CC BY
93
о
I
)
УДК 616.211-002:615.838.9-072.7-085:615.23:615.451.1-053.2 ЧЕРНЫШЕВА O.E.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Красный Лиман, Украина
МЕТОД ИРРИГАЦИОННО-ЭЛИМИНАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИМИ СОЛЕВЫМИ РАСТВОРАМИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РИНОСИНУСИТОВ У ДЕТЕЙ
Резюме. В работе рассмотрен метод местной терапии острого риносинусита у детей, механизмы его действия, эффективность и безопасность. Представлены данные о показаниях к применению и характеристиках препарата. Показаны преимущества гипертонических солевых растворов морской воды. Ключевые слова: риносинусит, дети, лечение, морская вода.
Наиболее распространенной патологией в детском возрасте (до 90 % всех посещений педиатра), являются острые заболевания органов дыхания и их осложнения. В большинстве случаев основным клиническим симптомом ОРВИ является ринит. Однако зачастую при этом в патологический процесс вовлекается не только слизистая оболочка носовой полости. Согласно результатам, полученным при проведении компьютерной и магнитно-резонансной томографии, в 90 % случаев у пациентов с ОРВИ выявляют также катаральное воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа в виде их отечности и застоя секрета. В связи с этим, в последнее время в зарубежных и отечественных источниках используется термин «острый риносинусит» [1]. В странах Европы риносинуситы ежегодно возникают у каждого седьмого человека (ERFOS, 2012), в США ежегодно регистрируется 31 млн случаев риносинусита (IDSA, 2012).
Риносинусит, выявляемый у 30—40 % детей с респираторными заболеваниями, в 25 % случаев имеет тенденцию к осложненному течению и хронизации и занимает 5-е место среди всех инфекционных заболеваний по числу назначений антибиотиков [2, 3]. За последние годы частота заболеваний носа и околоносовых пазух у детей составляет 35—37 %, из них 50 % переходит в хроническую форму. Ежегодно количество таких больных увеличивается на 1,5— 2 % [4]. Особенности строения околоносовых пазух и их относительно малые размеры у детей являются причиной значительного числа ОРВИ, сопровождающихся воспалением в гайморовых пазухах и клетках решетчатого лабиринта [5].
Развитию острого риносинусита способствуют различные факторы местного и системного характера. К общим причинам, оказывающим влияние на формирование воспаления в околоносовых пазухах, относятся состояние индивидуальной реактивности и иммунитета организма, конституционные предпосылки, неблагоприятные факторы окружающей среды, к местным — возрастные особенности строения рото-носовой полости, региональные нарушения, способствующие ухудшению дренажной функции соустий синусов, вентиляции пазух и мукоцилиарного транспорта. Загрязненность, загазованность воздушной среды, ее бактериальная обсемененность, увеличение числа респираторных бактериальных и вирусных инфекций обусловливают снижение специфической и неспецифической резистентности детского организма.
Околоносовые пазухи — это заполненные воздухом полости в костях черепа, связанные с носовыми ходами. Верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта присутствуют при рождении и полностью развиваются к 3 годам. Развитие клиновидной пазухи начинается с 3 лет, лобных пазух — с 5—7 лет — их окончательное развитие заканчивается только в подростковом возрасте. Синусы имеют
Адрес для переписки с автором: Чернышева Ольга Евгеньевна E-mail: [email protected]
© Чернышева О.Е., 2016 © «Здоровье ребенка», 2016 © Заславский А.Ю., 2016
множество функций, наиболее важной из которых является увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, модулирование оттенков голоса за счет резонанса, поглощение колебаний давления воздуха во внешней среде, термоизоляция основания черепа, участие в иммунной защите и др.
Полость носа и околоносовые пазухи выстланы многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с вкраплениями бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и трубчато-альвеолярных разветвленных желез, продуцирующих серозный или серозно-слизистый секрет, который через выводные протоки выходит на поверхность слизистой оболочки полости носа. Нормальное состояние защиты слизистой оболочки носа и синусов обеспечивается взаимодействием ресничек клеток мерцательного эпителия, осуществляющих транспортную функцию, вязкой слизи (слой гель), продуцируемой бокаловидными клетками, и серозной жидкости (слой золь), вырабатываемой железами слизистой оболочки респираторного тракта.
В настоящее время наиболее популярна теория риногенной причины развития синуситов. В условиях нормально функционирующего муко-цилиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа и околоносовых пазух. Вирусы являются одним из основных агентов, повреждающих слизистую оболочку респираторного тракта. При проникновении вирусов через слой слизи в эпителиоциты начинается их интенсивное размножение, в итоге приводящее к гибели клетки и нарушению функций мерцательного эпителия [6].
Лечение риносинуситов включает в себя несколько этапов, ведущая роль каждого из которых определяется степенью тяжести и течением заболевания. В данной работе мы касаемся вопросов только местной, симтоматической терапии, не рассматривая другие важные аспекты лечения заболевания, в частности этиотропный — антибактериальный и противовирусный, достаточно подробно описанный в литературе [7—10].
При легком течении острого риносинусита, как правило, ситуация может восстановиться на фоне симптоматического лечения с применением топических деконгестантов, ирригационной терапии с использованием изотонических и гипертонических растворов.
Вопросы широкого использования топических деконгестантов в настоящее время подвергаются тщательному пересмотру в связи с немалым количеством побочных реакций и осложнений при их применении, особенно длительном. Известно, что при попадании на слизистые оболочки лекарственных веществ, растворенных в жидкости, происходит их быстрое всасывание в кровеносное русло и общее распространение. Вне сомнения, при этом имеет место и системное воздействие
препаратов. Поэтому нерациональное использование при риносинуситах назальных деконге-стантов, относящихся к группе альфа-1- и альфа-2-адреномиметиков, часто приводит к тяжелым системным неблагоприятным реакциям. Так, по данным отделения детской токсикологии НДСБ «ОХМАТДЕТ», число отравлений детей этой группой лекарственных веществ занимает одно из первых мест [11]. В клинической картине при отравлениях преобладают гипертензионный синдром, спазм периферических сосудов, сердечная аритмия, тошнота, возможны общие судороги, кома. Кроме того, длительное использование препаратов данной группы может вызвать синдром «рикошета» — развитие медикаментозного, а впоследствии атрофического ринита.
Плохая переносимость детьми назальных де-конгестантов обусловлена недоразвитием в раннем возрасте механизмов возврата адреномиметиков в пресинаптические, еще незрелые окончания и низкой активностью инактивирующих ферментов. Это увеличивает концентрацию деконгестантов в крови. Полное созревание этих механизмов происходит к 6-8-му году. В связи с этим во многих странах Европы до шестилетнего возраста детям не рекомендовано их использование. Более того, в Италии назальные деконгестанты противопоказано применять детям младше 12 лет. В отечественных протоколах детям в возрасте до 6 месяцев рекомендовано только увлажнять слизистую оболочку носа раствором натрия хлорида, а использование деконгестантов — только старше 6 месяцев.
В последние годы широкое использование в терапии заболеваний носа и носовых пазух получила ирригационно-элиминационная терапия [12—15]. Ирригация полости носа — один из самых древних методов лечения и профилактики простудных заболеваний. Если обратиться к древнейшим учениям о здоровом образе жизни, то во многих можно найти рекомендации ежедневного туалета, промывания носа с помощью простой или чуть подсоленной воды, которую необходимо вливать в носовые ходы и затем удалять либо самотеком, либо путем «отсмаркивания». Впервые промывание носа стали использовать йоги в древней Индии около 3000 лет назад, где эта процедура получила название «Джала Нети». В качестве емкости использовался небольшой медный чайник — «Нети пот», а воду брали из реки Ганг. Надо отметить, что подобные процедуры применяются в Индии и в настоящее время. Йоги выполняют процедуру промывания носа несколько раз в день, заливая струю воды поочередно то в один, то в другой носовой ход. Причем отработанная годами методика позволяет промывной воде беспрепятственно проходить из одного носового хода в другой, не задерживаясь в синусах и криптах полости носа.
История современной ирригационной терапии началась в 30-40-х годах XX века с работ Альфреда Ласквича и Альберта Проетца.
Промывание полости носа приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку патогенных факторов (бактерий, аллергенов, триггеров и др.), а также к ее механическому очищению, что получило название «элиминаци-онная терапия». Обнаруженный лечебный эффект самого соляного раствора позволил внедрить термин «ирригационная терапия». В настоящее время ирригационная терапия является неотъемлемой частью терапии заболеваний носа и околоносовых пазух в педиатрии, при воспалительных заболеваниях уха и носоглотки, что отражено в таких международных согласительных документах, как EPOS-2007 (Европейские стандарты лечения острых и полипозных синуситов) и ARIA-2008 (Европейские стандарты лечения аллергического ринита и астмы). Более того, согласно Европейским клиническим рекомендациям (EPOS-2012), эффективность применения ирригационной терапии в комплексном лечении пациентов с риносинуси-тами считается доказанной (уровень доказательности D) [3].
Механизм действия ирригационной терапии носа до конца не изучен, но ясно, что он многофакторный. Предполагают, что положительный клинический эффект ирригационной терапии обусловлен:
— улучшением мукоцилиарного транспорта;
— уменьшением отека слизистой оболочки;
— уменьшением количества медиаторов воспаления;
— механическим удалением густой слизи,
— разведением и удалением патологических веществ, оседающих на слизистых или проникающих в них.
Элиминация частиц, попадающих на слизистую оболочку и вызывающих воспаление, будь то вирусы, бактерии, профессиональные поллютанты или табачный дым, аллергены или токсины, является первым этапом в лечении. Снижение антигенной нагрузки на слизистую оболочку дыхательных путей методом простого механического вымывания частиц, попавших в нос при вдыхании атмосферного воздуха, способствует активной деятельности локальной иммунной защиты. Удаление из полости носа биологически активных продуктов воспаления (гистамин, лейкотриены, эозинофильный катионный протеин, токсины и др.) препятствует развитию патогенетической цепи, усугубляющей тяжесть заболевания. Обработка полости носа с целью разжижения слизи, элиминации корок и гноя непосредственно перед введением необходимых лекарственных препаратов способствует усилению их фармакологического эффекта.
Кроме этого, ирригационная терапия полости носа обладает хорошим профилактическим свойством. Вымывание из полости носа болезнетворных вирусов и бактерий (например, во время эпидемии гриппа) снижает антигенную нагрузку на иммуно-компетентные клетки слизистой оболочки полости
носа, тем самым повышая резистентность ткани к инфекционным агентам.
В арсенале врача имеется достаточное количество готовых соляных растворов в виде спреев, обеспечивающих мелкодисперсное распыление жидкости в носу. До настоящего времени наиболее активно применялись изотонические растворы. В то же время в последние годы широкое применение в отоларингологии получили гипертонические растворы и спреи.
Имеется много работ, посвященных оценке эффективности ирригационной терапии гипертоническими растворами. Большинство исследователей, работы которых включены в EPOS, показывают достоверное преимущество гипертонических растворов перед изотоническими [16]. Преимущества гипертонических растворов обоснованы механизмом их действия: они способны облегчать носовое дыхание посредством осмотического эффекта, в то время как изотонические солевые растворы просто очищают и увлажняют слизистую оболочку. Противоотечное и муколитическое действие гипертонических растворов реализуется за счет выпота тканевой жидкости в носовой секрет, также согласно осмотическому градиенту. Важное значение для профилактики и подавления микробного воспаления слизистой оболочки имеет прямое бактерицидное действие гипертонического раствора, давно используемое в гнойной хирургии.
Работы A. Talbot и соавт. [17] показали, что 3% раствор хлорида натрия активно стимулирует муко-цилиарный транспорт в носовых пазухах и полости носа. В группе здоровых добровольцев, промывавших полость носа гипертоническим раствором, время транспорта сахарина уменьшилось более чем на 3 минуты, в то время как у лиц, использовавших для промывания изотонический буферный раствор, оно практически не изменилось.
Исследования D. Shoseyov и соавт. [18] свидетельствуют, что применение гипертонического раствора при хроническом синусите приводит к значимому улучшению по всем клинически оцениваемым признакам — кашлю, выделениям из носа, постназальному стеканию и рентгеновским данным, в то время как использование изотонического раствора влияло только на постназальное стекание. Высокая эффективность метода назальной ирригации гипертоническими растворами при лечении хронических синуситов в сравнении с изотоническими подтверждена и в работе R. Jarvey с соавторами [19]. В рандомизированных контролируемых исследованиях, проведенных D. Rabago и соавт. (2002—2005), отмечена более высокая эффективность длительного (6—12 мес.) ежедневного применения препарата гипертонического соляного раствора по сравнению с изотоническим раствором у больных хроническим синуситом. Это выражалось в более значимом улучшении самочувствия пациентов, снижении клинических проявлений заболевания и частоты применения других лекарственных препаратов [20, 21].
Ю.Ю. Русецкий и А.С. Лопатин [22] показали, что спрей гипертонического раствора океанической воды при топическом интраназальном применении является эффективным средством в комплексном лечении острого и обострения хронического синусита. Спрей достоверно и статистически значимо помогает уменьшить выраженность основных симптомов заболевания и эндоскопических признаков.
Учитывая элиминационный эффект ирригационной терапии, ее широко используют и в комплексном лечении аллергического ринита. Так, W. Garavello и соавт. (2005 г.) установили, что ежедневное промывание полости носа соляным гипертоническим раствором в течение 7 недель, в том числе и в период контакта с аллергенами, у детей с проявлениями сезонного аллергического ринита уменьшает количество применяемых ими пер-оральных антигистаминных препаратов [23]. В другом исследовании, проведенном S. Cordray, J. Harjo, L. Miner (2005 г.), выявлена высокая эффективность лечения аллергического ринита методом промывания носа гипертоническим раствором солей Мертвого моря. У больных достоверно улучшались показатели качества жизни, уменьшалась выраженность клинических симптомов. Более того, эффективность лечения пациентов в данной группе исследования была сравнима с таковой у лиц, которые в качестве терапии применяли спрей водного раствора триамцинолона [24].
Чрезвычайно перспективным и актуальным является применение стерильных растворов морской воды с целью профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Так, исследование, проведенное М.Р. Богомильским и Т.И. Гаращенко (2007 г.) с участием 150 детей младшего школьного возраста, показало, что использование препаратов данной группы с элиминационной целью позволило достоверно снизить заболеваемость детей в эпидемический и межэпидемический периоды [25]. Полученный эффект авторы связывали как с механическим вымыванием патогенов, попавших в полость носа при вдыхании атмосферного воздуха, так и с созданием условий для активной деятельности локальной иммунной защиты.
Следует отметить, что используемая сегодня для ирригационно-элиминационной терапии морская вода содержит большое количество макро- и микроэлементов — Са, Ве, К, Mg, Cu и многих других, способствующих повышению двигательной активности ресничек, активизации репаративных процессов в клетках слизистой оболочки носа, нормализации функции ее желез. Микроэлементы, входящие в состав морской воды, улучшают и функцию мерцательного эпителия, усиливают устойчивость слизистой оболочки полости носа к бактериям и вирусам, способствуют вымыванию микроорганизмов, пыли и аллергенов из полости носа, уменьшают воспалительный процесс. Кроме того, известно мощное противобактериальное и противовирусное действие морской воды.
Солевые растворы, созданные на основе океанической или морской воды, сегодня входят в лечебные схемы и протоколы лечения при разных патологических состояниях верхних дыхательных путей. Данный метод лечения ринитов и риносинусита у детей отличается:
— высокой эффективностью;
— отсутствием побочного действия;
— безопасностью;
— простотой и удобством использования;
— возможностью длительного применения;
— возможностью применения с профилактической целью;
— дешевизной.
Многочисленные исследования свидетельствуют, что применение ирригационной терапии в лечении острого риносинусита или при обострении хронического риносинусита у детей приводит к ограничению потребления антибактериальных препаратов и в ряде случаев дает возможность отказаться от использования назальных деконгестантов [26].
В последние годы среди множества средств для проведения ирригационно-элиминационной терапии полости носа у детей за рубежом и в нашей стране получил распространение препарат из группы солевых растворов Маример, содержащий полный набор минеральных солей и микроэлементов [27], выпускаемый в виде назального спрея, состоящего из гипертонического раствора (9 г/л морской соли). Согласно исследованиям, проведенным П. Рапейко с соавт., Маример способствует эффективному очищению и увлажнению слизистых носа и носовых пазух, восстановлению фильтрующих и барьерных функций, значимо улучшает подвижность реснитчатого эпителия и нормализует процессы регенерации слизистых [28]. В течение всего периода наблюдений авторами не отмечено побочных явлений, значительное улучшение наступало через 3—5 дней лечения острых ринитов и риносинуситов. Препарат рекомендован для использования в качестве комплексной терапии острых ринитов и риносину-ситов.
Маример — спрей морской воды с микродиффузионной системой распыления (средний размер капель 2—20 цт). Технология микродиффузии повышает площадь контакта со всей слизистой полости носа и увеличивает время действия микроэлементов. Образно говоря, образуется «облако микроэлементов в полости носа». Важно подчеркнуть, что препарат не содержит консервантов и качество воды контролируется двумя независимыми международными организациями — CROSS Centres Regionaux Operationelles de Surveillance et de Sauvetage и MRCC Maritime Rescue Coordination Centre.
Доказан клинический эффект от воздействия разных микроэлементов, содержащихся в препарате. Так, выявлено, что входящие в состав препарата микроэлементы селен и цинк обладают антиокси-дантным и противовоспалительным эффектом и значимо влияют на процессы регенерации слизи-
стых носоглотки, магний обладает мембраностаби-лизирующим действием.
Маример способен эффективно очищать и увлажнять слизистую, восстанавливать функцию мерцательного эпителия и стимулировать регенерацию слизистой, а также оказывать антивирусное и антибактериальное действие благодаря большому набору микроэлементов, имеющихся в его составе [29]. Согласно данным авторов, уже со 2-го дня у детей, получавших данный препарат, отмечалось достоверное исчезновение таких клинических симптомов, как заложенность носа, затруднение носового дыхания при сосании (у пациентов грудного возраста), ринорея, першение в горле. На третий день лечения исчезал сухой кашель, нормализовалась температура, что было достоверно раньше, чем в группе пациентов, не использующих в терапии Маример. Авторы отмечают, что при использовании в лечении детей препарата Маример у большинства больных — в 72 % случаев — значимо сокращалось количество используемых медикаментов, а в легких случаях он был использован как монотерапия. У больных группы наблюдения по сравнению с контрольной группой в 1,5 раза быстрее происходила нормализация риноскопической картины.
Сегодня Маример рекомендован в качестве элиминационной терапии ОРВИ у детей с первых месяцев жизни. Систематическое использование препарата в комплексе с основной терапией ОРВИ позволяет быстрее достичь выздоровления и уменьшить количество медикаментов, а в ряде случаев и полностью отказаться от них.
Средство выпускается в виде одноразовых флаконов-капельниц 5 мл х 12 для детей с первых дней и спрея для всей семьи.
Режим дозирования спрея Маример: назначают по 1—2 интраназальных впрыскивания в каждый носовой ход 1—3 раза в сутки по потребности.
Таким образом, применение ирригационно-эли-минационной терапии в лечении риносинуситов с помощью гипертонических солевых растворов морской воды сегодня уже является обычной педиатрической практикой. Более того, применение их в лечении и профилактике ОРВИ в домашних условиях составляет основную часть назначений семейных педиатров. Получены и систематизированы данные о безопасности и эффективности их использования у детей, что в какой-то мере способствует ограничению применения назальных деконгестантов. В данной работе показана высокая эффективность и безопасность гипертонических солевых растворов морской воды даже при их использовании родителями без специального обучения профессионалами здравоохранения.
Список литературы
1. Жигунова А.К. Острыйриносинусит: патогенез, особенности диагностики и лечения. Синупрет® в комплексной терапии острого риносинусита // Украинский медицинский журнал. — 2013. — № 5.
2. Friedman M, Vidyasagar R, Joseph N. A randomized, prospective, doubleblind study on the efcacy of dead sea salt nasal irrigations // Laryngoscope. — 2006Jun. — 116 (6). — 878-82.
3. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists // Rhinology. — 2012, Mar. — 50 (1). — 1-12.
4. Adam P., Stifman M., Blake R.L. Jr. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with common cold or rhinosinusitis //Arch. Fam. Med. — 1998Jan-Feb. — 7(1). — 39-43.
5. Богомильский М.Р., Радциг Е.Ю., Шкляр Д. В. Эффективность гипертонических растворов в лечении острых неосложненных риносинуситов у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т. 10, № 5.
6. Brook I. Microbiology and antimicrobial management of sinusitis // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2004. — 37, 2. — 253-266.
7. Свистушкин В.М., Никифорова Т.Н., Шевчик Е.А., Дедова М.Г. Использование инновационных форм антибиотиков в лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух//Лечащий врач. — 2014. — № 2.
8. Fokkens W., Lund V, Mullol J., Bachert C. et al. EPOS 2012//Rhinology. — 2012. — Suppl. 23. — 1-298.
9. Smith S.S., Kern R.C., Chandra R.K., Tan B.K., Evans C.T. Variations in antibiotic prescribing of acute rhinosinusitis in United States ambulatory settings // Otolaryngol Head Neck Surg. — 2013 May. — 148 (5). — Р. 852-859.
10. American Academy of Allergy, Asthma and Immunology, Academy of Family Physicians (2012) Treating sinusitis: Don't rush to antibiotics. Choosing Wisely (http. — // www.choosingwisely.org/ uploads/2012/12/treating-sinusitis.pdf).
11. Пухлик С.М. Назальные деконгестанты: за и против // Здоров 'я Украни. — 2009. — № 9. — С. 32-33.
12. Georgitis J.W. Nasal hyperthermia and simple irrigation for perennial rhinitis. Changes in inflammatory mediators / J.W. Georgitis // Chest. — 1994. — Vol. 106, № 5. — P. 1487-1492.
13. Lin C.Y., Cheng P.H., Fang S.Y. Mucosal changes in rhinitis medicamentosa // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. —
2004. — 113, 2. — 147-151.
14. Карпова Е.П., Вагина Е.Е. Ирригационная терапия в лечении и профилактике инфекции в детской оториноларингологии // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. — 2011. — № 4.
15. Курдюкова А.В. Ирригационная терапия в лечении острого гнойного синусита: Автореф. дис... канд. мед. наук. — М, 2010. — 18 с.
16. Chonmaitree T., Revai K., Grady J.J., Clos A., Patel J.A., Nair S. et al. Viral upper respiratory tract infection and otitis media complication in young children // Clin. Infect. Dis. — 2008. — 46. — 815-823.
17. Talbot A.R.., Herr T.M., Parsons D.S. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution // Laryngoscope. — 1997. — 107(4). — 500-3.
18. Shoseyov D., Bibi H., Shai P. et al. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis// J. Allergy Clin. Immunol. — 1998. — 101 (5). — 602-5.
19. Jarvey R., Hannan S.A., Badia L., Scadding G. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2007. — 137(4). — 534-52.
20. Rabago D., Zgierska A., Mundt M. et al. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial// J. Fam. Pract. — 2002. — 51 (12). — 1049-55.
21. Rabago D., Zgierska A., Pasic T. et al. Efficacy of hypertonic saline nasal irrigation for chronic sinonasal symptoms // Otolaryngol. Head Neck Surg. — 2005. — 133 (1). — 3-8.
22. Русецкий Ю.Ю., Лопатин А.С. Опыт клинического использования гипертонического раствора океанической воды для лечения синуситов // Пульмонология. — 2010. — 1.
23. Garavello W., Di Berardino F., Romagnoli M. et al. Nasal rinsing with hypertonic solution: an adjunctive treatment for pediatric seasonal allergic rhinoconjunctivitis // Int Arch. Allergy Immunol. —
2005. — 137(4). — 310-4.
24. Cordray S., Harjo J.B., Miner L. Comparison of intranasal hypertonic dead sea saline spray and intranasal aqueous triamcinolone spray in seasonal allergic rhinitis // Ear Nose Throat. J. — 2005. — 84 (7). — 426-30.
25. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И. Сезонная ирригационная терапия как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией лор-органов//Рос. оториноларингология. — 2007. — 5. — 47-9.
26. Бизунков А.Б. Современный взгляд на лечебные возможности назальной ирригации / А.Б. Бизунков // Клин. иммунол. аллергол. инфектол. — 2011. — № 3. — С. 45-50.
27. Больбот Ю.К. Насморк у детей // Здоровье ребенка. — 2015. — № 5.
28. Рапейко П., Войдас А., Юркевич Д. Влияние применения морской воды (Маример) при лечении слизистой носа у пациентов, больных аллергическим ринитом // Polish. J. Envir. Stud. — 2007. — 16. — 5C, part 2. — 530-534.
29. Боярская Л.Н., Котлова Ю.В., Подлианова Е.И., Гера-симчук Т.С., Дворядкина Н.Н, Литовченко Н.Н. Использование препарата Маример для элиминационной терапии риносинуси-тов у детей // Здоровье ребенка. — 2013. — № 4.
Получено 14.02.16 ■
Чернишова О.С.
Донецький нацюнальний медичний унверситет îm. М. Горького, м. Красний Лиман, Укра'на
МЕТОД ¡PMrAUiÉHO-EAiMiHAUiÉHOÏ ТЕРАПИ ППЕРТОЖЧНИМИ СОАЬОВИМИ РОЗЧИНАМИ ПРИ AiKYBAHHi РИНОСИНУСИЛВ У ДЛЕЙ
Резюме. У робот розглянуто метод мюцево'1 терапП го-строго риносинуситу в дггей, мехашзми його дп, ефектив-шсть i безпеку. Представлеш дат про показання до засто-сування i характеристики препарату. Показаш переваги ппертошчних сольових розчишв морсько'1 води.
Kro40BÎ слова: риносинусит, дти, лжування, морська вода.
Chernysheva O.Ye.
Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Krasnyi Lyman, Ukraine
METHOD OF IRRIGATION AND ELIMINATION THERAPY WITH HYPERTONIC SALINE IN THE TREATMENT OF RHINOSINUSITIS IN CHILDREN
Summary. The paper presents a method of local treatment of acute rhinosinusitis in children, the mechanisms of its action, efficacy and safety. The data on the indications for use and characteristics of the drug are presented. The advantages of hypertonic sea water saline are shown.
Key words: rhinosinusitis, children, treatment, sea water.
