CC BY
58
УДК 616.2
МЕТОД ИЗМЕРЕНИЯ СОПРОТИВЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙУДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА — RINT
И. Б. Зайцев
ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети, патология органов дыхания, диагностика
A METHOD FOR MEASURING AIRWAY RESISTANCE IN INFANTS AND PRESCHOOL CHILDREN — RINT
I. B. Zaitsev
SBHCI CRPCH, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, respiratory diseases, diagnostics
В последние годы специалистами отмечено увеличение распространенности острой и хронической респираторной патологии у детей дошкольного возраста. При этом происходит стремительный рост заболеваемости аллергическими болезнями с одновременным их «омоложением». Особенно важны ранняя диагностика острых и своевременная профилактика развития хронических респираторных заболеваний, а также их обострений. Объективные трудности оценки функционального состояния дыхательной системы, с которыми сталкивается врач при обследовании пациентов первых лет жизни, определяют необходимость разработки и обоснования новых методов диагностики на базе современного оборудования [4]. К таким методам функциональной диагностики у детей дошкольного возраста относятся: спирометрия с использованием анимационных игровых программ; импульсная осциллометрия (измерение сопротивления дыхательных путей); бронхофонография (анализ спектра дыхательных шумов); флуометрия спокойного дыхания; 'Vibration Response Imaging (VRI) — технология вибрационной диагностики и динамической визуализации легких и измерение сопротивления дыхательных путей техникой прерываний воздушного потока (RINT).
Техника RINT не нова, и интерес к ней снизился, когда было обнаружено, что ее показатели отличаются от показателей сопротивления дыхательных путей «золотого стандарта», полученных бодипле-тизмографом. Интерес возобновился в 1980-е годы после более подробного исследования эффективности метода на животных и людях и усовершенствования технических аспектов измерений. Оборудование для оценки сопротивления дыхательных путей компактно, недорого и пригодно для проведения тестов у детей 2-5 лет: например, MicroRint производства Micro Medical Ltd. (Великобритания) [6]. Метод позволяет регистрировать давление в ротовой полости
(РаО), которое во время кратковременного прерывания потока воздуха становится равным альвеолярному давлению (Ра), и скорость потока воздуха (О). Отношение этих двух показателей (РаО/О или индекс ЯЮТ) и является отражением степени обструкции дыхательных путей.
Важным преимуществом данного метода является возможность исследования сопротивления дыхательных путей ребенка при спокойном дыхании, без выполнения им форсированных дыхательных маневров и при неполном сотрудничестве пациента с врачом. Использование техники прерывания воздушного потока позволяет диагностировать повышенное сопротивление дыхательных путей, в том числе в результате бронхообструктивного синдрома (БОС), оценивать обратимость БОС в пробе с ингаляционным бронхо-литическим препаратом. Изучаются возможности выявления бронхоспазма вследствие физической нагрузки с помощью РШТ. Диагностическая методика позволяет определять ИШТ в разные фазы дыхательного цикла: на вдохе — Шпйшр, выдохе — Шйехр и в период максимального выдыхаемого потока [5,6].
Независимые исследования, посвященные изучению метода кратковременного прерывания потока воздуха (МЫТ), проведенные у детей 2-5 лет, свидетельствуют о высокой специфичности (100 %) и чувствительности (83,3 %) данной методики, которая не уступает классической спирометрии [2].
При проведении теста ЯЮТ необходимо, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. Поэтому лучше его взять на руки или посадить на колени. Обязательным условием является использование носового зажима или лицевой маски (в зависимости от возраста), чтобы избежать утечку воздуха. Рекомендуется свободной рукой придерживать щеки ребенка, таким образом, препятствуя их раздуванию во время прерывания воздушного потока. Сопротивление дыхательных путей измеряется при спокойном дыхании,
Педиатрический вестник Южного Урала № 1, 2015
за время теста производится не менее шести кратковременных прерываний потока. В отличие от спирометрии определение сопротивления ЯШТ требует минимальной кооперации с пациентом.
Основным неудобством КСЫТ является то, что в момент проведения исследования ребенок должен быть спокоен. В условиях шума и наличия источников отвлечения внимания, а также боязнь процедуры, мешают добиться спокойного дыхания у детей раннего возраста. Изменчивость положения шеи и верхних дыхательных путей вместе с меняющимся потоком и объемом воздуха, участием голосовой щели при крике или плаче ребенка не дают возможности упорядочить или откорректировать процедуру тестирования. Отсюда — большой разброс полученных результатов. Однако, если положение верхних дыха-
тельных путей фиксируется (поддерживание щек), техника КГЫТ обеспечивает надежные результаты исследования сопротивления дыхательных путей. Если разброс показателей в рамках одного тестирования достаточно низок, то разброс показателей ме^ду несколькими тестированиями высок, даже у здоровых детей. Это отнюдь не умаляет достоинств данной техники для диагностики астмы, но делает ее менее пригодной для наблюдения за состоянием ребенка на протяжении времени [6].
В применении любого диагностического метода важным является определение границ нормативных значений, за пределами которых наличие патологии считается особенно вероятным. Индексы ЯШТ зависят от возраста и роста ребенка и не зависят от его пола и массы тела (табл. 1) [1].
Таблица 1
Нормативные значения индекса КТЫТехр для детей отЗдоб лет
Показатель Возраст, годы Перцентили
2,5 5 10 гь 50 75 90 95 97,5
нмт^ кПа-л'^с 3 0,31 0,33 0,44 0.52 0,66 075 0,84 0,92 0.95
4 030 031 О.ЗЭ 0.42 0.54 069 0 78 0.87 0.89
5 024 0.26 0.33 0.40 0.47 0.60 0,69 0,81 0.32
б 027 0.28 0.29 0.39 0.47 061 0 70 0.84 0.91
ННТвр, кПэ-я'1^ 3 0,51 0.55 0.67 0.83 0.94 1.02 1,28 1.45 1.46
й 049 0.53 0,57 0.70 0.78 0.92 099 1.15 1.20
5 0,45 0.48 0.56 0.50 0.72 0.79 0,98 1.15 1.25
б 042 0.42 0.46 0.57 0.68 081 101 1.27 1.33
Показатель ЯШТ (как и другие основные спирометрические показатели) сам по себе недостаточен, но использование КСЫТ для фиксирования изменений в работе легких после приема бронхолитика может быть объективным дополнительным методом для диагностики бронхиальной астмы. Диагностика в значительной мере улучшается при наличии показателей ЫЭТ до и после приема бронходилятатора и определения чувствительности к действию брон-холитического препарата. Согласно рекомендациям Американского торакального общества по лечению астмы периодическая оценка эффективности бронхо-литической терапии является обязательной [6].
В целях повышения эффективности ранней диагностики бронхиальной астмы у детей 2-5 лет рекомендуется оценивать функцию внешнего дыхания методом ЯШТ на выдохе в совокупности с бронхоли-тическим тестом (при неспособности делать спиро-графическнй тест с форсированным выдохом).
Характерным для бронхиальной астмы будет снижение сопротивления дыхательных путей после ингаляции бронхолитика не менее чем на 20 %.
Детям с инфекционными заболеваниями органов дыхания рекомендуется определять сопротивление дыхательных путей методом прерывания воздушного потока на выдохе в динамике, расценивать результат как положительную динамику в случае снижения показателей ЯШТ не менее чем на 10 %. В целях быстрой объективной оценки состояния больных с острым стенозирующим ларинготрахеитом рекомендуется использовать определение сопротивления дыхательных путей методом КСЫТ на вдохе и выдохе при первичном обращении и через 3 дня, расценивать результат как положительную динамику в случае снижения показателей КСЫТ на выдохе более чем на 12 % [3].
Неинвазивный метод измерения сопротивления дыхательных путей (ЯГЫТ) является простым,
не требующим активного сотрудничества пациента и исследователя, методом исследования функции внешнего дыхания у детей раннего и дошкольного возраста.
Литература
1. Малюжинская Н. В., Гарина М. В., Шаталин А. В. [и др.]. Метод измерения сопротивления дыхательных путей у детей дошкольного возраста, основанный на технике кратковременного прерывания потока // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 5. — С. 30-34.
2. Малюжинская Н. В. Оптимизация фармакотерапии и профилактики бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста (фармакотерапия, оценка базисной терапии, новые алгоритмы диагностики и лечения) : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2011. — 24 с.
3. Пономарева М. С. Роль сопротивления дыха-
тельных путей в генезе и диагностике респираторных инфекций и аллергических заболеваний у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Пермь, 2008. — 28 с.
4. Флоуметрия спокойного дыхания у детей первого года жизни: метод, рекомендации / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. — М. : ПедиатрЪ, 2012. — 32 с.
5. Фурман Е. Г., Пономарева М. С., Ярулина А М. [и др.]. Оценка вентиляционной функции в раннем и дошкольном возрасте с помощью определения сопротивления дыхательных путей методом прерывания воздушного потока // Пульмонология. — 2009. — № 1. — С. 55-58.
6. Kannisto S., Vannine Е., Remes К. Interrupter technique for evaluation of exercise-induced bronchospasm in children // Pediatr. Pulmonol. — 1999. — № 27. — P. 203-207.
УДК 611.9
ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХАНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХДАННЫХ УДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ
М. Л. Зайцева, А. Н. Узунова
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия Ключевые слова: недоношенные, антропометрия
FEATURES OF MAJOR CHANGES ANTHROPOMETRIC DATA IN CHILDREN BORN PRETERM
M. L. Zaitseva, A. N. Uzunova SUSMU, Chelyabinsk, Russia Keywords: premature, anthropometry
Физическое развитие детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) определяют показатели физического развития как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка [18]. Ребенок, который прибавляет в весе так, как должен, практически всегда здоров [17].
В настоящее время в России основным критерием недоношенности принято считать гестационный срок, или возраст. Преждевременными считаются роды в срок от 22 до окончания полных 37 недель беременности, в результате которых рождается недоношенный ребенок (с признаками недоношенности, массой тела 500-2500 г, ростом 25-45 см). Доношенным ребенка называют тогда, когда срок его гестационного развития составляет от 37 до 42 недель беременности [6, 7].
Преждевременно рожденные дети подразделяются на 3 категории:
- преждевременно рожденные на поздних сроках беременности — на сроке 32-37 недель;
- значительно преждевременно рожденные — на сроке 28-33 недели;
- крайне преждевременно рожденные — на сроке 22-27 недель.
Недоношенные дети ранее разделялись на следующие степени недоношенности исходя из цифры массы тела в момент рождения:
- 1-я степень — 37-35 нед., вес — 2001-2500 г;
- 2-я степень — 34-32 нед., вес — 1501-2000 г;
- 3-я степень — 31-29 нед., вес — 1001-1500 г;
- 4-я степень — менее 29 нед., вес — менее 1000 г.
Классификация ВОЗ 10-го пересмотра имеет рубрику расстройств, связанных с уменьшением срока беременности и низкой массой тела при рождении
