CC BY
54
УДК: 611-08:611.83:636
Ключевые слова: собака, нерв, сплетение, анатомия, конечность Key words: dog, nerve, texture, anatomy, extremity
Вирунен С. В., Щипакин М. В., Зеленевский Н. В., Прусаков А. В., Васильев Д. В.
МЕТОД АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
THE METHOD OF THE ANATOMIC RESEARCH OF THE SOMATIC PART OF THE PERIPHERAL NERVOUS SYSTEM
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины» Адрес: 196084, г. Санкт-Петербург, ул. Черниговская, д. 5. Тел. (812) 387-67-69 Saint-Petersburg State Academy of Veterinary Medicine, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Address: 196084, Russia, Saint-Petersburg, Chernigovskaya st., 5. Tel. (812) 387-67-69
Вирунен Сергей Владимирович, доцент каф. анатомии животных Virunen Sergey V., Associate Professor of the Dept. of Animal Anatomy Щипакин Михаил Валентинович, доцент каф. анатомии животных Shchipakin Mikhail V., Associate Professor of the Dept. of Animal Anatomy Зеленевский Николай Вячеславович, профессор каф. анатомии животных Zelenevskiy Nikolay V., Professor of the Dept. of Animal Anatomy Прусаков Алексей Викторович, доцент каф. анатомии животных Prusakov Alexey V., Associate Professor of the Dept. of Animal Anatomy Васильев Дмитрий Владиславович, ассистент каф. анатомии животных Vasiljev Dmitriy V., Assistant of the Dept. of Animal Anatomy
Аннотация. Соматическая часть периферической нервной системы осуществляет иннервацию скелетной мускулатуры и кожи. В её составе имеются как чувствительные, так и двигательные волокна, с помощью которых осуществляется локомоция животного, то есть его движение. Основная концентрация нервных стволов и их ветвей как у человека, так и у животных находится в тех областях, где сосредоточена большая часть мышечной массы, а именно - на конечностях. Основными методами исследования периферической нервной системы являются то-пографо-анатомическое препарирование, складывающееся из нескольких этапов, и метод препарирования нервов по Воробьёву В.П. Последнее проводится под бинокулярной лупой с помощью падающей капли. Препарирование нервных ветвей необходимо осуществлять последовательно по мере их ответвления от ствола и проникновения в толщу мышц через их ворота. Что касается плечевого сплетения - наибольшее количество ветвей принадлежит срединному нерву, самому крупному нерву грудной конечности. В области кисти нервные стволы истончаются в разы так же, как и их ветви, и, в конечном счете, их диаметр не превышает диаметра волоса, что, в конечном счете, приводит к невозможности дальнейшего препарирования. Таким образом, метод препарирования соматической части периферической нервной системы на примере плечевого сплетения является наиболее доступным и содержательным. Несмотря на трудоёмкость, это единственный из доступных методов, позволяющий детально освоить скелето- и синтопию магистральных источников иннервации и их ветвей. Приобретённые таким образом знания можно с уверенностью воплощать в практическую деятельность от постановки диагноза повреждённому нерву (по выпадению функции той или иной группы мышц и потери чувствительности определённого участка кожи) до применения оптимальных оперативных доступов при остеосинтезе.
Summary. The somatic part of the peripheral nervous system innervates skeletal muscles and skin. The somatic part of the peripheral nervous system consists of sensitive and motive fibers what carries out locomotion of animals that is their movement. The main concentration of nerve trunks and their branches of human and animal located in those areas where the most part of muscle bulk, namely is concentrated extremities. The main research methods of the peripheral nervous system are the topography-anatomic preparation, which consists of several stages, and the method of preparation by Vorobyov V.P. The last method is carried out under a binocular magnifying glass using falling drop. Preparation of the nerve branches is necessary to implement consistently, as they branch from the trunk and penetrate into the thickness of the muscles through their gate. As for a plexus brachialis, majority of branches belongs to nervous medians (the biggest nerve of an anterior extremity). Hand nerve trunks become thinner many times as well as their branches, and their diameter doesn't exceed diameter of a hair that results for impossibility of further preparation. That's why that method ofpreparation of somatic part of the peripheral nervous system, for example plexus brachialis, is the most available and
Актуальные вопросы ветеринарной биологии № 1 (37), 2018 15
informative. Despite of complexity, it is only of available methods, allowing to master in details skeletaltopia andsintopia of innervation original sources and its branches. Acquired knowledge is possible to embody with confidence in practical work from diagnostic on the injured nerve (by lost of function of this or other group of muscles and losses of sensitivity of a certain area of skin) to application for optimum quick accesses at osteosynthesis.
Введение
Соматическая часть периферической нервной системы осуществляет иннервацию скелетной мускулатуры и кожи [4]. В её составе имеются как чувствительные, так и двигательные волокна, с помощью которых осуществляется локомоция животного, то есть его движение [3, 8]. Основная концентрация нервных стволов и их ветвей как у человека, так и у животных находится в тех областях, где сосредоточена большая часть мышечной массы, а именно на конечностях [1, 10]. Кроме того, именно конечности более уязвимы к какому-либо повреждающему фактору, чем другие части тела. К основным травмам конечностей относят различные виды ран, ушибы, переломы и трещины костей, вывихи и подвывихи суставов, растяжения и разрывы связок. При оперативном лечении таких повреждений всегда возникает вопрос о топографии сосудисто-нервных пучков в той или иной области, ведь их повреждение во время операции, особенно нервных стволов, может привести к крайне негативным и необратимым последствиям для пациента [6, 7].
В связи с этим, мы поставили перед собой задачу опубликовать ряд статей, посвящён-ных изучению методик препарирования соматической части периферической нервной системы с целью её изучения. Практическая ценность изложенного материала заключается в том, что освоение такого сложного раздела, как неврология, возможно лишь в сочетании теории с практикой. Конечно, это касается в первую очередь начинающих специалистов, у некоторых из которых не всегда имеются отчётливые представления об особенностях ветвления нервов той или иной области тела. Исходя из этого, основываясь на методике препарирования нервов, предложенной нами, можно без особого труда изучить данный раздел анатомии, подкрепить имеющиеся знания и стать квалифицированным специалистом в области как теоретической, так и практической неврологии [9].
16
Материалы и методы
В данной статье речь пойдёт о методике исследования плечевого сплетения на примере таксы обыкновенной. По этой же методике допустимо исследование нервов у любого интересующего животного. Основными методами исследования периферической нервной системы являются топографо-анатоми-ческое препарирование, складывающееся из нескольких этапов, и метод препарирования нервов по Воробьёву В. П. Последнее проводится под бинокулярной лупой с помощью падающей капли. Для приготовления раствора, необходимо смешать 2 %-ный раствор уксусной кислоты с водой в соотношении 1:1. Этой смесью заполняется прямая стеклянная трубка, (возможно использование и обыкновенного шприца) по которой раствор подаётся каплями на препарат. Падающая капля рыхлит ткани и позволяет провести тонкое анатомическое препарирование тонких ветвей нервных стволов. Кроме того, для успешного выполнения поставленной задачи необходимо запастись терпением и качественным набором инструментария [2, 5].
Результаты исследований и обсуждение
Плечевое сплетение располагается латеро-вентрально от позвоночного столба и проходит двумя-тремя нервными стволами, реже -в виде отдельных нервов вместе с подключичной артерией и веной. Плечевое сплетение лежит вентральнее лестничной мышцы и медиально от зубчатой вентральной мышцы и делится на девять нервов: предлопа-точный, подлопаточный, подмышечный, кожно-мышечный, краниальный грудной, каудальный грудной, локтевой, срединный и лучевой нервы.
Первым этапом препарирования плечевого сплетения является подготовка анатомического поля, заключающаяся в снятии кожи с грудной конечности, а также кожи с шеи и грудной стенки соответствующей стороны (рис. 1)
Рис. 1. Этап 1. Снятие кожи с участка туловища и конечности для беспрепятственного доступа к окружающим мягким тканям.
В дальнейшем в связи с тем, что плечевое сплетение находится с медиальной поверхности подлопаточной мышцы и полностью прикрыто мышцами плечевого пояса, последние необходимо полностью удалить. Причём необходимо отметить, что удаление мышц, во избежание повреждения периферических нервов, следует осуществлять стро-
Рис 2. Этап 2. Удаление мышц фиксирующих грудную конечность к туловищу.
го в пределах их анатомических границ по межмышечным фасциям. В первую очередь целесообразно удалять трапециевидную, ромбовидную, плечепоперечную мышцу и широчайшую мышцу спины. После этого становится доступной зубчатая вентральная мышцы, под шейной частью которой и будет находиться плечевое сплетение.
Рис 3. Этап 3. Выделение основных нервных стволов от рыхлой соединительной и жировой ткани плечевого сплетения
1,3 - подмышечный нерв; 2 - подлопаточный нерв;
4 - первое ребро;
5 - лучевой нерв; 6 - общий ствол локтевого и срединного нерва; 7 - медиальная поверхность грудной конечности.
Рис. 4. Этап 4. Дифференциация обособленных нервных стволов и их ветвей
1, 8 - подмышечный нерв; 2 - предлопаточный нерв; 3 - подлопаточный нерв; 4 - краниальный грудной нерв; 5 - каудальный грудной нерв; 6 - общий ствол локтевого и срединного нерва; 7 -лучевой нерв; 9 -локтевой и срединный нерв.
17
Отделение зубчатой вентральной мышцы необходимо начинать от проксимальной точки её закрепления, то есть от зубчатой поверхности лопатки. Отделение дистальной части мышцы в области нижней трети шеи необходимо проводить крайне аккуратно, так как в этой области плечевое сплетение будет вплотную прилежать к ней. Соблюдая осторожность при удалении мышцы в этой области, легко заметить, что к мышечной ткани с медиальной поверхности будут прилегать блестящие, плотные тяжи, что и будет являться нервной тканью, окруженной оболочками, рыхлой соединительной и жировой тканью. После этого грудная конечность окажется фиксированной лишь грудными мышцами, которые отделяются от хрящей истинных рёбер и грудной кости. В конечном счёте, после удаления всех мышц плечевого пояса грудную конечность с туловищем будут связывать лишь периферические нервные стволы (рис. 2).
Третий этап подразумевает под собой работу непосредственно с плечевым сплетением. Внешне плечевое сплетение представляет собой подобие сухожилий мышц, однако более нежной консистенции, собранных воедино и покрытых общей оболочкой. Анатомически плечевое сплетение представляет собой комплекс спинномозговых нервов, отходящих от спинного мозга на грудную конечность, концентрируясь в одном месте и соединяясь между собой огромным количеством соединительных мелких ветвей для обмена информацией между собой. Как уже было отмечено выше, плечевое сплетение и нервные стволы окружены жировой и соединительной тканью, а само скопление аксонов заключено в плотную соединительнотканную оболочку нерва - эпинервий. Степень развитости жировой ткани в этой области весьма индивидуальна и зависит от породы животного, его конституции, предшествующего смерти заболевания и др. Однако, хотим отметить, что в случае возможности выбора трупного материала для исследования нервной системы предпочтительными являются худые или даже истощенные трупы животных. Поэтому при наличии обильной жировой ткани, как и в нашем случае, труп
18
животного необходимо поместить на три-пять часов в 10 %-ный раствор формалина. Целью данной фиксации является уплотнение жировой и рыхлой соединительной ткани под действием формалина, что в значительной степени облегчает дальнейшее её отделение и изоляцию нервных стволов друг от друга. После пятичасовой фиксации в растворе формалина можно приступать к препарированию нервных стволов с целью отделения последних друг от друга (рис. 3).
При разделении нервных стволов плечевого сплетения необходимо учитывать, что некоторые из них имеют несколько ветвей и покрыты общим эпинервием. Так, срединный и локтевой нерв в начале своего хода имеют общую оболочку и разделяются лишь в области дистальной трети плеча. Другим примером является подлопаточный нерв, который имеет до пяти крупных ветвей, обособленных общим эпинервием. Хочется добавить, что при препарировании нервной ткани для создания полноты картины их скелето-и синтопии необходимо как можно тщательней удалять «лишние» окружающие ткани -жировую и соединительную.
Выполнив работу по изоляции нервных стволов, можно приступать к самому тяжёлому и трудоёмкому этапу - препарированию ветвей нервных стволов. Для этого необходимо напомнить, в чём разница между нервным стволом и ветвями. Ствол нерва -это магистральная его часть, находящаяся вне какого-либо органа подобно внеорганно-му сосудистому руслу. Нервные стволы всегда относительно крупные, хорошо визуализируются и имеют постоянную топографию. Нервные ветви представляют собой мелкие ответвления нервных стволов, проникающие или выходящие из органа и иннервирующие его. Диаметр многих ветвей настолько мал, что не представляется возможным их препарирование обычными анатомическим методами. Кроме того, нервные ветви не всегда имеют постоянную топографию.
Препарирование нервных ветвей необходимо осуществлять последовательно по мере их ответвления от ствола и проникновения в толщу мышц через их ворота по вышеописанному методу Воробьёва В. П. Что
касается плечевого сплетения - наибольшее количество ветвей принадлежит срединному нерву, самому крупному нерву грудной конечности. В области кисти нервные стволы истончаются в разы так же, как и их ветви, и, в конечном счете, их диаметр не превышает диаметра волоса, что, в конечном счете, приводит к невозможности дальнейшего препарирования.
Выводы
Вышеописанная методика препарирования соматической части периферической нервной системы на примере плечевого сплетения является наиболее доступной и содержательной. Несмотря на трудоёмкость, это единственный из доступных методов, позволяющий детально освоить скелето- и синто-пию магистральных источников иннервации и их ветвей. Приобретённые таким образом знания можно с уверенностью воплощать в практическую деятельность от постановки диагноза на повреждённый нерв по выпадению функции той или иной группы мышц и потери чувствительности определённого участка кожи до применения оптимальных оперативных доступов при остеосинтезе.
Список литературы
1. Бойд Д. Топографическая анатомия собаки и кошки. М.: Скорпион., 1998. 190 с.
2. Зеленевский Н.В. и К.Н., Племяшов К.В., Щипа-кин М.В. Анатомия собаки: учеб. пособие для вузов. СПб: ИКЦ, 2015. 267 с.
3. Зеленевский Н.В., Щипакин М.В. Практикум по ветеринарной анатомии. Т. 3. Неврология, органы чувств, особенности строения домашней птицы: учеб. пособие для вузов. СПб: ИКЦ,2014. 225 с.
4. Кинология: учебник / Г.И. Блохин и др. СПб: Лань, 2013. 384 с.
5. Кудряшов А.А. Патологоанатомическое вскрытие трупов животных. Часть 2 // Ветеринарная практика. 2005. № 1 (28). С. 33-37.
6. Проекционная анатомия седалищного и берцовых нервов собаки / М.В. Щипакин, А.В. Прусаков, С.В. Вирунен и др. // Иппология и ветеринария. 2016. № 1 (19). С. 138-142.
7. Топография и морфометрия магистральных нервных стволов грудной конечности в области стило- и зейгоподия у собаки / М.В. Щипакин, А.В. Прусаков, Н.В. Зеленевский и др. // Вопросы нормативно-правого регулирования в ветеринарии. 2015. №3. С. 229-232.
8. Чумаков В.Ю. Анатомия животных: учеб. пособие для вузов. М.: Литтерра, 2013. 848 с.
9. Щипакин М.В., Прусаков А.В., Логинова Л.К. Особенности локомоторного аппарата лошади // Иппология и ветеринария. 2011. № 1. С. 23-25.
10. Anatomy of the Dog / Klaus-Dieter Budras, Patrick H. McCarthy, Wolfgang Fricke, Renate Richter. Germany, 2007. 224 p.
+Ж ЧОУДПО«ИНСТИТУТ ВЕТЕРИНАРНОМ БИОЛОГИИ»
г. Санкт-Петербург
Курсы повышения квалификации
Основы ультразвуковой диагностики в ветеринарии Частная ультразвуковая диагностика в ветеринарии Рентгенодиагностика в ветеринарии Лабораторная диагностика в ветеринарии Основы ветеринарной кардиологии Основы эхокардиографии в ветеринарии Частная ветеринарная кардиология
Предварительная регистрация обязательна!Справкипотел.(812)612-135-34 или (812) 232-55-92 доб. 208 График проведения и информация на сайте: www.invetbio.spb.ru/seminars.html
Лицензия Комитета по образованию Санкт-Петербурга на осуществление образовательной деятельности по образовательным программам дополнительного профессионального образования № 1093 от 04.08.2014 г.
