CC BY
22
МЕТОД КОМПЬЮТЕРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ МОРФОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ЭРИТРОДЕРМИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ЛИМФОМ КОЖИ
Г.В. Овсянникова, И.А. Василенко, В.Б. Метелин, 3.3. Кардашова
МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Институт ревматологии РАМН
Эритродермические варианты Т-клеточных злокачественных лим-фом кожи (ТЗЛК) относятся к трудно диагностируемым заболеваниям, что объясняется их клиническим сходством с другими дерматозами, протекающими по типу эритродермий (экзема, псориаз, нейродермит, таксидермия и др.), а также с системными лимфопролиферативными заболеваниями при развитии у таких больных эритродермий специфического характера.
Гистологические данные поражений кожи у больных эритродерми-ческой формой ТЗЛК не всегда отражают точный диагноз, так как основой инфильтрата являются преимущественно клетки воспалительного характера, а признаки злокачественной пролиферации лимфоцитов выражены незначительно.
Наряду с методами обследования, которые обычно применяются при данной форме ЗЛК (цитологическое, гистологическое исследование кожи и биопсированного лимфатического узла, миелограм-ма и инструментальные методы), в последние годы изучаются морфофункциональные показатели лимфоцитов крови. Особое внимание уделяется поиску наиболее точных и информативных способов анализа особенностей поверхностной архитектоники, рецепторно-мембранного аппарата, размерных параметров, функциональной активности иммунокомпетентных клеток как в норме, так и при патологических процессах.
Этим требованиям в полной мере отвечают новейшие лазерные оптические диагностические системы, которые не требуют расходных лабораторных реактивов, являются более дешевыми и позволяют в спорных случаях проводить объективную уточняющую диагностику на клеточном уровне с использованием морфометрических показателей. Результат получается практически в режиме реального времени.
Одним из перспективных направлений развития морфометрии является компьютерная фазовая микроскопия (КФМ), в основе которой лежат идеи интерферометрии, голографии и анализа изображений средствами вычислительной техники.
Современные лазерные интерферометры имеют весьма высокую чувствительность, занимают по пространственному разрешению промежуточное положение между оптическими и растровыми электронными микроскопами. При этом они обладают весьма важным свойством: позволяют непосредственно, не разрушая исследуемый объект, проводить измерения с точностью до десятых долей нанометра. Эти возможности дают основание специалистам считать данные системы мощ-ным универсальным инструментом количественной цитологии и
ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
относить их к разряду новейших технологий XXI в. Получение с помощью КФМ качественно новой диагностической информации, недоступной при традиционных подходах, позволяет раскрыть и конкретизировать многие неясные аспекты, касающиеся структуры и функции цитообъектов, изучить закономерности поведения клетки в норме и при различных патологических состояниях.
В отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ в комплексное обследование пациентов с ТЗЛК был включен многопа-раметровый анализ оптико-геометрических показателей лимфоцитов периферической крови больных с использованием компьютерного лазерного сканирующего микроскопа «Цитоскан» (Московский государственный институт радиотехники, электроники и автоматики) [1,2]. Технические характеристики микроскопа:
- время сканирования одной клетки -14 с;
- размер полного поля изображения - 128x128 пикселей при минимальном размере пикселя 0,16 мк;
- штатный микрообъектив с 30-кратным увеличением, с числовой апертурой 0,65; увеличение в канале регистрации - 500-кратное.
Комплексный алгоритм фазовой морфометрии клеток крови обеспечивал автоматическое определение оптико-геометрических размерных параметров лимфоцитов, статистическую обработку данных и формирование соответствующей медицинской документации в виде протоколов трех уровней:
I уровень-анализ структурно-объемных параметров клетки (трехмерное изображение, профиль, гистограмма);
II уровень - расчет морфометрических показателей отдельных клеток (диаметр, периметр, высота, площадь, объем);
III уровень - интегральный морфометрический анализ клеточной популяции, построение цитограмм по каждому из анализируемых клеточных параметров.
В процессе работы были проанализированы морфометрические параметры фазово-интерференционных портретов живых Т- и В-лим-фоцитов периферической крови 8 больных с установленным диагнозом эритродермической формы грибовидного микоза (Т-кпеточная злокачественная лимфома кожи) и 12 здоровых лиц в качестве контрольной группы.
Результаты оптикогеометрических параметров (диаметр, периметр, высота, площадь, объем) изображаются в виде гистограммы распределения клеток по каждому параметру индивидуально. У больных с ТЗЛК, протекающей по типу эритродермий, отмечалось достоверное увеличение средних значений диаметра, периметра, площади, высоты и объема Т-лимфоцитов по сравнению с таковыми у практически здоровых людей. Кроме того, у больных ТЗЛК по сравнению с контролем наблюдался значительный сдвиг гистограмм диаметра, периметра и
площади влево от нормального распределения, т.е. отмечалось существенное увеличение индекса асимметричности. Это отражает повышение количества крупных, предположительно злокачественных клеток в крови пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Василенко И.А., Тычинский В.П., Конрадов А.А. и др. // Лабораторная диагностика - 2002. / Материалы форума 28 - 31 мая 2002 г. - М., 2002. - С. 317-318.
2. Лезвинская Е.М., Гуревич Л.Е. и др. // Рос. журн. кож. вен. болезней. - 2005. -№ 4. - С. 39-44.
МЕТОД ИММУНОФЕНОТИПИРОВАНИЯ КОЖИ В ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ Л ИМФОМ КОЖИ
Г.В. Овсянникова, Е.М. Лезвинская
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Злокачественные лимфомы кожи (ЗЛК) - большая группа заболеваний, в основе развития которых лежит моноклональная злокачественная пролиферация лимфоцитов, аффинных к кожной ткани. Лимфоциты, обладающие тропностью к коже и постоянно через нее рециркулирующие, а также регионарные лимфатические узлы представляют собой систему, которая в настоящее время объединяется понятием «лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей». По морфофунк-циональным характеристикам лимфоциты, составляющие эту ткань, гетерогенны, что определяет клиническое и морфологическое разнообразие лимфопролиферативных заболеваний кожи.
Пролиферирующий клон лимфоцитов при данных заболеваниях может принадлежать к популяции Т- и В-лимфоцитов, какой-либо субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-хелперной, Т-супрессорной или Т-киллер-ной). Он также может экспрессировать различные антигены, типичные для злокачественного роста, что делает довольно широким спектр им-муноморфологических вариантов при лимфопролиферативных опухолях кожи.
Известно, что ЗЛК относятся ктруднодиагностируемым заболеваниям - как по клиническим проявлениям, так и по гистологическим признакам. В связи с этим исследователи различных стран приложили немало усилий, чтобы разработать новые методы диагностики ЗЛК, дополняющие клинико-морфологические данные и расширяющие возможности своевременной диагностики данных заболеваний. К таким методам, в первую очередь, относится иммуноморфологический метод исследования, в основе которого лежит иммунофенотипирование (ИФТ) клеточного состава пролиферата кожи очагов поражения с помощью моноклональных антител и др.).
Основным достоинством метода ИФТ является возможность проводить «поименную» идентификацию клеточного состава пролиферата пораженной кожи, что позволяет не только обозначать линейную
