CC BY
27
Детское питание
определенных продуктов, с диагностированными реакциями пищевой гиперчувствительности, способно повлиять на течение заболевания и привести к улучшению поведенческих реакций. На основании приведенных данных очевиден факт наличия вклада иммунных процессов в развитие РАС.
Цель - оценить клинико-иммунологические и психологические параметры у детей с РАС после соблюдения персонифицированной диеты в условиях элиминации причинных пищевых антигенов.
Материал и методы. Исследуемым материалом являлась венозная кровь, собранная из локтевой вены натощак у 49 детей с диагнозом РАС и у 20 детей контрольной группы, возраст детей - 7±2 года. Все дети родились и проживали в Томске. Диагноз РАС детям выставлен в результате специальных обследований, проведенных в городском психоневрологическом диспансере. Критерии включения детей в контрольную группу: отсутствие признаков РАС и иных психических состояний, нормальный индекс массы тела, соответствующий возрастной норме, отсутствие аллергических, аутоиммунных наследственных или приобретенных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Оценка специфической IgG-опосредованной гиперчувствительности к 111 пАГ, распределенных по родственным антигенам кластерам (8 видов), проводилась на основе многокомпонентного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием методологии, позволяющей определять персонифицированный критерий «норма-аномалия» на основе исследования вида функции распределения плотности вероятности IgG-иммунных откликов отпАГ по шкале измерений. Для сравнительного количественного анализа распределения иммунных откликов по шкале измерений, нами была введена величина AsIgG = sIgGi - sIgGin, где sIgGi - амплитуда /-го иммунного отклика или значение концентрации (sIgG), к /-му пАГ в сыворотке крови пациента, (sIgG)/n - величина персонифицированного критерия «норма-аномалия» для конкретного пациента. Для оценки изменения физического и психического состояния детей с РАС до и после соблюдения персонифицированной элиминационной диеты с исключением пАГ с диагностированными признаками гиперчувствительности в установленные сроки 0-3-6 мес, родители заполняли специализированную анкету - АТЕС (Bernard Rimland and Stephen M. Edelson of the Autism Research Institute). В анкете проводили оценку 4 разделов: речь и коммуникативность, социализация, сенсорика и познавательные способности, здоровье и поведение. По каждому разделу набирали баллы, которые суммировали следующим образом: до 30 баллов - диагностируются незначительные отклонения; 31-40 баллов - умеренная степень аутизма; 41-60 баллов - средняя степень аутизма; >61 - наличие тяжелой степени аутизма. Методом ИФА определялись концентрации ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10, ИФН-у, ИЛ-17 в сыворотке крови, а также СРБ, ОАК.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что у детей с РАС статистически значительно чаще встречается гиперчувствительность к пАГ злаковых, молочных продуктов по сравнению с детьми из группы контроля. Обнаружены различия в показателях цитокинового профиля в исследуемых группах. Степень гиперчувствительности к пАГ связана с результатами АТЕС, оцениваемыми в баллах. По итогам заполнения пациентами анкет АТЕС до начала введения диеты, выявлена значимая прямая корреляционная связь между количеством суммарных баллов теста со значениями sAIgG, к пАГ белков казеина (rho=0,456), к пАГ творога (rho=0,424), пАГ плавленого сыра (rho=0,406); швейцарского сыра (rho=0,404), йогурта (rho=0,379). Установлена прямая корреляция показателей специфических IgG к АГ бобовых, специфических IgG к АГ злаковых, С-реактивным белком, СОЭ, ИФНу, ИЛ-6. У детей с РАС в сыворотке крови установлены повышение соотношения ИФН-у/ИЛ-4 по сравнению с аналогичными показателями в группе здоровых детей.
После соблюдения 6-месячной персонифицированной элиминационной диеты диагностировано снижение показателей специфической гиперчувствительность к причинным пАГ, концентрации СРБ в сыворотке крови. В результате повторного тестирования АТЕС через 6 мес зарегистрировано снижение баллов клинической выраженности с тяжелой до средней степени РАС в 100% случаев. Установлена прямая корреляционная связь между степенью снижения баллов теста АТЕС и показателями специфической IgG-опосредованной гиперчувствительности к АГ молочного кластера.
Чумбадзе Т.Р., Макарова С.Г., Каркашадзе Г.А., Поляков С.Д.
МЕТОД БИОИМПЕДАНСОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЕТОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ
ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва
Актуальность. Исследований по особенностям состава тела у детей с синдромом дефицита внимания и гиперреактивности (СДВГ) для коррекции рекомендаций по питанию не проводилось.
Цель - оценить особенностикомпонентного состава тела методом биоимпедансометрии для контроля эффективности диетотерапии у детей с (СДВГ).
Методы. В исследование включены 17 детей с СДВГ Методом биоимпедансного анализа определяли следующие параметры: жировая масса тела, активная клеточная масса, основной обмен. Диетологическую коррекцию проводили с учетом данных биоимпедансометрии. Эффективность диетологической коррекции оценивали с учетом динамической оценки результатов биоимпедансометрии через 2 мес после начала комплексной терапии.
Результаты. По данным оценки компонентного состава тела установлены особенности нутритивного статуса у детей СДВГ снижение основного обмена у 8 (47%) из 17 обследуемых детей, снижение активной клеточной
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
массы(кг) по отношению к возрастной норме у 7 (41%) из 17 детей, снижение жировой массы тела (в кг) у 11 (64%) из 17 детей.
Коррекцию питания проводили на основании анализа фактических рационов и результатов оценки состава тела. После коррекции питания отмечалось увеличение основного обмена у 9 (52%) из 17. У 5 (29%) детей из 17 отмечалось увеличение активной клеточной массы. Увеличение жировой массы 8 (47%) из 17 детей, что говорит об эффективности проводимой диетотерапии.
Обсуждение. Впервые были исследованы параметры состава тела у детей с СДВГ методом биоимпедансомет-рии. Выявлены дефицит активной клеточной и жировой массы, а также основного обмена, что говорит о необходимости дальнейшего изучения этого метода для совершенствования диетологических подходов в комплексном лечении детей с СДВГ
Заключение. Дети с СДВГ имеют некоторые особенности нутритивного статуса. Использование метода биоим-педансометрии позволяет оценить показатели состава тела у детей с СДВГ, что дает возможность более точной и эффективной коррекции рациона питания у этой категории детей.
Юнацкая Т.А., Власенко Н.Ю., Озерова А.А., Озерова Е.А.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
Актуальность. В последние десятилетия в мире отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) 1 типа среди детей и подростков. Среднегодовой темп прироста заболеваемости СД 1 типа среди детей в Российской Федерации за последние 5 лет составил 2,8%. Также отмечается снижение возраста манифестации данной патологии. Несмотря на профилактические мероприятия и квалифицированную врачебную помощь ребенку с СД, продолжительность жизни больных с СД, заболевших в детстве, остается ниже среднепопуляционной.
Питание ребенка с СД должно быть физиологически полноценным, важно также сохранять идеальную массу тела. Диетотерапия в сочетании с другими компонентами лечения СД, может улучшить клинические и метаболические показатели. Систематический контроль и оценка фактического питания необходимы для разработки индивидуальных рекомендаций по питанию и выработке правильных пищевых привычек, что способствует лучшему гликемическомуконтролю.
Цель - гигиеническая оценка фактического питания детей с установленным диагнозом СД 1 типа.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 26 детей с установленным диагнозом СД 1 типа в возрасте 2-7 лет, родители которых дали информированное согласие на участие в исследовании. Фактическое питание оценивалось частотным методом. Учитывались потери на очистку продукта, содержание съедобной части, потери ингредиентов при различных способах кулинарной обработки. Полученные величины потребления сравнивались с Нормами физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ.
Полученные данные были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета Microsoft Excel и Statistica 6.
Результаты и обсуждение. Питание детей характеризовалось избыточным потреблением энергии. Медиана калорийности рациона детей 3-7 лет составила 2224,2 ккал/сут, что на 23,6% больше нормы (норма - 1800 ккал). Потребление энергии детьми 2-3 лет было нормальным, в пределах погрешности метода, составило 1479,2 ккал/ сут при норме 1400 ккал.
Отмечалось избыточное потребление белка детьми всех возрастов. Потребление белка детьми 2-3 лет составило 70,39 г/сут при норме 42 г/сут, содержание белка в рационе детей 3-7 лет составило 86,78 г/сут при норме 54 г/сут. Питание детей являлось несбалансированным за счет избытка жиров у 88,5% детей, при относительном недостатке углеводов у 50% исследуемых.
Медиана потребления жиров в рационе детей 2-3 лет составила 75,0 г/сут (превышение на 59,6%), а в рационе питания детей 3-7 лет 112,59 г/сут (превышение на 87,65%) за счет насыщенных жирных кислот (избыток у 100% детей в возрасте 2-3 лет и у 71,4% детей в возрасте 3-7 лет) и холестерина (избыток у 88,4% детей). Удельный вес жиров растительного происхождения в суточном рационе детей превысил 40% (при рекомендуемой величине 30%). Соотношение жирных кислот семейств ю-6/ю-3 было близко к норме и составило 10,5:1 (при рекомендуемом 10:1).
Фактическое потребление углеводов детьми 2-3 лет составило 137,6 г/сут, при рекомендуемом значении 203 г/сут (снижено на 32,2%); фактическое потребление углеводов детьми 3-7 лет составило 235,3 г/сут при рекомендуемом значении 261 г/сут (снижено на 9,83%). Потребление пищевых волокон было достаточным: составило 12,87 г/сут детьми 2-3 лет, при минимально необходимом 8 г/сут; детьми 3-7 лет - 18,29 г/сут при необходимом потреблении 10 г/сут.
Потребление витамина Dсоставило 0,62 и 0,64 мкг/сут (в группах детей 2-3 и 3-7 лет соответственно), при суточной физиологической потребности для детей 2-7 лет - 10 мкг/сут, что составило всего 6,2-6,4% от суточной потребности.
Среднесуточное потребление витамина А в рационе питания детей 2-3 лет составило 0,29 мкг рет. экв./сут (при норме 0,45 мкг рет. экв./сут), что ниже нормы на 35,5%. Потребление фолиевой кислоты детей в возрасте 3-7 лет составило 141,49 мкг, при минимально необходимом потреблении 200 мкг (снижено на 29,25%).
