CC BY
17Научные статьи
УДК 615.849.19:616.22-089
МЕТОДИКА ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ И ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО РЕЖИМА ВОЗДЕЙСТВИЯ ДИОДНОГО ЛАЗЕРА С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 980 нм
Ю. Ю. Подкопаева
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия (Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАН, проф. Ю. К. Янов)
METHODS OF PRECLINICAL EVALUATION AND CHOICE OF OPTIMUM MODE EXPOSURE OF 980 NM DIODE LASER
J. J. Podkopaeva
St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, St. Petersburg, Russia
Проведено экспериментальное доклиническое исследование воздействия диодного лазера 980 нм на ткань печени свиньи, моделирующей ткань гортани человека. Выполнена визуальная и морфологическая оценка степени выраженности коагуляционного некроза лазируемой ткани, а также обратимых повреждений окружающих тканей. На основании полученных результатов определен оптимальный режим работы диодного лазера на ткани гортани человека.
Ключевые слова: диодный лазер 980 нм, экспериментальное исследование. Библиография: 19 источников.
The experimental preclinical study, which evaluated the impact of the diode 980 nm laser on porcine liver tissue simulating human laryngeal tissue, was carried out. Visual and morphological assessment of degree of coagulation necrosis of the lazered tissue and of reversible damage to surrounding tissues was performed. According to these results the optimal diode laser mode on human laryngeal tissue was identified. Key worlds: diode laser 980 nm, experimental study. Bibliography: 19 sources.
В современной медицинской литературе опубликовано большое количество работ, посвященных применению лазерных технологий, причем как в фундаментальных исследованиях, так и в клинической практике. На сегодняшний день наибольшее распространение получили следующие типы лазеров: CO2 (X = 10600 нм), Ho : YAG (X = 2100 нм), Nd : YAG (X = 1064 нм), KTP (X = 532 нм), Diodes (X = 600-1000 нм), Dye (X = 608-1300 нм), Alexandrite (X = 710-820 нм), Ruby (X = 694 нм), Kr+ (X = 568 нм), Ar+ (X = 514 нм), Excimer (X = 170532 нм), Er : YAG (2940 нм). Они различаются между собой наполнителями сред, длиной волны и физическими свойствами [6]. Некоторые из них, в частности СО2-лазер (X = 10 600 нм) и Nd : YAG-лазер (X = 1064 нм), успешно применяются уже в течение многих лет, их оптимальные режимы лазирования отработаны и хорошо изучены в ходе многочисленных экспериментальных исследований [3, 19].
В то же время лазерная медицина, в частности лазерная хирургия, не стоит на месте, разрабатываются новые модели, совершенствуются имеющиеся лазерные системы с новыми техническими решениями и, следовательно, новыми физическими характеристиками. Однако производители хирургических лазеров снабжают последние сугубо технической документацией без предоставления конкретных методик применения. Поэтому необходимость проведения доклинических экспериментальных исследований не представляет сомнений.
В настоящее время в различных областях медицины широко применяются полупроводни-
ковые лазеры. Их используют в офтальмологии, урологии, стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, эндоскопической хирургии [9, 10, 15, 17, 18]. В оториноларингологии применение полупроводниковых лазеров оказалось эффективным при лечении больных с хроническими ринитами, рубцовыми атрезиями полости носа и хоан, хроническим тонзиллитом, хроническим гипертрофическим фарингитом [1, 8, 13]. Также значительно улучшились результаты лечения рецидивирующих носовых кровотечений, хирургии крупных сосудистых опухолей полости носа, носоглотки [4]. Это обусловлено тем, что излучение диодных лазеров хорошо поглощается тканями, богатыми внутриклеточной жидкостью, в результате чего они нагреваются. Распространение тепловой энергии на окружающие ткани незначительно, поэтому степень их термического повреждения минимальна. Использование высокоэнергетического лазерного излучения при эндоскопических вмешательствах открыло новые возможности в эндоларингеальной микрохирургии, которая стала минимально инва-зивной и полифункциональной [19]. Об эффективности методов лазерной эндоскопической ларин-гопластики при лечении паралитических стенозов гортани свидетельствуют работы многих зарубежных специалистов [15, 17, 19]. Однако прежде чем использовать полупроводниковый лазер на практике, нами было проведено экспериментальное исследование по изучению эффективности и прогнозированию результатов воздействия лазера на ткани гортани и выбора оптимального режима
Рис. 1. Полупроводниковый лазерный аппарат АЛПХ-01-«ДИОЛАН».
работы, максимально решающего все задачи, которые ставит перед собой хирург, и максимально безопасного для пациента.
Несмотря на многообразие экспериментальных исследований, проводимых для тестирования лазеров с различными длинами волн [2, 5, 9-14], мы не нашли публикаций, посвященных отработке режимов воздействия полупроводникового лазера с длиной волны 980 нм для дальнейшего применения его в эндоскопической ларингопластике, что и послужило поводом нашего исследования.
Цель исследования. Экспериментальное определение оптимальных параметров хирургического лазерного воздействия и доклиническая оценка эффективности и безопасности применения диодного лазера с длиной волны 980 нм для эндоларингеаль-ных операций.
Материалы и методы исследования. Методика исследования включала:
1) приготовление пластинчатых препаратов ткани печени свиньи;
2) применение диодного лазера (X = 980 нм) в качестве хирургического инструмента в целях деструкции ткани в различных режимах воздействия.
Объект воздействия лазерного излучения -ткань печени свиньи, изъятая в течение первых суток с момента забоя здорового животного, что позволяет считать оптические свойства биоткани идентичными прижизненным. Источник лазерного излучения - диодный лазер АЛПХ-01 -«ДИОЛАН» с длиной волны 980 нм (рис. 1). Излучение проводилось через гибкое кварцевое волокно, покрытое полиэтиленовой оболочкой, диаметром 600 мкм. Торец световода был срезан под углом 90° и направлен перпендикулярно к плоскости препарата (рис. 2). В данном экспериментальном исследовании применяли непрерывное и импульс-
ное воздействие в контактном режиме лазерного излучения. Для гистологического исследования использовали прямоугольные пластинчатые препараты ткани печени свиньи размерами 4*0,8*0,5 см.
Описание методики проведения эксперимента. Печень свиньи размещали на металлическом поддоне. На поверхности паренхимы печени при помощи диодного лазера (X = 980 нм) в контактном режиме производили линейные надрезы длиной 20 мм в продольном направлении. Конец световода располагали под прямым углом к поверхности препарата (рис. 2). Продолжительность линейного воздействия 2 с. Время воздействия контролировали с помощью секундомера. Воздействие в непрерывном режиме производили при работе аппарата на мощностях от 2 до 25 Вт с шагом 2 Вт (2, 4, 6 Вт и т. д.). При исследовании импульсного режима эксперимент проводили на тех же параметрах работы аппарата, что и при непрерывном воздействии, изменяя при этом частоту импульса: от 10 до 50 мс (с шагом 10 мс), а также 100 и 200 мс.
Исследование обработанной ткани. Полученные образцы печени вначале подвергали визуальной оценке, а затем отбирали материал для гистологического исследования по указанным ниже критериям. В целях исключения технической погрешности для каждого выбранного режима дополнительно проводили серию исследований - по 5 образцов линейных надрезов для каждого отобранного режима (рис. 3). Для гистологического исследования отобранных образцов ткани (п = 5) вырезали прямоугольные пластинчатые препараты размерами 4*0,8*0,5 см. Полученный материал фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина, далее обезвоживали путем проводки через спирты возрастающей концентрации и заливали в парафин.
Из парафиновых блоков при помощи микротома изготавливали срезы толщиной 4-5 мкм, после чего их окрашивали гематоксилином и эозином. С помощью световой микроскопии при увеличении 40 и 100 оценивали зону коагуляционного некроза (зону необратимых повреждений) и зону ишемии ткани (зону обратимых повреждений). Морфометрию выполняли с помощью «Видеотест-системы», а именно производили сравнительный анализ изменений в тканях при применении непрерывного и импульсного контактного режимов воздействия.
Рис. 2. Воздействие лазерного излучения на ткань печени свиньи.
Рис. 3. Выбранные режимы для морфологического исследования, серия из 5 экспериментов.
Критерии оценки получаемых результатов в целях выбора оптимального режима
1. Визуальная оценка:
а) получение заданной деструкции ткани: разрез на глубину 0,5-1 мм;
б) наличие или отсутствие карбонизации, а также степень ее выраженности в области линии разреза-деструкции ткани;
в) наличие и размер зоны коагуляционного некроза (визуально она представлена в виде бледной зоны ткани вокруг линии разреза-деструкции); замеры проводили при помощи линейки.
2. Морфологическая оценка: при гистологическом исследовании препаратов изучали зону коагуляционного некроза (зону необратимых повреждений) и зона ишемии ткани (зону обратимых повреждений), оценивали их структуру и размеры.
3. Выбор оптимального режима. Оптимальным режимом считается тот, при котором достигаются:
а) заданная деструкция ткани печени свиньи, моделирующая лазерное воздействие на ткани гортани человека в процессе хирургического вмешательства;
б) минимальная зона коагуляционного некроза, подтвержденная визуальной и морфологической оценкой.
Результаты исследования. В ходе исследования режимов лазерного излучения было выполнено 104 эксперимента. Визуальная оценка полученных данных: при работе диодного лазера на мощности 2 Вт независимо от типа режима и экспозиции воздействия эффективного разреза ткани печени не было. Далее при лазировании печени в непрерывном режиме, начиная с мощности 4 Вт, получали белесоватую линию разреза, представляющую собой зону коагуляционного некроза, в центре которой выделялась также зона карбонизации. По мере увеличения мощности лазерного излучения в непрерывном режиме увеличивалась и ширина линии разреза-деструкции, начиная с 1,5 мм при мощности воздействия 4-10 Вт и заканчивая 3 мм при мощности воздействия 22-25 Вт. Степень выраженности карбонизации также была прямо пропорциональна увеличению мощности излучения: от прерывистой точечной до проходящей через всю линии разреза-деструкции (рис. 4). Для морфологического исследования были выбраны четыре образца с наименьшей шириной линии разреза-деструкции (наименьшей зоной коагуляционного некроза) - 1,5 мм. И в дальнейшем, исследуя лазерное излучение в импульсном режиме и производя отбор материла для морфологического исследования, мы ориентирова-
Рис. 4. Действие лазерного излучения на ткань печени в непрерывном режиме.
лись на линии разреза-деструкции шириной 1,5 мм как наиболее эффективный разрез.
Воздействуя на ткань печени лазерным излучением в импульсном режиме, мы изменяли длительность импульса и получили следующие результаты. При длительности импульса 10 мс не было разреза ткани печени даже при максимальной мощности воздействия. Аналогичная ситуация отмечалась при работе в импульсном режиме с длительностью импульса 20 мс. Единственным отличием было то, что на мощности 25 Вт появилась прерывистая линия коагуляционного некроза шириной 0,2 мм, однако разрез был неэффективным (глубина разреза менее 0,5 мм).
Первым оптимальным режимом воздействия, удовлетворяющим всем критериям выбора, был импульсный режим длительностью 30 мс и мощностью 24-25 Вт (рис. 5), в результате которого была полу-
Рис. 5. Воздействие лазерного излучения на ткань печени в импульсном режиме, длительность 30 мс, стрелками обозначены разрезы на мощности 24-25 Вт.
Рис. 6. Импульсный режим, длительность 40 мс.
, » I ■ ; 1 jf.it, 1 ' 1 ■ ' ■
1 щт 1 V ^ 1 1
Рис. 7. Импульсный режим, длительность 50 мс.
Рис. 8. Импульсный режим, длительность 100 мс.
Рис. 9. Импульсный режим, длительность 200 мс.
Т а б л и ц а 1
Визуальная оценка изменений в ткани печени свиньи при воздействии диодным лазером (X = 980 нм)
в непрерывном и импульсном режимах
Экспозиция, мс Мощность лазерного воздействия, Вт Глубина разреза, мм Наличие зоны карбонизации, ее степень выраженности Наличие зоны коагуля-ционного некроза Ширина зоны коагуляционного некроза, мм
Непрерывный режим
- 4-10 0,8 - 1 + 1,5
- 12-16 1,2-1,5 Карбонизация по + 2
- 18-20 1,5-2 ходу разреза + 2,5
- 22-25 2,2-2,5 + 3
Импульсный режим
10 4-25 Нет разреза - - -
20 4-16 - - -
20 18-24 Неэффективный разрез - Прерывистая -
20 25 - коагуляция 0,2-0,3
30 4-14 Нет разреза - - -
30 16-22 Неэффективный разрез - Прерывистая коагуляция -
30 24-25 0,6-0,7 - + 0,5
40 4 0,8 - + 0,8
40 6-10 0,8 Точечная + 1
40 12-18 0,8-0,9 Умеренная + 1,2
40 20-25 1,2-1,5 Выраженная, по ходу разреза + 2
50 4 0,8 Точечная, по ходу + 0,8
50 6 0,8 разреза + 0,9
50 8-10 0,8 Умеренная, по ходу разреза + 1
50 12 0,8 + 1,2
50 14-16 0,8-0,9 Выраженная + 1,5
50 18-25 1-1,5 + 2
100 4 0,8 Точечная, по ходу разреза + 0,8
100 6 0,8 Умеренная, по ходу разреза + 1
100 8-14 0,8-0,9 Выраженная, + 1,2
100 16 1 + 1,5
100 18 1,2 Резко выраженная, на всю глубину разреза + 2
100 20 1,4 + 2,2
100 22-25 1,5-1,7 + 2,5
200 4 0,8 Умеренная, по ходу + 1
200 6 0,9 разреза + 1,5
200 8 1 + 1,8
200 10 1,2 Выраженная + 2,2
200 12 1,4 + 2,5
200 14-25 1,5-2 Резко выраженная + 3
чена линия разреза-деструкции ткани белесоватого цвета, без карбонизации, с шириной зоны коагуля-ционного некроза 0,5 мм и глубиной разреза около 0,7 мм.
При работе в импульсном режиме на мощности 4 Вт длительностью 40 мс мы получили линию с зоной коагуляционного некроза 0,8 мм и такой же глубиной. Такие же показатели были получены при длительности воздействия 50 и 100 мс. Отличием между этими тремя экспериментами была лишь степень выраженности карбонизации ткани: 40 мс -карбонизации не было, 50 мс - точечная карбонизация по ходу линии разреза, 100 мс - карбонизация на всем протяжении линии разреза (рис. 6-8).
При дальнейшем исследовании импульсного режима длительностью 40 мс, начиная с 6 Вт и заканчивая 25 Вт, отмечалось равномерное увеличение как ширины коагуляционного некроза (с 1 мм на 6 Вт до 2 мм на 20-25 Вт), так и глубины разреза (с 0,8 мм на 6 Вт до 1,5 мм на 25 Вт). Та же тенденция отмечалась и при длительностях импульса 50, 100 и 200 мс (рис. 7-9). При этом максимальные показатели ширины и глубины термического повреждения были выше по сравнению с предыдущими режимами. Например, ширина коагуляционного некроза при длительности импульса 50 и 100 мс достигала уже 2 мм на мощности 18 Вт, а при длительности импульса 200 мс - на 10 Вт. Показатели глубины ко-агуляционного некроза в основном были в пределах нашего критерия выбора (до 1 мм) и существенно изменялись лишь на максимальных мощностях. При длительности импульса 50 мс глубина повреждения достигала 1,5 мм на мощностях 20-25 Вт. При длительности импульса 100 мс глубина некроза увеличивалась до 1,7 мм (с 18 до 25 Вт). А при длительности импульса 200 мс она выходила за границы критерия выбора уже с 10 Вт. Таким образом, значительные термические повреждения при длительности импульса 200 мс наступают уже на мощности 8 Вт. Более подробные данные визуального исследования всех режимов лазерного излучения наглядно представлены в табл. 1.
По результатам визуальной оценки для морфологического исследования ткани печени по задан-
Т а б л и ц а 2
Морфометрические данные зоны коагуляционного некроза в ткани печени свиньи при воздействии диодным лазером с длиной волны 980 нм
Мощность лазерного воздействия, Вт Экспозиция, с Ширина, мкм Глубина, мкм
Непрерывный режим
4 - 1008,88 895,8
6 - 1023,98 955,91
8 - 1482 1030,15
10 - 1538,5 1078,58
Импульсный режим
24 0,03 543,53 674,09
25 0,03 571,77 742,45
4 0,04 684,84 794,93
6 0,04 815,04 804,61
8 0,04 963,41 814,47
10 0,04 1046,48 829,80
12 0,04 1104,01 851,09
14 0,04 1180,14 875,06
16 0,04 1232,08 894,03
18 0,04 с 1468,17 906,04
4 0,05 828,18 802,38
6 0,05 955,93 836,62
8 0,05 1047,73 845,02
10 0,05 1084,2 859,76
12 0,05 1206,77 870,29
14 0,05 1478,41 882,03
16 0,05 1520,47 929,14
4 0,1 892,64 821,24
6 0,1 994,5 854,78
8 0,1 1093,17 865,97
10 0,1 1168,9 875,83
12 0,1 1365,7 931,8
14 0,1 1492,78 947,01
16 0,1 1534,79 983,34
4 0,2 1096,22 864,13
6 0,2 1495,01 946,37
а) б) в)
Рис. 10. Печень свиньи. Окраска гематоксилином и эозином: а - *100 (импульсный режим 25 Вт, 30 мс); б - х100 (непрерывный режим 4 Вт); в - х40 (импульсный режим 6 Вт, 50 мс)
ным ранее критериям были выбраны 30 препаратов с наименьшей зоной коагуляционного некроза, по 5 образцов для каждого воздействия. Всего исследовано 150 препаратов. Помимо визуального определения выраженности обратимых и необратимых изменений в ткани печени проведено морфометри-ческое исследование, с помощью которого оценивали глубину и ширину лазерного некроза (мкм). Полученные результаты представлены в табл. 2.
На рис. 10 представлены микрофотографии печени при воздействии лазером в разных режимах. Исследование показало, что воздействие лазера независимо от использованного режима вызывало однотипные морфологические изменения в ткани печени. В участках непосредственного воздействия лазера выявлено формирование зоны некроза, которая была представлена детритом с отдельно лежащими вне ткани гепатоцитами с явлениями кариолизиса
и кариопикноза. От нормальной ткани зону некроза отделяет зона ишемии, которая была представлена в виде бледной полосы. При морфологическом исследовании в данной зоне выявлены дистрофические и деструктивные изменения гепатоцитов, что приводило к нарушению гистархитектоники печени. Морфометрическое исследование показало, что воздействие лазером в импульсном режиме 25 Вт, 30 мс вызывало наименьшие повреждения ткани (рис. 3, слева) как по глубине, так и по ширине зоны повреждения и составило в среднем 742,45±15,6 и 571,77± 18,2 мкм соответственно. Кроме того, данный режим отличается и формированием наименьшей зоны ишемии. В то же время использование лазера в непрерывном режиме 4 Вт обладало наибольшим повреждающим действием и приводило к увеличению повреждения ткани печени по ширине зоны воздействия в 1,35, а по глубине - в 1,21 раза.
Выводы
При экспериментальном исследовании диодного лазера 980 нм установлено, что при получении заданной деструкции ткани (0,5-1 мм) наименьшие термические повреждения окружающих биологический тканей отмечаются при использовании импульсного режима. Так, в непрерывном режиме зона карбонизации отчетливо выражена на всех исследуемых мощностях, а при импульсном режиме она отсутствует или незначительная. А зона повреждения окружающих тканей как по глубине, так и по ширине больше в непрерывном режиме.
Данные визуальной, морфологической и морфометрической оценки свидетельствуют, что при воздействии диодного лазера 980 нм на изучаемую биологическую ткань оптимальным режимом воздействия (щадящим и наиболее эффективным) является импульсный режим с длительностью импульса 30 мс и мощностью 24-25 Вт.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Минаев В. П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей: пособие для врачей. - Тверь, 2001. - 52 с.
2. Красников А. Г., Плоткина О. В. Выбор оптимального режима работы полупроводникового прибора «Аткус-15» с использованием фантома живой ткани // Рос. оторинолар. - 2005. - № 1 (14). - С. 81-83.
3. Куль М. М. Теоретическое обоснование и разработка метода эндоларингеальной лазерной хирургии с использованием НИАГ-лазера в контактном режиме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Л., 1987. - 18 с.
4. Лазерная хирургия при лечении ЛОР-патологии в краевой клинической больнице / С. Г. Вахрушев [и др.] // Актуальные проблемы педагогики высшей школы: сб. Красн. госуд. мед. академии. - 2004. - С. 113-114.
5. Наседкин А. Н. Экспериментально-клиническое обоснование применения различных видов лазерных излучения в оторноларингологии: автореф.дис. ... докт. мед. наук. - М., 2000. - 30 с.
6. Неворотин А. И. Введение в лазерную хирургию. - СПб.: СпецЛит, 2000. - 175 с.
7. Неворотин А. И., Воднев А. А., Агапов Д. П. Анализ лазерных поражений живой ткани // Сб. науч. тр. «Актуальные проблемы лазерной медицины» / Под ред. Н. Н. Петрищева. - СПб.: Изд-во СПб ГМУ, 2001. -С. 46-63.
8. Плужников М. С., Рябова М. А., Проценко Н. Е. Лазерная хирургия в оториноларингологии: пособие для врачей. - СПб., 1999. - 31 с.
9. Разработка и экспериментальное испытание двухволновой лазерной установки для фотокоагуляции тканей глаза / А. С. Астахов [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2013. - Т. VI, № 2. - С. 62-67.
10. Чалык Ю. В., Рубцов В. С. Доклиническая оценка воздействия высокоэнергетического лазерного излучения 0,97 мкм на пластинчатые препараты печени // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 3. - С. 166-171.
11. Улупов М. Ю., Портнов Г. В., Голланд В. А. Дистантная вапоризация кости с использованием полупроводникового лазера 970 нм в эксперименте // Рос. оторинолар. - 2014. - № 1 (68). - С. 210-214.
12. A comparative study of wound healing following incision with a scalpel, diode laser or Er,Cr: YSGG laser in guinea pig oral mucosa: A histological and immunohistochemical / M. Havel [et al.] // Acta Odontol. Scand. - 2010. - Vol. 68, N 4. - P. 232-238.
13. Diode laser-induced tissue effects: In vitro tissue model study and in vivo evaluation of wound healing following non-contact application / M. Havel [et al.] // Lasers Surg Med. - 2014. - Vol. 46. - N 6. - P. 449-455.
14. High-power diode laser at 980nm for the treatment of benign prostatic hyperplasia:ex vivo investigations on porcine kidneys and human cadaver prostates / M. Seitz [et al.] // Lasers Mad Sci. - 2009. - Vol. 24. - N 2. - P. 172-178.
15. Management of bilateral arytenoid cartilage fixation versus recurrent laryngeal nerve paralysis / H. E. Eckel [et al.] // Ann Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. - Vol. 112. - P. 103-108.
Научные статьи
16. Neiburger E. J. Rapid healing of gingival incisions by the helium-neon diode laser // Jurn. Mass Dent Soc. - 1999. -Vol. 48, N 1. - P. 8-13.
17. Remacle M., Eckel H. E. Surgery of larynx and trachea. - Berlin.: Springer, 2010. - 308 p.
18. Soft tissue surgery with the diode laser--theoretical and clinical aspects / S. Stübinger [et al.] // Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 2006. - Vol. 116. - N 8. - Р. 812-820.
19. Strong M. S., Jako G. J. Laser surgery in the larynx. Early clinical experience with continuous CO2 laser // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1972. - Vol. 81. - N 6. - P. 791-798.
Подкопаева Юлия Юрьевна - аспирант отдела разработки и внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения Санкт-Петербургского НИИ ЛОР. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел.: 8(812) 316-25-01, e-mail: [email protected]
Referenœs
1. Garaschenko T. I., Bogomilskiy M. R., Minaev V. P. Lechenie LOR-zabolevaniy s ispolzovaniem lazernyih skalpeley: posobie dlya vrachey. Tver, 2001, 52 p.
2. Krasnikov A. G., Plotkina O. V. Vyibor optimalnogo rezhima rabotyi poluprovodnikovogo pribora «Atkus-15» s ispolzovaniem fantoma zhivoy tkani. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2005, N 1(14), pp. 81-83.
3. Kul M. M. Teoreticheskoe obosnovanie i razrabotka metoda endolaringealnoy lazernoy hirurgii s ispolzovaniem NIAG-lazera v kontaktnom rezhime: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. L., 1987, 18 p.
4. Lazernaya hirurgiya pri lechenii LOR-patologii v kraevoy klinicheskoy bolnitse. S. G. Vahrushev [et al.]. Aktualnyie problemyi pedagogiki vyisshey shkolyi: sb. Krasn. Gosud. med. Akademii, 2004, pp. 113-114.
5. Nasedkin A. N. Eksperimentalno-klinicheskoe obosnovanie primeneniya razlichnyih vidov lazernyih izlucheniya v otornolaringologii: Avtoref. dis. ... dokt. med. nauk. Moskva, 2000, 30 p.
6. Nevorotin A. I. Vvedenie v lazernuyu hirurgiyu. SPb.: SpetsLit, 2000, 17S p.
7. Nevorotin A. I. Analiz lazernyih porazheniy zhivoy tkani. A. I. Nevorotin, A. A. Vodnev, D. P. Agapov. Sbornik nauchnyih trudov (redaktor Petrischev N.N.) «Aktualnyie problemyi lazernoy meditsinyi». Izd-vo SPb GMU, SPb., 2001, pp. 46-63.
8. Pluzhnikov M. S., Ryabova M. A., Protsenko N. E. Lazernaya hirurgiya v otorinolaringologii: posobie dlya vrachey. SPb., 1999, 31 p.
9. Razrabotka i eksperimentalnoe ispyitanie dvuhvolnovoy lazernoy ustanovki dlya fotokoagulyatsii tkaney glaza. A.S. Astahov [et al.] Oftalmologicheskie vedomosti, 2013, t. VI, N 2, pp. 62-67.
10. Chalyik Yu. V., Rubtsov V. S. Doklinicheskaya otsenka vozdeystviya vyisokoenergeticheskogo lazernogo izlucheniya 0,97 mkm na plastinchatyie preparatyi pecheni. Fundamentalnyie issledovaniya, 2011, N 3, pp. 166-171.
11. Ulupov M.Yu., Portnov G.V., Golland V.A. Distantnaya vaporizatsiya kosti s ispolzovaniem poluprovodnikovogo lazera 970 nm v eksperimente. Rossiiskaya otorinolaringologiya, 2014, N 1(68), pp. 210-214.
12. A comparative study of wound healing following incision with a scalpel, diode laser or Er,Cr: YSGG laser in guinea pig oral mucosa: A histological and immunohistochemical. M. Havel [et al.]. Acta Odontol. Scand., 2010, vol. 68, N 4, pp. 232-238.
13. Diode laser-induced tissue effects: In vitro tissue model study and in vivo evaluation of wound healing following non-contact application. M. Havel [et al.]. Lasers Surg Med., 2014, vol. 46, N 6, pp. 449-4SS.
14. High-power diode laser at 980nm for the treatment of benign prostatic hyperplasia:ex vivo investigations on porcine kidneys and human cadaver prostates. M. Seitz [et al.]. Lasers Mad Sci., 2009, vol. 24, N 2, pp. 172-178.
15. Management of bilateral arytenoid cartilage fixation versus recurrent laryngeal nerve paralysis. H. E. Eckel [et al.]. Ann Otol Rhinol Laryngol., 2003, vol. 112, pp. 103-108.
16. Neiburger E. J. Rapid healing of gingival incisions by the helium-neon diode laser. J Mass Dent Soc., 1999, vol. 48, N 1, pp. 8-13.
17. Remacle M., Eckel H. E. Surgery of larynx and trachea. Berlin.: Springer, 2010, 308 p.
18. Soft tissue surgery with the diode laser-theoretical and clinical aspects. S. Stübinger [et al.]. Schweiz Monatsschr Zahnmed., 2006, vol. 116, N 8, pp. 812-820.
19. Strong M. S., Jako G. J. Laser surgery in the larynx. Early clinical experience with continuous CO2 laser. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1972, vol. 81, N 6, pp. 791-798.
Podkopayeva Yulia Yu. - post graduate student of the department of development and introduction of hi-tech methods of diagnostics and treatment of St. Petersburg scientific research institute ENT SPECIALIST. Russia. 190013, St. Petersburg, Bronnitskaya St., 9; ph.: 8(812)316-2S-01, e-mail: [email protected]
