CC BY
38
Мнения, комментарии, рекомендации специалистов
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ЦЕЛЯХ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПО ПЕРЕХОДУ НА НОВЫЕ ФОРМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ: АВТОНОМНЫЕ
И БЮДЖЕТНЫЕ*
Н. И. ЯШИНА, доктор экономических наук, профессор кафедры финансов и финансового менеджмента
Е. В. ПОЮЩЕВА, кандидат экономических наук, старший преподаватель кафедры финансов и финансового менеджмента
Н. В. ТЕРЕШИНА, соискатель кафедры финансов и финансового менеджмента Нижегородский государственный университет
За последние годы произошли значительные изменения в формировании и финансовом обеспечении публичных обязательств государства в области здравоохранения. В процессе реформы этой сферы происходит перераспределение расходных обязательств между бюджетами разных уровней, средствами обязательного медицинского страхования (ОМС) и населением. В силу этого существенно изменяются организационно-правовые и экономические условия деятельности учреждений здравоохранения.
* Статья публикуется по материалам журнала «Финансы и кредит». 2014. № 4 (580).
В целях повышения эффективности деятельности все учреждения здравоохранения преобразованы в казенные, бюджетные и автономные. Казенным учреждениям оставлены традиционные сметные механизмы планирования и использования финансовых средств. Для бюджетных и автономных учреждений предусмотрено составление плана финансово-хозяйственной деятельности.
Рассмотрим главные особенности трех типов учреждений.
Основной тип государственного (муниципального) учреждения, который является предметом регулирования Бюджетного кодекса РФ, - казенное
учреждение. Многие действовавшие до 01.01.2011 нормы Бюджетного кодекса РФ, касающиеся бюджетных учреждений, практически без изменений распространяются и на казенные учреждения.
Казенное учреждение является государственным (муниципальным) учреждением, которое осуществляет оказание государственных (муниципальных) услуг, выполнение работ и (или) исполнение государственных (муниципальных) функций в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления и финансовое обеспечение деятельности которого осуществляется за счет средств соответствующего бюджета на основании бюджетной сметы. Эта структура может вести приносящую доходы деятельность в соответствии со своими учредительными документами. Полученные доходы поступают в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации и являются доходом этого бюджета. Казенное учреждение не вправе отчуждать либо иным способом распоряжаться имуществом, закрепленным за ним на праве оперативного управления, без согласия собственника имущества.
Казенное учреждение отвечает по своим обязательствам только за находящиеся в его распоряжении денежные средства. Собственник имущества несет субсидиарную ответственность по обязательствам казенного учреждения.
Заключение государственных (муниципальных) контрактов и иных гражданско-правовых договоров осуществляется казенным учреждением от имени публично-правового образования. Размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг происходят в порядке, установленном для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд. Лицевые счета открываются казенным учреждениям в органах Федерального казначейства.
Бюджетное учреждение является неком -мерческой организацией, созданной Российской Федерацией, субъектом РФ или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сфере науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты,
занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.
Такое учреждение вправе самостоятельно, без согласия собственника распоряжаться закрепленным за ним имуществом (кроме совершения крупной сделки); заключать гражданско-правовые договоры (контракты), не превышающие трех лет (за исключением строительства, капитального ремонта и т. п.). Учредитель бюджетного учреждения не несет субсидиарной ответственности, а учреждение, наоборот, несет гражданско-правовую ответственность всем принадлежащим ему имуществом, за исключением особо ценного. Финансовые средства бюджетного учреждения, не израсходованные в текущем году, не перечисляются в бюджет, а остаются в его распоряжении.
Бюджетному учреждению предоставляется право с согласия собственника передавать некоммерческим организациям в качестве их учредителя или участника денежные средства и иное имущество (за исключением особо ценного движимого и недвижимого имущества), а также вносить это имущество в уставный (складочный) капитал хозяйственных обществ или иным образом передавать им это имущество в качестве их учредителя или участника. Предпринимательской деятельностью можно заниматься при условии, что такая деятельность указана в учредительных документах учреждения.
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности, и имущество, приобретенное за счет этих доходов, поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения. Заключение контрактов и иных гражданско-правовых договоров осуществляется бюджетным учреждением от собственного имени. Размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг происходят в порядке, установленном для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд. Лицевые счета открываются бюджетным учреждениям в органах Федерального казначейства.
Автономное учреждение - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством РФ полномочий органов государственной власти, полномочий органов местного самоуправления в сфере науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах в случаях, установленных федеральными законами.
Автономное учреждение отвечает по своим обязательствам всем своим имуществом, за исключением недвижимого имущества и особо ценного движимого имущества, закрепленных за ним собственником этого имущества или приобретенных автономным учреждением за счет выделенных таким собственником средств. Собственник имущества автономного учреждения не несет ответственности по обязательствам автономного учреждения.
Для автономного учреждения также устанавливается государственное задание, финансовое обеспечение которого осуществляется в виде субсидий и бюджетных инвестиций. Уменьшение объема субсидии, предоставленной на выполнение государственного (муниципального) задания, в течение срока его выполнения осуществляется только при соответствующем изменении самого государственного (муниципального) задания.
Автономное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь для достижения целей его создания и в соответствии с этими целями (при условии указания такой деятельности в учредительных документах). Доходы поступают в самостоятельное распоряжение как источник самофинансирования.
Заключение гражданско-правовых договоров осуществляется автономным учреждением от собственного имени.
Требования, установленные для размещения заказов для государственных (муниципальных) нужд, не распространяются на автономные учреждения при заключении ими договоров на поставки товаров, выполнение работ и оказание услуг.
Автономные учреждения вправе открывать счета в кредитных организациях или лицевые счета соответственно в территориальных органах Федерального казначейства, финансовых органах субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.
В соответствии с механизмом финансового обеспечения деятельности автономных и бюджетных учреждений (с расширенными правами) - через субсидии на выполнение задания, содержание имущества и уплату налогов - государственные задания станут для них главным документом, определяющим параметры деятельности и объемы финансирования, а также основным источником сведений для контроля за их деятельностью. Особую важность приобретает разработка механизма расчета финансового обеспечения государственных (муниципальных) заданий для автономных и для
бюджетных учреждений (с расширенным объемом прав).
Новая трактовка государственной услуги в здравоохранении предполагает соответствие всех видов медицинской помощи единым федеральным стандартам. Качество услуг, оказанных по государственному заданию, оценивают на основе соответствия таким стандартам. В то же время пока не определены способ оплаты этих услуг, механизмы их учета для экономического планирования, механизмы возмещения фактических расходов бюджетных и автономных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), работающих в системе ОМС и оказывающих основной объем первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи
Для управления расходами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения в условиях смены организационно-экономической модели функционирования появилась необходимость выделить:
- возмещаемые нормативные расходы, финансируемые в виде бюджетных субсидий и за счет средств ОМС;
- фактические расходы, необходимые для обеспечения деятельности при имеющейся организации лечебно-диагностического процесса;
- невозмещаемые расходы - так называемые сверхнормативные затраты, не определенные по источникам финансирования.
Размеры доходов ЛПУ, получаемых при оказании платных медицинских услуг, зависят от особенностей государственного регулирования и рыночного позиционирования производителей медицинских услуг в субъектах РФ, а также от полноты использования экономических методов управления. Необходимо методическое обеспечение экономических расчетов проектов в сфере здравоохранения с учетом оценок «затраты-результаты», «затраты-полезность», «затраты-выгоды».
Организации здравоохранения должны обеспечивать экономические результаты работы и реализовывать стратегии возмещения как нормативных, так и фактических расходов (за счет средств бюджетов, ОМС и поступлений от деятельности, приносящей доход). Наряду с традиционными оценками медицинской и социальной результативности ЛПУ должна применяться оценка экономической эффективности их деятельности.
Для внедрения в практику метода оплаты услуг по «законченному случаю» в соответствии с феде-
ральными стандартами, основанными на клинико-статистических группах болезней, требуется провести расчеты стоимости стандартов для наиболее распространенных заболеваний. Для определения нормативной себестоимости медицинской услуги и пропорционального возмещения расходов из каждого источника наиболее подходит модульный принцип формирования полного тарифа стоимости стандарта (на основе включения в расчеты полной стоимости простых услуг).
При разработке медико-экономических стандартов необходимо учитывать следующие основные принципы:
- сбалансированности финансовых средств, поступающих в ЛПУ, и нормативных затрат, утвержденных территориальными программами государственных гарантий (по видам помощи и целевым источникам);
- соответствия объемов оказанной медицинской помощи нормативным объемам, утвержденным территориальной программой государственных гарантий;
- соответствия единиц планирования объемных показателей государственных заданий (объемов медицинской помощи по ОМС) и оплаты медицинской помощи;
- возмещения расходов ЛПУ на оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами;
- солидарной ответственности системы ОМС и собственника учреждения здравоохранения за обеспечение производственного процесса и выполнение обязательств по содержанию имущества (в том числе в части тарифа ОМС, используемой на приобретение медицинского оборудования);
- эффективности использования в ЛПУ финансовых средств при развитии ресурсосберегающих технологий и экономии при выполнении непрофильных (немедицинских) функций.
Принятое в медико-экономических стандартах деление расходов опирается на видовые методические рекомендации: прямые расходы (непосредственно связанные с оказанием услуг) и косвенные (не связанные напрямую с оказанием услуги, «общеучрежденческие», распределяющиеся пропорционально оплате труда медицинского персонала, исключая оплату труда административно-управленческого, вспомогательного и прочего персонала).
Учет прямых и косвенных расходов бюджетных учреждений до 2012 г. осуществлялся по кодам эко-
номической классификации, статьям и подстатьям расходов, утвержденным Классификацией операций сектора государственного управления (КОСГУ).
При изменении порядка финансирования бюджетных и автономных учреждений (перевод на субсидии, связанные с выполнением государственного или муниципального задания) изменяется и порядок учета расходов: теперь учет осуществляется по укрупненным группам затрат (без использования кодов и детализации статей и подстатей расходов).
Таким образом, при расчете себестоимости медицинской услуги следует различать:
- фактические косвенные расходы (которые рассчитывают на основании сложившихся затрат на обеспечение деятельности учреждения за прошедший календарный год);
- нормативные косвенные расходы (связанные с обязательствами бюджетов разных уровней возмещать в составе субсидий расходы на содержание имущества, а также арендные, коммунальные, транспортные расходы, налоги, затраты на ремонт).
Управление затратами на выполнение услуг (работ) в бюджетных и автономных учреждениях включает выделение:
- фактических расходов (прямых и косвенных) на оказание услуги;
- нормативных прямых расходов каждого источника финансирования;
- нормативных общеучрежденческих расходов и способов отнесения их к источникам финансирования.
С учетом существования федеральных порядков оказания медицинской помощи и ее стандартов можно соответствующим образом организовать лечебно-диагностический процесс:
- перечень единиц оборудования, находящегося на балансе бюджетных и автономных учреждений, должен будет соответствовать стандартам оснащения, приведенным в порядках;
- штатные расписания - рекомендованным штатным нормативам;
- здания, сооружения, машины и оборудование необходимо будет указать в разрезе видов медицинской помощи.
Возможно, что содержание «нетабельного» оборудования не будет обеспечиваться за счет средств бюджета и ОМС, а его приобретение рассматриваться как «нецелевое» использование финансовых средств.
Требования по расходованию материальных ресурсов (например, лекарственных препаратов)
также изложены в федеральных стандартах медицинской помощи, где указаны кратность назначений, курсовые дозы, длительность лечения и т. д.
От организации управленческого учета в бюджетных и автономных учреждениях здравоохранения зависит эффективность управления расходами ЛПУ. На современном этапе стоят следующие задачи.
1. Измерять экономическую эффективность производителей медицинских услуг с учетом единых принципов государственного нормирования расходов, которые должны быть научно обоснованы и учитывать отечественный и зарубежный опыт.
2. Рассматривать федеральные стандарты медицинской помощи как возможную основу для расчета объемов возмещения фактических расходов бюджетных и автономных учреждений здравоохранения за счет бюджетных источников и средств ОМС.
3. Осуществлять мониторинг расходов бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, их потребностей в государственных субсидиях, средствах ОМС, а также мониторинг доходов от платных услуг, инвестиционных возможностей государственно-частного партнерства. Это позволит планировать объемы целевого финансирования по видам медицинской помощи, включенным в программы государственных гарантий.
В целях своевременной реализации требований Федерального закона от 08.05.2010 № 83-Ф3 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» целесообразно дополнить существующие показатели оценки результативности и эффективности использования бюджетных средств на примере здравоохранения следующими группами показателей [1, 2].
Первая группа М . - результативно-производственные показатели. К ним относятся:
- число пролеченных больных;
- число койко-дней;
- среднегодовое количество коек;
- врачебный персонал;
- средний медицинский персонал;
- младший медицинский персонал;
- административный медицинский персонал. Вторая группа Е. - сметно-бюджетные показатели деятельности ЛПУ, которые определены в
соответствии со статьями классификации операций сектора государственного управления:
- 211 - заработная плата;
- 212 - прочие выплаты;
- 213 - начисления на выплаты по оплате труда.
- 221 - услуги связи;
- 222 - транспортные услуги;
- 223 - коммунальные услуги;
- 225 - работы, услуги по содержанию имущества;
- 226 - прочие работы, услуги;
- 290 - прочие расходы;
- 310 - увеличение стоимости основных средств;
- 340 - увеличение стоимости материальных запасов;
- целевые субсидии.
Выбор и обоснование системы оценочных сметно-бюджетных и результативно-производственных показателей лечебно-профилактических учреждений предлагается осуществлять на основе использования только официальной информации -отчетов об исполнении сметы расходов бюджетных ЛПУ и отчетов об исполнении бюджетов по сети, штатам и контингентам.
Группировка сметно-бюджетных и результативно-производственных показателей ЛПУ позволяет провести сравнительный анализ эффективности расходования бюджетных средств, а также совершенствовать процесс финансирования бюджетных ЛПУ. Система показателей сформирована с учетом их максимальной информативности, унифицированности, возможности проведения рейтинговой оценки ЛПУ как в сравнении с другими бюджетными учреждениями, так и во времени (ежемесячно, поквартально и за ряд лет).
Предлагается рассчитать следующие удельные результативно-производственные и удельные сметно-бюджетные показатели для определения результативности и эффективности управления бюджетными средствами:
1) расчет удельных результативно-производственных показателейМ , относимых к первой группе, определяется по следующей формуле:
М \ = М, / К,, (1)
. г .
где М, - доля /-го показателя, приходящегося на
одну койку,
К - количество коек /-го ЛПУ.
Аналогичный расчет производится по каждому ЛПУ, по всем результативным производственным показателям ЛПУ;
2) расчет удельных сметно-бюджетных показателей Е относимых ко второй группе показателей, производится по формуле:
Е' _ Е. / К, (2)
где Е. - доля /-го показателя, приходящегося на
одну койку.
Аналогичный расчет производится по каждому ЛПУ, по всем сметно-бюджетным показателям.
Таким образом, полученные значения при расчете удельных результативно-производственных и удельных сметно-бюджетных показателей дают возможность привести их к сопоставимому виду для определения результативности деятельности ЛПУ.
Методика оценки результативности деятельности ЛПУ и эффективности управления бюджетными средствами основывается на определении итогового стандартизованного показателя, рассчитанного на основе удельных сметно-бюджетных и удельных результативно-производственных показателей деятельности. Сущность метода заключается в приведении показателей к сопоставимому виду или стандартизации [2].
На первом этапе исследования показатели классифицируются на две группы.
К первой группе необходимо отнести показатели, по которым чем выше значения, тем результативнее деятельность ЛПУ Они характеризуют влияние на качество предоставления медицинских услуг, тем самым определяя эффективность управления бюджетными средствами.
Ко второй группе отнесены показатели, по которым чем меньше значения, тем результативнее деятельность ЛПУ. Они косвенно связаны с реализацией медицинских услуг: их минимизация характеризует экономное расходование бюджетных средств [2, 3].
В связи с этим в первую группу показателей входят:
- заработная плата (211);
- начисления на выплаты по оплате труда (213);
- увеличение стоимости основных средств (310);
- увеличение стоимости материальных запасов (340);
- целевые субсидии.
Также к ним можно отнести оперативно-сетевые показатели деятельности ЛПУ:
- число койко-дней;
- число пролеченных больных;
- врачебный персонал;
- средний медицинский персонал;
- младший медицинский персонал.
Ко второй группе относятся показатели, характеризующие операции сектора государственного управления:
- прочие выплаты (212);
- прочие работы, услуги (226);
- прочие расходы (290);
- услуги связи (221);
- транспортные услуги (222);
- коммунальные услуги (223);
- работы, услуги по содержанию имущества (225).
Также это оперативно-сетевые показатели деятельности ЛПУ (административный медицинский персонал).
На втором этапе необходимо все полученные значения привести к сопоставимому виду для последующего разбития ЛПУ на группы в зависимости от эффективности управления бюджетными средствами.
Показатели, для которых чем выше значения, тем эффективнее управление бюджетными средствами ЛПУ, приводятся к сопоставимому виду по следующей формуле:
К — К
К х _ мах факт
' _ К......- К_
(3)
где К* - доля /-го показателя, приходящегося на
одну койку по ЛПУ № Х;
К - максимальное значение /-го или /-го помах
казателя по всем ЛПУ;
К, - значение /-го или /-го показателя, при-
факт -1 ' г
ходящегося на одну койку по ЛПУ № Х; К . - минимальное значение /-го или /-го по-
мт -1
казателя по всем ЛПУ.
Показатели, для которых чем меньше значения, тем результативнее деятельность ЛПУ, приводятся к сопоставимому виду по следующей формуле:
КX _-
Кфакт Км
К - К
(4)
На заключительном этапе рассчитывается итоговое значение совокупного стандартизированного сметно-бюджетного и результативно-производственного показателя деятельности ЛПУ для исследуемых лечебно-профилактических учреждений. Для этого используемые удельные результативно-производственные и удельные сметно-бюджетные показатели стандартизируются, т. е. приводятся к сопоставимому виду (согласно предложенной методике). Полученные значения по каждому показателю деятельности ЛПУ суммируются для дальнейшего определения рейтинга результативности деятельности ЛПУ
= М совл + Еаял,
где - рейтинг ЛПУ;
Мсов { - совокупные стандартизированные результативно-производственные показатели по каждому ЛПУ;
Есов г - совокупные стандартизированные сметно-бюджетные показатели по каждому ЛПУ [2, 4].
Комплексное изучение использованных ресурсов и полученных результатов ЛПУ в рамках сметного финансирования дает возможность применить методику стандартизации оценочных совокупных показателей, позволяющих приводить результативно-производственные и сметно-бюджетные показатели по здравоохранению к безразмерному виду и сопоставимости (на примере исследуемых ЛПУ Нижегородской области за 2012 г.). Лечебно-профилактические учреждения Нижегородской области, по мнению авторов, целесообразно разбить на две группы:
1) больницы;
2) диспансеры.
Абсолютные данные результативно-производственных показателей, дающих количественную оценку числа пролеченных больных, среднегодового количества коек и фактического наличия штата в ЛПУ в 2012 г., взяты из годового отчета по сети, штатам и контингентам, а также из дополнительных расшифровок к формам годового отчета [5].
Абсолютные данные сметно-бюджетных показателей, дающих оценку расходования бюджетных ассигнований на содержание ЛПУ, получены по сметам расходов ЛПУ Нижегородской области в 2012 г. [5].
Произведены расчеты удельных результативно-производственных и сметно-бюджетных показателей ЛПУ, которые показывают долю абсолютного значения каждого показателя, приходящегося на одну койку, по формулам (1) и (2) соответственно.
На втором этапе все полученные значения приводятся к сопоставимому виду: по формуле (3) - для показателей, для которых чем выше значения, тем эффективнее управление бюджетными средствами, и по формуле (4) - для показателей, для которых чем меньше значения, тем эффективнее управление бюджетными средствами.
На заключительном этапе рассчитывается итоговое значение совокупного стандартизированного результативно-производственного и сметно-бюд-жетного показателя для исследуемых ЛПУ Нижегородской области.
Методика оценки эффективности управления бюджетными средствами ЛПУ основывается на итоговом совокупном стандартизированном результативно-производственном и сметно-бюджетном показателях по каждому типу ЛПУ. Данная методика включает в себя следующие этапы.
1. Расчет рейтинговой оценки больниц, диспансеров Нижегородской области на основе удельного результативно-производственного и удельного сметно-бюджетного показателей за 2012 г.
2. Расчет рейтинговой оценки на основе значений итогового совокупного стандартизированного результативно-производственного и сметно-бюджетного показателя по больницам, диспансерам Нижегородской области за 2012 г. Для составления рейтинга эффективности управления бюджетными средствами ЛПУ Нижегородской области предлагается метод балльной оценки. Сущность этого метода заключается в классификации ЛПУ по эффективности управления ими бюджетными средствами. Чем ниже итоговая балльная оценка, тем эффективнее осуществляется управление ЛПУ бюджетными средствами.
3. Классификация больниц, диспансеров Нижегородской области на группы на основе значения итогового совокупного стандартизированного результативно-производственного и сметно-бюджетного показателя [2, 4]. Критериальные значения для классификации
больниц Нижегородской области на группы представлены в табл. 1.
Критериальные значения для классификации диспансеров Нижегородской области на группы представлены в табл. 2.
Таблица 1
Классификация больниц Нижегородской области в зависимости от результативности расходования бюджетных средств в 2012 г.
Группа Итоговая балльная оценка деятельности ЛПУ - I
Первая группа - ЛПУ, осуществляющие высокоэффективное управление бюджетными средствами I < 16
Вторая группа - ЛПУ, осуществляющие эффективное управление бюджетными средствами 16 <1 < 22
Третья группа - ЛПУ, осуществляющие неэффективное управление бюджетными средствами 22 <1
Таблица 2
Классификация диспансеров Нижегородской области в зависимости от результативности расходования бюджетных средств в 2012 г.
Группа Итоговая балльная оценка деятельности ЛПУ - I
Первая группа - ЛПУ, осуществляющие высокоэффективное управление бюджетными средствами I < 7
Вторая группа - ЛПУ, осуществляющие эффективное управление бюджетными средствами 7 < I < 9
Третья группа - ЛПУ, осуществляющие неэффективное управление бюджетными средствами 9 < I
Метод определения итогового совокупного стандартизированного результативно-производственного и сметно-бюджетного показателя, рассчитанного с учетом показателей, входящих в систему оценки эффективности управления бюджетными средствами ЛПУ, дает возможность повысить качество управления государственными и муниципальными финансами и совершенствовать процесс финансирования бюджетных ЛПУ в нашей стране.
В рамках эксперимента по внедрению методов бюджетного планирования предполагается ежегодно выделять в составе расходов федерального бюджета ассигнования, подлежащие распределению на конкурсной основе, на основе формализованной оценки представленных заявок, включающих в себя отчеты об исполнении смет бюджетных учреждений, отчеты об исполнении бюджетов и другие материалы, позволяющие оценить эффективность управления бюджетными средствами. Объем ассигнований, распределяемый в рамках эксперимента, предлагается резервировать до 10 % от общей суммы бюджетных расходов на здравоохранение.
Авторами предлагается методика стимулирования ЛПУ на основе пропорционального или равномерного выделения суммы дополнительных бюджетных ассигнований в зависимости от эффективности управления бюджетными средствами
[2, 3].
Пропорциональное распределение суммы стимулирования ЛПУ целесообразно производить исходя из индекса результативности бюджетных расходов, который рассчитывается по следующей формуле:
" 'Е(Sсов),
где /Б - индекс результативности бюджетных расходов /-го ЛПУ;
Е(5"сов) - средний итоговый совокупный стандартизированный показатель по всем ЛПУ.
Определяется среднее значение индекса результативности по всем исследуемым ЛПУ, которое будет принято за 100 % и которому будет соответствовать сумма дополнительных бюджетных ассигнований в расчете на одну койку. Сумму дополнительных бюджетных ассигнований в расчете на одну койку предполагается определить делением общей резервируемой суммы стимулирования ЛПУ на общее количество коек по всем исследуемым ЛПУ. Резервируемая сумма для стимулирования эффективности управления бюджетными средствами ЛПУ составляет 10 % от суммы финансирования здравоохранения региона и составляет около 300 млн руб. Общее количество коек по исследуемым ЛПУ Нижегородской области составляет 9 028 шт. Соответственно сумма стимулирования на одну койку составляет 33 230 руб. (300 млн руб./ 9 028 коек). Размер дополнительных бюджетных ассигнований лечебно-профилактическим учреждениям на одну койку будет зависеть от эффективности управления бюджетными средствами. Чем выше индекс результативности от среднего значения по всем ЛПУ, тем выше сумма стимулирования, и наоборот.
Итоговый совокупный результативно-производственный и сметно-бюджетный показатель и индекс результативности расходования бюджетных средств по больницам представлены в табл. 3.
Анализ данных табл. 3 позволяет сделать вывод, что к больницам, осуществляющим высокоэффективное управление бюджетными средствами, относятся: Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. Кащенко, Инфекционная клиническая больница № 2, г. Нижний Новгород, Специализированная кардиохирургическая клиническая больница, Нижегородская областная клиническая больница им. Семашко, Городская больница № 4 Канавинского района, Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района, Городская клиническая больница № 34 Советского района.
К больницам, осуществляющим эффективное управление бюджетными средствами, относятся: Нижегородская областная детская клиническая больница, Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района, Лысковская центральная районная больница, Городская больница № 33 Ленинского района.
Таблица 3
Итоговый совокупный результативно-производственный и сметно-бюджетный показатель и индекс результативности бюджетных расходов по больницам Нижегородской области за 2012 г.
ГБУЗ НО* Итоговый совокупный результативно-производственный и сметно-бюджет-ный показатель по ЛПУ Индекс результативности бюджетных расходов по ЛПУ
Нижегородская областная детская клиническая больница 7,22 1,60
Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. Кащенко 10,68 2,10
Инфекционная клиническая больница № 2, г Нижний Новгород 9,63 0,53
Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр) 7,35 0,54
Специализированная кардиохирургическая клиническая больница 9,76 0,44
Нижегородская областная клиническая больница им. Семашко 8,8 2,64
Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района 8,17 1,93
Лысковская центральная районная больница 8,31 0,55
Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района 7,5 1,03
Городская больница № 4 Канавинского района 9,27 0,31
Городская больница № 33 Ленинского района 7,9 1,14
Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района 6,6 1,09
Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района 9,03 0,62
Городская клиническая больница № 34 Советского района 9,69 0,15
Детская городская больница № 13 г. Дзержинска 7,31 0,31
Средний показатель 8,48 1,00
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области.
И к больницам, осуществляющим неэффективное управление бюджетными средствами, относятся: Городская клиническая больница № 3, Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района, Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района, Детская городская больница № 13 г. Дзержинска.
Наиболее высокий индекс результативности бюджетных расходов у Нижегородской областной клинической больницы им. Семашко, а самый низкий - у Городской клинической больницы № 34 Советского района.
Значения итогового совокупного результативно-производственного и сметно-бюджетного показателя и индекс результативности расходования бюджетных средств по диспансерам представлены в табл. 4.
На основе анализа данных табл. 4 можно сделать вывод, что к диспансерам, осуществляющим высокоэффективное управление бюджетными средствами, относятся: Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер, Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер, Нижегородский областной наркологический диспансер.
Таблица 4
Итоговый совокупный результативно-производственный и сметно-бюджетный показатель и индекс результативности бюджетных расходов по диспансерам Нижегородской области за 2012 г.
ГБУЗ НО* Итоговый совокупный результативно-производственный и сметно-бюджет-ный показатель по ЛПУ Индекс результативности бюджетных расходов по ЛПУ
Дзержинский госпиталь ветеранов войн имени А. М. Самарина 8,5 0,58
Нижегородский областной кожно-венерологический диспансер 10,4 0,52
Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер 9,86 1,90
Нижегородский областной онкологический диспансер 5,76 1,60
Нижегородский областной наркологический диспансер 11,25 0,40
Средний показатель 9,15 1,00
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области.
К диспансерам, осуществляющим эффективное управление бюджетными средствами, относится Дзержинский госпиталь ветеранов войн им. А. М. Самарина.
К диспансерам, осуществляющим неэффективное управление бюджетными средствами, относится Нижегородский областной онкологический диспансер.
Наиболее высокий индекс результативности у Нижегородского областного клинического противотуберкулезного диспансера, а наименьшее значение - у Нижегородского областного наркологического диспансера
Далее согласно предложенной методике определяется средний индекс результативности по каждой группе ЛПУ (табл. 5).
Определив среднее значение индекса результативности бюджетных расходов, можно рассчитать сумму стимулирования каждого исследуемого ЛПУ Нижегородской области в зависимости от эффективности управления бюджетными средствами. Сумма стимулирования на одну койку в зависимости от индекса результативности и общая сумма дополнительных бюджетных ассигнований по группам ЛПУ представлены в табл. 6 и 7.
Таблица 5
Среднее значение индекса результативности по группам исследуемых лечебно-профилактических учреждений Нижегородской области за 2012 г.
Группа ЛПУ Среднее значение индекса результативности бюджетных расходов
Больницы 1,10
Диспансеры 1,14
Из анализа данных табл. 6 видно, что набольшую сумму стимулирования на одну койку и дополнительных бюджетных ассигнований получает Нижегородская областная клиническая больница им. Семашко.
Анализ данных табл. 7 показывает, что набольшую сумму стимулирования на одну койку и сумму дополнительных бюджетных ассигнований получает Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер, так как у него наибольшее значение индекса результативности расходования бюджетных средств.
Предлагаемая методика учитывает результаты функционирования бюджетных учреждений и позволяет наметить мероприятия по реализации нового закона по реформированию правового статуса не-
Таблица 6
Сумма стимулирования на одну койку и общая сумма дополнительных бюджетных ассигнований больницам Нижегородской области, на основе данных 2012 г.,
в зависимости от индекса результативности
Индекс резуль- Сумма Общая сумма
ГБУЗ НО* тативности стимулирова- Количество дополнительных
бюджетных рас- ния на одну коек, шт. бюджетных ассигно-
ходов по ЛПУ койку, руб. ваний, руб.
Нижегородская областная детская клиническая 1,60 48 334,55 768,0 37 120 930,91
больница
Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. Кащенко 2,10 63 439,09 1 010,0 64 073 481,82
Инфекционная клиническая больница № 2, 0,53 16 010,82 257,0 4 114 780,27
г. Нижний Новгород
Городская клиническая больница № 3 (Нижего- 0,54 16 312,91 260,0 4 241 356,36
родский гериатрический центр)
Специализированная кардиохирургическая клиническая больница 0,44 13 292 210,0 2 791 320,00
Нижегородская областная клиническая больница 2,64 79 752 1 270,0 101 285 040,00
им. Семашко
Городская клиническая больница 1,93 58 303,55 928,0 54 105 690,18
№ 13 Автозаводского района
Лысковская центральная районная больница 0,55 16 615 264,0 4 386 360,00
Городская клиническая больница 1,03 31 115,36 496,0 15 433 220,36
№ 40 Автозаводского района
Городская больница № 4 Канавинского района» 0,31 9 364,818 149,0 1 395 357,91
Городская больница № 33 Ленинского района 1,14 34 438,36 549,0 18 906 661,64
Городская клиническая больница № 5 1,09 32 927,91 524,0 17 254 224,36
Нижегородского района района
Окончание табл. 6
ГБУЗ НО* Индекс результативности бюджетных расходов по ЛПУ Сумма стимулирования на одну койку, руб. Количество коек, шт. Общая сумма дополнительных бюджетных ассигнований, руб.
Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района 0,62 18 729,64 300,0 5 618 890,91
Городская клиническая больница № 34 Советского района 0,15 4 531,364 70,0 317 195,45
Детская городская больница № 13 г Дзержинска 0,31 9 364,818 151,0 1 414 087,55
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области.
Таблица 7
Сумма стимулирования на одну койку и общая сумма дополнительных бюджетных ассигнований диспансерам Нижегородской области, на основе данных 2012 г.,
в зависимости от индекса результативности
ГБУЗ НО* Индекс результативности бюджетных расходов по ЛПУ Сумма стимулирования на одну койку, руб. Количество коек, шт. Общая сумма доп. бюджетных ассигнований, руб.
Дзержинский госпиталь ветеранов войн имени А. М. Самарина 0,58 16 906,49 210,0 3 550 363,16
Нижегородский областной кожно-ве-нерологический диспансер 0,52 15 157,54 190,0 2 879 933,33
Нижегородский областной клинический противотуберкулезный диспансер 1,90 55 383,33 693,0 38 380 650,00
Нижегородский областной онкологический диспансер 1,60 46 638,6 584,0 27 236 940,35
Нижегородский областной наркологический диспансер 0,40 11 659,65 145,0 1 690 649,12
*Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области.
коммерческих организаций. Перейти на функционирование по типу автономного учреждения смогут ЛПУ, осуществляющие эффективное управление бюджетными средствами, так как их деятельность позволяет им свободно функционировать в рыночных условиях.
Новая модель бюджетирования, ориентированного на результат, предполагает возможность распределения бюджетных ресурсов между бюджетополучателями и реализуемыми ими бюджетными программами с учетом или в прямой зависимости от достижения конкретных результатов предоставления услуг в соответствии со среднесрочными приоритетами социально-экономической политики и в пределах прогнозируемых на долгосрочную перспективу объемов бюджетных ресурсов. Эта модель предполагает переход к средне- и долгосрочному бюджетному планированию, а также мониторинг результативности бюджетных расходов бюджетополучателями.
Таким образом, совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений, цель которого - повышение доступности и качества государственных и муниципальных (в том числе - медицинских) услуг, безусловно,
расширяет возможности экономического выбора пациента, предоставляет определенную экономическую свободу бюджетным и автономным лечебным учреждениям.
Список литературы
1. Яшина Н. И. Методика определения результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе комплексной оценки стандартизированных результативно-производственных и сметно-бюджетных показателей деятельности // Финансы и кредит. 2010. № 7.
2. Яшина Н. И. Совершенствование теоретических и методических основ управления расходами бюджета: монография. Н. Новгород: НГПУ им. К. Минина. 2013.
3. Яшина Н. И. Совершенствование методологии управления территориальными бюджетами в современных социально-экономических условиях: монография. Н. Новгород: ВГИПУ. 2011.
4. Яшин С. Н. Многокритериальная оценка экономической эффективности инновационных проектов // Экономические науки. 2010. № 72.
5. URL: http://www. govemment-nnov. ru.
