CC BY
22
5. Владин, В., Капустин, Д. Гармония семейных отношений. - М.: Выш. шк., 1988. - 335 с.
6. Капралова, P.M. Работа классного руководителя с родителями учащихся. -М., 1980.
7. Лесгафт, П.Ф. Семейное воспитание ребёнка и его значение. - М., - 1991.
8. Нигматов, З.Г. Использование народных традиций в воспитании учащихся: Учеб. пособие. - Казань: КГПИ, - 1985.
Социально-педагогические проблемы здравоохранения
Алибекова Ж. О.
Методические и методологические подходы к проблеме санаторной реабилитации на черноморском побережье Кубани больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме
Исследуя динамику методологических подходов (изложенных в открытых литературных отечественных и зарубежных источниках) к санаторно-курортной реабилитации пациентов с болезнями глаза и его придаточного аппарата, следует отметить приоритет российских ученых в этом вопросе. Так, например, известны еще дореволюционные исследования русских офтальмологов, посвященные использованию природных физических курортных факторов при лечении заболеваний глаз. В этой связи следует отметить публикации И.Е. Марковой (1898) в дореволюционном журнале «Врачъ», работы К. А. Сухова (1907) в одном из старинных офтальмологических изданий (журнал начал выходить в 1884 году в Российской Империи) «Вестник офтальмологии». Перед Первой мировой войной известный петербургский профессор-офтальмолог А. Дьяков (1914), практиковавший в период летних сезонов на грязевых лиманах Куяльника, описал (в том же «Вестнике офтальмологии») «... случаи глазных заболеваний, леченных ваннами из минеральной грязи». Вместе с тем, известные советские офтальмологи начала 60-х годов ХХ столетия И.Ф. Копп (зав. кафедрой офтальмологии Донецкого медицинского института) и А. Т. Кроль (зав. кафедрой офтальмологии Курского медицинского института) пишут в своей монографии «Основы терапии заболеваний глаз», выпущенной государственным издательством медицинской литературы в Москве (1963), что «.первые упоминания о лечении глазных заболеваний водными процедурами естественных источников можно найти в сочинениях Плиния Второго, который сообщил о полезном действии промываний конъюнктивального мешка водой из теплых источников вулканического происхождения на западном побережье Италии». Ряд зарубежных исследователей (J. Velisky, 1908; D. Bauer, 1927; L. Droesher, 1929; K. Lenz, 1930; H. Velhagen, 1931; M. Choyce, J. Cross, 1933; L.S. Stancovik, 1934; ets.), на которых ссылаются И.Ф. Копп и А.Г. Кроль в вышеназванной монографии, активно использовали в офтальмологической
практике природные лечебные факторы климатических курортов Франции, Германии, Голландии, а также высокогорных курортов Швейцарии. Практиковавший перед Второй мировой войной на курорте Новые Смаковницы, расположенном в чешских Высоких Татрах, офтальмолог К Werdenberg (1935) опубликовал пространный доклад об использовании природных климатических факторов указанного горного курорта для лечения пациентов, страдающих хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями глаз нетуберкулезного происхождения. Примерно в этот же период видный краснодарский врач В. С. Очаповский (1927), основываясь на обширной практике лечения больных с заболеваниями глаз на курортах Анапа, Геленджик, отмечает позитивный терапевтический эффект влияния климатических факторов черноморских курортов на течение хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний глаза и его придаточного аппарата. Использованием преформированных природных факторов в физиотерапии глазных заболеваний в этот период начал эффективно заниматься М.М. Фиш (1924), работавший в этот период в Севастополе. Как и названный уже ранее русский офтальмолог К.А. Сухов (плодотворно трудившийся в Ялте перед революцией), Модест Михайлович Фиш настаивал на создании в Крыму санаториев для лечения больных, страдающих заболеваниями глаз, для чего предлагал в Гурзуфе, Ялте, Севастополе и Евпатории организовать специальные климатические станции для изучения особенностей потенциального использования в практике лечения больных различных климатотерапевтических факторов. Для этого (как отмечают И.Ф. Копп и А.Г. Кроль в вышеназванной монографии) в 1926 году Модест Михайлович Фиш выступил с речью на I Всесоюзном съезде глазных врачей в Москве и, видимо, был услышан руководителями Наркомздрава и других структур власти, поскольку через непродолжительное время в ряде санаториев Крыма и Северного Кавказа действительно были организованы санатории, располагающие профильными офтальмологическими койками. В частности, до конца ХХ века дожило глазное отделение кисловодского санатория «Пикет», аналогичное отделение в сочинском санатории «Красмашевский» (бывший санаторий им. С.М. Кирова) и т.д. Кстати, именно опыт глазного отделения санатория «Пикет» в Кисловодске можно считать классическим в определении тактики санаторно-курортного лечения больных глаукомой (Н.М. Павлов, Е.К. Маяченко, 1959; А.В. Супрун, 1962). До сих пор этот опыт, когда в комплексе санаторно-курортного лечения для больных глаукомой включались, помимо климатотерапии, нарзанные ванны и физиопроцедуры, имеет не только историческое значение, но и выраженный прикладной характер, сохраняющий свою актуальность до наших дней. Однако, первый отечественный опыт использования климатических факторов для лечения заболеваний глаза и его придаточного аппарата был представлен в публикации Е.И. Масленниковой «Гелиотерапия при глазных болезнях», которая присутствует на страницах «Русского офтальмологического журнала» № 1 за 1931 год. Именно в этой работе впервые обнаруживается конкретная дозировка солнечных ванн для больных, страдающих хроническими
воспалительными неспецифическими заболеваниями глаз. Принципиальную концепцию сочетания нескольких курортных лечебных факторов в практике лечения заболеваний глаза и его придаточного аппарата впервые среди отечественных офтальмологов привел К.Х. Орлов, разработавший в 1936 году термин «курортотерапия глазных болезней». Как отмечает известный курортолог Б.Н. Семенов (2001) в своем историческом очерке «Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии», офтальмолог К.Х. Орлов трудился в Государственном Центральном институте курортологии, открытом в декабре 1927 года на Новинском бульваре в городе Москве и просуществовавшем вплоть до 1974 года. В частности, Б.Н. Семенов пишет, что «.все довоенные годы московские курортологи (и представители других клинических специальностей) совершали долговременные выезды на курорты, оказывая помощь местным санаториям и набирая клинический материал по действию природных факторов. Обычно это практиковалось в теплое время года, так как далеко не все санатории работали круглый год (ремонт, недостаток топлива, транспортные и другие проблемы давали о себе знать). Традиционными летними научными базами были Кавминводы, Черноморское побережье Кавказа. Однако помимо плановой
Таблица 1. Характер трудоустройства инвалидов в результате травм органа зрения у работников основных отраслей экономики после первичного лечения и в процессе диспансерного наблюдения (включая санаторно-курортную реабилитацию) по данным О.М. Матяшиной, Л.А. Сухиной и др., 2011
Отрасль ■экономики за 20 [ и год Всего инвалидов но ирегзиш Характер трудоустройства Не работали
Прежняя работа Другая работа
поел с и процессе диспансерного наблкщ. после первичного лечения в процессе диспансерного наблюл, после первичного лечения 1! процессе диспансерного наблюд.
абс. % первичного лечения
Угольная 175 юа 14,3 76,6 64,6 ял 6,3
Машиностроительная 62 100 22,(1 45,2 74,2 51,6 3,2 3,2
Металлургическая 100 20,0 40,0 60,0 - ■
Химическая н 3 100 33,3 - 66.7 100,0 - -
Строительства 66 100 25,К 51,5 7]. 2 45,5 3.0 3,0
Сельскохозяйственное производства 68 100 22,1 36,8 66,2 55,8 11,7 7А
Всего: 414 100 19,3 37,2 73,9 58,0 6,8 4.8
научной тематики перед Центральным институтом курортологии были поставлены еще и другие задачи. В 1925-1926 гг. кремлевский Лечсанупр (создаваемый П.Н. Обросовым) решил развивать Сочи как правительственный курорт. Тогда же началось углубленное изучение на месте сотрудниками института влияния на организм сероводородных вод и других лечебных факторов. Совместно с Медико-биологическим институтом Главнауки (А. А. Богомолец) была начата разработка тематики по омоложению организма, причем, особые надежды возлагали на сероводородные ванны Мацесты (Мацеста в переводе с черкесского - «дарующая жизнь»). Фактически с 1926 г. на базе Старой, а позже Новой Мацесты стал формироваться филиал Центрального института с постоянными местными и командированными из Москвы научными сотрудниками, руководимый проф. И.А. Валединским; в 1936 г. филиал переименован в Государственный клинический НИИ им. И.В. Сталина. В середине 30-х годов активная деятельность, заметные успехи и рост Центрального института, казалось бы, внушали оптимизм и надежды на дальнейший расцвет, однако вся страна жила в нервном возбуждении ввиду надвигающихся репрессий. Просчеты в политике и экономике, не всем понятные кадровые перестановки, излишнее реформаторство и т.п. - все это не могло не отразиться и на обстановке в курортном деле и курортной науке. Так, например, серьезные разногласия существовали по вопросу о подчиненности институтов курортологии. Настойчиво выдвигались требования подчинить институты местным курортным управлениям, а Центральный научно-курортный совет передать в Наркомздрав, что превратило бы курортологию в 100% прикладную науку, а резолюции Совета отражали бы только мнение чиновников. Наркомздрав СССР принял достаточно объективное решение: Совет остался на базе Центрального института, а приказом № 300 от 02.06.37 Центральный, Пятигорский, Сочинский и Ялтинский (климатологии - ГИМКК) институты были переданы в ведение главка «Союзкурорт» (Б .Н. Семенов, 2001).
В дальнейшие годы Сочинский НИИ курортологии и физиотерапии, а также Пятигорский государственный институт курортологии и физиотерапии достаточно активно продолжали публиковать научные статьи по проблемам использования природных и преформированных лечебных курортных факторов в офтальмологии. Продолжало функционировать глазное отделение сочинского санатория им. С. М. Кирова, на базе которого известный офтальмолог-курортолог кандидат медицинских наук В.И. Гончаров разрабатывал различные модификации санаторно-курортного лечения больных с хроническими неспецифическими заболеваниями глаза и его придаточного аппарата.
Дальнейшее развитие офтальмологии изменило состав групп офтальмологических больных, проходящих лечение на курортах российского Причерноморья. Во многом это было связано с тем, что в конце 80-х и начале 90-х годов ХХ века МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством академика С.Н. Федорова стал развивать сеть своих филиалов в целом по России, в том числе и на ее черноморском побережье.
Таблица 2. Диагностический набор признаков для дифференциальной диагностики глазной гипертензии и глаукомы, используемый в действующем стандарте поликлинической и санаторной реабилитации больных с указанной патологией
При зи л к и его кодировка Значение признака Разность ВСС(Н1Ы\ коэффициентов
Давность типертензии (число лет) -785
Наследственность (0—нет, 1—да) 3105
Дефекты поля зрения (0 — нет 1 —да) Хз 6] 032
Размер экскавации - Э''Д (числовое значеннс) Х4 35 339
Асимметрия Э/Д (0— нет, 0,2 и более - Г) х5 4629
Асимметрия суточного
внутриглазного давления [числовое шаченис) 1426
Асимметрия и состояитт.ралужки
(0—нет, 1—да} 19 094
П р и м е ч а н и е. Степень дистрофических изменений радужки оценивалась следующим образом: 0 - отсутствие признаков дистрофического процесса; I - легкое проявление дистрофических про-цессов, состоящее в частичной деструкции пигментной каймы, распылении пигмента по поверхности, незначительная атрофия стромы радужной оболочки, единичные псевдоэксфолиации; II - выражен-ные дистрофические процессы - полное или почти полное отсутствие пигментной каймы, резкая атрофия мезодермальной ткани радужки, множественные псевдоэксфолиации по зрачковому краю и на передней капсуле хрусталика.
Представленные в таблице 2 обработанные математически данные выражают диагноз числовым значением. Положительные числа харак-терны для диагноза «глазная гипертензия», отрицательные - для диагноза «глаукома».
Сочинский комплекс «Микрохирургия глаза» существует с 1994 года и расположен на базе санатория «Металлург». До 1997 года комплекс являлся одним из подразделений Краснодарского филиала «Микрохирургия глаза». В 2002 году модуль реорганизован в ООО Сочинский комплекс «Микрохирургия глаза», генеральным директором которого являлся кандидат медицинских наук В.В.Яковчук. Регионом обслуживания комплекса были черноморское побережье Кавказа России и Абхазии. В летние месяцы наблюдается большой приток пациентов со всей территории бывшего Советского Союза. В последнее время часто приезжают группы пациентов из Чечни. Случаи диагностического обследования и оперативного лечения граждан дальнего зарубежья единичны. Сочинский комплекс «Микрохирургия глаза» располагает современной клинической базой, самым современным диагностическим и операционным оборудованием, опытным и квалифицированным медицинским персоналом. Рабочая неделя состоит из 5-ти приемных дней и 2-х операционных. В обычный приемный день на одного врача принимается 20-25 первичных и 10-15 повторных пациентов. В среднестатистический операционный день производится обычно 5-6 экстракций катаракт, 2-3 антиглаукоматозные операции, несколько прочих вмешательств по поводу стабилизированной и прогрес-
сирующей близорукости, косоглазия, птеригиума и т. п. Долечивание пациентов, перенесших вышеназванные оперативные вмешательства по поводу болезней глаза и его придаточного аппарата, является одной из основных задач Сочинского комплекса «Микрохирургия глаза», базирующегося на базе ЗАО «Санаторий «Металлург»
(Хостинский район курорта Сочи).
Распространенность первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения составляет по данным Минздравсоцразвития РФ (2010) в среднем 18 на 100000 населения (т. е. ежегодно примерно 26 100 человек впервые становятся инвалидами по зрению). В российской нозологической структуре первич-ной инвалидности вследствие глазной заболеваемости первое место занимают последствия травм органа зрения (22,8%), второе -глаукома (21,6%), третье - катаракта (18,9%), четвертое - высокая близорукость (13,2%). Несмотря на снижение (в 1,6 раза) в последнее десятилетие, общий уровень инвалидности вследствие патологии глаз в России остается высоким.
В этой связи, ряд известных офтальмологов достаточно информативно представляют в таблицах 1 и 2 не только данные о трудоустройстве инвалидов в результате травм органа зрения среди работников основных отраслей экономики России, но и методологический инструментарий, позволяющий компенсировать патологические клинические синдромы, неизбежно сопровождающие больных, перенесших экстракцию катаракты при сопутствующей глаукоме. Поэтому становится очевидным, что, как после первичного (стационарного), так и в процессе диспансерного наблюдения, названный контингент пациентов объективно нуждается в санаторно-курортной реабилитации, а действующий ныне Стандарт санаторной помощи подобным больным должен быть существенно расширенным.
Литература
1. Семенов, Б.Н. О некоторых спорных тенденциях в курортном деле при направлении больных в здравницы за счет средств Фонда социального страхования.//Вестник ФСС РФ. - М.: Изд-во «Соцстрах», 1999. - № 6. -24-29 с.
2. Очаповский, С.В. Климатотерапия при болезнях глаза.//Архив офтальмологии. -1927. - № 2. - 231-253 с.
3. Матяшина, О.М., Сухина, Л. А. и др. Социально-экономические аспекты реабилитации работников основных отраслей экономики России с повреждениями органа зрения. // Офтальмологический журн. - 2011. - № 9. - 36-38 с.
