CC BY
31
но одномоментное сочетанное эндоваскулярное вмешательство: септальная абляция и коронарное стентирование. По результатам коронаро-графии 2 пациента имели однососудистые поражения (стеноз LAD 90%, стеноз RCA 85%), 1 пациент имел двухсосудистое поражение (стеноз LAD 85% и стеноз LCx 90%). У всех пациентов была выявлена выраженная обструкция выходного тракта ЛЖ в покое с градиентом давления от 55 до 85 мм рт.ст. В клинической картине преобладал ангинозный синдром (III ФК), резистентный к медикаментозному лечению.
Септальная абляция выполнялась под контролем эхо-контрастирования целевой зоны миокарда МЖП. В результате абляции достигнуто интраоперационное снижение градиента до 20-30 мм рт.ст. Пациентам с однососудистым поражением имплантирован 1 стент с лекарственным покрытием в LAD и 1 простой стент в RCA, пациенту с двухсосудистым поражением -покрытый стент в LAD и простой металлический стент в LCx. Осложнений в виде полной поперечной блокады, желудочковых аритмий не возникло ни в одной случае.
Сразу после операции все больные отмечали значительное улучшение самочувствия со снижением ФК стенокардии до I. В течение последующего года наблюдения эффект лечения устойчиво сохранялся: стенокардия не беспокоила, градиент давления оставался гемодинамически незначимым, редуцировалась толщина МЖП, ФВ оставалась нормальной, признаков рестенози-рования коронарных артерий не было.
Несмотря на небольшой пока опыт таких вмешательств, наше исследование продемонстрировало эффективность и безопасность одномоментного эндоваскулярного вмешательства при сочетании обструктивной ГКМП и ИБС. Такой подход к лечению этих пациентов может рассматриваться в качестве альтернативы хирургическому.
метод эмболизации маточных артерий при лечении миом матки
Б.М. Шукуров, А.В. Каплиева (Волгоград)
Выполнены эмболизации маточных артерий у 25 женщин в возрасте 35-49 лет. Показанием к операции явилось наличие симптомной миомы матки, или ее бессимптомный быстрый рост. Большинство женщин жаловались на значительные менструальные кровотечения (18), симптомы компрессии соседних органов ( 12), слабость (20) быструю утомляемость(21). Анемия разной степени тяжести наблюдалась у 15 женщин. Четыре женщины не имели субъективных клинических проявлений, но по данным обследований у них выявлялся быстрый рост миоматозных узлов.
Размеры миоматозных узлов варьировали от 15 мм до 12 см в диаметре, все узлы располога-
лись в большем своем объеме ( более 60-75%) интрамурально, субсерозно и субмукозно и не имели шейки. В 12 наблюдениях имелись множественные моматозные узлы.
Операции выполнялись по стандартной методике с использованием катетера Робертс, гидрофильного проводника и взвеси поливинилалко-голя размером частиц 500-700 микрон с обеих сторон.
Непосредственный технический успех операции составил 94%.
В одном случае не удалось эмболизиро-вать маточные артерии с обеих сторон в связи со сложной анатомией. Однако, клинический результат был достигнут, по-видимому, за счет возникшего нарушения кровотока в успешно эмболизированной маточной артерии.(при этом миоматозные узлы располагались со стороны успешно закрытой артерии)
Осложнений не наблюдали. Постэмболиза-ционный синдром разной степени выраженности наблюдался у 20 женщин, который нивелировался через 8-36 часов.
Больные выписывались из клиники на 2-3-е сутки после операции
Контрольное ультразвуковое исследование кровотока в миоматозных узлах после операции показало нарушение кровотока разной степени во всех случаях.
Субъективное клиническое улучшение отметили все пациентки.
Результаты эмболизации маточных артерий при лечении миом матки показали высокую их клиническую эффективность, малую травматич-ность и быструю реабилитацию после операции.
эндоваскулярная хирургия открытого
артериального протока при помощи
нового типа отцепляющихся
спиралей
Б. М. Шукуров, ГВ. Козлов А.П. , Фролов М.В., Душкина, В.А. Немчук (Волгоград)
Предметом нашего исследования явились 61 больной с открытым артериальным протоком, у которых была выполнена эндоваскулярная эмбо-лизация протока новым типом спиралей.
34 пациента были женского пола, 27 - мужского, возраст их колебался от 1г.1мес. до 27лет и в среднем составил 5,9±0,65 мес., а вес был от 9 кг. до 73 кг. и в среднем составил 22±1,8кг. В возрасте до 3-х лет было прооперировано 20 пациентов, из них 10- мужского пола, 10- женского. В возрасте от 3 до 6 лет было прооперировано 38 пациентов, из них 14- мужского пола, 24- женского и в возрасте старше 16 лет выполнено 3 операции, из них 2- лицам мужского пола и 1- женского. Среди больных с ОАП 49 (80%) имели изолированный проток, у 5 (8%)- имелась реканализация протока после хирургиче-
Тезисы Третьего Российского съезда (№ 14, 2008) интервенционных кардиоангиологов (Россия, Москва, 24-26 марта 2008 г.)
