CC BY-ND
9
34
ЗУ<4<>
апрель № 4/181/
МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ОПРЕДЕЛЕНИЮ ВЕДУЩИХ ФАКТОРОВ
ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРИ ЭКОГЕНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПРИМОРСКОГО КРАЯ)
Л.В. Веремчук, П.Ф. Кику
Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН, Владивосток
Выявление причин возникновения экоза-висимых нарушений здоровья является актуальной проблемой современности. Экогения в современном понимании представляет экологическую обусловленность формирования заболевания. Экогения подразделяется на два типа - детерминированная и индуцированная. В первом случае фактор окружающей среды выступает как причина, а во втором -как условие возникновения экогении [2, 5]. Детерминированная экогения базируется на натурных, экспериментальных и клинико-гигиенических исследованиях с небольшой группой людей, где в качестве причины отбираются четко выраженные факторы воздействия.
Сложной и малоизученной проблемой является идентификация индуцированной экогении. Сложность заключается в территориальном многообразии, комплексности и сочетанности воздействия факторов на большое количество людей (население), живущих в разных природно-экологических и социально-экономических условиях [2,5]. Установление причин индуцированной экогении является наиболее перспективной и актуальной задачей в проведении социально-гигиенического мониторинга, разработке целенаправленных профилактических и оздоровительных мероприятий, детализации научных исследований, связанных с региональным нормированием и классифицированием, когда в исследование включаются только территории с однородными условиями воздействующих факторов окружающей среды.
В литературе широко известны способы выделения наиболее значимых факторов из общего числа показателей, характеризующих окружающую среду [4]. Для этого используются традиционные методы вариационной статистики [I]. Однако эти методы мало эффективны при совокупном действии внешней среды как фона. Для выявления причин при совокупном действии всего комплекса воздействующих факторов требуется поэтапный анализ формирования риска заболевания в зависимости от территориальных различий условий проживания населения. В связи с этим была поставлена цель исследования - разработать метод выделения однородных территорий с типичной причиной распространения экогении органов дыхания в Приморском крае.
Экогения органов дыхания рассматривалась на территории Приморского края по 33 районам (заболеваемость органов дыхания общая по обращаемости у детей, подростков, взрослых; климатические показатели - температура, скорость ветра, влажность воздуха, биологически активная солнечная радиация, число пасмурных, дождливых и солнечных дней) за 1990-2000 гг.
Исходя из главной жизнеобеспечивающей функции воздушной среды в дыхательном процессе при заболеваниях органов дыхания, в качестве основных условий были взяты климатические показатели. В основу исследования был заложен принцип анализа и сопоставления величины климатического и эпидемиологического рисков.
апрель № 4 /181/
ЗУивС
35
Расчет климатического риска проводили путем индексирования уровня популяционной заболеваемости органов дыхания к интегральному климатическому показателю, включившего весь комплекс перечисленных выше метеорологических составляющих. Интегральный климатический показатель рассчитывали методом информационно-энтропийного анализа, устанавливающего уровень неопределенности (эшропии) в сложной структуре воздействия климата на организм человека [3].
Эпидемиологический риск рассчитывали аналогично - индексированием уровня заболеваемости к общей численности населения. За основу была взята заболеваемость и численность населения, сопоставимые в территориальном и временном аспектах. В эпидемиологическом риске в качестве интегрального показателя выступила общая численность населения. Именно показатель общей численности населения подразумевает комплекс латентных проблем, связанных с величиной населенного пункта. Чем крупнее населенный пункт, тем острее становятся социально-экономические, психоэмоциональные, экологические, природно-климатические и другие проблемы.
Таким образом, под эпидемиологическим риском мы подразумевали обобщенный риск со всем комплексом всевозможных рисков, включая и климатический. Сопоставление величин климатического и эпидемиологического рисков в каждом населенном пункте позволило нам выявить приоритеты воздействия.
Расчет обоих рисков на территории Приморского края привел показатели заболеваемости и климатические факторы в единую систему измерения (показатель риска и установил величины риска распространения болезней органов дыхания в крае (см. таблицу).
Анализ величин эпидемиологического и климатического рисков показал большое различие, особенно в континентальных районах
края, где климатический риск намного превысил эпидемиологический. Главной причиной распространения болезней органов дыхания в этих районах является негативное влияние континентального климата с резкими перепадами температур. Ближе к морю негативное влияние климата на органы дыхания снижается. Однако некоторые прибрежные районы, такие как Ольгинский, Тернейский, Хасан-ский, Лазовский районы и г. Владивосток, имеют высокий климатический риск, связано это с подветренностью (высокая скорость ветра) территорий, что также негативно влияет на органы дыхания. Нужно заметить, что в целом наиболее чувствительны к негативному воздействию климата дети, затем подростки. У взрослых этот риск несколько снижен, но тоже находится в категориях «сильного» и «очень сильного».
В Приморском крае климатический риск намного выше по величине, чем эпидемиологический. Детальный анализ эпидемиологического риска |Л¥ЗПИД) показал «повышенный» и «высокий» риск заболевания в промышленных районах и городах края, причем этот риск различается для разных возрастных категорий населения.
Наиболее чувствительны к социально-экологическим проблемам подростки, затем дети. Особенно остро проблема стоит в городах Артем и Фокино (подростки), где риск заболевания имеет «очень высокие» показатели > 3), дети в этих городах имеют «высокие» показатели эпидемиологического риска (\¥ = 2-3). У взрослых этот показатель «высокий» только в г. Артем (XV = 2-3). Далее «высокий» риск отмечается у взрослых в г. Большой Камень, в то время как у детей и подростков здесь риск «умеренный». В связи с этим можно предположить о наличии неблагоприятных социально-экологических условий на предприятиях городов Большой Камень и Артем.
36
апрель № 4 /181/
Нормированный показатель эпидемиологического и климатического (\УК1)
рисков распространения болезней органов дыхания в Приморском крае
Населенный пункт, район Дети Подростки Взрослые
" эпид ** эпид У Т ЭПИД
Анучинский р-н 2,68 -0,90 2,31 -0,06 2,41 1,56
г. Арсеньев 2,68 1,25 2,31 -0,75 2,41 0,35
Дальнереченский р-н 3,53 0,42 3,07 0,91 3,20 0,41
Кировский р-н 9,87 -0,64 8,78 0,28 9,09 0,04
Красноармейский р-н 10,45 0,14 9,31 1,18 9,62 0,39
г. Лезозаводск 16,01 0,00 14,32 0,61 14,79 -0,46
Михайловский р-н 6,19 -0,06 5,47 -0,21 5,67 0,86
Октябрьский р-н 6,19 0,58 5,47 0,78 5,67 -0,45
Пограничный р-н 6,19 -0,66 5,47 -0,53 5,67 -0,86
Пожарский р-н 9,14 1,18 8,12 1,09 8,41 0,34
г. Спасск-Дальний 6,19 0,90 5,47 -0,30 5,67 0,00
Спасский р-н 6,19 -0,38 5,47 1,21 5,67 -0,04
Ханкайский р-н 6,19 -0,08 5,47 0,75 5,67 0,06
Хорольский р-н 6,19 0,48 5,47 0,56 5,67 -0,19
Черниговский р-н 6,19 -0,05 5,47 0,22 5,67 -0,07
Чугуевский р-н 2,51 -0,52 2,15 -0,02 2,25 -0,46
Яковлевский р-н 2,51 -0,73 2,15 -0,41 2,25 -0,44
г. Артем 1,83 2,46 1,54 4,35 1,62 2,43
г. Дальнегорск 1,39 1,51 1,14 1,47 1,22 0,91
г. Кавалерово 1,39 0,63 1,14 1,44 1,22 0,88
Лазовский р-н 2,86 0,15 2,46 0,43 2,57 0,10
Надеждинский р-н 1,83 0,45 1,54 -0,17 1,62 0,45
г. Партизанск 0,35 0,50 0,21 0,72 0,25 1,18
Партизанский р-н 0,35 0,03 0,21 0,33 0,25 0,02
г. Уссурийск 0,71 0,13 0,53 2,57 0,58 0,21
Уссурийский р-н 0,71 -0,30 0,53 0,25 0,58 0,09
г. Большой Камень -0,29 0,91 -0,37 0,49 -0,35 2,17
г. Владивосток 5,74 1,54 5,06 0,96 5,25 0,67
г. Находка -ОД 9 2,23 -0,28 2,17 -0,26 0,95
Ольгинский р-н 7,86 0,44 6,97 0,55 7,22 1,02
Тернейский р-н 2,02 0,33 1,71 -0,48 1,80 0,23
г. Фокино 0,50 1,14 0,34 4,20 0,39 0,58
Хасанский р-н 2,54 0,24 2,18 0,86 2,28 0,44
Примечание. Низкий риск - XV < 0; умеренный риск - \У = 0-1; повышенный риск - = 1-2;
высокий риск - = 2-3; очень высокий риск - > 3.
Выделенный шрифт указывает на превышение одного риска над другим.
апрель № 4 /181/
37
В результате анализ эпидемиологического риска по населенным пунктам позволяет выявлять причинно-следственную структуру социально-экономических и экологических проблем в регионе.
Для выделения территорий с однородными условиями экогении был проведен сопоставительный анализ \Укл и \УЭПИД. В тех районах, где величина климатического риска превысила эпидемиологический, делался вывод о приоритетном негативном воздействии климата, и, наоборот, где преобладал эпидемиологический риск, в развитии и распространении заболеваний органов дыхания участвовали социально-экологические условия.
Установлено, что почти на всей территории Приморского края климатические условия определяют формирование экогении органов дыхания в крае. Особенно велика разница по величине рисков в северо-западных, западных и центральных районах (континентальный климат). В южных районах при сниженных показателях климатического риска (влияние моря), в некоторых крупных промышленных центрах (города Артем, Большой Камень, Находка, Фокино, Партизанск, Уссурийск) эпидемиологический риск (особенно у детей) превысил климатический риск. Данная ситуация здесь связана с неблагоприятной экологической и социально-экономической обстановкой.
Аналогичная ситуация складывается в Дальнегорске. Несмотря на то, что город располагается в континентальном климате, критическая обстановка по загрязнению воздуха в городе повлияла на повышение уровня заболеваемости детей и подростков.
Несколько иная ситуация отмечается в самом крупном промышленном центре Приморского края - Владивостоке, здесь эпидемиологический риск намного ниже, чем климатический риск. Можно только предположить, что этот город является наиболее благополучным в социально-экологическом отношении по сравнению с другими промышленными
городами края. «Очень высокий» климатический риск заболеваемости здесь создает повышенный ветровой режим, в зимний период скорость ветра достигает 10-15 м/с.
Таким образом, при выделении территорий с однородными условиями экогении и единой причиной негативного действия на органы дыхания в крае был использован метод анализа и сопоставления величин эпидемиологического и климатического рисков, что позволило выделить территориальные приоритеты (причины) распространения заболевания органов дыхания в Приморском крае. На фоне общих условий устанавливались ведущие факторы воздействия, сила которых изменялась в зависимости от территориальных условий проживания населения и возраста жителей.
Установлено, что в Приморском крае экогения легких почти у всех возрастных групп населения формируется климатическими условиями (перепады температуры и скорости ветра). Причем более чувствительны к патогенному воздействию климата дети, затем подростки и лишь потом взрослые.
Однако в городах с обостренными социально-экологическими проблемами на первый план в качестве первостепенной причины распространения заболеваний легких выходят экологические или социальные процессы (здравоохранение, образование, материальное обеспечение и др.).
Особенно чувствительны к такому роду проблем подростки и менее чувствительны взрослые.
Полученные результаты могут быть использованы при дифференциации лечебно-профилактических мероприятий для больных с заболеваниями органов дыхания в разновозрастных группах населения.
Данный подход делает результаты более репрезентативными, что позволяет использовать их для дальнейших научных исследований в области гигиенического нормирования и классифицирования.
38
апрель № 4 /181/
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Боровиков В. ЗТАТГЭТЮА. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. 2-е изд. С-Пб, 2003. 688 с.
2. Ефимова Н.В, Экогении: теоретические проблемы и поиск решений //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2005. № 1-2. С. 17-19.
3. Кику П.Ф. и др. Использование информационно-энтропийного анализа для оценки распространения болезней органов дыхания на территории Приморского края //Бюллетень
физиологии и патологии дыхания. 2001. Вып. 10. С. 12-20.
4. Пинигин М.А. Оценка риска воздействия атмосферных загрязнений на здоровье населения // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды. М., 2004. 143 с.
5. Рукавишников B.C., Шаяхметов С.Ф. Фундаментальные исследования Института в области медицины труда и экологии человека, их внедрение в практическое здравоохранение // Медицина труда и промышленная экология. 2005. № 12. С. 1-5.
