CC BY
36
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 119-122
УДК: 611.81 DOI: 10.12737/23860
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ МОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ 3-6 МЕСЯЦЕВ
ЖИЗНИ
К.О. ЗЕМЛЯНИКИН, Т.В. САМСОНОВА, С.Б. НАЗАРОВ
ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, ул. Шувандиной, 109, Иваново, Ивановская обл., 153045, Россия, e-mail: [email protected]
Аннотация. Обследован 91 ребенок в возрасте с трех до шести месяцев жизни с целью разработки объективных диагностических критериев нарушения моторного развития. Основную группу составили 75 детей с нарушением моторного развития, перенесших перинатальное поражение центральной нервной системы. Контрольную группу составили 16 детей такого же возраста без неврологической патологии. Всем детям проводились клиническое неврологическое обследование, оценка психомоторного развития по методу Журбы Л.П., Мастюковой Е.М., компьютерная стабилометрия по предложенной нами методике. Компьютерная стабилометрия у детей на первом полугодии жизни проводилась на стабилоплатформе с высокой чувствительностью для малого веса с укладкой пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони. Регистрация перемещения общего центра массы тела проводилась в течение 20 секунд. При этом проводилась количественная оценка способности ребенка удерживать данную позу. По результатам исследования предложены стабилометрические диагностические критерии нарушения моторного развития. Показана высокая диагностическая значимость метода диагностики нарушения моторного развития у детей с трех до шести месяцев жизни с применением компьютерной стабилометрии.
Ключевые слова: компьютерная стабилометрия, нарушение моторного развития, центральная нервная система.
DIAGNOSTICS METHOD OF MOTOR DEVELOPMENT DISORDERS IN CHILDREN
3-6 MONTHS OF LIFE
K.O. ZEMLYANIKIN, T.V. SAMSONOVA, S.B. NAZAROV
Ivanov Scientific Research V.N. Gorodkov Maternity and Childhood Institute of the Health Ministry RF Str. Shuvandinoy, 109, Ivanovo, Ivanovo region, 153045, Russia, e-mail:.. Ivniimid @ mail.ru
Abstract. There were examined 91 children at the age of 3-6 months of life for the elaboration of objective diagnostic criteria of the motor development disorders. The main group consisted of 75 children with the motor development disorders who transferred the perinatal injury of CNS (central nervous system). The control group consisted of 16 children of the same age without neurologic pathology. For all the children, the clinical neurologic examination, an assessment of psychomotor development by the Zhurba L.P., Mastyuko-va E.M method, computer stabilometry, the technique of which was offered by our investigation group, were carried out. The computer stabilometry at children on the first half of the life year was carried out on a stabiloplatform with high sensitivity for small weight in antigravity posture lying on child's stomach with a support on a forearms or palms. The check of the movement of general center of body weight was within 20 seconds. At the same time there was a quantitative assessment of the child's ability to hold this position. By the results of the research there were offered stabilometric diagnostic criteria of the motor development disorders. It was shown the high diagnostic importance of the method of motor development disorders diagnostics of children from three to six months of life using the computer stabilometry.
Key words: computer stabilometry, motor development disorders, central nervous system.
Нарушения моторного развития в детском ринатальной патологии нервной системы и со-возрасте наиболее часто наблюдаются при пе- ставляют до 68,5% в структуре ее синдромов.
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 119-122
Распространенность двигательных нарушений у детей, тяжесть клинических проявлений, приводящих в дальнейшем к ранней инвалидиза-ции, и сложность ранней диагностики делают поиск ранних объективных критериев диагностики нарушения моторного развития чрезвычайно актуальной и социально значимой задачей [2,6,7]. Диагностика нарушения моторного развития у детей первого полугодия жизни осуществляется при неврологическом осмотре с оценкой мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, безусловных рефлексов, цепных симметрических реакций, сенсорно-моторного поведения. При этом проводится качественная оценка определяемых показателей [3]. При нарушении моторного развития у детей первого года жизни происходит задержка формирования возрастных физиологических моторных функций, одной из которых является функция равновесия [4]. Современным методом диагностики ее нарушений является компьютерная стабилометрия. В детском возрасте метод применяется с 5-летнего возраста. Возрастные ограничения применения метода обусловлены тем, что исследование проводится в положении стоя с целью выявления патологического стереотипа опоры в основной стойке или сидя [1,5,8]. Однако у детей первого полугодия жизни поддержание данных поз ещё не сформировано. Нами предложена методика проведения компьютерной стабилометрии у детей 3-6 месяцев жизни в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони (Приоритетная справка по заявке на изобретение № 2015102238 от 26.01.2015).
Цель исследования - разработка диагностических стабилометрических критериев нарушения моторного развития у детей 3-6 месяцев жизни.
Материалы и методы исследования. Обследован 91 ребенок в возрасте 3-6 месяцев жизни. Основную группу составили 76 детей с нарушением моторного развития, перенесших перинатальное поражение ЦНС. Контрольную группу составили 16 детей такого же возраста без неврологической патологии. Критерии исключения: механической травмой в родах, метаболическими и токсическими энцефалопа-тиями, пороками развития мозга, с тяжелой соматической патологией.
Всем детям проводились клиническое неврологическое обследование; оценка психомоторного развития по методу Журбы Л.П., Мас-тюковой Е.М.; компьютерная стабилометрия. Компьютерная стабилометрия у детей 3-6 месяцев жизни проводилась на стабилоплатфор-ме с высокой чувствительностью для малого веса с укладкой пациента в антигравитационной позе лежа на животе с опорой на предплечья или ладони. Регистрация перемещения общего центра массы тела проводилась в течение 20 секунд. Определялись следующие показатели: скорость перемещения центра давления, индекс устойчивости, уровень 60% мощности спектра в сагиттальной и фронтальной плоскостях; длина, ширина, разность длины и ширины эллипса статокинезиограммы.
Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программ Statistica 10 и ЫвйСа1с. Анализ и описание количественных данных проводились с учетом распределения признака. В случае нормального распределения определялись средняя арифметическая величина (М), среднее квадратичное отклонение (ст), ошибка средней арифметической При отсутствии нормального распределения определялись медиана (Ме) и интерквартильные размеры UQ-LQ (25-75% процентили). Уровень значимости различий между средними величинами (р) определялся при нормальном распределении показателя по критерию t Стъю-дента, при отсутствии нормального распределения признака по критерию Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05. Статистическая обработка материалов исследования включала проведение КОС-анализа с целью определения диагностической значимости стабилометриче-ских критериев.
Результаты и их обсуждение. Анализ анамнестических данных выявил, что экстраге-нитальная патология (сахарный диабет, ожирение, анемия, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, вегетативная дистония) отмечалась у матерей детей основной группы чаще, чем у матерей детей контрольной группы (61,3 и 18,7% соответственно, р=0,001). По частоте встречаемости нозологических форм статистически значимых различий не выявлено. У жен-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 119-122
щин, дети которых составили основную группу, беременность чаще, чем у матерей детей контрольной группы осложнялась угрозой прерывания и гестозом (53,3 и 25% соответственно, p=0,04). В основной группе детей оценка по шкале Апгар на первой и пятой минутах жизни (7,5 и 8,5 соответственно) была ниже, чем в контрольной группе (8 и 9 соответственно, p=0,005).
При неврологическом обследовании задержка редукции безусловных рефлексов у детей основной группы отмечалась чаще, чем в контрольной (52,1 и 12,5% соответственно, p=0,004). Становление цепных симметричных рефлексов в основной группе детей также задерживалось чаще, чем в контрольной (61,3 и 18,8% соответственно, р=0,001). Общая оценка уровня возрастного психомоторного развития по методу Журбы Л.П., Мастюковой Е.М. в основной группе была ниже, чем в контрольной (26 и 30 соответственно, p=0,000). Балльная оценка ряда показателей (мышечный тонус, сенсорно-моторная реакция, цепные симметричные рефлексы, безусловные рефлексы) у детей основной группы была ниже, чем в контрольной (1,9±0,7 и 2,9±0,2, p=0,000; 2,4±0,5 и 2,9±0,2, p=0,000; 2,3±0,7 и 2,8±0,3 p=0,001; 2,5±0,6 и 2,9±0,2 p=0,003 соответственно).
При проведении индивидуального и ROC-анализа установлено, что показатели скорости перемещения центра давления, ширины и разности длины и ширины эллипса статокинезио-граммы у детей 3-6 месяцев жизни имеют диагностическое значение при нарушении моторного развития. При значениях хотя бы одного из показателей: скорости перемещения центра давления ниже 40,0 мм/с или выше 120,0 мм/с, ширины эллипса статокинезиограммы ниже 12,0 мм, разности длины и ширины эллипса ста-токинезиограммы выше 1,3 мм диагностируют нарушение моторного развития с чувствительностью 94,7%, специфичностью 75% (табл. 1, рис. 1). Площадь под ROC кривой (AUC) составила 0,8, что характеризует хорошую диагностическую значимость метода.
Таблица
Результаты диагностики нарушения моторного развития у детей 3-6 месяцев жизни на основании оценки стабилометрических показателей
Показатели Количество детей без неврологической патологии Количество детей с нарушением моторного развития Всего
Разность длины и ширины эллипса статокинезио-граммы, > 1,3 мм или ширина эллипса статокине-зиограммы < 12 мм или скорость перемещения ЦД, < 40 или > 120 мм/с 4 71 75
Разность длины и ширины эллипса статокинезио-граммы, < 1,3 мм или ширина эллипса статокине-зиограммы > 12 мм или скорость перемещения ЦД, > 40 или < 120 мм /с 12 4 16
Всего 16 75 91
О 20 40 «о ВО 100
lOO-SpecHIcity
Рис. КОС-анализ стабилометрических критериев диагностики нарушения моторного развития у детей 36 месяцев жизни
Выводы. Таким образом, нами показана возможность применения компьютерной ста-билометрии с диагностической целью у детей
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 119-122
первого полугодия жизни. В результате исследования установлены наиболее информативные в отношении нарушения моторного развития у детей стабилометрические параметры: скорость перемещения центра давления, ширина и разность длины и ширины эллипса статокине-
Литература
1. Веневцева Ю.Л., Куница М.Н., Мельников А.Х., Стабилометрия у молодых: от биомеханики к психологии // Вестник новых медицинских технологий. 2012. Т. 19, № 1. С. 215-217.
2. Володин Н.Н. Перинатальная неврология - проблемы и пути решения // Журнал неврологии и психи-атри. 2009. №10. С. 4-9.
3. Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. М.: Медицина, 1981. 272 с.
4. Потапова Г.В. Способ оценки моторного развития человека по шкале уровней развития антигравитационных движений. Изоб. 94031224 Российская федерация, МПК А61В5/11. /; заявитель Потапова Г.В. 1996. №22. С. 95.
5. Котова Н.Ю. Применение метода стабилометрии у подростков с детским церебральным параличом, занимающихся спортивным туризмом // Педагогическое образование в России. 2015. № 1. С. 83-87.
6. Пат. 2393763 Российская федерация, МПК А61В5/0488. Способ прогнозирования течения нарушения моторного развития у детей с перинатальными поражениями ЦНС / Самсонова Т.В. Шкарен-кова Е.И.; заявитель и патентообладатель ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Го-родкова Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи». - № 20091127 D1/14; заявл. 06.04.2009; опубл. 10.07.2010, Бюл. №19.
7. Шкаренкова Е.И., Самсонова Т.В. Клинико-функциональная характеристика неврологических нарушений у детей первого года жизни с синдромами нарушения и задержки моторного развития // Вестник новых медицинских технологий. 2009. №1. С. 67-70.
8. Железный М.Н., Корекщя функцй' рiвноваги у дггей з спастичними формами церебрального паралiчу // Та медико-бюлопчт проблеми фiзичного вихован-ня i спорту. 2012. №2. С. 40-44.
зиограммы. Показана высокая диагностическая значимость метода диагностики нарушения моторного развития у детей 3-6 месяцев жизни с применением компьютерной стабилометрии.
References
Venevtseva YuL, Kunitsa MN, Mel'nikov AKh, Stabi-lometriya u molodykh: ot biomekhaniki k psikhologii [Stabilometry young, from biomechanics to psychology]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2012;19(1):215-7. Russian.
Volodin NN. Perinatal'naya nevrologiya - problemy i puti resheniya [Perinatal neurology - problems and solutions]. Zhurnal nevrologii i psikhiatri. 2009;10:4-9. Russian.
Zhurba LT, Mastyukova EM. Narushenie psikhomo-tornogo razvitiya detey pervogo goda zhizni [Violation of psychomotor development of infants]. Moscow: Meditsina; 1981. Russian.
Potapova GV. Sposob otsenki motornogo razvitiya cheloveka po shkale urovney razvitiya antigravita-tsionnykh dvizheniy. Izob. 94031224 Rossiyskaya fe-deratsiya, MPK A61V5/11. /; zayavitel' Potapova G.V. 1996. №22. S. 95. Russian.
Kotova NYu. Primenenie metoda stabilometrii u po-drostkov s detskim tserebral'nym paralichom, zani-mayushchikhsya sportivnym turizmom [Application of stabilometry adolescents with cerebral palsy involved in sports tourism]. Pedagogicheskoe obrazovanie v Rossii. 2015;1:83-7. Russian.
Pat. 2393763 Rossiyskaya federatsiya, MPK A61V5/0488. Sposob prognozirovaniya techeniya naru-sheniya motornogo razvitiya u detey s perinatal'nymi porazheniyami TsNS / Samsonova T.V. Shkarenkova E.I.; zayavitel' i patentoobladatel' FGU «Ivanovskiy NII materinstva i detstva im. V.N. Gorodkova Federal'noe agentstvo po vysokotekhnologichnoy meditsinskoy pomoshchi». - № 20091127 D1/14; zayavl. 06.04.2009; opubl. 10.07.2010, Byul. №19. Russian. Shkarenkova EI, Samsonova TV. Kliniko-funktsional'naya kharakteristika nevrologicheskikh narusheniy u detey pervogo goda zhizni s sindromami narusheniya i zaderzhki motornogo razvitiya [Clinical and functional characterization of neurological disorders in infants with syndromes and disorders of motor development delay]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2009;1:67-70. Russian. Zheleznyy MN. Korektsiya funktsii rivnovagi u ditey z spastichnimi formami tserebral'nogo paralichu. Ta mediko-biologichni problemi fizichnogo vikhovan-nya i sportu. 2012;2:40-4.
