CC BY
23УДК 796
Шибков С.В.
магистрант, факультет Физической культуры, Адаптивная физическая культура и реабилитация Российский государственный социальный университет (Россия, г. Москва)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ ПРИ ДЕФОРМАЦИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА ВО ФРОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
Аннотация: повышенное внимание к изучению сколиоза необходимо в связи с ростом числа деформаций позвоночника в последние годы среди студентов. Деформации позвоночника широко распространены и представляют собой серьезную медико-социальную проблему, поэтому ранняя диагностика и раннее лечение могут привести к тяжелым деформациям позвоночника.
В своей эволюции позвоночник проходит различные этапы, чтобы достичь своего совершенства у человека. Частые заболевания и аномалии позвоночника требуют его точного изучения и создания все новых методов исследования, лечения и реабилитации. Повышенное внимание к изучению сколиоза необходимо в связи с ростом числа деформаций позвоночника в последние годы среди студентов. Деформации позвоночника широко распространены и представляют собой серьезную медико-социальную проблему, поэтому ранняя диагностика и раннее лечение могут привести к тяжелым деформациям позвоночника. В связи с незаметным началом, медленным и безболезненным течением, малой выраженностью клинических симптомов у детей с нарушением осанки обуславливают запоздалую диагностику и лечение.
Ключевые слова: сколиоз, ЛФК, лечебная физкультура, деформации позвоночника, диагностика.
Стабильность всей позвоночной системы обусловлена несколькими факторами, которые можно разделить на две большие группы. Внутренние
факторы, включая межпозвонковые суставы, мелкие и длинные мышцы и связки спины. Внешние факторы: грудная клетка и ребра, передняя и боковая косые мышцы живота, мышцы от позвоночника до конечностей. Еще одним важным условием, необходимым для максимальной устойчивости позвоночника, является правильное положение вертикали через центр тяжести в статическом вертикальном положении. При уже приобретенном сколиозе центр тяжести смещается в сторону и реакцией позвоночника является его искривление в противоположную сторону для балансировки веса.
Динамическая функция позвоночника принимает большое участие в движениях под действием мышц спины не только при самостоятельных движениях головы и туловища, но и при локомоциях. Позвоночник выполняет важную функцию крана при подъеме и перемещении тяжестей. Он также участвует в общих движениях тела — переносе, подтягивании, толкании и других. Кроме того, он участвует в движениях грудной клетки и создает благоприятные условия для работы внутренних органов.
Защитная функция позвоночника примечательна тем, что он является защитным костным «покрытием» спинного мозга и его корешков. Позвоночник также выполняет защитную функцию в отношении единственной в организме человека артерии, имеющей собственный костный канал, — позвоночной.
Патологические изменения при сколиозе затрагивают большую часть позвоночника, грудной клетки и расположенных в ней органов. Ребра имеют веерообразную форму на выпуклой стороне дуги и близко к вогнутой стороне. Выпуклый сколиоз справа встречается чаще. Второй крупной деформацией является перекрут позвонков в зоне поражения позвоночника. Межпозвонковые диски также претерпевают характерные изменения. С вогнутой стороны они сужены, а с выпуклой - расширены, так как студенистое ядро смещается в выпуклую часть. Такие же изменения наблюдаются и в телах позвонков. В грудном отделе позвоночника изменения положения позвонков приводят к изменениям ребер и грудной клетки. Торсионные изменения тел позвонков
передаются и на ребра, что приводит к возникновению выпуклой стороны реберного горба (горбины). На передней поверхности грудной клетки имеется вдавление ребер с той же стороны, а на другой половине изменения обратные -впадина сзади и выпячивание спереди.
При формировании сколиоза укорачиваются и рубцуются связки и суставные капсулы, а затем и мышцы соответствующей стороны, так что степень ригидности сколиоза зависит от состояния мягких тканей.
В зависимости от уровня первичного сколиотического искривления различают следующие виды сколиоза: грудной, грудопоясничный и поясничный. Сколиоз с двумя и более искривлениями имеет одну первичную кривизну, а остальные вторичные, компенсаторные. Сколиоз с двумя основными искривлениями встречается редко. Первичная кривизна всегда ригидна и трудно поддается коррекции. Отмечается полная неподвижность позвоночника в зоне наибольшей деформации.
На правой доминирующей стороне имеется нормальная небольшая правая грудная и левая поясничная Б-образная кривая или небольшая левая грудопоясничная С-образная кривая. Физиологическая незначительная асимметрия может наблюдаться в ТБС, таза и нижних конечностей.
В зависимости от величины деформации сколиоз подразделяют на несколько стадий. Для практики удобно четырехступенчатое деление в зависимости от искривления, которое фиксируется рентгенологически в вертикальном положении.
• I степень - отклонение от вертикальной оси до 10° с незначительным боковым искривлением. Перекрута и изменения формы позвонков нет.
• II степень - отклонение от вертикальной оси составляет от 10° до 25°. Выраженный С-образный или Б-образный сколиоз. В положении лежа искривление уменьшается, но не исчезает. Устанавливается начальная торсия позвонков.
• III степень - отклонение от вертикальной оси составляет от 25° до 50°. Установлены структурные изменения в позвонках. Если сколиотическая болезнь поражает грудную клетку, наблюдается образование горба. Происходит вздутие ремня (вала).
• IV степень - отклонение от вертикальной оси более 50°. Все патологические изменения (структурные изменения позвонков, связок, мышц) устанавливаются. Отмечается полная неподвижность позвоночника в зоне наибольшей деформации. Оказывает негативное влияние на деформацию внутренних органов (легкие, сердце). Наблюдается боковой контакт или боковая нагрузка ребер на таз.
Структурный сколиоз представляет собой необратимую боковую кривизну с фиксированной ротацией позвонков (кручение). Перекрут тел позвонков идет в сторону выпуклости искривления. В грудном отделе торсия позвонков также притягивает ребра и вызывает их дорсальное выпячивание на стороне выпуклости искривления и вентральное выпячивание на стороне вогнутости. Поэтому при структурном сколиозе обнаруживается задний реберный горб (гибус).
Неструктурные (функциональные, постуральные) сколиозы обратимы и корректируются занятием различных положений - наклоном вперед, затылочным положением, выравниванием таза путем выравнивания длины нижних конечностей или сокращения постуральных мышц.
Этиологическими факторами могут быть:
1. Структурный сколиоз:
• Нервно-мышечное заболевание (церебральный паралич, травма спинного мозга, поражение нервов или
прогрессирующее заболевание мышц).
• Остеогенные деформации - остеомаляция, переломы, рахит.
• Врожденная недостаточность соединительной ткани
• Идеопатические причины с неизвестным этиологическим фактором.
2. При неструктурном сколиозе:
• Разница в длине нижних конечностей (структурная или функциональная) - статический сколиоз.
• Мышечная защита или спазм из-за болей в спине - обезболивающий сколиоз.
Мышечный дисбаланс при искривлении во фронтальной плоскости определяется укороченными инертно-сократительными структурами на вогнутой стороне искривления и растянутыми и вялыми инертно-сократительными структурами на выпуклой стороне.
При выраженной торсии позвонков мышцы с прикреплениями за поперечный и шиповидный отростки изменяют направление своей тяги, что необходимо учитывать при патокинетическом анализе.
Асимметрия нижних конечностей приводит к отклонениям во фронтальной плоскости. Эта асимметрия влияет на положение таза, что отражается на позвоночнике и его поддерживающих структурах. Поэтому при обследовании осанки следует исследовать длину, форму и симметрию, диапазон движений и мышечную силу нижних конечностей.
Асимметрия нижних конечностей может быть обусловлена структурно-функциональными изменениями в ТБС, коленях, голеностопных суставах и стопах. Распространенными причинами являются плоскостопие и мышечный дисбаланс. В результате асимметричное распределение реакции опоры на таз и поясничный отдел позвоночника может привести к повреждению или перегрузке мягких тканей.
Мышечный дисбаланс характерен для сколиоза:
1. Укороченные мышцы при ТБС - приводящие на стороне более длинной конечности и отводящие на стороне более короткой. Возможны асимметричные изменения т. подвздошно-поясничная, м. квадратная мышца поясницы, т. грушевидная, м. выпрямитель позвоночника, тт. тиШ1М1, например, на вогнутой стороне (сторона длинного отростка) укорачиваются.
2. Абдукторы в ТБС на стороне более длинной конечности, аддукторы на стороне более короткой конечности и мышцы туловища на выпуклой стороне (со стороны более короткой конечности) растянуты и дряблы.
Часто возникающие клинические и функциональные проблемы, приводящие к двигательным нарушениям правильной осанки, могут быть результатом:
1. Повышенное напряжение мышц, приводящее к боли от раздражения иннервируемых структур.
2. Ограниченный диапазон движений из-за мышечного дисбаланса или дегенеративных изменений мягких тканей или костей.
3. Снижение мышечной силы и выносливости из-за постоянной неправильной осанки и малоподвижности.
4. Снижение контроля над движениями позвоночника и плохая стабилизация тела из-за дисбаланса и длины мышц, силы, выносливости и координации.
5. Нарушение кинестетической чувствительности из-за постоянного нарушения двигательных навыков.
Сколиоз начинается без боли, незаметно и поначалу его трудно обнаружить. Внутренние органы как в грудной, так и в брюшной полостях смещены и сдавлены в результате сколиотической деформации позвоночника. Легкие сдавлены в грудной клетке на выпуклой стороне деформации с ателектическими фиброзными изменениями, а на вогнутой - эмфизематически изменены. Сердце и крупные сосуды в грудной полости также изменены. Наблюдается легочное сердце. При тяжелых формах сколиоза наблюдается низкое положение диафрагмы. Отмечается относительное укорочение высоты туловища при уменьшении объема брюшной полости. Нижние ребра стоят близко к хребту или даже на нем. Печень также смещена и деформирована. Выпуклая рука выше другой, что видно на обеих лопатках (рис. 1) На вогнутой стороне кривизны талия углубляется и вместе с опущенной верхней
конечностью образует пустой треугольник (рис. 2) . Эти треугольные пространства с обеих сторон асимметричны. При более выраженном сколиозе обнаруживается асимметрия грудной клетки и часто наблюдается укорочение туловища в задней проекции.
111 И ш Вк'^мШ* ■Ьг ■ «1
Рис. 1. Выпуклое плечо выше другого
Рис. 2. На вогнутой стороне искривления талия становится глубже
Возможные источники боли при сколиозе включают:
• Усталость мышц и напряжение связок на выпуклой стороне.
• Компрессия нервных корешков на вогнутой стороне.
Лечение сколиоза - сложный и длительный процесс. Возраст ребенка, этиология заболевания, степень искривления, анатомические особенности, локализация и другие факторы, способные усугубить деформацию позвоночника, имеют существенное значение для прогноза искривления позвоночника. Это требует применения различных методов лечения, начиная с кинезотерапии и заканчивая ортопедическим лечением с применением различных корсетов, что приводит к неэффективности хирургической коррекции и стабилизации. Для достижения хорошего конечного результата необходимо раннее и грамотное лечение.
При более легких формах (I и II степени) применяют бескровные методы лечения. Кинезотерапия включается в первую очередь, с целью профилактики возможного прогрессирования сколиоза, направлена на укрепление мышц спины. Особенно подходит плавание. Если контрольные обследования, в том
числе рентгенография, выявляют прогрессирование заболевания, переходят на корсетное лечение и кинезитерапию. Требование для этого лечения состоит в том, чтобы сколиоз не был ригидным, чтобы его можно было исправить пассивно.
Когда все возможности бескровного лечения исчерпаны, требуется хирургическое вмешательство. Его целью является исправление боковой деформации оперативными, в основном дистракционными методами - методом Харрингтона или другими инструментами и задний вертебродез (создание костного блока) в области первичного искривления для постоянной стабилизации. Это допускается только в конце периода роста (13-15 лет).
Для постановки диагноза и определения восстановительного лечения необходимо собрать анамнез, провести осмотр, пальпацию, сантиметры нижних конечностей и плантограмму стоп, тестирование укороченных мышц, исследование подвижности позвоночника и применение некоторых специальных тестов. Исследуемые мышцы, склонные к укорочению, - это m. трапециевидная (pars нисходящая), m. поднимающая лопатку, m. квадратная мышца поясницы, m. большая грудная мышца, m. iliopsoas, приводящие мышцы в тазобедренном суставе и седалищно-бедренные мышцы.
Чтобы сообщить о функциональном состоянии мышц, используются различные тесты, такие как:
• Тест на силу и выносливость мышц спины и живота. (Рис.3 и Рис. 4)
Рис. 3. Тест на динамическую силовую выносливость мышц живота
Рис. № 4. Тест на динамическую силовую выносливость мышц спины
• Тест Матиасса используется для определения выносливости при поддержании правильной осанки.
• Испытание стабильности равновесия.
• Проверка балансировки.
• Тест Крауса-Вебера для изучения мышечной силы и выносливости мышцы спины, живота и ягодиц. Тест может быть дополнен новыми
тестовыми позициями по В. Желеву и Л. Веновой (1979) и В. Желеву, Х. Воязису и Э. Лиану (2004).
Физиотерапия и реабилитация имеют несколько основных задач, таких
как:
профилактика прогрессирования и возможная коррекция дисторсии, повышение общей физической аэробной способности, повышение неспецифической иммунобиологической защиты организма. Для этого необходимо дать несколько кинезотерапевтических указаний при функциональном сколиозе, которые направлены на:
Формирование здорового мышечного корсета за счет увеличения силы и выносливости паравертебральных мышц и мышц живота, так как при функциональном сколиозе упражнения на укрепление паравертебральных мышц симметричны - воздействуют на обе половины грудной клетки.
Основными методами лечения структурного сколиоза являются кинезотерапия, корсетная терапия и хирургическое лечение. При первой степени (до 20°) применяется только кинезотерапия. При второй степени (20°-40°) применяют комбинированное лечение - корсетотерапию и кинезотерапию. При третьей степени (выше 40°) и при прогрессирующем сколиозе применяют оперативное лечение с предоперационной и послеоперационной кинезотерапией.
Кинезитерапевтические инструкции при структурном сколиозе направлены на:
1. Релаксация и растяжение укороченных структур на вогнутой стороне искривления.
2. Укрепление паравертебральной мускулатуры.
3. Проводят патокинезиологический анализ функционального состояния плечевого пояса и нижних конечностей, после чего составляют программу кинезотерапии на все выявленные дисфункции.
Одним из основных профилактических средств являются физические упражнения, воздействующие на центральную нервную систему и опорно -двигательный аппарат. Упражнения уравновешивают процессы в коре головного мозга и снижают умственное напряжение, что немаловажно для студентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
Аванесов B.C. Биодинамическое обоснование рационального подбора упражнений в тренировке тяжелоатлетов. Дисс. канд. мед. наук / Г ЦОЛИФК, М. 2019, 155 с.
Аганянц Е.К., Бердичевская Е.М. Возрастная динамика физических качеств при различных двигательных режимах // Природа. Общество. Человек: Вестник южно-российского отделения международной академии наук высшей школы. — Краснодар, 2016.- №1 (4). С. 22-24.
Азарова И.В. Темпы прироста скоростно-силовых качеств у детей младшего школьного возраста: Дис. канд. пед. наук Омск, 2020. - 156 с. Ананьева H.A., Ямпольская Ю.А. Физическое развитие и адаптационные возможности школьников // Вестник Рос. АМН. 2001. №5. - С. 119-24. Антонова Л.К., Кушнир С.М., Антонов В.В. Физическая активность школьников г. Твери по данным анкетирования // Здоровье и физическое воспитание детей и подростков: Матер. Всероссийской науч.-практ. Конференции с международ, участием. М., 2003. - 14 с.
Антропова М.В., Кольцова М.М. Морфофункциональное созревание основных физиологических систем организма детей дошкольного возраста. М., 2013. - 27 с.
Арцибашева М.Г. Приспособительные реакции учащихся младшего школьного возраста в процессе занятий физической культурой // Возрастные особенности физиологических систем детей и подростков. М., 2017.-С. 25-26. Аршавский И.А. Основы возрастной периодизации — Возрастная физиология. Л., 2015. - С. 5-67.
Аршавский И. А. Физиологические механизмы и закономерности индивидуального развития. М.: Наука, 2012. - С. 234-236. Баландин В.А., Чернышенко Ю.К., Соленова Р.И. Динамика физического развития детей 6-10 лет // Актуал. вопросы физической культуры и спорта. Труды НИИ проблем физической культуры и спорта КГАФК. Краснодар, 2018. -С. 4-6.
Бальсевич В.К., Болыиенков В.Г., Рябинцев Ф.П. Концепция физического воспитания с оздоровительной направленностью учащихся начальных классов общеобразовательной школы // Физическая культура: воспитание, образование, тренировка. 2016. - №2. - С. 13-18.
Бахрах И.И., Дорохов Р.Н. Физическое развитие детей школьного возраста. -В сб.: Медицина, подросток и спорт. Смоленск, 1975 С.5-53.
Берштейн H.A. Очерки по физиологии движений и физической активности. М., Медицина, 2016. - 35 с.
Бондаревский Е.Я., Мамаджанова Н.М. Исследование зависимости результатов физических упражнений от морфофункциональных особенностей детей школьного возраста Теория и практика физической культуры. 2011. - № 10. - С. 36-39.
Shibkov S.V.
Master's student, Faculty of Physical Culture, Adaptive physical education and rehabilitation Russian State Social University (Moscow, Russia)
METHODOLOGICAL RECOMMENDATIONS IN PHYSICAL
THERAPY FOR SPINAL DEFORMITIES IN FRONTAL PLANE
Abstract: increased attention to the study of scoliosis is necessary due to the increase in the number of spinal deformities in recent years among students. Spinal deformities are widespread and represent a serious medical and social problem, therefore, early diagnosis and early treatment can lead to severe spinal deformities.
In its evolution, the spine goes through various stages to achieve its perfection in humans. Frequent diseases and anomalies of the spine require its precise study and the creation of new methods of research, treatment and rehabilitation. Increased attention to the study of scoliosis is necessary due to the increase in the number of spinal deformities in recent years among students. Spinal deformities are widespread and represent a serious medical and social problem, therefore, early diagnosis and early treatment can lead to severe spinal deformities. Due to the imperceptible onset, slow and painless course, low severity of clinical symptoms in children with posture disorders cause delayed diagnosis and treatment.
Keywords: scoliosis, physical therapy, physical therapy, spinal deformities, diagnostics.
