Научная статья на тему 'Методические подходы к формированию оптимального ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов, применяемых для лечения дерматологических больных'

Методические подходы к формированию оптимального ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов, применяемых для лечения дерматологических больных Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

CC BY
431
61
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ / ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ / ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ / ОПТИМАЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ / MEDICINAL PREPARATIONS / DERMATOLOGICAL PATIENTS / DRUG SUPPLY / OPTIMAL RANGE

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Коригов К.М., Гацан В.В.

В настоящее время ситуация, вызванная нестабильностью социально-экономического положения, как в нашей стране, так и в соседних республиках бывшего союза; а также военные действия и конфликты на межнациональной основе, способствует росту миграции населения из одних территориальных зон в другие. Миграция населения всегда связана с нарушением правил личной гигиены, несоблюдением принципов и норм общественного поведения, что, в свою очередь, способствует вспышкам массовых инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний населения. На сегодняшний день в нашей стране довольно часты среди взрослых и детей кожные заболевания разной этиологии происхождения. Широкая распространенность этих заболеваний требует адекватного и своевременного лечения, в целях исключения возможных тяжелых последствий.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE FORMATION OF AN OPTIMAL RANGE OF ANTIFUNGAL MEDICINES USED FOR THE TREATMENT OF DERMATOLOGICAL PATIENTS

In present situation, due to the instability of the socio-economic situation both in our country and in the neighboring republics of the former Soviet Union; and hostilities and conflicts on ethnic basis, contributes to the growth of migration from one territorial zones in others. Migration is always associated with the violation of rules of personal hygiene, the nonobservance of the principles and norms of social behavior that, in turn, may cause outbreaks of infectious, parasitic and noncommunicable diseases of the population. Today in our country is quite common among adults and children with skin diseases of different etiology origins. The prevalence of these diseases requires adequate and timely treatment, in order to avoid possible serious consequences.

Текст научной работы на тему «Методические подходы к формированию оптимального ассортимента противогрибковых лекарственных препаратов, применяемых для лечения дерматологических больных»

УДК 615.12:658.8:616.5

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ОПТИМАЛЬНОГО АССОРТИМЕНТА ПРОТИВОГРИБКОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Коригов К.М., Гацан В.В.

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Пятигорск, Россия

Аннотация. В настоящее время ситуация, вызванная нестабильностью социально-экономического положения, как в нашей стране, так и в соседних республиках бывшего союза; а также военные действия и конфликты на межнациональной основе, способствует росту миграции населения из одних территориальных зон в другие. Миграция населения всегда связана с нарушением правил личной гигиены, несоблюдением принципов и норм общественного поведения, что, в свою очередь, способствует вспышкам массовых инфекционных, паразитарных и неинфекционных заболеваний населения. На сегодняшний день в нашей стране довольно часты среди взрослых и детей кожные заболевания разной этиологии происхождения. Широкая распространенность этих заболеваний требует адекватного и своевременного лечения, в целях исключения возможных тяжелых последствий.

Ключевые слова. лекарственные препараты, дерматологические больные, лекарственное обеспечение, оптимальный ассортимент

В настоящее время отечественный фармацевтический рынок лекарственных препаратов (ЛП) применяемых для лечения заболеваний кожи представлен, как препаратами отечественных производителей, так и ЛП импортного производства. По данным аналитической компании DSM GROUP в 2015 году в общей структуре продаж ЛП по АТС-группам доля ЛП группы «D: Препараты для лечения заболеваний кожи», в натуральном объеме составила 9,8%, а в стоимостном выражении - 4,6%. В структуре продаж ЛП розничного коммерческого рынка России по АТС-группам доля ЛП группы

«D: Препараты для лечения заболеваний кожи», в натуральном объеме составила 10,9%, а в стоимостном выражении - 6,2%. В сегменте инновационных ЛП (препаратов, вышедших на рынок в 2015 году) розничного коммерческого рынка вторую позицию в рейтинге продаж занимает противогрибковый препарат «Микодерил»,

объем продаж которого составил 96,3 млн. руб. Рост объемов продаж этого препарата обусловлен его более низкой ценой по сравнению с оригинальным препаратом «Экзодерил» [1]. Данные DSM GROUP позволяют считать рынок ЛП, применяемых для лечения заболеваний кожи достаточно динамичным и быстро растущим.

В связи с ростом распространенности грибковых заболеваний кожи, у населения особое значение приобретает своевременное и эффективное лечение данной патологии. Поэтому целью проводимых исследований стала разработка методических подходов к формированию оптимального ассортимента противогрибковых ЛП, применяемых для лечения грибковых заболеваний кожи.

Материалами для исследования послужили данные статистических отчетов районных кожно-венерологических диспансеров г. Химки, Мытищинского и Домодедовского районов г.

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Москвы, из которых методом выкопировки получены сведения о структуре заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки населения за 2010-2015 гг. Полученные данные позволили установить, что в общей структуре заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки около 11% больных страдают грибковыми поражениями кожи. Затем при помощи контент-анализа, был отобран ассортимент ЛП, применяемых для лечения данной группы заболеваний в изучаемых медицинских организациях (МО). В качестве экспертов, оценивающих противогрибковые ЛП, были привлечены специалисты -врачи-дерматологи и венерологи кожно-венеро-логических диспансеров (64 врача, количество которых определено методом бесповторной выборки).

Для построения алгоритма стратегического управления товарными запасами ЛП анализируемой группы был проведен АВС - анализ. VEN-анализ позволил установить приоритеты отбора и закупок противогрибковых ЛП. Для выявления

Результаты ABC - анализа

их конкурентоспособности и потребительской сопоставимости был использован метод парных сравнений.

Результаты АВС-анализа позволили установить, что основной объем средств в отделениях кожно-венерологических диспансеров (75%), расходуется на закупку 24 ТН ЛП, применяемых для лечения дерматологических больных (группа А). В эту группу вошли противогрибковые ЛП, обладающие достаточно высокой эффективностью и наиболее часто назначаемые врачами для лечения дерматологических заболеваний: Низорал, Гризеофульвин, Дифлюкан, Ам-фотерицин В, Ороназол, Батрафен, Ламизил, Ми-козолон, Тержинан, Экзодерил, Клотримазол, Микосептин, Травокорт, Орунгал, Изоконазол, Пимафуцин, Наксоджин, Викадерм. Причем следует отметить, что в группе А 15% от выручки приходится на ЛП: Дифлюкан, Ламизил, Тержинан, которые находят достаточно широкое применение в лечении кожных заболеваний, 60% -приходится на все остальные ЛП (таблица 1).

Таблица 1

противогрибковых ЛП

Класс Удельный вес в объеме продаж, % Удельный вес в ассортименте, % Наименование ЛП

А 75 47 Низорал, Гризеофульвин, Дифлюкан, Амфотерицин В, Ороназол, Батрафен, Ламизил, Микозолон, Тержинан, Флюкостат, Кетоконазол, Гино-Травоген, Тербина-фин, Гино-Певарил, Травоген, Экзодерил, Клотримазол, Микосептин, Травокорт, Орунгал, Изоконазол, Пимафуцин, Наксоджин, Викадерм

В 20 35 Полижинакс, Клион-Д, Нистатин, Фридерм-Цинк, Бетадин, Флуцинар, Микогептин, Канестен, Фунгинал В, Антифунгал, Кандибене, Гине-Лотримин, Дермазолон, Миконазол, Фунгистатин, Кандид, Бифоназол, Нитрофунгин

С 5 17,6 Леворин, Фридерм-Деготь, Фукорцин, Микоспорин, мазь «Цинкундан», мазь «Ундецин», Антикандин, Микостатин, Нистафунгин

В группу В вошли 18 ТН ЛП, удельный вес которых в общем объеме продаж составляет 20%: Полижинакс, Клион-Д, Нистатин, Фри-дерм-Цинк, Бетадин, Флуцинар, Микогептин, Канестен, Фунгинал В, Антифунгал, Кандибене, Гине-Лотримин, Дермазолон, Миконазол, Фун-гистатин, Кандид, Бифоназол, Нитрофунгин.

В группу С вошли 9 ТН ЛП, удельный вес которых в общем объеме продаж составил - 5%:

Леворин, Фридерм-Деготь, Фукорцин, Микоспо-рин, мазь «Цинкундан», мазь «Ундецин», Анти-кандин, Микостатин, Нистафунгин.

Результаты, полученные в ходе проведенного АВС-анализа, показывают структуру расходов на закупку противогрибковых ЛП, что позволяет сократить использование малоэффективных ЛП (группа С), вследствие чего уменьшить расходы финансовых средств.

Параллельно с ЛВС-анализом, проводили VEN-анализ, который позволил установить приоритеты отбора и закупок ЛП в соответствии с их классификацией на жизненно важные (Vital - V - класс), необходимые (Essential - E - класс) и второстепенные (Non-essential - N - класс) препараты. Согласно проведенному анализу, в V -

Матрица ABC-VEN - анализа

группу было отнесено 18 ТН противогрибковых ЛП; в Е - группу вошло 21 ТН ЛП и в N - группу - 14 ТН ЛП. Распределение ЛП по группам было проведено без учета форм выпуска и дозировок ЛП (таблица 2).

Таблица 2

фтимента противогрибковых ЛП

Группа

VA-VB EA-EB NB-NC VC-EC

Наименование ЛП

Амфотерицин В Антифунгал Антикандин Кандид

Батрафен Викадерм Бифоназол Миконазол

Бетадин Гино-Певарил Дермазолон Наксоджин

Гризеофульвин Гине-лотримин Дермазин Тербинафин

Гино-Травоген Кандибене Леворин Флюкостат

Дифлюкан Канестен Микогептин Фридерм-Деготь

Изоконазол Клион-Д Микостатин

Клотримазол Микозолон Микоспорин

Кетоконазол Микосептин мазь «Цинкундан»

Ламизил Полижинакс мазь «Ундецин»

Низорал Пимафуцин Нитрофунгин

Ороназол Тержинан Нистафунгин

Орунгал Флуцинар Нистатин

Травоген Фунгинал В Фукорцин

Травокорт Фридерм-Цинк Фунгистатин

Экзодерил

В результате проведенных исследований были выделены две основные группы противогрибковых ЛП: 1. Группа ЛП, применяемых при реальных объемах финансирования (VA-VB - 16 ТН): Амфотерицин В, Батрафен, Бетадин, Гри-зеофульвин, Гино-Травоген, Дифлюкан, Изоко-назол, Клотримазол, Кетоконазол, Ламизил, Ни-зорал, Ороназол, Орунгал, Травоген, Травокорт, Экзодерил. 2. Группа перспективных ЛП, закупаемых при наличии дополнительного финансирования (EA-EB - 15 ТН): Антифунгал, Вика-дерм, Гине-лотримин, Гино-Певарил, Канди-бене, Канестен, Клион-Д, Микосептин, Микозо-лон, Пимафуцин, Полижинакс, Тержинан, Фун-гинал В, Фридерм-Цинк, Флуцинар.

Интеграция ABC- и VEN- анализа является основой для принятия решения о включении ЛП в перечень закупок, исключения из начального списка второстепенных ЛП и аналогов высокой стоимости, что способствует оптимизации ассор-

тимента ЛП, позволяет обеспечить первоочередное финансирование закупок жизненно важных ЛП и повысить эффективность использования финансовых ресурсов для закупки ЛП.

Параллельно с ABC - и VEN -анализом проводили анализ предпочтительности назначений противогрибковых ЛП для выявления их конкурентоспособности и потребительской сопоставимости с использованием метода парных сравнений, основанного на качественном сравнении двух объектов по одному или нескольким критериям, с последующей обработкой их в количественном виде. Этот метод (расстановки приоритетов) является наиболее перспективным, т.к. здесь отсутствует требование транзитивности отношений между объектами. Логичность предпочтения достигается обработкой по основной математической формуле [2]:

туотн PK

X

^^ротн К—1

К

где: К - последовательность итераций (где К=1,2,...п);

ротн

к - нормированная интегрированная сила, характеризующая относительную степень выраженности данного признака у рассматриваемого объекта;

X АР

Е - сумма компонент вектора К 1;

А=к 1

- матрица смежности, построенная на основе парных сравнений.

Результаты полученные при помощи расстановки приоритетов показали, что в группе противогрибковых антибиотиков наиболее сопоставимые потребительские характеристики имеет Ам-фотерицин В, порошок для внутривенного введения по 50 тыс. ЕД. У данного препарата, лучший коэффициент соотношения критериев - частота назначения/терапевтическая эффективность. В группе азолов можно выделить 7 ЛП, имеющих одинаковые показатели относительного нормированного приоритета: Изоконазол крем; Траво-ген крем, Травокорт крем; Кандибене крем, Флу-коназол раствор, Кетоконазол таб. Среди ЛП, относящихся к группе аллиламинов, наиболее предпочтительным признан Тербинафин в таблетках и в виде крема, и Ламизил крем. Среди производных ундециленовой кислоты наиболее высокие оценки относительного приоритета получил препарат Микосептин мазь. Проведенная

парная оценка среди комбинированных препаратов, обладающих противогрибковым действием, позволила установить, что предпочтение отдается Тержинану в форме вагинальных таблеток. В группе препаратов отличных по химическому строению предпочтительным по назначению и эффективности считается Батрафен крем.

Таким образом, использование метода расстановки приоритетов позволило установить, что наиболее конкурентоспособными и потребительски сопоставимыми с учетом всех химических групп противогрибковых ЛП, являются 12 ЛП, обладающих противогрибковым действием: Амфотерицин В, Изоконазол, Травоген, Травокорт, Флуконазол, Кандибене, Кетоконазол, Тер-бинафин, Ламизил, Микосептин, Тержинан, Ба-трафен.

Изучение назначения дерматологическим больным ЛП, стандартизированных схем и протоколов лечения, позволили определить ассортимент часто назначаемых противогрибковых ЛП и провести стоимостную оценку лекарственной терапии в зависимости от курса лечения и нозологии. Анализ показал, что в кожно-венерологиче-ских диспансерах Московской области лечение стационарных и амбулаторных больных грибковой этиологии проходит по одинаковым схемам лечения, следовательно и стоимость того или иного заболевания будет одинаковой вне зависимости от условий прохождения лечения и будет играть основополагающую роль при назначении ЛП. Расчет стоимости лекарственной терапии одного больного с грибковым поражением кожи, наиболее часто регистрируемым в кожно-вене-рологических диспансерах, приведен в таблице 3.

Таблица 3

Расчет стоимости лекарственной терапии 1 больного кожно-венерологического диспансера

(средний курс лечения, в календарных днях)

1

Наименование ЛП Кол-во необходимое на курс лечения Стоимость 1 единицы измерения, руб. Частота назначения в сутки Стоимость ЛП на курс лечения, руб.

Микроспория гладкой кожи и волосистой части головы (30 дней)

Бифоназол крем 1% 15 г 2 тубы 458,00 1 раз 916,00

Гризеофульвин таб. 0,125 №10 15 уп. 213,60 5 раз 3204

Тербинафин таб. 0,25 №14 2 уп. 388 1 раз 776,00

Итого: 4896,00

Микозы (кандидоз, хромомикоз, мадуромикоз, онихомикоз) (20 дней)

Бифоназол крем 1% 15 3 тубы 458,00 2 раза 1374,00

Гризеофульвин таб. 0,125 №10 10 уп. 213,60 5 раз 2136,00

Итраконазол таб. 100 мг №14 2 уп. 374,00 4 раза 748,00

Кетоконазол ваг. св. 200 мг №5 3 уп. 63,98 1 раз 191,94

Клотримазол ваг. таб. 0,1 №6 7 уп. 47,90 2 раза 335,30

Микозолон крем 2%, 15 г 2 тубы 41,50 2 раза 83,00

Нистатиновая мазь 100 тыс. ЕД 15 г 3 тубы 15,00 2 раза 45,00

Тербинафин таб. 0,25 №14 2 уп. 388,00 1 раз 776,00

Циклопироксаламин лак 3 г 2 фл. 1689,00 2 раза 3378,00

Циклопироксаламин крем 1% 15 г 2 тубы 279,00 2 раза 558,00

Итого: 9625,24

Урогенитальный кандидоз (10 дней)

Изоконазол ваг. таб. 600 мг №1 1 уп. 980,00 1 раз в день 980,00

Флуконазол капс. 150 мг №1 2 уп. 29,00 1 раз в день 58,00

Итого: 1038,00

Данные представленные в таблице 3 показывают, что наиболее затратным является 20 дневный курс лечения одного больного с грибковыми поражениями кожи (микозы), стоимость которого составляет более 9000 руб., а наименее затратен 10 дневный курс лечения урогениталь-ного кандидоза, стоимость которого составляет около 1000 руб.

Полученные результаты расчета стоимости лекарственной терапии наиболее частых грибковых поражений кожи и подкожной клетчатки,

позволяют определить номенклатурные приоритеты для формирования ассортиментного портфеля лекарственного обеспечения дерматологических больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аналитический отчет DSM GROUP. Фармацевтический рынок России. Итоги 2015. [Электронный ресурс]. -Режим доступа: www.dsm.ru

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Джупарова, И.А. Методические основы оценки конкурентоспособности антигипертензивных лекарственных препаратов на фармацевтическом рынке / И.А. Джупарова, О.А. Борисова // Медицина и образование в Сибири. - 2010. - №5. http://ngmu.ru/cozo/mos/artide/text_fuU.php?id=445

METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE FORMATION OF AN OPTIMAL RANGE OF ANTIFUNGAL MEDICINES USED FOR THE TREATMENT OF DERMATOLOGICAL PATIENTS

Korigov K. M., Gazan V. V.

Pyatigorsk medical-pharmaceutical Institute - branch state budget educational institution of higher professional education «Volgogradstate medical University», Pyatigorsk, Russia

Annotation. In present situation, due to the instability of the socio-economic situation both in our country and in the neighboring republics of the former Soviet Union; and hostilities and conflicts on ethnic basis, contributes to the growth of migration from one territorial zones in others. Migration is always associated with the violation of rules of personal hygiene, the nonobservance of the principles and norms of social behavior that, in turn, may cause outbreaks of infectious, parasitic and noncommunicable diseases of the population. Today in our country is quite common among adults and children with skin diseases of different etiology origins. The prevalence of these diseases requires adequate and timely treatment, in order to avoid possible serious consequences.

Key words. medicinal preparations, dermatological patients, drug supply, optimal range

REFERENCE

1. Analiticheskij otchet DSM GROUP. Farmacevticheskij rynok Rossii. Itogi 2015 ("Analytical report DSM GROUP. The Russian pharmaceutical market. Results 2015") Available at: www.dsm.ru

2. Dzhuparova, I.A., Borisova O.A. Metodicheskie osnovy ocenki konkurentosposobnosti antigipertenzivnyh lekarstven-nyh preparatov na farmacevticheskom rynke ("Methodical bases of an estimation of competitiveness of antihypertensive drugs"), Medicine and education in Siberia, 2010, No. 5. Available at: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=445

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.