CC BY
10
УДК [615.1-085:616.7-08]:622-51
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-6-115-119
METHODOLOGICAL APPROACHES TO PHARMACO-ECONOMIC EVALUATION OF DRUG THERAPY OF PROFESSIONAL DISEASES IN THE TREATMENT OF COMPRESSION MONONEUROPATHIES MUSCULOSKELETAL SYSTEM AT THE HOSPITAL LEVEL
Petrov A.G., Khoroshilova O.V., Semenikhin V.A.
Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation
МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОМПРЕССИОННЫХ МОНОНЕВРОПАТИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Петров А.Г., Хорошилова О.В., Семенихин В.А.
ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет», г. Кемерово, Российская Федерация
Аннотация. Фармакоэкономические исследования при оказании медицинской и фармацевтической помощи в условиях стационара работникам угольной отрасли с профессиональными заболеваниями, могут служить важным резервом для более эффективного использования финансовых и материальных ресурсов медицинской организации. Оптимальное решение этой задачи зависит от многих факторов, среди которых первостепенное значение имеют объём финансовых средств медицинских организаций, распространенность тех или иных заболеваний. В связи с этим проведение экономических расчетов лекарственной терапии, цель которых заключается в подборе медикаментозной терапии для каждого больного с позиции лучшего эффекта при минимуме затраченных средств. Фармакоэко-номическая оценка фармакотерапии профессиональных заболеваний включает постановку следующих задач:
- анализ эффективности и качества использования лекарственных препаратов при лечении профессиональных заболеваний на всех этапах оказания медицинской и лекарственной помощи;
- формирование взаимосвязанных клинических экономических требований к эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости лекарственных препаратов, алгоритмов и программ лекарственной терапии и не лекарственного лечения в процессе реабилитации и критериев их оценки;
- обоснования разработки единой системы взаимосвязанных оценок показателей качества и экономических характеристик медицинской помощи, установление научно-обоснованных требований к их номенклатуре и объему.
В связи с этим экономическая оценка технологий лечения пациентов с профессиональными заболеваниями компрессионных мононевропатий опорно-двигательного аппарата становится важным источником информации, помогающим в принятии оптимальных управленческих решений в здравоохранении.
Ключевые слова: профессиональные заболевания,
Abstract. Pharmacoeconomical research in the provision of medical and pharmaceutical care in hospital conditions to employees of the coal industry with occupational diseases can serve as an important reserve for more effective use of financial and material resources of a medical organization. The optimal solution to this problem depends on many factors, among which the primary importance is the amount offinancial resources of medical organizations, the prevalence of certain diseases. In this regard, conducting economic calculations of drug therapy, the purpose of which is to select drug therapy for each patient from the position of the best effect with a minimum of funds spent. Pharmacoeconomical assessment ofpharmacotherapy of occupational diseases includes the following tasks:
- Analysis of the effectiveness and quality of the use of medicines in the treatment of occupational diseases at all stages of medical and pharmaceutical care,
- Formation of interrelated clinical economic requirements for the effectiveness, safety, compatibility and interchangeability of medicines, algorithms and programs of drug therapy and non-drug treatment in the process of rehabilitation and criteria for their evaluation,
- Substantiation of the development of a unified system of interrelated assessments of quality indicators and economic characteristics of medical care, establishment of scientifically based requirements for their nomenclature and volume.
In this regard, the economic assessment of treatment technologies for patients with occupational diseases of compression mononeu-ropathy of the musculoskeletal system becomes an important source of information that helps in making optimal management decisions in healthcare.
Keywords: occupational diseases, pharmacoeconomical evaluation,
фармакоэкономическая оценка, компрессионная мононевропатия, работники угольной отрасли, лекарственные препараты.
compression mononeuropathy, coal industry workers, drug.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Быков А.В. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка // Ремедиум. 2002. № 4. С. 36-39.
[2] Дрёмова, Н.Б. Основы фармацевтической помощи в здравоохранении / Н.Б. Дрёмова, А.И. Овод, Э.А. Коржавых. - Курск: КГМУ, 2009. - 412 с.
[3] Петров А.Г. Фармакоэкономическая оценка фармакотерапии при лечении профессионального обструктив-ного бронхита шахтеров на стационарном уровне. / А.Г. Петров, Г.П. Петров, О.И. Кныш / «Здоровье и образование в XXI веке», Москва. - 2017 г. Том 19 №2, С. 113-116.
[4] Петров А.Г. Организационно-методические основы совершенствования специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли: монография/ А.Г. Петров, О.И. Кныш, В.А. Семенихин, О.В. Хорошилова и др.-Кемерово: Кузбассвузиздат, 2019. -255 с.
[5] Ягудина Р.И. Фармаэкономика: учеб. Пособие. -Р.н/Д., 2017. - 237 с.
REFERENCES
[1] Bykov A.V. Pharmacoeconomics as a tool for harmonious market development // Remedium. 2002. no. 4. Pp. 36-39.
[2] Dremova, N. B. Fundamentals of pharmaceutical care in healthcare / N. B. dremova, A. I. Ovod, E. A. Korzhavykh.-Kursk: KSMU, 2009. - 412 p.
[3] Petrov A. G. Pharmacoeconomical assessment of pharmacotherapy in the treatment of professional obstructive bronchitis of miners at the stationary level. / A. G. Petrov, G. P. Petrov, O. I. Knysh / "Health and education in the XXI century", Moscow, 2017. Volume 19 #2, Pp. 113-116.
[4] Petrov A. G. Organizational and methodological bases for improving specialized pharmaceutical assistance to employees of the coal industry: monograph/ A. G. Petrov, O. I. Knysh, V. A. Semenikhin, O. V. Khoroshilova and others-Kemerovo: Kuzbassvuzizdat, 2019. - 255 p.
[5] Yagudina, R. I. Information search during pharmacoeconom-ical research/ R. I. Yagudina, I. V. Novikov, V. G. Serpik/ / Pharmacoeconomics. - 2012. - No. 3. - P. 3-
[6] Yagudina R. I. Pharmaeconomics: studies'. Manual. - R. n. / D., 2017. - 237 p.
Author Contributions. Petrov A. G. — literature review, text writing, Semenikhin V. A. — collection and processing of materials, research concept and design; Khoroshilova O. V. — statistical data processing. Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Petrov A. G. — SPIN code: 9096-8370; ORCID ID: 0000-0001-9543-1134
Research interests, number of main publications: Study of organizational and methodological foundations for improving specialized pharmaceutical care for coal industry workers; more than 200 publications were published, 23 of them in the Higher Attestation Commission and 173 in conference proceedings, 4 co-authored monographs. Semenikhin V. A. — SPIN-code: 4395-7879; ORCID ID: 0000-0003-0517-2154
Research interests, number of main publications: occupational Medicine, occupational health, occupational physiology, occupational diseases; more than 200 publications were published, 25 of them in the Higher Attestation Commission and 169 in conference proceedings, 2 National guidelines co-authored, 4 Monographs. Khoroshilova O. V. — SPIN-ID: 3076-0543; ORCID ID: 0000-0001-6607-8431
Research interests, number of main publications: Study and improvement of pharmaceutical assistance to employees of the coal industry with occupational diseases of the musculoskeletal system; more than 17 publications were published, 1 of them in the Higher Attestation Commission and 14 in conference proceedings, 2 monographs co-authored.
Вклад авторов. Петров А.Г. — обзор литературы, написание текста, Семенихин В. А. — сбор и обработка материалов, концепция и дизайн исследования; Хорошилова О.В. —статистическая обработка данных. Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Петров А. Г. — SPIN-код: 9096-8370; ORCID Ю: 0000-0001-9543-1134
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение организационно-методических основ совершенствования специализированной фармацевтической помощи работникам угольной отрасли, опубликованы более 200 публикаций из них 23 в ВАК и 173 в материалах конференций, 4 монографии в соавторстве. Семенихин В. А. — SPIN-код: 4395-7879; ORCID Ю: 0000-0003-0517-2154
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Медицина труда, гигиена труда, физиология труда, профессиональные болезни, опубликованы более 200 публикаций из них 25 в ВАК и 169 в материалах конференций, 2 Национальных руководства в соавторстве, 4 монографии.
Хорошилова О.В. — SPIN-код: 3076-0543; ORCID Ю: 0000-0001-6607-8431
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение и совершенствование фармацевтической помощи работникам угольной отрасли с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, опубликованы более 17 публикаций из них 1 в ВАК и 14 в материалах конференций, 2 монографии в соавторстве.
Введение. Среди профессиональных заболеваний значительный удельный вес занимает компрессионная мононевропатия опорно-двигательного аппарата,
обусловленная перенапряжением и микротравматиза-цией органов и систем. Заболевания от физических перегрузок и перенапряжения - это большая группа
профессиональных заболеваний, возникновение которых непосредственно связано с различными факторами трудового процесса[4].
В результате воздействия неблагоприятных производственно-профессиональных факторов могут возникнуть различные профессиональные заболевания. В структуре профессиональных заболеваний по причинам их возникновения первое место (42,5%) занимают заболевания, связанные с воздействием физических факторов: вибрационные болезни; болезни, вызываемые воздействием шума; второе место (37,5%) занимают профессиональные заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем: радикулопатия; болезни опорно-двигательного аппарата; болезни периферической нервной системы; деформирующий артроз; пле-челопаточный периартроз; асептические остео-некрозы, бурситы.
За последние годы фармакоэкономические исследования сформировалась как серьезное научное направление со своей методологией, научным инструментарием. В рамках фармакоэкономики применяется комплексный анализ затрат, включающий оценку затрат на подготовку и применение лекарственных препаратов, контроль результатов лечения, дополнительных затрат при неблагоприятных последствиях и осложнениях применения лекарственных препаратов[3,4].
Для руководителей больничных аптек одной из важнейших задач является лекарственное обеспечение больных в стационарах и соответственно формирование ассортимента лекарственных средств, предназначенных для медицинских организаций[1,2].
В рамках фармакоэкономических исследований применяется комплексный анализ затрат, включающий на подготовку и применение лекарственных препаратов, контроль результатов лечения, дополнительных затрат при неблагоприятных последствиях и осложнениях применениях лекарственных препаратов [1, 3,5].
Цель настоящего исследования - фармакоэкономи-ческая оценка технологии лечения компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата работников угольной отрасли в условиях стационара по средствам эффективного использования ресурсов медицинской организации.
Материалы и методы. Для проведения исследования в качестве первичной информации использованы истории болезни с записями о лечебных мероприятиях. Необходимая вторичная информация: аналитические и статистические данные о профессиональных заболеваниях, официальные источники информации о необходимом ассортименте лекарственных препаратов, утвержденные стандарты медицинской помощи, перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, прайс-листы поставщиков на лекарственные препараты.
Сущность фармакоэкономической оценки технологии лечения компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата заключается в суммарном
учете всех затрат на лекарственное лечение больных при данном заболевании в условиях стационара. К основным затратам относят стоимость диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в специализированном стационаре.
Анализ лекарственной терапии, который проводился на основе контент - анализа историй болезней больных профпатологического отделения стационара включающий: общий список лекарственных препаратов, назначенных больным с компрессионной мононевропатией опорно-двигательного аппарата; краткий перечень лекарственных препаратов основного спроса; количество лекарственных препаратов на курс лечения; среднее количество лекарственных препаратов на курс лечения; коэффициент интенсивности на курс потребления.
Среднее количество лекарственных препаратов на курс лечения проводился по средней арифметической. Если лекарственный препарат применяется в терапии не всех больных в стационаре, то рассчитан коэффициент интенсивности потребления (отношение числа больных, получающих данный лекарственный препарат к общему числу больных, получающих данный лекарственный препарат).
Проведено выборочное исследование фармакоэкономической оценки технологии лечения заболевания компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата работников угольной отрасли по методу «анализ- стоимость» болезни. Источником информации служили 180 историй болезни пациентов, лечившихся по данному диагнозу в стационаре, за 2014-2018 гг.
Определение стоимости вышеуказанных основных затрат для прогнозного числа больных позволяет сформировать сумму денежных средств, требуемых на лечение больных конкретным заболеванием, включающие стоимость диагностики и стоимость лекарственной терапии.Стоимость диагностики рассчитывается как сумма цен на отдельные медицинские услуги в виде клинических анализов, рентгенодиагностики, ультразвукового исследования и т. д. Как правило, их стоимость просчитана в экономической службе медицинской организации, поэтому можно воспользоваться уже готовыми результатами. В итоге рассчитывается базовая сумма денежных средств для лечения больных как сумма отдельных составляющих.
Данный методический подход был реализован с целью фармакоэкономического обоснования ассортимента лекарственных препаратов для лечения распространенных профессиональных заболеваний работников угольной отрасли и апробирован на базе профпа-тологического отделения Центра профпатологии ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров».
Результаты исследования и обсуждение. Сущность фармакоэкономического анализа технологий лечения компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата заключается в суммарном учете всех
затрат на лечение больных при данном заболевании в условиях госпитализации. К основным затратам относят стоимость диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в специализированных стационарах.
Для реализации экономического этапа анализа производится расчет стоимости курса лечения, произведенного по каждой истории болезни, включенной в выборочную совокупность (формула 1), а также стоимости одного койко-дня по каждому рассматриваемому случаю и средней (формулы 2, 3). Математический аппарат, используемый для расчета стоимости лечения в стационаре предложен профессором Дремовой Н.Б.[2]. СИ1=ЕК ,.Ц1 (формула 1)
где СИ — стоимость курса лечения по ьтой истории болезни.
К 1— стоимость j-ro лекарственного препарата на курс лечения по ьтой истории болезни Ц1 — цена единицы ьго лекарственного препарата СКД1=СИ1/Д1 (формула 2)
где СКД1— стоимость одного койко-дня по ьтой истории болезни.
Д1 — длительность пребывания больного на койке по
1-той истории болезни
СКД = Е СКД1/п (формула 3)
где СКД — средняя стоимость одного койко-дня по выборочной совокупности объемом п.
Фармацевтический анализ предполагает использование нормативного метода прогнозирования потребности в лекарственных препаратах. Для обоснования использования лекарственных препаратов при лечении
профессиональной компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата работников угольной отрасли проведено изучение патогенетической терапии и классификации с учетом фармакотерапевтиче-ских и фармакологических групп. При лечении данного заболевания используются различные средства: опиоидные и неопиоидные, анальгетические средства, нейрометаболические средства, замедляющие дегенерацию хрящевой ткани, уменьшающие периферическую вазоконстрикцию и улучшающие микроциркуляцию крови, а также седативные средства.
Сведения о стоимости диагностических процедур приведены по расчетам планово-экономических отделов лечебных учреждений. Стоимость процедур включает 9 параметров, первое место из которых занимает электронейромиография стимуляционная одного нерва, второе - рентгенография стопы, третье- рентгенография кисти рук. В общей структуре затрат значительная доля 15,2% приходится на стоимость электро-нейромиография стимуляционная одного нерва, второе место 12,6% занимают затраты на рентгенографию стопы, третье место 12,3% на рентгенографию кисти рук.
Проведены расчеты стоимости лекарственной терапии на курс лечения (по одной истории болезни) больных с компрессионной мононевропатией опорно-двигательного аппарата. Как видно из таблицы 1 средняя стоимость курса лечения работников угольной отрасли с компрессионной мононевропатией опорно-двигательного аппарата составила 2191 руб., а средняя стоимость одного койко-дня 219,1 руб.
Таблица 1
Лечение компрессионной мононевропатии опорно-двигательного аппарата
(курс лечения 10 дней).
№ Наименование лекарственного препарата Единица измерения Кол-во лекарственного препарата на курс лечения (К 1) Цена за единицу, руб.(Ц1) Стоимость лекарственного препарата на курс, руб. (К 1 * Ц1)
1 Трамадол 50мг/мл 2мл* при болях внутримышечно 1 раз в день ампулы 10 14 140
2 Актовегин 2 мл в/м* 1 раз в день ампулы 10 48 480
3 Ибупрофен 200 мг* 3 раза в день таблетки 30 1 30
4 Диклофенак 11,6 мг 2 г * 3 раза в день гель 60 2,25 135
5 Мидокалм 100 мг+2,5 мг/мл 1 мл* 1 раз в день ампулы 10 90 900
6 Пентоксифиллин 200 мг* 3 раза в день таблетки 60 1 60
7 Амитриптиллин 25 мг * 2 раза в день таблетки 40 0,4 16
8 Мильгамма 2 мл внутримышечно * 1 раз в день ампулы 10 43 430
Всего 2191,0
Стоимость койко-дня 219,1
Table 1
Treatment of compression mononeuropathy of the musculoskeletal system (the course of treatment is 10 days).
No. Name of the medicinal product Unit of measurement Number of medications per treatment course(Kj i) Price per unit, RUB (Щ) The cost of the drug per course, RUB (Kj i * Щ)
1 Tramadol 50mg / ml 2ml* for pain intramuscularly 1 time per day ampoules 10 14 140
2 Actovegin 2 ml / m* 1 time per day ampoules 10 48 480
3 Ibuprofen 200 mg * 3 times per day pills 30 1 30
4 Diclofenac 11.6 mg 2 g * 3 times per day gel 60 2,25 135
5 Mydocalm 100 mg+2.5 mg / ml 1 ml* ampoules 10 90 900
1 time per day
6 Pentoxifylline 200 mg* 3 times a day pills 60 1 60
7 Amitriptyline 25 mg * 2 times per day pills 40 0,4 16
8 Milgamma 2 ml intramuscularly 1 ampoules 10 43 430
time per day
Total 2191,0
Bed-day costs 219,1
Выводы. Фармакоэкономические исследования при оказании медицинской и фармацевтической помощи работникам угольной отрасли с профессиональными заболеваниями компрессионными мононевропатиями опорно-двигательного аппарата в стационаре, могут служить важным резервом для более эффективного использования финансовых и материальных ресурсов
медицинской организации. Сумма денежных средств, сформированная в ходе фармакоэкономических исследований и экономической оценки технологии лечения, является экономически обоснованной и может быть использована медицинскими организациями для корректировки выделяемых финансовых ресурсов.
Ответственный за переписку: Хорошилова Ольга Владимировна -
ассистент кафедры фармации ФГБОУВО «Кемеровский государственный медицинский университет», г. Кемерово, Российская Федерация,
E-mail: olgakhorosh 77@gmail. com.
Corresponding Author: Khoroshilova Olga Vladimirovna - instructor of the Department of pharmacy, Kemerovo State Medical University, Kemerovo, Russian Federation, E-mail: [email protected].
