CC BY
99
Электронный научный журнал эЛ№фс77-128654
«Социальные аспекты здоровья населения» мр^е^кте^ш
11.05.2018 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2018-60-2-12 Оленев А.С., Стасевич Н.Ю.
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ЦЕН НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
ФГБОУ ДПО институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, Москва
Olenev AC, Stasevich Nyu
METHODICAL APPROACHES TO PRICING OF MEDICAL SERVICES
Institute of Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency, Moscow,
Russia
Контактная информация: Стасевич Наталья Юрьевна, e-mail: [email protected]
Contacts: Stasevich Natalya, e-mail: [email protected] Information about authors:
Stasevich N.Yu..http://orcid.org/0000-0002-2965-4986
Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Федерального медико-биологического агентства.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Acknowledgments. The study was supported by the Russian Federal Medical and Biological Agency.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Резюме
Актуальность. В условиях обязательного медицинского страхования вопросы ценообразования приобретают первостепенное значение. Отсутствие единой методики расчёта стоимости оказания медицинской помощи на федеральном уровне и необходимость проведения таких расчётов на местах обусловило представление собственных методических подходов к формированию цен на медицинские услуги.
Цель: разработка методических подходов к формированию цен на медицинские услуги на современном этапе.
Методы. В исследовании использовались различные методы: изучение и обобщение опыта, статистические, экономические, моделирования, экспертных оценок, социологические, сравнительного анализа.
Результаты. Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской помощи, показатель ее величины или денежное выражение количества и качества труда, затраченного на ее оказание медицинскими работниками.
В объединённой медицинской организации себестоимость определяется отдельно для поликлиники и стационара на основе разделения средств, полученных по договору,
заключённому этим учреждением с городским отделом здравоохранения. Себестоимость может быть рассчитана двумя способами.
При первом способе применяется следующая классификация расходов: заработная плата основного персонала; заработная плата прочего персонала; отчисления на социальное страхование; материальные затраты, в том числе накладные расходы. При втором варианте величина себестоимости рассчитывается более обобщённо.
В работе были определены стоимости оказания амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощи.
Выводы. Определены параметры дифференциации расчетов по отдельным видам
служб:
1. Для амбулаторно-поликлинической помощи это обслуживание пациента в зависимости от групп здоровья.
2. Для больничной помощи это случай госпитализации по профилю отделения.
3. Для скорой медицинской помощи - реализованная возможность и готовность оказания квалифицированной помощи в полном объёме и достаточно высокого качества.
Ключевые слова: медицинская услуга; цена; методология; медицинская помощь. Abstract
Significance. In the context of compulsory health insurance, pricing issues are of prime importance. Lack of a unified methodology for calculation of cost of medical care provision at the Federal level and the need for such calculations at the local level conditioned the necessity to present the authors' methodological approaches to pricing of medical services.
Purpose: to develop methodological approaches to pricing of medical services in the modern context.
Methods. Various methods were applied: analysis of lessons learned, statistical, economic, modeling, expert assessments, sociological methods, and comparative analysis.
Results. Price is a monetary expression of the cost of health care, an indicator of its value or a monetary expression of the quantity and quality of labor spent on its provision by medical workers.
In the joint medical organization, the prime cost is defined separately for policlinic and a hospital based on disposition of funds received according to the contract signed by this organization with city healthcare department. Prime cost can be calculated in two ways.
The first method applies the following classification of expenditures: salaries of the core personnel; salaries of other personnel; social insurance contributions; material costs including overhead costs. In the second case, the prime cost value is calculated more generally.
The study defined costs of outpatient, inpatient and emergency care provision.
Conclusions. The study identified the following parameters to differentiate payments for certain types of services:
1. outpatient care - services to patients depending on the health group;
2. inpatient care -an admission case according to the department's profile;
3. emergency care - a realized capacity and readiness to provide professional care in full volume and of sufficiently high quality.
Keyword: medical service; price; methodology; health care.
Введение
Медицинская помощь (услуга) наделена всеми свойствами товара. Во-первых, она имеет потребительскую стоимость, удовлетворяя жизненно-важную потребность в здоровье, и, во-вторых, обладает стоимостью, воплощая в себе овеществлённый труд медицинских работников [1,2,3,4,5].
Из этого следует, что в здравоохранении должны действовать все основные экономические категории, характерные для товарно-денежных отношений: стоимость, цена, доход, прибыль, рентабельность и т.д.
В настоящее время можно выделить ряд стоимостных расценок в здравоохранении:
• - стоимостные расценки медицинского обслуживания, основанные на фактически сложившихся затратах, т.е. на себестоимости услуг по прошлому периоду без учёта прибыли, амортизационных отчислений, затрат на приобретение оборудования. Прибыль при таком подходе может быть получена только за счёт рационального распределения ресурсов, снижения фактической себестоимости и увеличения услуг;
• - цены на платные услуги, оказываемые учреждениями здравоохранения по прейскурантным ценам. Прейскурантные цены включают фактические материальные и трудовые затрать: на основе нормативов и прибыль в соответствии с нормативом рентабельности, оценённым к себестоимости работ по плановым показателям года;
• - цены на новые виды работ (договорные цены). Расчёт цен на новые виды работ, не включённые в действующие прейскуранты, учреждения здравоохранения производят самостоятельно сроком на два года;
• - цены при индивидуальной трудовой деятельности врача. При организации индивидуальной трудовой деятельности должны быть положены следующие основные принципы: экономическая обоснованность, ориентированность на конкретные социальные группы населения, профессионализм. Стоимость оказания медицинской помощи в этом случае складывается из расходов на оплату труда, обучение и повышение квалификации самого врача, оказывающего медицинскую помощь, а также из расходов на оплату труда сторонних соисполнителей, оплаты патента, аренды и уборки помещения, затрат на развитие материально-технической базы, приобретения оборудования, содержания его в надлежащем порядке и т.д.;
• - тариф на оказание медицинской помощи в системе ОМС.
Тарифы - это денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы ОМС. В состав тарифа не включаются амортизационные отчисления использования основных фондов.
Цена представляет собой денежное выражение стоимости медицинской помощи, показатель её величины или денежное выражение количества и качества труда, затраченного на её оказание медицинскими работниками [6,7,8].
Основная структура - себестоимость оказания медицинской помощи - это исходная база усреднения цены. В ней должны быть учтены составляющими стоимости: себестоимость и прибыль. Себестоимость - это все необходимые текущие затраты и износ основных фондов медицинского учреждения, связанных с медицинским обслуживанием учреждения.
Средства, предназначенные для проведения капитального ремонта и приобретения оборудования являются целевыми и не входят в себестоимость [9,10,11].
Себестоимость рассчитывается в каждом учреждении здравоохранения.
Цель: разработка методических подходов к формированию цен на медицинские услуги на современном этапе.
Методы
В исследовании использовались различные методы: изучение и обобщение опыта, статистические, экономические, моделирования, экспертных оценок. Учитывая, что вся работа носит в определённой степени методологический характер и посвящена разработке методических подходов к решению проблем реформирования здравоохранения, в данном разделе основное внимание нами уделено общим методическим принципам, используемым в исследовании, и его и его организации.
Результаты
В объединённой медицинской организации себестоимость определяется отдельно для поликлиники и стационара на основе разделения средств, полученных по договору, заключённому этим учреждением с городским отделом здравоохранения. Себестоимость может быть рассчитана двумя способами.
При первом способе применяется следующая классификация расходов:
1. заработная плата основного персонала;
2. заработная плата прочего персонала;
3. отчисления на социальное страхование;
4. материальные затраты;
5. накладные расходы, в том числе:
• - амортизационные отчисления;
• - плата за аренду;
• - ремонт медицинского оборудования;
• - услуги автотранспорта;
• - косвенные расходы.
Заработная плата основного персонала.
К этой категории персонала относятся врачи, медицинские сестры. Для расчета заработной платы основного персонала в составе себестоимости необходимы утвержденные нормы времени для выполнения конкретного вида работы и тарифные ставки, учитывающие оплату труда в единицу времени.
В случае отсутствия утвержденных тарифных ставок учитываются фактическое значение стоимости единицы времени, на которую ориентирован норматив, по формуле 1:
t = Т : а (1),
где t - тарифная ставка среднедневная, Т - тарифная ставка среднемесячная, а - нормативное число рабочих дней за один месяц.
Заработная плата основного персонала в себестоимости конкретной работы определяется по формуле 2:
F = t : R (2),
где F - заработная плата основного персонала в себестоимости конкретной работы, t - тарифная ставка среднедневная,
R - нормативное число единиц работы (число процедур, приёмов, анализов и т.д.) за день.
Заработная плата прочего персонала.
К прочему персоналу относится тот персонал, который непосредственно не принимает больных, не участвует в лечебно-диагностической деятельности, но обеспечивает работу основного персонала.
Для расчёта заработной платы прочего персонала в себестоимости конкретной работы следует определить соотношение (у) между фондом заработной платы основного и прочего персонала по плановым показателям текущего года по формуле 3:
у = F : f (3),
где у - индекс соотношения между фондом заработной платы прочего и основного персонала,
f - фонд заработной платы прочего медицинского и другого персонала, F - заработная плата основного персонала в себестоимости конкретной работы.
Заработная плата прочего персонала в себестоимости конкретной работы рассчитывается по формуле 4, производной из формулы 3:
f = F х у (4).
Отчисления на социальное страхование определяются в соответствии с федеральным законодательством и составляют в настоящее время 30%. При этом используется формула 5:
Б + f С = ^ х 39 (5),
где С - отчисления на социальное страхование, Б и f - из формулы 3.
Стоимость основных материальных средств (М) определяется, исходя из утвержденных норм расходов, а при их отсутствии - из средних (фактических) затрат и действующих на эти материалы цен.
Накладные расходы.
А) Амортизационные отчисления (А). Расчет размера амортизационных отчислений для выполнения конкретного вида работ проводится по формуле 6:
А = Б х i (6),
где А - амортизационные отчисления, Б - фонд заработной платы основного персонала, i - уровень амортизации.
Уровень амортизации определяется по формуле 7, как производной из предыдущей формулы:
i = А : Б (7),
где условные обозначения из формулы 6.
Сумма амортизационных средств в конкретном подразделении определяется по формуле 8: '
А = Б х N (8),
где Б - балансовая стоимость оборудования, занятого в конкретном подразделении, отделении, кабинете,
N - норматив амортизации (берите из специальных таблиц)
Материальные затраты.
Плата за аренду. Сумма платы за аренду помещений в расчете на койко/день, если таковые имеются, включенная в себестоимость конкретного вида работы, рассчитывается пропорционально занимаемым подразделением площадям по формуле 9:
е = у х б : 365 : R (9),
где е - сумма платы за аренду конкретного помещения в расчете на один день, Е - сумма арендной платы по договору в год, Б - общая площадь арендуемого помещения,
б - площадь конкретного подразделения, отделения, кабинета, где проводится работа, 365 - число дней в году,
R - нормативное число единиц работы (число процедур, приемов, анализов), которые должен сделать специалист в день.
Б) Ремонт медицинского оборудования.
Стоимость ремонта медицинского оборудования (Р), включенная в себестоимость конкретного вида работ, рассчитывается исходя из договора на ремонт оборудования в целом по учреждению пропорционально стоимости оборудования конкретного подразделения по формуле 10:
Р = -^Хт^ (10), 365 х R 4 '
где п - стоимость оборудования я конкретном подразделении, R - из формулы 9,
К - индекс ремонтных работ, который в свою очередь рассчитывается по формуле 11:
К = П : п (11),
где П - стоимость всего медицинского оборудования в учреждении, п - из формулы 10.
В) Услуги автотранспорта.
Стоимость услуг автотранспорта (в), включаемая в себестоимость конкретного вида работы рассчитывается по формуле 12:
В = ^Т^ : 365 : R (12),
Где, В - сумма платы за услуги автотранспорта в год по договору; d - количество работающих, занятых выполнением конкретной работы; Б - количество работающих в учреждении.
Г) Косвенные расходы.
В стоимость косвенных расходов включаются все расходы, не учтённые ранее. Это расходы на канцелярские товары, командировки, питание, мягкий инвентарь и т.д. Сумма косвенных расходов (х), включаемая в себестоимость конкретного вида работ, рассчитывается по формуле 13:
х = ^о^ : 365 : R (13),
где х - сумма косвенных расходов конкретного вида работ; X - сумма косвенных расходов учреждения.
Таким образом, определив все составные части, можно определить себестоимость конкретной работы. При этом используется формула 14:
V = Б + f + М + С + А + e + Р + В + х. (14),
При втором варианте величина себестоимости рассчитывается более обобщённо. Она включает в себя следующие составляющие:
1. заработная плата основного персонала;
2. заработная плата прочего персонала;
3. отчисления на социальное страхование;
4. общие расходы медицинской организации;
5. материальные затраты;
6. косвенные расходы.
Определение заработной платы основного персонала на выполнение конкретной работы рассчитывается по формуле 15:
Б = t х N (15),
где Б - заработная плата основного персонала в себестоимости конкретной работы, t - среднечасовая тарифная ставка,
N - норматив времени на выполнение конкретной работы (процедуры, приема, исследований и т.д.) в час.
Для определения среднечасовой тарифной ставки основного персонала конкретного подразделения необходимо среднемесячную тарифную ставку с учетом категории, доплаты за вредность, районного коэффициента, премий разделить на норму рабочего времени в месяц в часах.
Заработная плата прочего персонала, отчисления на социальное рассчитываются по формулам, приведённым в первом варианте расчёта себестоимости.
Общие расходы медицинской организации.
К этим расходам относятся расходы на выполнение работ и затрат, связанных с организацией деятельности всего учреждения в целом, которые трудно или невозможно разделить по подразделениям.
При этом используется формула 16:
Y = (Б + $ х к (16),
где Б - заработная плата основного персонала для оплаты выполнения конкретного вида работ,
f - заработная плата медицинского и прочего персонала, способствующего работе основного персонала,
- к - индекс общих расходов медицинских организаций. Величина этого индекса рассчитывается по формуле 17:
к - Y : (Б + ^ (17),
где Y - сумма общих расходов, (Б + ^ - фонд заработной платы всех подразделений учреждения.
Косвенные расходы конкретного подразделения.
К ним относятся все расходы конкретного подразделения, за исключением затрат на материалы и заработную плату с начислениями.
Формула для расчета имеет следующий вид:
х = (18),
где F - размер заработной платы основного персонала на выполнение конкретного вида работ,
f - размер заработной платы - медицинского л прочего персонала, способствующего работе основного персонала,
к - индекс соотношения косвенных расходов к фонду заработной платы всего персонала конкретного подразделения.
Величина этого индекса определяется по формуле 19:
х = (^
где х - сумма косвенных расходов конкретного подразделения по плану текущего года (расходы по статьям 3, 4, 5, 9, 12, 14 сметы расходов и доходов учреждения). Расходы по статье 16 не учитываются как крупномасштабные единовременные затраты.
По статье 12 учитывается сумма амортизационных отчислений.
(7 + П - фонд заработной платы всего персонала конкретного подразделения по плану текущего года.
Рассчитав таким образом все необходимые переменные, можно определить и размер себестоимости конкретной услуги или вида работ. Для этого при втором варианте расчета используется формула 20:
V = 7 + 1 + М + Y+X (20),
где V - себестоимость конкретной услуги.
Прибыль (вторая составляющая цены) - часть чистого дохода, включаемая в цену пропорционально какому-либо виду затрат или по всем затратам в целом. Прибыль (П) в составе цены каждой конкретной работы определяется с учетом индекса рентабельности и рассчитывается по формуле 21:
П = V х 0, 25 (21),
где 0,25 - индекс рентабельности, величина которого устанавливается в зависимости от категории медицинской организации.
Цена на конкретную работу определяется по формуле 22:
Z = V + п (22).
Тариф на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования формируется в зависимости от экономических возможностей региона.
В состав тарифа не входят амортизационные отчисления, так как оборудование приобретено, как правило, до внедрения системы обязательного медицинского страхования и его приобретение финансировалось из бюджетных средств.
Определение стоимости оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
Основной задачей амбулаторно-поликлинических учреждений является обеспечение населения лечебно-диагностической помощью и проведение профилактических мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья. Исходя из этого, за основу расчёта стоимости оказания амбулаторно-поликлинической помощи принято не посещение, а процесс однократного законченного обслуживания пациента. При этом целью такого обслуживания является оценка состояния его здоровья, которая может потребовать ряда инструментальных методов исследований, консультаций специалистов и т.д., проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и выдачу рекомендаций по улучшению или сохранению его здоровья.
В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении была проведена перепись прикрепленного населения, и все население было распределено по группам здоровья, соответствующим диспансерным группам.
В результате научной проработки отделом здравоохранения централизовано определена в среднем кратность встреч пациента с поликлиникой по группам здоровья:
1. группа - 1 раз в год;
2. группа - 2 раза в год;
3. группа - 6 раз в год;
4. группа - 12 раз в год;
5. группа - 24 раза в год.
Анализ распределения населения по группам здоровья, как видно из данных таблицы 1, показывает, что основную массу составляют жители первой группы (73,8 - 83,0%). Около 15 -30% населения приходится на вторую-третью группы.
Таблица 1
Распределение населения по группам здоровья (на примере городской
поликлиники N80)
Группы здоровья Численность населения по терапевтическим отделениям Всего
N1 N2 N3
абс. В % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу абс. в % к итогу
1 13908 78,8 25189 83,0 22328 81,9 61424 81,6
2 1749 9,9 1377 4,5 2358 8,6 5484 7,3
3 1669 9,5 3394 11,2 2104 7,7 7167 9,5
4 309 1.7 374 1.2 450 1.7 1133 1.5
5 26 0,1 33 0,1 22 0,1 81 0,1
Итого 17661 100,0 30367 100,0 27262 100,0 75290 100,0
На четвертую группу приходится 1,2-1,7%, пятая группа - самая тяжелая по заболеваниям.
Следующим этапом работы являлось определение по изложенной выше методике стоимости одного законченного случая обслуживания пациента в поликлинике. Расчеты показали, что разница в стоимости одного контакта по группам здоровья не столь велика, чтобы предлагать дифференциацию этого показателя. В среднем стоимость одного контакта составляла в ценах на 01.01.17 около 3,5 тыс. руб. Общая стоимость амбулаторно-поликлинической помощи складывается путем суммирования произведения стоимости одной единицы на число таких единиц в каждой группе здоровья (таблица 2).
Таблица 2
Расчеты стоимости амбулаторно-поликлинической помощи
Группы здоровья Структура населения РАСЧЕТЫ
стоимости одной единицы стоимости амб-поликл. помощи в среднем на одного жителя
1 81,6 3494 X 1 = 3494 3493 X 81, 6 = 285110
2 7,3 3494 X 2 = 6988 ' 6988 X 7,3 - 51012
3 9,5 3494 х 6 = 20964 20964 X 9,5 = 199158
4 1,5 3493 х12 = 41928 41928 X 1,5 = 62892
5 0,1 3494 X 24 = 83856 83856 X 0, 1 - 8386
Итого 100,0 = 606558,4
606558,4:100 = 60656
Как видно из данных таблицы 2, в Среднем на одного жителя при указанном распределении населения по группам здоровья следуем планировать около 60 000 на одного жителя для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи.
В дальнейшем по мере изменения оплаты труда медицинского персонала, цены отдельных составляющих стоимости, например, медикаментов, отопления и т.д. эта сумма индексируется.
Обсуждение
Определение стоимости больничной помощи.
На первом этапе внедрения системы обязательного медицинского страхования нами была предпринята попытка расчета стоимости и финансирования лечения по так называемым клинико-статистическим группам.
Однако наш опыт и анализ такой системы расчетов по ряду других территорий привел нас к выводу о том, что в настоящее время целесообразно ограничиться расчетами по профилям отделений.
Дело в том, что недостаточная методическая обеспеченность определения клинико-статистических групп не позволяет в короткие сроки сформировать и внедрить новую систему расчетов.
Безусловно, принятое нами решение по ограничению расчетов профилем отделения требует постоянного слежения и анализа состава госпитализированных по диагнозам, возрасту, тяжести состояния и в случае значительных изменений этих параметров -коррекции стоимости. По мере внедрения системы расчетов возможна дальнейшая дифференциация расчетных показателей.
Для определения стоимости стационарного лечения рассчитываются следующие показатели:
• - заработная плата медицинского и другого персонала;
• - начисления на заработную плату;
• - фактические расходы на медикаменты и инструментарий, питание;
• - износ мягкого инвентаря;
• - хозяйственные расходы (расходы на отопление, освещение, водопотребление
устанавливаются в зависимости от занимаемых площадей, остальные расходы, исходя
из фактических расходов за прошлые годы, в зависимости от числа работающих).
В большинстве имеющихся методиках по определению стоимости больничной помощи рекомендуется расходы на параклиническую службу распределять по отделениям в зависимости от числа коек в них. Отсутствие официальной статистики по числу использованных манипуляций, процедур, анализов, осуществляемых параклинической службой по разным профилям отделений, заставило нас провести в каждом учреждении специальные изучения этого вопроса. Нами определены расходы всех видов параклинической службы по профилям отдалений и осуществлен расчет на одну койку каждого профиля отделений. В таблице приведены коэффициенты соотношений распределения расходов на параклиническую службу в целом и по отдельным наиболее значимым ее составляющим по профилям отделений.
Распределение расходов отдельных видов вспомогательной службы по профилям отделений, представленное в таблице 3, показывает, что имеются большие различия в использовании этой службы в зависимости от специализации коек.
Таблица 3
Коэффициент соотношения распределения расходов на параклиническую службу по профилям отделений (в расчете на одну койку)
Наименование отделения Параклиническая служба В том числе
Клиническая лабор. Физиотерапия рентген Функци-ональн. диагн.
Травматологическое N1 0,6 0,5 0,4 1.6 0,4
Травматологическое N2 0,5 0,8 0,6 1.2 0,6
Торакальное N1 0,5 0,2 1.0 1.0 1.0
Торакальное N2 1.4 1.2 0,9 0,4 0,9
Гинекологическое N1 1.9 1.6 0.7 0.5 0,7
Гинекологическое N2 1.2 1.0 0,5 0,3 0,5
Нейрохирургическое 0,9 0,7 0,3 1,1 0,3
Отоларингологическое 0,8 0,8 0,2 1,3 0,2
Микрохирургии глаза 0,5 0,2 0, 1 0.1 0,1
Челюстно-лицевой хирургии 1.0 0,4 0,1 0, 5 0, 1
Урологическое 1.3 1.8 0,9 0,5 0,9
Пульмонологическое 0,9 1.2 2,5 1.5 2,5
Неврологическое 0,5 0,8 1.2 1.4 1.2
Кардиологическо е 0,6 2,6 5,1 1.1 5.1
Эндокринологиче ско е 0,9 2,4 1.5 1,0 1.5
Итого 1.0 1.0 1.0 1.0 1,0
Так, использование клинической лаборатории в расчете на одну терапевтическую койку в 2.6 раза, а на эндокринологическую - в 2,4 раза превышает средне сложившийся показатель. В тоже время проведение лабораторных исследований в торакальном отделении и микрохирургии глаза в 5 раз меньше, чем в среднем по учреждению.
Рентгеновские исследования чаще всего проводятся в травматологическом и пульмонологическом отделениях. Наибольшие различия по профилям отделений обнаружены в использовании исследований функциональной диагностики: затраты на одну кардиологическую койку в 5 с лишним раз превышают среднеучрежденческий показатель. Для определения стоимости одного койко-дня полученная сумма расходов делится на плановое число койко-дней в отделении, а для определения затрат на случай госпитализации - делится на нормативное число пролеченных больных.
Наибольшая стоимость одного койко-дня - в кардиологическом отделении, наименьшая - в эндокринологическом отделении: а стоимость лечения одного случая госпитализации - наибольшая в торакальном отделении и отделении челюстно-лицевой хирургии, наименьшая - в отоларингологическом (таблица 4).
Таблица 4
Коэффициенты соотношения стоимости одного койко-дня и случая госпитализации по профилям отделения
Наименование отделения Коэффициенты соотношений
стоимости койко-дня случая госпитализации
Травматологическое N1 0,7 1,1
Травматологическое N2 0,7 0,9
Торакальное N1 1,1 1,3
Торакальное N2 1,1 2,2
Гинекологическое N1 1,2 1,0
Гинекологическое N2 1,1 0.9
Нейрохирургическое 1,2 1,3
Отоларингологическо е 0,8 0,4
Микрохирургии глаза 0,8 0,9
Челюстно-лицевой хирургии 1,2 1,5
Урологическое 1,0 0,8
Пульмонологическое 0,8 0,8
Неврологическое 0.9 1,2
Кардиологическое 1,8 1,1
Эндокринологическое 0,7 1,0
Итого 1,0 1.0
Расчет стоимости оказания скорой медицинской помощи.
Объем ассигнований для обеспечения работы станции скорой медицинской помощи определяется с расчетом обеспечить:
• - возмещение материальных и приравненных к ним затрат станции скорой медицинской помощи, связанных с оказанием медицинских услуг населению города;
• - формирование средств на выплату заработной платы, создание необходимой материально-технической базы, социальное развитие и материальное стимулирование трудового коллектива этого учреждения.
Однако в разработанных нами условиях станция скорой медицинской помощи получает эти ассигнования лишь в том случае, если выполнен определенный набор количественных и качественных показателей. Единицей измерения интенсивности труда станции скорой медицинской помощи является не только обслуженный вызов, но и показатели качества обслуживания населения города скорой помощью.
Суммарная стоимость оказания скорой медицинской помощи рассчитывается исходя из двух составляющих.
Первая представляет собой минимальный базис, состоящий из гарантированной заработной платы, рассчитанной с учетом занятых ставок и ассигнований, необходимых для оплаты транспорта, содержания помещения, приобретения медикаментов, перевязочных материалов с учетом амортизации основных средств.
Вторая составляющая стоимости является не гарантированной частью. Эта часть средств распределяется между показателями, характеризующими интенсивность и качество работы станции скорой медицинской помощи в процентах по отношению к минимальному базису цены. Размер доли для каждого показателя ежегодно определяется отделом здравоохранения.
Выводы
Таким образом, представленные на основе проведенного исследования методические подходы по определению стоимости оказания медицинской помощи и их реализация на территориальном уровне имеют следующие особенности:
Определены параметры дифференциации расчетов по отдельным видам служб:
• - для амбулаторно-поликлинической помощи это обслуживание пациента в зависимости от групп здоровья,
• - для больничной помощи это случай госпитализации по профилю отделения,
• - для скорой медицинской помощи - реализованная возможность и готовность оказания квалифицированной помощи в полном объеме и достаточно высокого качества.
Представленные объемные показатели амбулаторно-поликлинической помощи в каждой из определенных групп здоровья могут быть положены в основу федерального планирования деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в условиях внедрения системы обязательного медицинского страхования.
Предложенное распределение расходов на параклиническую службу по профилям отделений позволит проводить расчёт стоимости оказания больничной помощи с учётом реального числа проведённых исследований, процедур вспомогательной службы по каждому профилю отделений.
Коэффициенты соотношений распределения средств по профилям отделений могут быть использованы в качестве ориентиров на других территориях при расчётах стоимости больничной помощи.
Библиография
1. Андреева О.В., Исакова JI.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений. Проблемы управления здравоохранением 2002; (1):79-82.
2. Акопянц А.С. Организационно-правовые формы медицинской организации и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения 2004; (5):71-75.
3. Габриелян А.Р. Обоснование совершенствования службы управления персоналом и модернизация кадровой политики ЛПУ. Вестник Тамбовского государственного университета. Серия: Естественные и технические науки 2013; 18(6):3339-3341.
4. Габриелян А.Р., Ядчук В.Н. Управление персоналом в условиях реформирования здравоохранения. Клинический опыт двадцатки 2013;(3): 56-59.
5. Габриелян А.Р. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2013; 34 (6). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang.ru/ (Дата обращения 26.04.2014)/
6. Ганьшин И.Б., Шеленберг Л.В. Изучение доминирования во взаимоотношениях врач - пациент. Медицинские науки 2013;(6):19-20.
7. Ганьшин И.Б., Система контроля качества специализированной медицинской помощи. Естественные и технические науки 2013;(1):126-128.
8. Мартынов А.А., Власова А.В. Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2014;(3):3-11.
9. Перхов В.И., Гречко А.В., Янкевич Д.С. Метаморфозы стандартизации медицинской помощи. Менеджер здравоохранения. 2017; (6): 6-12.
10.Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний как основа государственной социальной политики в сфере здравоохранения. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения 2007;(12):7-19.
11.Уйба В.В., Стасевич Н.Ю., Оленев А.С., Алиев А.К. Руководители медицинских организаций как субъект управления системой здравоохранения. Социальные аспекты здоровья населения [электронный научный журнал] 2017; 58 (18). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang.ru/
References
1. Andreeva O.V., Isakova JI.E. Instrumenty povysheniya effektivnosti deyatel'nosti meditsinskikh uchrezhdeniy [The tools to increase the efficiency of health care facilities]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2002; (1):79-82. (In Russian).
2. Akopyants A.S. Organizatsionno-pravovye formy meditsinskoy organizatsii i platnye meditsinskie uslugi v gosudarstvennykh uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya [Organizational and legal forms of health care organization and paid medical service in public health facilities]. Ekonomika zdravoohraneniya 2004; (5):71-75. (In Russian).
3. Gabrielyan A.R. Obosnovanie sovershenstvovaniya sluzhby upravleniya personalom i modernizatsiya kadrovoy politiki LPU [Grounds for improvement of staff management and modernization of human health resources policy]. Vestnik Tambovskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Estestvennye i tekhnicheskie nauki 2013; 18(6):3339-3341. (In Russian).
4. Gabrielyan A.R., Yadchuk V.N. Upravlenie personalom v usloviyakh reformirovaniya zdravookhraneniya [Staff management in conditions of health care reforming]. Klinicheskiy opyt dvadtsatki 2013;(3): 56-59. (In Russian).
5. Gabrielyan A.R. Zdravookhranenie v usloviyakh rynochnoy ekonomiki. Spros, predlozhenie i rynochnye struktury v zdravookhranenii [Healthcare in conditions of market economy. Demand, supply, and market structure in health care]. Sotsialnye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2013 [cited 2018 Feb 01]; 34 (6). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang.ru/ (In Russian).
6. Ganshin I.B., Shelenberg L.V. Izuchenie dominirovaniya vo vzaimootnosheniyakh vrach - patsient [Studying the dominance in the relation between a doctor and a patient]. Meditsinskie nauki 2013;(6):19-20. (In Russian).
7. Ganshin I.B. Sistema kontrolya kachestva spetsializirovannoy meditsinskoy pomoshchi [Quality control system of specialized health care]. Estestvennye i tekhnicheskie nauki 2013;(1):126-128. (In Russian).
8. Martynov A.A., Vlasova A.V. Effektivnost' resheniya zadach po obespecheniyu naseleniya Rossiyskoy Federatsii vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshch'yu [Efficiency of solving the problems of providing the population of the Russian Federation with high-tech medical care]. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2014;(3):3-11. (In Russian).
9. Perkhov V.I., Grechko A.V., Yankevich D.S. Metamorfozy standartizatsii meditsinskoy pomoshchi [Metamorphosis of health care standardization]. Menedzher zdravookhraneniya 2017; (6): 6-12. (In Russian).
lO.Skvirskaya G.P., Il'chenko I.N., Syrtsova L.E. Ukreplenie zdorov'ya i profilaktika zabolevaniy kak osnova gosudarstvennoy sotsialnoy politiki v sfere zdravookhraneniya [Health promotion and disease prevention as a basis of the government social policy in health care]. Voprosy ekonomiki i upravleniya dlya rukovoditeley zdravookhraneniya 2007; (12):7-19. (In Russian).
ll.Uyba V.V., Stasevich N.Yu., Olenev A.S., Aliev A.K. Rukovoditeli meditsinskikh organizatsiy kak sub''ekt upravleniya sistemoy zdravookhraneniya [Heads of health facilities as a subject of health care system management]. Sotsialnye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2017 [cited 2018 Feb 01]; 58 (18). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/522/30/lang.ru/ (In Russian).
Дата поступления: 10.02.2018.
