CC BY
21
тезисы iv евразийского конгресса клрдиологов abstracts of the iv Eurasian congress of cardiologists
делены на 3 группы по критериям наличия синдрома обструк-тивного апноэ сна (СОАС), ишемической болезни сердца (ИБС) и метаболического синдрома (МС), а также разделены на группы по степени тяжести СОАС. В группе 1 было исследовано 21 пациент (6 женщин и 15 мужчин), имеющие МС, ИБС и легкую форму СОАС, средний возраст которых составил 48±2,2 лет. В группе 2 было исследовано 23 пациента (8 женщины и 15 мужчины), имеющие МС, ИБС и умеренную форму СОАС, средний возраст которых составил 52±2,2 лет. В группе 3 было исследовано 40 пациентов (4 женщины и 36 мужчин), имеющие МС, ИБС и тяжелую форму СОАС, средний возраст которых составил 51±1,5 лет. Для диагностики СОАС проводился кардиореспираторный мониторинг аппаратом Somnocheck -2 (Weinmann, Германия). Проводился регрессионный анализ для построения уравнения с использованием стандартного пакета статистической программы Statistica 6.0 для операционной системы Windows 7.
Результаты:
Были проанализированы данные пациентов с СОАС. Проводился пошаговый регрессионный анализ, с помощью которого, в качестве независимых предикторов были выбраны показатели: индекс десатурации, уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), вариабельность диастолическо-го артериального давления (ДАД) за ночь, толщина стенки правого желудочка, площадь правого предсердия, площадь левого предсердия, окружность шеи (ОШ). Полученные данные вставляются в регрессионное уравнение для прогнозирования тяжести синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с ИБС и МС: индекс апноэ-гипоноэ/час = -9,29+ 0,81хвариабельность ДАД за ночь + 1,77хплощадь правого предсердия - 1,5х площадь левого предсердия + 8,32хЛПВП - 5,42х толщина стенки правого желудочка + 0,72хОШ + 0,7х индекс десатурации. В зависимости от полученного индеска апноэ-гипоноэ/час, выделяем степени тяжести СОАС.
Заключение:
Разработанное нами регрессионное уравнение имеет важное значение для индивидуального прогноза тяжести СОАС у пациентов с ИБС и МС, так как не везде имеется дорогостоящее специализированное оборудование для определения СОАС. Подобный подход позволяет проводить целенаправленное динамическое наблюдение за пациентами высокого риска и позволяет направить таких пациентов для более детального обследования в специализированные учреждения.
МЕТОД ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НА ОСНОВЕ ЛАБОРАТОРНЫХ КРИТЕРИЕВ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АНТИАГРЕГАНТАМ
Лазарева И. В.1, Медведева Е. А.1, Русак Т. В.1, Русских И. И.1, Гелис Л. Г.1, Тамашевский А. В.2
Республиканский научно-практический центр Кардиология, 2Институт биофизики и клеточной инженерии НАНБ
Введение (цели/ задачи):
Определить лабораторные критерии резистентности к аспирину и клопидогрелю у лиц с нестабильной стенокардией и разработать скрининговый метод оценки развития повторных
сердечно- сосудистых событий в данной группе лиц
Материал и методы:
Обследовано 138 пациентов с нестабильной стенокардией. Из 138 лиц, 102 пациента были включены в течение первого года исследования, когда изучались критерии резистентности к антиагрегантам, разрабатывалась прогностическая шкала оценки риска развития повторных кардиоваскулярных событий у пациентов с нестабильной стенокардией. На данном этапе всем пациентам назначалась стандартная антиагрегант-ная терапия. Разработанный метод оценки риска развития повторных коронарных событий был использован в дальнейшем у 36 пациентов с НС. Всем пациентам выполнялись: общий анализ крови, определение уровня кардиоспецифичных ферментов, определение маркеров воспаления (С-реактивного белка (СРБ)), уровня миелопероксидазы, фактора Вилле-бранда, тест генерации тромбина, выполнение агрегатограмм на анализаторе Мультиплейт и определение активности тромбоцитов с помощью метода проточной цитометрии.
Результаты:
Из 102 пациентов в течение 12 мес наблюдения у 2 (1,9%) пациентов развился крупноочаговый инфаркт миокарда, возвратная стенокардия развилась у 32 (31,4%) лиц. Летальность составила 3,9 %. Из 36 пациентов, которым проводилась оценка остаточной реактивности тромбоцитов с последующей коррекцией лечения, за 12 мес наблюдения повторные коронарные события развились лишь у 5 (13,8%) лиц. Разработаны диагностические лабораторные критерии резистентности к стандартным дозам антиагрегантной терапии: пороговые значения для оценки агрегационной способности тромбоцитов на анализаторе Мультиплейт- ASPI- тест (AUC) >52U (чув-ствительность-62 %, специфичность-76 %), ADP- тест (AUC) > 60U (чувствительность-85 %, специфичность-79 %), размер тромбоцита - MPV в ОАК- >9,6fl (чувствительность-60 %, специфичность^ %); пиковая концентрация тромбина > 294,5 нМ (чувствительность-73 %, специфичность- 79 %), биомаркеры оценки сосудистого гемостаза: МПО>316 пмоль/л (чувстви-тельность-94 %, специфичность-79,2 %), Ь^СРБ >3,8 гл (чув-ствительность-52 %, специфичность- 73 %), а также уровень тропонина I >0,07 нг/мл (чувствительность-76 %, специфичность- 72 %). Доказано, что результаты метода индуцированной проточной тромбоцитометрии тесно коррелируют с результатами метода импедансной агрегатометрии (Multiplate) и выявляют повышенную функциональную активность тромбоцитов на фоне двойной антиагрегантной терапии у 40 % пациентов с перенесенной нестабильной стенокардией. С целью разработки скринингового метода оценки риска неблагоприятных исходов в исходную совокупность анализируемых признаков были включены лабораторные показатели, доступные для широкого внедрения в практическое здравоохранение. При проведении логистического регрессионного анализа были отобраны показатели- MPV, ASPI- тест (AUC), ADP- тест (AUC). В точке разделения (максимальная специфичность^ 0,586, операционные характеристики для лабораторных предикторов развития неблагоприятных исходов у пациентов с НС составили: специфичность -94 %, чувствительность - 88 %. Вероятность развития неблагоприятных исходов нестабильной стенокардии при уровне ASPI- теста (AUC) >52 U (чувствительность 80 %, специфичность - 90 %), ADP- теста (AUC) >60 U (чувствительность 86 %, специфичность 94 %), MPV > 9,6 fl (чувствительность 60 %, специфичность - 89 %)
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
увеличивается почти в 12 раз. По величине вклада каждого из этих предикторов присваивались баллы, с помощью которых строилась оценочная шкала для стратификации групп риска. Величина (АиС) ASPI- теста >52 и- 1 балл, (АиС) ADP- теста >60 и- 1 балл, > 9,6 А - 1 балл. При риске от 0 до 1 балла -регистрируется низкий риск развития повторных коронарных событий, при сумме баллов, равной 2 - средний риск, а при сумме баллов более 2- высокий риск неблагоприятных исходов после НС. При низком риске рекомендовано продолжить стандартную антиагрегантную терапию. При среднем и высоком риске проводить коррекцию антитромботической терапии с целью уменьшения числа повторных коронарных событий.
Заключение:
Лабораторными критериями резистентности к стандартным дозам антиагрегантной терапии являются: величина (АиС) АБР1- теста >52и, (АиС) ADP- теста > 60и, величина пиковой концентрация тромбина > 294,5 нМ, >9,6А, МПО>316 пмоль/л, Ь^СРБ >3,8 гл, тропонина I >0,07 нг/мл. Разработан скрининговый метод оценки развития ранних и среднеотда-ленных неблагоприятных исходов у лиц с НС, который включает показатели: (АиС) АБР1- теста >52 и, (АиС) ADP- теста >60 и, > 9,6 А.
НАЗНАЧЕНИЕ ЛИПИДМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫМ ПАЦИЕНТАМ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Воробьева М. А., Виллевальде С. В., Кобалава Ж. Д.
Российский университет дружбы народов, Москва, Россия
Введение (цели/ задачи):
Ишемический инсульт (ИИ) составляет значительную долю в структуре сосудистой патологии головного мозга, занимает одно из ведущих мест среди причин смертности и инвалидности и характеризуется неуклонным ростом заболеваемости по мере старения населения. Симптомы ИИ часто включают в себя когнитивные нарушения. Дислипидемия - хорошо известный фактор риска ИИ. В профилактике ИИ важную роль играют статины. Также обсуждаются их нейропротективные свойства. Целью настоящего исследования является изучение когнитивных нарушений, липидного профиля и анализ назначения липидснижающей терапии у пациентов с ИИ в реальной клинической практике.
Материал и методы:
Обследовали 178 пациентов (76 мужчин, средний возраст 69,2±8,9 лет) с острым ИИ в стационаре. Из них 33,1% курящих, 71,9% с абдоминальным ожирением, 96,1% с артериальной гипертонией, 19,7% с сахарным диабетом 2 типа, 79,2% с атеросклерозом брахиоцефальных артерий, 24,2% с фибрилляцией/трепетанием предсердий, 1,5% и 3,4% соответственно с ХСН II и III ФК NYHA, 13,5% с хроническим злоупотреблением алкоголем, 12,9% с анемией, 21,9% с хронической болезнью почек (средняя скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 67,1±17,1 мл/мин/1,73м2), 16,3% перенесли инфаркт миокарда, 35,4% переносили ИИ ранее, 9,6% пациентов получали низкодозовую терапию статинами на догоспитальном этапе. Проводился лабораторный мониторинг показателей
липидного профиля и оценка когнитивных функций с применением Монреальской шкалы (МоСА). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ Statistica 8.0. Различия считали значимыми при р<0,05.
Результаты:
У 96% пациентов отмечался когнитивный дефицит. Средний балл по МоСА составил 20,1±4,3. У 86% пациентов выявлена дислипидемия. Средние уровни липидов составили: общий холестерин 5,5±1,3 ммоль/л, ХС-ЛВП 1,1±0,3 ммоль/л, ХС-ЛНП 3,6±0,9 ммоль/л и триглицериды 2,1±0,6 ммоль/л. В стационаре получали терапию статинами 18% пациентов. Всем им была назначена терапия статинами в низких дозах. Не было выявлено корреляции назначения статинов с полом, возрастом и другими факторами риска, с уровнем липидов, типом дислипидемии, сопутствующими заболеваниями. Единственным достоверным предиктором назначения липидснижающей терапии пациентам с ИИ в стационаре был фактор личности лечащего врача.
Заключение:
У 96% пациентов с ИИ отмечается когнитивный дефицит, у 86% - дислипидемия. Только 18% пациентам с ИИ была назначена низкодозовая терапия статинами в стационаре, что говорит о существенном разрыве между реальной клинической практикой и современными рекомендациями по лечению дислипидемий.
НЕЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ МОЛОДЕЖИ - ФАКТОР РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАЦИИ
Таранцова А. В.
МБУЗ "Городская поликлиника №10', ГБОУ ВПО РостГМУ МЗ РФ
Введение (цели/ задачи):
Отличительными особенностями эпидемиологии кардио-метаболических факторов риска в начале XXI века стали повышенное артериальное давление, курение и усилившееся влияние последствий нерационального питания. По данным ВОЗ, 75% населения мира страдают алиментарно - зависимыми хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ): атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, ожирением, остеопорозом и др. Преждевременно ХНИЗ уносят 16 млн жизней трудоспособного населения в мире. Известен вклад семи основных поведенческих факторов риска в общую смертность, среди них гиперхолестерине-мия составляет 23%, редкое употребление фруктов и овощей - 12,9% (данные Минздрава РФ). По данным Росстата (2013) гиперхолестеринемия имеется у 50% россиян, избыточное потребление соли - у 50%, недостаточное потребление фруктов и овощей - у 75%, ожирение - у 25%. В классификации МКБ-10 "болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ" объединены в один блок (Е 00 - Е 90), что подчеркивает их единые этиопатогенетические механизмы. Рациональное питание снижает риск смерти в общей популяции на 15-40% (^га J.A. et а1., 2005). Принципы здорового (рационального, оптимального) питания изложены в национальных рекомендациях "Профилактика ХНИЗ" (Москва,
