МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К РАЙОНАМ АВАРИЙ РАКЕТ КОСМИЧЕСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

- ВЕСТНИК КАЗНМУ #4-2021 -

ГИГИЕНА И ЭКОЛОГИЯ

УДК 614.878+613.863

1 Д.М. Аскаров, 2 М.К. Амрин, 2 А.П. Позднякова 1 А.К. Изекенова,

1 Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2 Филиал РГП «Инфракос» в г. Алматы Алматы, Казахстан

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К РАЙОНАМ АВАРИЙ РАКЕТ КОСМИЧЕСКОГО

НАЗНАЧЕНИЯ

Резюме. В статье приведены методические подходы к проведению медицинских и социальных исследований на территориях, прилегающих к районам аварий ракет космического назначения (.РКН). Они разработаны в целях совершенствования нормативно-методической базы для социально-гигиенического мониторинга, в части оперативной оценки рисков здоровью и прогноза последствий аварий РКН, на основе аналиаза данных литературы, многолетних собственных исследований, ранее разработанных, апробированных и усовершенствованных методологических подходов.

Основной задачей в оценке медико-экологической ситуации при авариях РКН, учитывая потенциальную опасность химического загрязнения высоко токсичными веществами, является достоверная, научно обоснованная оценка фактической опасности для среды обитания и здоровья населения на территориях, прилегающих к району аварии. Порядок действий при оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов, прилегающих к району аварийного падения РКН, разрабатывается для определенного временного периода: ранней, промежуточной и поздней фаз. В отдаленном периоде основное направление медицинских исследований - анализ динамики показателей здоровья и прогнозирование на ближайшую перспективу.

До настоящего времени не было зафиксировано случаев загрязнения компонентами ракетного топлива и продуктами его трансформации объектов среды обитания населенных пунктов, прилегающих к штатным районам падения отделяющихся частей РКН и к местам их аварийного падения. В тоже время население испытывает психоэмоциональное напряжение, которое может проявляться повышением обращаемости населения за медицинской помощью при обострении хронических заболеваний и по поводу разного рода психосоматических расстройств. Ключевые слова: ракетно-космическая деятельность, ракета космического назначения, авария, состояние здоровья населения, качество жизни, методические подходы

1Д.М. Аскаров, 2М.К. Амрин, 2А.П. Позднякова, 1А.К. Изекенова

1 С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац улттыкмедицинауниверситетi 2 РМК "Инфракос"Алматы к, филиалы Алматы, Цазакстан

FАРЫШТЬЩ МАK;САТТАFЫ ЗЫМЫРАНДАРДЫН, АВАРИЯЛАР АУДАНДАРЫНА 1РГЕЛЕС АУМАЦТАР^Ы МЕДИЦИНАЛЬЩ-ЭЛЕУМЕТПК ЗЕРТТЕУЛЕРГЕ ЭД1СТЕМЕЛ1К ТЭС1ЛДЕР

Туйт. Макалада гарыштык зымырандардъщ апатка ушыраган iргелес аумактарда медициналык жэне элеуметтж зерттеулер жyргiзудщ эдктемелк тэсiлдерi келтiрiлген. Бунда денсаулыща катердi жедел багалау жэне гарыштык зымыран апаттарыныщ салдарын болжау тургысынан элеуметтШ-гигиеналык мониторинг ушт нормативтк эдктемелк базаны жетiлдiру негiзiнде жасалады. Онымен коса эдеби деректерт талдау, узак мерзiмдi жеке зерттеулер колдана отырып, бурын эзiрленген, сыналган жэне жетiлдiрiлген эдкнамалык тэалдер колданады. Аса улы заттармен химиялык ластанудыщ ыктимал кауттшгт ескере отырып, гарыштык зымыран авариялары кезiндегi медициналык-экологиялык жагдайды багалаудагы негiзгi мiндетi авария ауданына iргелес аумактардагы халыктыщ мекендеу ортасы мен денсаулыгы ушт накты кауiптiлiктi дурыс, гылыми негiзделген багалауы болып табылады.

Гарыштык зышырандардыц авариялык кулау ауданына iргелес елдi мекендер тургындарыныщ денсаулык жагдайын багалау белгш бiр уакыт кезецтде эзiрленедi: ерте, аралык жэне кеш фазалык. Шалгай кезещде медициналык зерттеулердщ негiзгi багыты денсаулык керсеткштертщ динамикасын талдау жэне жакын болашаща болжам жасау болып табылады.

Осы уакытка дейт зымыран отыныныщ компоненттерiмен жэне оныщ гарыштык зымырандардыщ белтетт белктертщ штаттык кулау аудандарына жэне олардыщ авариялык кулау орындарына iргелес елдi мекендердщ мекендеу ортасы объектыертщ трансформация енiмдерiмен ластану жагдайлары тiркелген жок. Сонымен бiрге, халык психоэмоционалды стресстi бастан кешiредi, бул созылмалы аурулардыщ ершуi кезтде жэне эртyрлi психосоматикалык бузылуларга байланысты халыктыщ медициналык кемекке жугтутщ жогарылауымен кертедь

Tyürndi свздер: зъшыран-гарыш цызметъ гарыштык, мацсаттагы зымыран, авария, халъщтыц денсаулык жагдайы, eMip сапасы, эдктемелк тэсыдер

1D.M. Askarov, 2M.K. Amrin, 2A.P. Pozdnyakova, 1A.K. Izekenova

1 Asfendiyarov Kazakh national medical university 2 RSE "lnfrakos" branch in Almaty Almaty, Kazakhstan

METHODOLOGICAL APPROACHES TO MEDICAL AND SOCIAL RESEARCH IN THE TERRITORIES ADJACENT TO THE

AREAS OF ACCIDENTS OF SPACE ROCKETS

Resume. The article presents methodological approaches to conducting medical and social research in the territories adjacent to the areas of accidents of space rockets. They were developed in order to improve the regulatory and methodological framework for social and hygienic monitoring, in terms of operational assessment of health risks and prediction of the consequences of accidents, based on the analysis of literature data, long-term own research, previously developed, tested and improved methodological approaches.

The main task in assessing the medical and environmental situation in case of accidents of space rockets, taking into account the potential danger of chemical contamination with highly toxic substances, is a reliable, scientifically based assessment of the actual danger to the habitat and public health in the territories adjacent to the accident area.

The procedure for assessing the health status of residents of settlements adjacent to the area of the emergency fall of space rockets is developed for a certain time period: early, intermediate and late phases. In the long-term period, the main direction of medical research is the analysis of the dynamics of health indicators and forecasting for the near future.

Nowaday, there have been no cases of contamination by rocket fuel components and products of its transformation of habitat objects of settlements adjacent to the regular fall areas of the separating parts of the space rockets and to the places of their emergency fall. At the same time, the population is experiencing psychoemotional stress, which can be manifested by an increase in the number of people seeking medical help with exacerbation of chronic diseases and various kinds of psychosomatic disorders. Keywords: rocket and space activity, space rocket, accident, public health, quality of life, methodological approaches

Актуальность. Ракетно-космическая деятельность (РКД) не может быть полностью застрахована от аварийных ситуаций, в то же время население должно быть защищено как в медицинском, так и социальном аспектах, так как последствия аварийных пусков представляют собой большую опасность ввиду их непредсказуемости.

Актуальность проблемы состоит в том, что нештатная ситуация, возникающая при аварийном пуске ракет космического назначения (РКН) сопровождается незапланированным загрязнением окружающей среды и среды обитания компонентами ракетного топлива, и стрессом, что может причинить ущерб здоровью населения.

Целью работы явилось совершенствование нормативно-методической базы для социально-гигиенического мониторинга (СГМ), в части оперативной оценки рисков здоровью и прогноза последствий аварий РКН.

Нами были проанализированы данные литературы, многолетние исследования, ранее разработанные, апробированные и усовершенствованные методологические подходы, разработанные сотрудниками РГП «НИЦ «Гарыш-Экология». Подводя итоги многолетних исследований состояния среды обитания и здоровья населения на территориях, прилегающих к местам аварий РКН аварии РКН не отразилась отрицательно на медико-демографической ситуации, младенческой и детской смертности. Но в год аварии наблюдался рост частоты заболеваний органов дыхания, кровообращения, мочеполовой системы.

В тоже время психоэмоциональные расстройства испытывали жители ряда населенных пунктов, непосредственно прилегающих к месту аварии и даже удаленных от него на десятки километров. Поэтому статистические показатели обращаемости населения за медицинской помощью растут в целом по району, что отмечалось в случаях аварии РН РС-20 «Днепр» в

2006 г. в Кармакшинском районе Кызылординской области, при аварийном падении РН Протон-М в Улытауском районе Карагандинской области. При оценке «качества жизни», по мнению респондентов, условия окружающей среды сравнительно неблагоприятны из-за резко континентального климата, плохого качества питьевой воды, загрязнения воздуха пылью, отсутствия или малочисленности зеленых насаждений, наличия в регионе вредных производств, влияния РКД. Об увеличении психоэмоциональной нагрузки при пусках ракет-носителей с космодрома «Байконур» говорят около 70,0 % респондентов. Но большинство опрошенных (77,0%) живет в данной местности достаточно долго - 10 лет и больше. Это свидетельствует о том, что условия жизни их устраивают, несмотря на перечисленные неудобства и нахождение территории под воздействием РКД. Таким образом, основным отрицательным моментом воздействия на здоровье населения аварий РКН является психоэмоциональный стресс. Если стрессор сильный, а защитные приспособительные реакции индивида слабые, то может наступить чрезмерная (невыносимая) напряженность - дистресс. В литературе высказано мнение, что

психоэмоциональная реакция, развивающаяся у населения в ответ на аварийные ситуации РКН, пуски ракет-носителей, является ведущей в развитии острой и всей последующей соматической патологии, связанной со стрессом [1-5].

Основной задачей в оценке медико-экологической ситуации при авариях ракет космического назначения (РКН), учитывая потенциальную опасность химического загрязнения высоко токсичными веществами, является достоверная, научно обоснованная оценка фактической опасности для среды обитания и здоровья населения на территориях, прилегающих к району аварии.

Несмотря на то, что до настоящего времени не было зафиксировано случаев загрязнения объектов среды обитания населенных пунктов, прилегающих к штатным районам падения отделяющихся частей РКН и к местам аварийного падения ракет, население испытывает психоэмоциональное напряжение, которое может проявляться повышением обращаемости населения за медицинской помощью при обострении хронических заболеваний и по поводу разного рода психосоматических расстройств. Однако известно, что здоровье формируется под влиянием различного рода благоприятных и негативных факторов. На него из всего набора воздействующих факторов в 50-55% случаев влияет качество и образ жизни, в 15-20% генетические и биологические особенности самого организма, в 20-25% - природные, техногенные условия окружающей среды, 8-10% приходится на долю здравоохранения. Поэтому установление истинной причины изменения состояния здоровья населения, подверженного стрессовому воздействию аварийной ситуации, связанной с падением РН является актуальной задачей.

Она важна не только для выявления роли риска гигиено-экологических, психоэмоциональных и других факторов аварийной ситуации в нарушениях здоровья, но и для прогнозирования возможных последствий причиненного ему вреда. Порядок действий при оценке состояния здоровья жителей населенных пунктов, прилегающих к району аварийного падения РКН, разрабатывается для определенного временного периода. Условно в авариной ситуации можно выделить три фазы: раннюю, промежуточную и позднюю. Первая фаза продолжается несколько дней до установления риска здоровью, выявления пострадавших и оказания им неотложной медицинской помощи. Она протекает при обязательном гигиеническом обследовании загрязнения объектов среды обитания в населенном пункте до и после проведения детоксикационных мероприятий (нейтрализация компонентов ракетного топлива в почве на загрязненной территории) и заканчивается при обеспечении условий в среде обитания, не представляющие опасность для жизни и здоровья населения. Она может протекать от нескольких дней до нескольких месяцев, при постоянном контроле за средой обитания и здоровьем жителей населенного пункта. В промежуточной фазе продолжается проведение медицинских мероприятий по устранению острых последствий аварии. Данные работы могут продолжаться несколько месяцев до возвращения статистических показателей заболеваемости населения к исходному (до аварийному) уровню или соответствия их региональным.

В отдаленном периоде (поздняя фаза) осуществляется мониторинг состояния здоровья жителей в населенных пунктах, подверженных воздействию аварийных ситуации.

Медицинские обследования (выполняются параллельно с социально-гигиеническими) и осуществляется в три этапа (рисунок 1): В ранней фазе поставарийного периода

(нескольколько дней - недель) Проводятся экстренные мероприятия, основной целью которых является установление характера и степени ущерба здоровью населения на территориях, прилегающих к

району аварийного падения РКН, и лицам, принимающим участие в ликвидации аварии. При этом ущерб здоровью устанавливается экспертным решением совместной комиссии казахстанской и российской сторон в результате медицинского осмотра и на основании учета случаев острых отравлений компонентами ракетного топлива (КРТ) или травм. Состав врачей-специалистов, диапазон клинических, инструментальных и лабораторных методов должен соответствовать характеру химического загрязнения окружающей среды КРТ или типу воздействия физических факторов, связанных с аварией. Кроме того, как показали наши исследования, необходимо обязательное участие психолога.

Согласно критериям объективной оценки влияния химического фактора, необходима регистрация трех признаков:

1) Наличие гигиенически значимых концентраций химического вещества в окружающей среде;

2) Выявленный ущерб здоровью населения;

3) Установление прямой, значимой, причинной связи между загрязнением окружающей среды данным химическим веществом и ущербом здоровью населения.

Во время медицинских осмотров выявляются фактически болеющие лица со всем многообразием встречающихся у них заболеваний. Особенно надежными являются данные комплексных медицинских осмотров, осуществляемых с привлечением основных специалистов (терапевт, хирург, невропатолог, гинеколог, педиатр, токсиколог, офтальмолог и др.). Учитывая особенности воздействия КРТ, необходимо дополнить физикальный осмотр данными лабораторно -клинического (ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ) и инструментального (УЗИ, флюорография, ЭКГ, спирография и др.) обследований. В заключение дается гигиено-эпидемиологическая оценка изменений показателей здоровья населения в плане обоснования «групп риска», возможных «индикаторных» болезней и «условно-специфических» изменений в состоянии здоровья по зонам гигиено-экологической опасности. По результатам анализа разрабатываются научно-обоснованные рекомендации для принятия управленческих решений по минимизации негативных последствий аварии РКН. В промежуточной фазе поставарийного периода дается оценка состоянию здоровья населения на основе сравнительного анализа фоновых данных (средние за 3-5 лет, предшествующих аварии РК) и текущих, в их числе: санитарно-демографическая характеристика; физическое развитие;

заболеваемость населения; инвалидность населения; заболеваемость по данным об умерших; данные скрининговых и углубленных медосмотров. Ретроспективный сбор информации о состоянии здоровья населения следует осуществлять в динамике на глубину не менее 3-5 лет с учетом выделенных (на этапе санитарно-гигиенической оценки качества среды обитания) зон загрязнений («территорий риска»).

Поздняя фаза поставарийного периода длится годами до тех пор, пока, исходя из результатов эколого-химической оценки состояния места падения обломков РКН, отпадет необходимость в дальнейшем динамическом наблюдении состояния окружающей

среды. Кроме того, следует учитывать, что длительность устойчивости показателей

заболеваемости и смертности населения, зависящей от адаптационных возможностей индивидуумов, даже при неблагоприятных условиях окружающей среды иногда достигает 5-6 лет [6].

Основное направление медицинских исследований на данном этапе - анализ динамики показателей и прогнозирование на ближайшую перспективу. При этом наибольшее значение имеет естественное движение населения: рождаемость, смертность (общая, младенческая, перинатальная и материнская) и ее причины, естественный прирост, средняя продолжительность предстоящей жизни. При изучении влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения основным объектом изучения остается заболеваемость. Она наиболее характерная, официально регистрируемая реакция населения на вредное воздействие факторов окружающей среды.

С научной и практической точки зрения заболеваемость представляет сложную систему взаимосвязанных понятий: собственно

заболеваемость (первичная заболеваемость, incidence); распространенность (болезненность, или накопленная заболеваемость, prevalence); частота заболеваний, выявленных при медосмотрах (патологическая пораженность, pointprevalence), в результате которых учитываются все заболевания, преморбидные формы и состояния. Скрининг здоровья населения преследует цель -выявить «группы риска» по заболеваемости отдельными формами болезней. В случае отсутствия загрязнения среды обитания КРТ и продуктами их трансформации основной задачей становится выявление «групп риска» по болезням, вызванным психоэмоциональным стрессом, связанным с произошедшей аварией РКН.

Оценка фоновой 3-5 лет д аварии) и текущей медико-демограф кой ситу; в регионе статистки й отчетш

ичес ации по еско сти

--5»-

Скрининговые и углу бленные

медосмотры

Изучение заболеваемости населения:

> Оценка уровня и структуры фоновой заболеваемости;

> Сравнительный анализ заболеваемости по обращаемости до и после аварии;

> Сравнительный анализ причин смертей до и после аварии;

> Сведения диспансерного учета и амбулаторных карт в населенных пунктах на территориях, прилегающих к району аварии;

> Онкологическая заболеваемость до и после аварии.

Изучение

распространен

ности

болезней на территориях, прилегающих к району аварии

Выявл

«груп

развит

психо ой пат

ение

приска» по ию

оматическ ологии

IV. Медицинские обследования в поздней фазе поставарийной ситуации (динамика состояния зд<

населения)

>ровья

Оценка официаль

инамики состояния здоровья по данным ной медстатистики

Углубленные медицинские осмотры «групп риска»

Динамикр

медико-

демограф

показател

поставар

период

ических ей в йный

Динамика заболеваемости населения в поставарийный период: Уровень, структура и прогноз заболеваемости населения, в том числе психосоматическими болезнями;

Уровень, структура и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями.

V. Анализ последствий аварии РКН для здоровья населения

> Научно обоснованная оценка состояния и прогноза здоровья населения.

> Установление и коррекция причинно-следственных связей в системе "человек - среда обитания - источники вредного воздействия». Информирование общественности.

> Создание базы данных

> Коррекция и совершенствование методологических подходов.

> Разработка рекомендаций для принятия управленческих

Оценка последстви й

психоэмоци онального воздействи я аварии РКН

Рисунок 1 - Алгоритм проведения медицинских обследований в населенных пунктах на территориях, прилегающих

к районам аварийных падений РКН, в поставарийный период

Скрининг здоровья нами проводится по специально разработанным опросникам «Скриниг-карта для взрослых», в соответствии со стандартами организации, имеющим статус нормативного документа СТ БИН РГП 03-2015. Алгоритм скрининга здоровья взрослого населения на территориях, подверженных воздействию ракетно-космической деятельности: утв. и введен в действие НТС РГП «НИЦ «Гарыш-Экология» от 08.06.2015 г. Он включает сбор данных о респонденте (Ф.И.О., пол, возраст, место жительства, трудовая деятельность, профессия, должность, профессиональный стаж, наличие вредностей, стаж работы во вредных условиях); общие сведения (социальный статус, образование, семейное положение, вредные привычки и др.); вопросы по перенесенным ранее заболеваниям, операциям; анамнез заболеваний и жалобы по пульмонологическому профилю,

кардиоревматологическому профилю,

нефрологическому профилю,

гастроэнтерологическому профилю,

гематологическому профилю, эндокринологическому профилю, гинекологическому профилю, нервным болезням. При объективном обследовании проводится визальный осмотр кожного покрова, поверхностных лимфатических узлов, полости рта и глотки, измерение АД, пульса, веса и роста. Определяется дальнейшая тактика ведения обследованных.

На заключительном этапе создается база данных по ответам респондентов в заполненных анкетах; анализ полученных результатов с формированием «групп риска»; разработываются научно-практические рекомендации по результатам скрининга; подготавливаются отчеты местным органам власти, медицинским организациям по результатам скрининга, последним передается база данных осмотренных с рекомендациями по обследованию и лечению.

Углубленные медицинские медосмотры лиц, выделенных в «группы риска» при скрининге. Состав бригады врачей и перечень необходимых инструментально-лабораторных исследований

формируются с учетом результатов скрининга. Проводится оценка последствий

психоэмоционального воздействия аварии РКН. При анализе последствий аварии РКН на здоровье населения проводится:

- заключительная оценка состояния здоровья населения и составление прогноза на ближайшее будущее;

- установление причинно-следственной связи в системе «человек - среда обитания - источники вредного воздействия», прогноз ситуации;

- разработка научно обоснованных рекомендаций для принятия управленческих решений по минимизации негативных последствий аварии РКН;

- информирование населения, общественности и СМИ о результатах обследования и мероприятиях по минимизации негативных последствий аварии РКН;

- коррекция и совершенствование методологических подходов по проведению в динамике социально-гигиенических обследований среды обитания и населения, проживающего на территориях, прилегающих к району аварии РКН. Социальные исследования проводятся в промежуточной и поздней фазах поставарийного периода и имеют целью ответить на вопрос о

«качестве жизни» населения на территориях, прилегающих к району аварийного падения РКН, и его роли в воздействии на состояние здоровья населения. Как известно, определяющими факторами качества жизни и состояния здоровья являются социально-экономические условия. Их вклад относительно постоянен и составляет 49-53%. Доля влияния факторов окружающей среды непостоянна, зависит от региональных условий, причем, из года в год оценки вклада окружающей среды в состояние здоровья населения возрастают. Вклад факторов окружающей среды и природных условий составляет 17-20 %. Одной из значимых на сегодня проблем являются гигиенические условия жилой среды на качество которой оказывают влияние такие отрицательные факторы, как антропополлютанты, выделения вредных веществ из некачественных строительных и отделочных материалов, избыток электрического и электронного оборудования.

Важным является и качество питьевой воды, которая вслед за бедностью является вторым по значимости фактором риска для здоровья населения. Возрастает роль загрязнения почвы тяжелыми металлами, пестицидами, диоксинами, нефтепродуктами и другими вредными веществами, что вызвано недостаточным решением проблем, связанных с утилизацией промышленных и бытовых отходов. К числу неблагоприятных факторов относится и РКД, хотя проводится комплекс работ по обеспечению безопасности каждого запуска РКН. Продуманность трасс полета РКН над безлюдными и малонаселенными территориями способствует тому, что во время немногочисленных аварий РКН ее фрагменты приземляются на значительном расстоянии от населенных пунктов и, как показали наши исследования, не сопровождаются загрязнением среды обитания населения компонентами ракетного топлива и продуктами их трансформации. При анализе отрицательного воздействия аварий РКН, произошедших в 2006, 2007 и 2013 гг., на здоровье населения был сделан вывод о том, что химической составляющей, т.е. отравлений, нет. Вместе с тем, число обращающихся за медицинской помощью после аварий РКН возрастает и объединяет их чувство страха за свое здоровье и здоровье детей в связи с возможными негативными последствиями этих аварий. Жалуются на головную боль, раздражительность, слезливость, дрожь в конечностях, усиление потоотделения и др. Поведенческие признаки напряжения проявляются паникой, фобиями, желанием покинуть населенный пункт, принятием успокоительных лекарств, алкоголя, учащением табакокурения и т.д. [1-5]. Эти наблюдения привели к выводу о том, что ведущим фактором, воздействующим на состояние здоровья населения после аварий РКН, является психоэмоциональный стресс, который может привести к неадекватным ответным реакциям организма в виде нарушений функций систем, органов и тканей. Схема оценки психоэмоциональных последствий воздействия аварий РКН дана на рисунке 2. Чтобы в полной мере понять, как складывается ситуация, определяются:

I - показатели «качества жизни», фактически на доаварийном уровне;

II - гипотетический ущерб здоровью от стрессового воздействия аварийной ситуации.

Опрос респондентов, проживающих на территориях, прилегающих к району аварий РКН, ведется по 5 блокам. Содержание каждого блока перечислено на рисунке 2, а методика проведения опроса изложена в Стандарте организации СТ БИН РГП 02-2018. Опросник качества жизни для населения территорий, прилегающих к объектам космодрома «Байконур»: утв. и введен в действие НТС РГП «НИЦ «Гарыш-Экология» от 11.06.2018 г., № 02. - Алматы, 2018. - 29 с. Анализ ответов, полученных при опросе, проводится путем вычисления процентов и их средних ошибок, и баллов по 5-тибалльной шкале (5 - отлично, 1 - очень плохо).

Ответы позволяют оценить пять крупных блоков качества жизни: физический, психологический, уровень независимости, социальные

взаимоотношения, окружающая среда, а также напрямую измерить восприятие респондентом своего качества жизни и здоровья в целом. Выбор именно этих блоков основан на международных рекомендациях ВОЗ [7, 8], которые демонстрируют их

универсальность, с одной стороны, и достаточно четкие отличия друг от друга, с другой. Для оценки ущерба здоровью от стрессового воздействия аварии РКН необходимо:

1 выявление факторов, способствующих развитию стресса;

2 определение симптомов психоэмоциональных расстройств;

3 изучение психосоматической заболеваемости. Факторами, способствующими развитию стресса являются:

- авария РНК с загрязнением объектов среды обитания КРТ на месте падения фрагментов, шумовое воздействие, пожары;

- проживание на территориях, прилегающих к району аварии РКН;

- недоступность и неточность информации об аварийной ситуации и принимаемых мерах по ликвидации негативных последствии аварии РКН;

- обеспокоенность общественности и социальная напряженность по поводу аварии РКН.

ш о

"тэ 18

X

0 я

N5

1

О к

со Ж

я

В)

я

о

к

X о ш

о к я о я

В) сг

я

сг

><

я о о

со й о н ся я

Яс ся о ш й со Яс о н ся

я »

В) ся В) "ТЗ

я я тз РЧ

Оценка психоэмоциональных последствий воздействия аварий РКН

Показатели «качества жизни» после аварии

Фичегкая боль и дискомфорт.

Жизненная активность, энергия, усталость.

Сок и отдых

Социальные отношения

Положительны е эмоции, Мышление, память,

Самооценка,

Образ тела и внешность

Подвижность, Способность выполнять повседневные

дела. Зависимость от

лекарств, Способность к работе

Личные отношения,

Социальная поддержка,

Среда дома [жилищные условия, коммунальные услуги). Качество ОС. питьевой воды, воздуха, климат, шун. Финансовые ресурсы,

Медицинская помощь,

Отдых.

Негативное воздействие аварий РКН на людей

Факторы стресса

Авария РКН,

Пуски РКН,

Проживание рядом с объектами РКЦ.

Недостаток информации об аварии РКН, о РИД,

Симптомы психоэмоциональны х расстройств

Психосоматические болезни

Головная боль, раздражительное! ь, плаксивость,

дрожь в конечностях, усиление потоотделения и др,

Бронхиальная астма, язвенный

колит, эссенциальиая гкпертензиг, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенная болезнь желудка и язва

двекадцатиперстно

Р. кишки, ИЕС. психосоматический

тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные

расстройства по Беден [и и др,

СП гп

сэ

3> со

=и= ■с*

гчэ сэ го

К симптомам психоэмоциональных расстройств относят:

- пограничные психоэмоциональные состояния: головные боли, вегетативные реакции, фобии, тревожность, депрессия, эмоциональность, раздражительность, слезливость, ухудшение памяти, рассеянность и др.

- поведенческие: усталость, нарушение сна, возбудимость, зависимость от лекарств, алкоголя.

В ответ на аварийную ситуацию могут развиваться признаки адаптационно-приспособительного

синдрома с различной степенью выраженности клинических проявлений в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также психоэмоционального состояния. При этом надо иметь в виду, что часть населения, проживающего вблизи объектов космодрома, испытывает определенную тревогу при каждом запуске РКН. Вопросы к респондентам формируются на основе указанных выше клинических проявлений последствий стрессового воздействия. Таким образом, после произошедших аварий РКН крайне важна оценка состояния здоровья населения, перенесшего психоэмоциональный стресс, по динамике показателей заболеваемости

(медстатистика) с особым вниманием к психосоматической патологии, результатам скриниговых и углубленных медосмотров и психологических обследований. Важны мероприятия по снятию социальной напряженности населения на территориях, прилегающих к району аварии, что достигается путем:

- информирования населения о результатах экологических, гигиенических и медицинских исследований с привлечением общественности к квалифицированному и доброжелательному обсуждению проблем, связанных с аварийной ситуацией;

- проведения разъяснительной работы (в случае необходимости) о привлекаемых силах, средствах и месте оказания медицинской помощи пострадавшим. Основные принципами информирования населения в ранней фазе аварии должны быть:

- правдивое освещение ситуации для объяснения задач проводимых исследований;

- четкая формулировка и доступное объяснение для исключения перегрузки информации профессиональными терминами и излишними статистическими данными;

- координация работы и сотрудничество с психологами, медицинскими подразделениями, участвующими в исследованиях территорий, прилегающих к району аварии РКН;

- учет существующих социальных проблем местного населения и интересов различных групп населения с четкой формулировкой передаваемой информации;

- учет запросов СМИ для достоверного освещения хода работ по оценке качества объектов среды обитания и состояния здоровья жителей населенных пунктов, прилегающих к району аварии РКН, а также предпринимаемых мер;

- обеспечение участия представителей общественности во всех решениях, касающихся населения.

При этом следует вести разъяснительную работу для предупреждения недобросовестного и

недостоверного распространения информации о событии, которое влечет повышение социальной напряженности.

В дальнейшем медицинская помощь осуществляется в обычном порядке с учетом рекомендаций врачебных бригад. Заключение.

Анализируя изложенное, можно сказать, что оценка здоровья населения в послеаварийный период прежде всего должна основываться на результатах медицинских осмотров, а также учитывать стрессовое состояние населения, проживающего на территориях, прилегающих к району аварии РКН. Учитывая мало обоснованную негативную психологическую настроенность населения по отношению к РКД, следует совершенствовать систему психологической помощи жителям территории, прилегающей к району аварии РКН. В ходе СГМ необходимо делать оценку ситуации по заболеваемости местного населения болезнями, косвенно связанными с психоэмоциальной реакцией на аварию РКН. По ее результатам составляются регистры жителей, прошедших скрининг и углубленные медосмотры. В соответствии с рекомендациями, входящими в базу данных регистра проводится лечение и реабилитация больных. Отдельное внимание уделяется постановке на диспансерный учет и лечение людей с ранее выявленными болезнями системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения. Местным учреждениям здравоохранения в бригады, проводящие медицинские осмотры населения, следует включать психологов и психиатров для оценки психосоматического состояния населения и оказания психологической помощи пострадавшим. Это необходимо для проведения реабилитации психологического состояния и физического здоровья лиц, пострадавших от РКД, выявленных при скрининге и медицинских осмотрах.

Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.

Авторлардьщ улесь Барлык; авторлар осы макаланы

жазуга тен, дэрежеде катысты.

Мудделер цацтынысы - мэлiмделген жок;.

Бул материал баска басылымдарда жариялау ушш

бурын мэлiмделмеген жэне бас;а басылымдардын,

карауына усынылмаган.

Осы жумысты журпзу кезшде сырт;ы уйымдар мен медициналык; екшджтердщ каржыландыруы жасалган жок;.

Царжыландыру журпзшмедь

Authors' Contributions. All authors participated equally

in the writing of this article.

No conflicts of interest have been declared.

This material has not been previously submitted for publication in other publications and is not under consideration by other publishers.

There was no third-party funding or medical representation in the conduct of this work. Funding - no funding was provided.

СПИСОК

1 Мешков Н.А. Методические основы оценки влияния последствий ракетно-космической деятельности на здоровье населения, проживающего вблизи районов падения отделяющихся частей ракет-носителей // Биомедицинский журнал Medline.ru. - М., 2009. - Т. 10. - С. 57-80.

2 Филиппов В.Л., Криницын Н.В., Астафьев О.М., Киселев Д.Б., Филиппова Ю.В. К проблеме объективной оценки влияния ракетно-космической деятельности на формирование медико-экологической ситуации. Медицина экстремальных ситуаций, М., 2002, №1, с.78-84.

3 Мешков НА Характер и причинно-следственные связи заболеваемости населения с влиянием последствий ракетно-комической деятельности // Мат. межд. научно-практ. конф. «Обеспечение экологической безопасности ракетно-космической деятельности», 18 мая 2011 г., Москва. - М.: Географический факультет МГУ, 2011.- С. 4651.

ЛИТЕРАТУРЫ

4 Экологическая безопасность деятельности космодрома «Байконур» / Под ред. д.т.н., академика МАНЭБ Ж.Жубатова. изд. - Алматы, 2011. - 430 с.

5 Мешков Н.А., Вальцева Е.А., Харламова Е.Н., Куликова А.З. Реальные и мнимые последствия ракетно-космической деятельности для здоровья населения / Гиг.-сан. 2015;94(7):117-22.

6 Смехнова Г.П., Горбачёв В.Н. О влиянии ракетно-космической деятельности на социальное самочувствие населения, проживающего в зоне экологического риска // Всероссийская научно-практическая конференция «Новые тенденции в образовании и науке: опыт междисциплинарных исследований» г. Ростов-на-Дону, 27 февраля 2014 г. Гуманитарные и социальные науки. - 2014. - № 2. -С.330-333.

7 The Global Burden of Disease /Eds. C.J.L. Murray, A.D.Lopez // torvard School of Public Health, Word Bank, 1996 - 990 p.

8 Опросник качества жизни ВОЗ (В0ЗКЖ-100) (ядерный модуль)// Режим доступа: http://psylab.info.

ЭДЕБИЕТТЕР

1 Мешков Н. А. Зымыран-гарыш кызмет салдарынын зымыран-тасыгыштардын, белшетш бeлшектерi кулаган аудандарга жа;ын туратын халыктын денсаулыгына эсерш багалаудын, эдютемелж негiздерi / / Биомедициналы; журнал Medline.ru. - М., 2009. - Т. 10. - Б.57-80.

2 Филиппов В.Л., Криницын Н.В., Астафьев О. М., Киселев д. Б., Филиппова Ю. В. Медициналы;-экологиялы; жагдайдын, калыптасуына зымыран-гарыш кызметшщ эсерш объективт багалау проблемасына. Тетенше жагдайлар медицинасы, М., 2002, №1, 78-84 беттер.

3 Мешков Н.А. Зымыран-кулкш кызмет салдарынын эсерiмен халыктын сыркаттанушылыгыньщ сипаты мен себеп-салдарлык байланысы // Халкаралык мат. гылыми-практ. конф. "Зымыран-гарыш кызметшщ экологиялы; кауiпсiздiгiн камтамасыз ету", 18 мамыр 2011 ж., Мэскеу. - М.: ММУ география факультет^ 2011.-Б.46-51.

4 "Байконыр" гарыш айлагы кызметiнiн экологиялык

Т1З1М1

;аушаздт / ред.т.г.д., МАНЭБ академигi Ж. Жубатов. бас. - Алматы, 2011. - 430 Б.

5 Мешков Н.А., Вальцева Е. А., Харламова Е. Н., Куликова А.З. Зымыран-гарыш кызметшщ халы; денсаулыгы ушш на;ты жэне киялдагы салдары / Гиг.-сан. 2015;94(7):117-22.

6 Смехнова г. П., Горбачев В.Н. экологиялы; кауш^ айма;та туратын халыктын элеуметтж эл-аукатына зымыран-гарыш кызметiнiн эсерi туралы / / Бiлiм мен гылымдагы жана тенденциялар: пэнаралы; зерттеулердщ тэжiрибесi" бYкiлресейлiк гылыми-практикалык конференция Ростов-на-Дону, 27 Акпан 2014 ж. гуманитарлы; жэне элеуметтiк гылымдар. -2014. - № 2. -Б.330-333.

7 Thе Global Burden of Disease / Eds. C. J. L. Миггау, A. D. Lopez / / Кргамдык денсаулы; са;тау мектебi, Word Bank, 1996 - 990 Б.

8 ДД¥ eмiр CYPУ сапасынын сауалнамасы (ДДС¥-100) (ядролы; модуль) / / ;ол жетюзу режимi: http://psylab.info.

REFERENCES

1 Meshkov N.A. Methodological bases for assessing the impact of the consequences of rocket and space activities on the health of the population living near the fall areas of separable parts of launch vehicles // Biomedical Journal Medline.ru . - M., 2009. - Vol. 10. - pp. 57-80.

2 Filippov V.L., Krinitsyn N.V., Astafyev O.M., Kiselev D.B., Filippova Yu.V. On the problem of objective assessment of the impact of rocket and space activities on the formation of the medical and environmental situation. Medicine of extreme situations, M., 2002, No. 1, pp.78-84.

3 Meshkov N.A. The nature and causation of morbidity with the aftermath of the missile-the comic activities // Sci. prac. Int. matirials of Conf. "Ensuring environmental safety of rocket-space activity," may 18, 2011, Moscow. - M.: Geographical faculty of Moscow state University, 2011.- P. 46-51.

4 Environmental safety activities of the cosmodrome "Baikonur" / Under the editorship of doctor of technical Sciences, academician MANEB J.Zhubatova. ed. - Almaty, 2011- - 430 p.

5 Meshkov N.A., Valtseva E.A., Kharlamova E.N., Kulikova A.Z. Real and imaginary consequences of rocket and space activities for public health / Gig.-san. 2015;94(7):117-22.

6 Smekhnova G.P., Gorbachev V.N. On the impact of rocket and space activities on the social well-being of the population living in an environmental risk zone // All-Russian Scientific and Practical Conference "New trends in education and science: the experience of interdisciplinary research" Rostov-on-Don, February 27, 2014 Humanities and Social Sciences. - 2014. - No. 2. - pp.330-333.

7 The Global Burden of Disease /Ed. C.J.L. Miggau, A.D.Lopez // Harvard School of Public Health, Word Bank, 1996 - 990 p.

8 WHO Quality of Life Questionnaire (WHO-100) (nuclear module)// Access mode: http://psylab.info .

Контактные данные

Аскаров Даулет Медгатулы, докторант ОЗ, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», Казахстан, 050012, Алматы. Казахстан. E-mail: askarovdaulet@list.ru ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-5975-0322

Амрин Мейрам Казиевич, к.м.н., доцент, начальник отдела медицинских программ филиала РГП «Инфракос» в г. Алматы, 050046, Алматы. E-mail: amrin_m@mail.ru ORCID iD: https://orcid.org/0000-0001-8528-5233

Позднякова Ала Петровна, д.м.н., академик МАНЭБ, сотрудник отдела медицинских программ филиала РГП «Инфракос» в г. Алматы, 050046, Алматы. E-mail: ala_petrovnap@mail.ru

Изекенова Айгульсум Кулынтаевна, PhD, доцент кафедры Эпидемиологии с курсом ВИЧ-инфекции, НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», Казахстан, 050012, Алматы.E-mail:aik-99@mail.ru

ORCID iD: https://orcid.org/0000-0003-3850-8689