может рекомендоваться неврологическим пациентам, имеющим ортопедические нарушения стоп.
review / Stolt M., Laitinen A.M., Ruutiainen J. [et al] // J Foot Ankle Res. - 2020. - № 13 -pp. 36-43.
REFERENCES
1. Petrov A.M., Stolyarov I.D., Shkilnyuk G.G., lives A.G. Mineev K.K., Lebedev V.V., Tsvetkova T.L. Time course of changes in the development of gait disorders in multiple sclerosis. Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics, 2015, no. 1, pp. 27-31. (in Russ.)
2. Khatkova S.E., Akulov M.A., Orlova O.R., Usa-chev D.Yu., Orlova A.S., Krylova L.V. Botulinum toxin treatment of lower extremity spasticity. Neuromuscular Diseases, 2017, no. 3, pp. 21-34. (in Russ.)
3. Stolt M., Laitinen A.M., Ruutiainen J., Leino-Kilpi H. Research on lower extremity health in patients with multiple sclerosis: a systematic scoping review. J Foot Ankle Res, 2020, no. 13, pp. 36-43.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Яна Константиновна Ясинская - старший преподаватель кафедры физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини, Российский университет спорта «ГЦОЛИФК», Москва, e-mail: yana.ky@mail.ru.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Yana Konstantinovna Yasinskaya - Senior Lecturer of the Department of Physical Rehabilitation, Massage and Health-Improving Physical Culture named after I.M. Sarkizov-Serazini, Russian State University of Physical Culture, Sports, Youth and Tourism, Moscow, e-mail: yana.ky@mail.ru.
Для цитирования: Ясинская, Я. К. Методика коррекции ортопедических нарушений стоп у пациентов с рассеянным склерозом / Я. К. Ясинская // Российский журнал спортивной науки: медицина, физиология, тренировка. - 2023. - Т. 2. - № 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2023_02_02_7
For citation: Yasinskaya Ya.K. Methods of correction of orthopedic foot disorders in patients with multiple sclerosis. Russian Journal of Sports Science: Medicine, Physiology, Training, 2023, vol. 2, no. 2. DOI: 10.24412/2782-6570-2023 02 02 7
