CC BY
48СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Castle P.E., Fetterman B., Cox J.T. et al. The Age-Specific Relationships of Abnormal Cytology and Human Papillomavirus DNA Results to the Risk of Cervical Pre-cancer and Cancer. Obstet. Gynecol. 2010; 116:76 - 84. DOI:10.1097MDG.0b013e3181e3e719
2. Solomon D., Schiffman M., Tarone R. The ASCUS/LSIL Triage Study for Cervical Cancer (ALTS). Results of a Randomized Trial to Manage Cy-tological Interpretations of Atypical Squamous Cells of Undetermined significance. Am. J Obstet. Gynecol. 2003; 188: 1383-1392.
D01:10.1067/моб.2003.462
3. Saslow D., Boetes C., Burke W., Harms S. American Cancer Society Guidelines for Breast Screening with MRI as an Adjunct to Mammography. Cancer J. Clin. 2002; 52: 342 - 362. DOI: 10.3322/canjclin.57.2.75
4. Arbin M., Bergeron S., Clinkhamer P., Martin-Hirsch P., Zeebers A.G., Bulten J. Fluid versus conventional cervical cytology: a systematic review and meta-analysis. Obstet. Gynecol. 2008; 111:167-177. DOI:10.1097/01.AOG.0000296488.85807.b3 PMID: 18165406.
5. Siebers A.G., Klinkhamer P.J., Grefte J.M. et al. Comparison of liquid-based cytology with conventional cytology for the detection of cervical cancer precursors: a randomized controlled trial. JAMA. 2009; 302: 1757-1764. DOI: 10.1097/01.ogx.0000369682.87698.38
6. Jones T.E., Onisco A., Austin R.M. Personalized medicine and cervical screening: development of individual quantitative risk assessments for adenocarcinoma and adenocarcinoma of the cervix in situ. Acta Cytol. 2021; 65 (2): 158-164. DOI: 10.1159/000511620. PMID: 3326017
7. Moscicki A.B., Cox J.T., Cox J.T. Improving Cervical Screening and Treatment Practices (PICSM): Symposium on the Management of Cervical Abnormalities in Adolescents and Young Women. J. Low Genit. Tract Dis. 2010; 14: 73 - 80. DOI: 10.1097/lgt.0b013e3181cec411
8. Wright T.K., Massad L.S., Danton C.J., Spitzer M., Wilkinson E.J., Solomon D. Consensus conference sponsored by the American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. 2006 Consensus Guidelines for the Management of Women with Abnormal Cervical Screening Tests. J. Low Genit. Tract Dis. 2007; 11: 201 - 222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2007.07.047
METHODS OF PHYSICAL REHABILITATION IN DEFORMATION OF THE SPINE BY SCOLIOSIS
Livak P.,
PhD, Associate Professor of the Department of the Department of Theory and Methods of Physical Education of the Ukrainian Institute of Arts and Sciences, 08292 of Ukraine Kiev region, Bucha, Institutskaya Street, 14
Savchuk M.,
lecturer of the Department of Theory and Methods of Physical Education of the Ukrainian Institute of Arts and Sciences, 08292 of Ukraine Kiev region, Bucha, Institutskaya Street, 14
Lukyanchuk S.
student of the specialty «Rehabilitation and Massage» of the Department of Theory and Methods of Physical Education of the Ukrainian Institute of Arts and Sciences, 08292 of Ukraine Kiev region, Bucha, Institutskaya Street, 14
МЕТОДЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА
СКОЛИОЗОМ
Ливак П.,
кандидат юридичесних наук, доцент теории и методики физического воспитания Украинского гуманитарного института, 08292 Украина, Киевская обл., г. Буча, улица Институтская, 14
Савчук М.,
преподаватель кафедры теории и методики физического воспитани Украинского гуманитарного института, 08292 Украина, Киевская обл., г. Буча, улица Институтская, 14
Лукьянчук С.
студентка специальности «Реабилитация и массаж» кафедры теории и методики физического воспитания Украинского гуманитарного института, 08292 Украина, Киевская обл., г. Буча, улица Институтская, 14
Abstract
The work raises the question of scoliosis as a disease that progresses and occupies the minds of many modern scientists. Let's consider what scoliosis is, it has various forms, degrees, etc. It is important, using a simple examination, to diagnose the onset of deformity in a child. In this topic, methods and results of patient studies are presented and scientifically proven. The main and effective method of rehabilitation is the selection of exercise therapy with an individual program for each patient. Additional means used are massages, swimming, spa treatments, shock wave therapy, etc. Kinesio taping has worked well in the early stages of scoliosis. The use of Chenot type orthoses, as in some cases an alternative to surgery, the ability to stop the progression of the disease. A healthy lifestyle as a method that contributes to the health of the whole person.
Аннотация
В работе подымается вопрос о сколиозе, как заболевании, которое прогрессирует и занимает умы многих современных ученных. Рассмотрим, что собой представляет сколиоз, он имеет различные формы, степени и т.д. Важно с помощью простого осмотра диагностировать начало деформации у ребенка. В данной теме представлены и на научной основе доказаны методы и результаты исследований пациентов. Основным и эффективным методом реабилитации есть подбор ЛФК с индивидуальной программой каждому пациенту. Дополнительные средства используемые - это массажи, плавание, санаторное лечение, ударно-волновая терапия и т.д. Кинезиотейпирование хорошо зарекомендовало себя на начальных стадиях заболевания сколиоза. Использование ортезов типа Шено, как в некоторых случаях альтернатива оперативному вмешательству, возможность остановить прогрессирование болезни. Здоровый образ жизни, как метод, который способствует здоровью всего человека.
Keywords: methods, physical rehabilitation, spinal deformity, scoliosis.
Ключевые слова: методы, физическая реабилитация, деформация позвоночника, сколиоз.
В наше время искривление позвоночного столба или сколиоз является одной из актуальных проблем, как в Украине, так и зарубежом. Сколиоз - это заболевание которое начинается в еще детском возрасте и если не предотвратить его развитие может привести к поражению органов и систем организма. Сколиоз вызывает боковое искривление позвоночника, что может привести к сдавливанию грудной клетки, нарушая работу легких ,сердца и не только может привести к нетрудоспособности. Начало формыЭто заболевание влияет также и на качество жизни у человека развивается комплекс неполноценности. Он переносит психические расстройства из-за физических дефектов и появляются сложности в выборе специальности и адаптации в обществе и в личной жизни.
Изучая проблему в литературе мы встречаем, что нарушение осанки наблюдается в 11-38% случаев [1]. Это показывает о необходимости как профилактических так и лечебных мероприятий в связи с ростом заболевания, которое приобретает социальный характер. «З 2002-2004 до 2015-2016 лет количество пациентов возростом от 8 до 14 возрастом с II та III степенями сколиоза увеличились фактически вчетверо, что свидетельствует о важности выбранной темы [1].
В результате малоподвижного образа жизни, как одного из факторов - это заболевание прогрессирует. Современный человек много сидит, как во время работы за компьютором, так и проводит свой досуг возле компьютора или телевизора. Если человек сидит продолжительное время очень большая нагрузка на позвоночник, а если еще и с неправильной осанкой мышцы спины испытывают напряжение и перенапряжение и так с дня на день, что приводит со временем к сколиозу. Проводимое традиционное лечение этого заболевания недостаточно эффективно, если посмотреть статистические данные, нужны способы диагностики заболевания на
ранних этапах - это свидетельствует об актуальности выбранного вопроса.
Цель исследования. Моя цель данной работы найти эффективные методы лечения сколиоза, которые способствовали восстановлению позвоночного столба и улучшению качества жизни людей. Данная тема была актуальна еще во времена Гиппократа и ученные современные и зарубежом обеспокоены и занимаются разработкой методов и подходов к решению данной темы. Рассмотрим подходы к лечению сколиоза и методы, которые используют ученные ссылаясь на исследования при разных степенях прогрессирования заболевания.
Ученные Пешков О.В., Федоров Э.А. исследуя вопросы лечения сколиоза I - II степени пришли к следующему выводу при назначении физической реабилитации нужно учитывать тип сколиоза и форму, степень, этиологию, клинические проявления [1].
1. «Понимание сколиотической болезни в современном понимании - не просто боковое искривление позвоночника, а общее заболевание, вовлекающее в патологический процесс все важнейшие системы организма» [1].
2. «Это сложная полиэтиологическая болезнь, причины развития которой не всегда ясны, наиболее часто встречаются у детей нейродиспластиче-ские и идиопатические сколиозы» [1].
3. «В настоящее время большое место в реабилитации больных сколиозом занимает консервативный метод лечения, под которым понимается комплекс медицинского, ортопедического, педагогического, психологического и социального порядка» [1].
4. «Существенное значение в этом комплексе играют ЛФК, массаж, методы пассивной коррекции, ортопедические поддерживающие корсеты (при сколиозе II степени), физиотерапевтические и закаливающие процедуры, витаминотерапия» [1].
5. «Средствами ЛФК при сколиотической болезни являются: упражнения для воспитания и тренировки общей и избирательной силовой выносливости, для увеличения или уменьшения подвижности позвоночника, для воспитания общей координации движений и закрепления правильной осанки, навыков правильного дыхания; вспомогательные ортопедические средства; элементы видов спорта, закаливающие процедуры» [1].
На основании исследования группой ученных Антропов Е.С., Черкасова В.Г., Муравьев С.В. отметили использование тейпирования в коррекции деформации позвоночника у детей на доклинической стадии идиопатического сколиоза.
1. «Кинезиотейпирование у детей с деформацией позвоночника на доклинической стадии юношеского идиопатического сколиоза приводит к стабилизации центра масс тела и активирует систему проприорецепции» [4].
2. «Кинезиотейпирование эффективно при деформации позвоночника, связанной с уплощением грудного кифоза у девочек и углублением грудного кифоза у мальчиков.» [4].
3. «При деформации позвоночника в горизонтальной плоскости кинезиотейпирование приводит к снижению выраженности торсии позвоночника у мальчиков» [4].
4. «Тейпирование эффективно снимает воспаление в следствии снижается боль, мышцы укрепляются, происходит восстановление осанки [4].
Группа ученных Н.О. Давыбида, Д.В. Попович и др. описали методы в борьбе со сколиозом и исследовали группу детей от 9 до 16 лет со сколиозом II степени и цель уменьшить деформацию позвоночника минимум на 10 градусов [2].
1. «Наблюдая за результатами коррекции позвоночника у детей с использованием ЛФК и массажа они сделали вывод, что при появлении новых методик, способов и изобретений для лечения данной проблемы, указанные способы физической реабилитации остаются основными и найэффектив-нишими» [2].
2. «Главное они выделили, что квалификация специалиста, который занимается с детьми была соответствующая, чтобы правильно и во время проводились нужные изменения» [2].
3. «Не возможно оставить такие методы коррекции как ортезирование позвоночника или аппаратные вытяжки» [2].
4. «За данными статистики и нашими наблюдениями, в работе с пациентами на сегодня эффек-тивнеших средств, которые бы обеспечивали избегание рецидивов или появление побочных эффектов, нет» [2].
5. «Кроме видимых визуальных нарушений осанки, пациенты имеют несколько характерных жалоб, которые нужно учитывать при работе с ними (головные боли, проблемы с пищеварением, задышка, аритмия и т.д.).
Группа ученных Л.А. Гончарова, В.В. Шмелев, М.Д. Расулов отметили лечение идиопатического сколиоза с помощью корсетотерапии и пришли к
следующему заключению: «В современной отечественной и зарубежной литературе отведено особое место анализу корсетного лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков» [3].
2. «Индивидуальный подход и последовательное использование корсетов типа Шено наиболее эффективно для стабилизации или уменьшения дуги искривления при идиопатическом сколиозе у подростков» [3].
3. «Для повышения у пациентов мотивации к лечению в команду специалистов занимающихся данным видом консервативного лечения должен быть включен психолог» [3].
«Кроме того, эффективность корсетотерапии зависит от личного участия пациента и постоянной тренировки мускулатуры» [3].
«Параллельно много внимания исследователи уделяют технико-физиологическому обоснованию, особенностям моделирования предлагаемой конструкции» [3]. При прогрессировании сколиоза, когда все использованные методы не увенчались успехом нужно оперативное вмешательство. Рассмотрим хирургическое вмешательство, которое провели Висссарионов С.В., Кокушин Д.Н. идиопа-тического сколиоза с применением транспедикуля-рной фиксации и сделали выводы:
«Подход к оперативному лечению детей с идиопатическим сколиозом должен быть индивидуальным» [5]. «Выбор тактического варианта хирургического вмешательства при деформациях грудной локализации зависит от возраста больного, потенциала его роста, степени тяжести и ригидности деформации позвоночника» [5]. «Применение многоопорной конструкции металлоконструкции с транспедикулярными опорными элементами позволило увеличить величину коррекции, уменьшить деформации, выполнить истинную деротацию тел позвонков на вершине искривления, уменьшить протяженность зоны металлофиксации, равномерно распределить корригирующие усилия в ходе хирургического вмешательства и последующую нагрузку на все элементы конструкции с сохранением достигнутого результата в послеоперационный период» [5].
Сколиоз - самое частое встречающее заболевание опорно-двигательного аппарата и обычно имеет доброкачественное течение приостанавливаясь на деформации позвоночника I или II степени [1]. При прогрессирующих формах развитие деформации идет очень быстро и неудержимо, чтобы помешать этому не помогают ни занятия лечебной гимнастикой, ни ношение корсета, ни хирургическое вмешательство» [1]. Сколиоз (scoliosis) - фиксированное боковое искривление позвоночника, преобладает больше у девочек чем у мальчиков и вызывает патологические изменения в опорно-двигательном аппарате и внутренних органов. Сколиоз рассматривается нередко, как только заболевание ортопедическое, которое приводит к деформации во фронтальной плоскости. Поэтому специалисты при его лечении направляют усилия на коррекцию искривления и, гораздо меньше на ликвидацию сопутствующих проблем во внутренних органах. Эти
нарушения приводят главным образом к инвалидности, уменьшается работоспособность и снижается сопротивляемость детей к простудным факторам и инфекции. Лечение сколиотических искривлений является длительным и сложным процессом с использованием консервативного и оперативного методов лечения [1]. Исследуя статьи ученных к подходу лечения используют различные ме-тоды,так как заболевание прогрессирует одни ученые считают , что главное - это лечебная физкультура, где подбираются специальные корригирующие упражнения и назначается массаж [1]. Другие берут за главное - это лечебное плавание, а третьи предлагают все выше перечисленное плюс диетология, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия и т.д. Положительный опыт работы кабинетов ЛФК, специализированных школ-интернатов свидетельствуют о необходимости дифференцированного одновременного воздействия средствами лечебной физической культуры на организм больных детей с охватом всех основных физиологических функций с учетом этиологии, типа, формы, степени и клинических проявлений сколиотической болезни [1].
Диагностика сколиоза в ранних стадиях выявляется при визуальном осмотре со спины, наблюдается при этом ассиметрия надплечий, лопаток, треугольники талии и т.д. При наклоне пациента вперед руки при этом свободно опущены видно возвышающую лопатку, выступающее бедро. С помощью рентгеновского снимка определяют величину искривления позвоночника, человек при этом стоит во весь рост. Угол деформации определяют на рентгенограмме проводят параллельные две линии по замыкательным пластинкам позвонков. В месте пересечения линий определяют угол Кобба это угол искривления и по углу определяют степень искривления.
Сколиотическое искривление классифицируется четырьмя степенями искривления и для правильного подхода к лечению нужно определить степень и подобрать метод к лечению. Первая степень - это наличие одной дуги искривления, которая напоминает букву «С» при этом угол искривления до 10 градусов на рентгенограмме. Пациент может выпрямить позвоночник самостоятельно при этом голова слегка опущена; сутулость небольшая ,плечи направлены внутрь, надплечье выше на стороне сколиоза, лопатки возвышаются; заметна ас-симетрия треугольников талии; определяется часто вдоль позвоночного столба небольшой мышечный валик.
Вторая степень - это появление компенсаторной дуги деформации, позвоночный столб напоминает букву английскую <^». Угол отклонения 11-30 градусов выражен ясно виден как при осмотре визуально так и на рентгеновском снимке. В результате торсии формируется мышечный валик, наблюдается ассиметрия лопаток, бедер, складки на ягодицах на разном уровне. При наклоне вперед руки вдоль туловища одна из лопаток поднята, позвонки выступают.
Третья степень при осмотре одно плечо выше другого, кости таза перекошены, одна нога короче другой. В грудном отделе выделяется горб, позвонки имеют клиновидную форму, наблюдаются все выше перечисленные признаки, что есть в 1,2 степени. Угол деформации 31-60 градусов, что приводит к сдавлеванию внутренних органов, плохому самочувствию, головным болям, к повышанной усталости, одышке.
Четвертая степень характерезуется сильно выраженным, установленным кифосколиозом с отклонение торса в сторону, реберные дуги опущены и достают до гребний подвздошных костей могут быть опущены в полость таза. Угол деформации 61 -90 градусов , компенсаторные дуги и поясничный лордоз имеют фиксированный характер. Нарушения в работе легких и в работе сердечно-сосудистой системе, неврологические расстройства, которые уже не излечимы. Формы деформации у каждого больного индивидуальны и в процессе прогресси-рования болезни сколиоза может меняться. Важным шагом в изучении сколиоза нашло определение типа сколиоза по локализации вершины деформации. Определение типа сколиоза (шейный, S -образный, шейно-грудной, грудной, поясничный, пояснично-грудной) и т.д. связано с дальнейшей методикой назначения лечения заболевания.
По этиологии развития искривления выделяются такие группы (неврогенный, диспластиче-ский, миопатический, развивающися в результате заболевания грудной клетки, идиопатический). Самый распространенный сколиоз у детей - это идио-патический по статистике у 24.4 - 48% больных с неясной этиологией появления [1]. Все выше перечисленные ученные соглашаются, что появление идиопатического сколиоза происходит (8-10) летнем возрасте до этого при полном здоровье, но при усиленном росте тела может возникнуть деформация позвоночника.
Сегодня для лечения сколиотической болезни используют как консервативные так и оперативные методы лечения. Физическая реабилитация как метод консервативного лечения, который применяют и после оперативного вмешательства для восстановления функций организма. Лечение сколиоза -трудоемкий и непростой процесс так с ростом ребенка процесс деформации может усугубляться. Комплексный подход при котором используют не только медицинский и ортопедический подход, но и социальный, психологический, педагогический [1].
Применяя ЛФК при сколиозе различной степени важна их регулярность, систематичность, нагрузки добавляются постепенно и индивидуальный поход к каждому пациенту. Занятия по тренировке мышц путем применения специальных подобранных упражнений общеукрепляющих содействующих правильному положению тела, будет способствовать морфологическим изменениям в скелете [1]. Физические упражнения содействуют перестройке в правильном соотношении в работе нервно-мышечных связей в организме человека [1].
Цель упражнений направлена на остановку про-грессирования сколиоза и на остановку изменения патологии и правильной работе мышц, закрепляется и воспитывается при повторении правильная осанка. Занятия по программе содействуют приобретению мышечной выносливости, силе, работоспособности их развитию и возможности противостоять прогрессированию болезни и дать обратное ее развитие.
Для лечения детей наиболее успешно это 1 и 11 степени сколиоза, если не прогрессирующие стадии хорошо поддаются коррекции с помощью ЛФК. Заниматься нужно с раннего возраста ЛФК и также включать элементы спорта и продолжать с перерывами длительное время. Для хорошего результата продолжать выполнять дома корригирующие и общеразвивающие упражнения с учетом темпа роста ребенка. Методика назначения специальных упражнений зависит от степени поражения деформацией позвоночного столба. При сколиозе первой степени обращают внимание на создание благоприятных физиологических условий. Важно воспитать и закрепить правильную осанку, правильное положение тела достигается путем использования симметричных упражнений.
Следует наблюдать и внести исправления в неправильную привычную статику детей в разных положениях тела ( стоя, лежа, сидя, при ходьбе). Например, как стоит есть ли упор на две ноги одинаково, чтобы не было стояния на одной ноге. Сидя, чтобы не было перекоса таза на одну сторону и туловища соответственно в сторону таза. Следить, чтобы плечи за столом при письме были на одном уровне, соответствие парты росту ребенка.
Лежа нужно менять положение тела во время сна или чтения в постеле на одной стороне. При ходьбе это ношение привычное портфеля в одной руке важно менять руки, а лучше иметь ранец. Дети должны иметь соответствующий их потребностям режим труда и отдыха, соответствующий рацион питания для растущего организма и физическую активность. Родители должны с заботой и любовью корректировать сидение детей у телевизора, компь-ютора, прививать им истинные ценности и учить их заботиться о своем здоровье. Если сколиоз первого степени остается на одном уровне, применяются ас-симетричные упражнения направленные на силовую мышечную выносливость, используют 1-2 упражнения с ограниченным временем. Метод тейпирования мышщ спины может быть использован как альтернатива при нарушении осанки в начальных стадиях сколиоза.
Тейпирование - это терапевтический метод восстановительного лечения, основанный на активации проприорецепторов мышечных волокон, улучшении микроциркуляции крови и лимфы [4]. Тейп лентой фиксируют мышечное волокно в проблемных анатомических участках, таким образом воздействуя на проприорецепторы кожи. Пациент при этом может свободно заниматься физическими упражнениями укреплять мышечный корсет спины. Тейпирование содействует улучшению микроциркуляции крови и лимфодренажу в тейпированном участке за счет влияния на проприорецепторы. Метод доступный, удобный, нет побочных проблем и способствует достижению хороших результатов, есть только затраты в материальном плане - это минус. Тейпирование эффективно снимает воспаление в тканях и как следствие уменьшается боль в мышцах, восстанавливается осанка.
Было проведено исследование эффективности использования кинезиотейпирования на первой стадии сколиоза. В исследовании участвовали группа 54 человека мальчики и девочки (8-10 лет) им предлагалось обычное лечение и делали тейпи-рование [4]. Дети были разделены на группы по локализации искривления и им накладывали тейпы на проблемные места. При оценке результатов на компьютерной топографии и стабилографии у детей уменьшено скручивание позвонков вокруг вертикальной оси. Был сделан вывод, что состояние детей на идиопатический сколиоз, после лечения с применением кинезиотейпирования значительно лучше чем просто применение стандартного лечения, о чем свидетельствуют значительно меньшие величины оценки боли за ВАШ (визуально-аналоговая шкала), гипермобильность - сгибание и разгибание позвоночника и т.д. [4].
Лечение детей производили по обычному протоколу лечения, диета с достаточным количеством белка (растительный, животный), соблюдали режим дня, массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия), санаторно- курортное лечение.
У детей основной группы к лечению было добавлено кинезиотейпирование, тейпы накладывались с интервалом. Сначала один раз в 5-7 суток и делали перерыв на двое суток и повторяли процедуру снова с таким интервалом. Время тейпирова-ния продолжалось от 6 до 12 месяцев и в результате обнаружено было стабильность эффекта с клинической стороны.
Детей поделили для исследования на две группы по 66 человек, в первую группу к стандартному протоколу добавили кинезиотейпирование, а вторая стандартное лечение [4].
Таблица 1
Сравнение полученное оценки боли за ВАШ у детей, больных на идиопатический сколиоз, взави-
симости от вида восстановительного лечения [4].
Бал Стандар. лечение 2 гр. Кинезиотейп. 1 гр. 7 критериев
Абс. % Абс. %
0 11 16.67 48 70.59 7.5538
1 18 27.27 14 20.59 -0.9164
2 19 28.79 6 8.82 -3.0814
3 11 16.67 0 0 -3.6878
4 7 10.61 0 0 -2.8404
При сравнении как мы видим в таблице критерии болю у детей лучшие результаты при использовании кинезиотейпирования. При использовании тейпов боль не испытовали как и было отмечено 70.59%, а при обычном лечении 16.67. Если взять и другие показатели это (биохимические, клинические и др.), то группа которая применяла тейпиро-вание имела лучшие показатели [4]. Метод доступный, удобный, нет побочных проблем и способствует достижению хороших результатов, есть только затраты в материальном плане - это минус. Тейпирование эффективно снимает воспаление в тканях и как следствие уменьшается боль в мышцах, восстанавливается осанка. Применение кинезиотейпирования как дополнение к основному лечению показало улучшение результатов при сколиозе первого второго степени, следовательно нужно развиваться в этом направлении.
У детей при второй степени сколиоза уделяется внимание больше специальным упражнениям для исправления деформации и сохранения правильной осанки. Кроме физических упражнений используются вспомогательные методы: корсет, вытяжки и т.д. Цель мероприятий направлена на правильное положение всех частей тела с помощью ассиметричных физических упражнений и на выносливость силовую мышц и на подвижность позвоночника. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем благоприятнее будет прогноз и результат. В реабилитации использование лечебной физкультуры и массажа для реабилитации детей при сколиозе II степени [2]. При применении комплексного воздействия массажа и физических лечебных упражнений целью которых было уменьшить угол искривления на 10 - 12 градусов за срок от 2 до 3 месяцев при сколиозе 11 степени [2]. Для начала нужно было провести диагностику пациента и зафиксировать все данные о заболевании, чтобы в конце увидеть результат.
Массаж применяют классический и общий оздоровительный при этом определяют проблемные участки это гипотонус и гипертонус мышц спины. С помощью массажных техник массажист расслабляет и растягивает мышцы, которые натянутые и в напряжении, мышцы, которые расслабленные растянутые получают нужный тонус. Массаж должен производить квалифицированный специалист при содействии врача, который правильно определит нужную методику для проведения грам-мотного качественного массажа. Массаж производиться не только вдоль всей спины, но и массируется поясница, грудные мышцы, мышцы пресса и
т.д. по показаниям. Массаж - это эффективная доступная процедура при сколиозе, способствует укреплению мышщ и общеукрепляющее действие для всего организм, проводят приблизительно от 20 - 25 сеансов три раза в год.
Лечебный комплекс упражнений индивидуально подбирается с помощью которых возможно было наладить работу мышщ и приобрести мышечную память. Благодаря физическим упражнениям и массажу мышцы спины способны удерживать позвоночник в правильном физиологическом положении. Если процесс исцеления замедлялся или останавливался, то использовали ударно-волновую терапию, кинезиотерапию, плавание, парафинотерапию, электрофорез и т.д.
Цель была достигнута через промежуток времени от 3 - 6 месяцев на 10 градусов была коррекция в сторону уменьшения угла искривления. Для закрепления результата предотвращения дальнейшего развития болезни предложено было кинезио-терапия, плавание, волновая терапия.
Лучшие результаты лечения при использовании были такие: плавание -50%, кинезиотерапия 30%, ударно-волновая - 20% [2]. У детей в возрасте от 12 до 14 лет коррекция деформации позвоночника на 10 градусов занимает срок от 4 до 6 месяцев. При лечении нужно изменять вид физ. реабилитации каждые 40-60 дней, чтобы не было привыкания организма. У 16 детей из 20 были хорошие результаты при применении плавания и ударно -волновой терапии, коррекция составила 12-14 градусов.
Длительный процесс лечения сколиоза у подростков от 14 до 16 лет в связи с анатомическими и физиологическими особенностями строения организма. Эта вековая категория тяжелее проходит психологически чем предыдущие группы, не все выполняют данные рекомендации, примерно 30% выполняют. Для достижения результата на 10 градусов нужен срок от 6 до 12 месяцев, при этом нужно использовать ударно-волновую терапию, кинезиологию. Чем больше степень прогрессирова-ния и возраст тем тяжелее и длительнее лечение все выше перечисленные методы коррекции доступны и эффективны.
В сегодняшнее время нет единой системы к лечению сложной болезни как идиопатический сколиоз. Среди детских ортопедов и вертебрологов большое число приверженцев пособий с применением высокотехнологических фиксаторов. Для лечения оперативного сколиоза нужны четкие пока-
зания, учитывая негативные последствия анестезиологические, социальные и медицинские. Осложнения могут быть после оперативного лечения - это нестабильность деталей имплантируемой конструкции, кровопотери, респираторные нарушения и т. д. Оперативное вмешательство - это дорогостоящий метод, требующий дорогостоящего оборудования и высококвалифицированных врачей - это не всем доступно. Авторы инноваций, а также приверженцы консервативных методов говорят о необходимости искания более ранних и безопасных методов исправления искривлений и отдают предпочтение корсетотерапии [3]. Ученые задаются вопросом может ли метод корсетотерапии быть заменой (альтернативой) оперативному лечению.
В настоящее время используют для лечения сколиоза ортезами с их применением можно получить нужную безопасную, устойчивую коррекцию. [3] Существует опасность несвоевременной и нерациональной консервативной терапии ведущей к усугублению торсионной деформации. При сколиозе присуще ассиметрия в работе паравертебраль-ных мышщ несовместимость действий и нессимет-ричное действие массы тела. Стороники корсетоте-рапии считают эффективным корсет Шено, который устроен так, что бедра и плечи при искривлении задействованы в формировании сколитиче-ской дуги. Необходимо деротировать деформированный позвоночник изменением не только за счет давления пелота на реберный горб, но преимущественно за счет пространства в корсете для свободного движения ребер при дыхании, чтобы изнутри создавались деротирующие воздействия на позвоночник [3].
Оценка результатов при применении корсета «Шено» в основном положительная, хотя есть те кто потерял коррекцию. «Институт патологии позвоночника и суставов им. М.И. Ситенко» АМН Украины, обощив пяти- летний труд в данном направлении пришли к выводу о необходимости дифференцированного подхода к лечению корсето-терапией с учетом типа сколиоза» [3]. В.Д. Шишук и его коллеги провели оценку эффективности применения корсетотерапии комплексного лечения деформации у 112 детей [3]. Сделаный анализ за период трех лет дал им картину показывающую замедление течения болезни в группе детей со второй степению сколиоза, используя корсет. Особая группа составляла с четвертой степенью деформации угол величины у пациентов составлял 41-56 градусов. Из 77 участников удалось у 64 пациентов уменьшить деформацию, а затем и стабилизировать ее до 1-111 степени сколиоза. У 13 пациентов деформация остановилась на IV степени сколиоза и при этом можно было обойтись без оперативного вмешательства. У зарубежных авторов схожие результаты по лечению, так у 33 человек с деформацией 25-40 градусов принимали лечение с помощью корсета Шено. Снижение угла деформации (положительный эффект) лечения вышел у 25 человек - это 76% высокая эффективность этого лечения.
В своих исследованиях Д.К. Тесанов делает заключение, что корсетотерапия есть эффективный
метод стабилизирующего и корригирующего воздействия на позвоночный столб при его деформации [3]. Автор пришел к мнению, что в физиологически растущих организмах корсетотерапия устраняет полностью или уменьшает в отдельных случаях стабилизирует искривление позвоночника, а при агрессивном сколиозе не дает развиться патологии процесса до завершения развития позвоночника.
Тесаков выделяет периодизацию корсетотера-
пии:
1) корсет адаптации;
2) первичная коррекция;
3)корсетное удержание;
4) отмена корсета;
5) дальнейшее наблюдение.
Успех при применении корсетотерапии зависит от заинтересованности пациента в исцелении и применение специальной методики самостоятельной тренировки мышц спины. В конструкции корсета Шено применяют 3D технологии «высокоинтеллектуальные» модели с микрокомпьюторными схемами [3]. Консервативное лечение сколиоза с помощью корсетотерапии включает также плавание, лечебный массаж, корригирующую гимнастику.
Врачи и многие исследователи имея собственный опыт отводят корсетотерапии основное место в консервативном лечении, которое может быть альтернативой оперативному методу лечения сколиоза. Метод оперативного вмешательства при сколиозе применяется когда он прогрессирует и угол искривления не поддается консервативной коррекции. Рассмотрим напримере идиопатического сколиоза с применением транспедикулярной фиксации в грудном отделе [5]. Такое воздействие происходит на три колонны позвоночника, что дает большой эффект в ходе оперативного лечения, уменьшает участки инструментализации, стабильность фиксации [5]. Многоопорная металлоконструкция создает результат настоящей деротации тел позвонков на верхушке сгиба искривления, сохраняет достигнутую коррекцию после оперативного вмешательства.
В эксперименте участвовали 56 пациентов 1318 лет со сколиозами III-IV степени грудной отдел LENKEI дуга имела правостороннюю направленность. Угол искривления составил 40-136 градусов для коррекции использовали транспедикулярные опорные элементы [5]. Перед операцией прошли обследования КТ (компьюторная томография), маг-ниторезонансноя томография, клинико-неврологи-ческие исследования и др. Осмотр педиатора и определение на патологические изменения в работе внутренних органов и систем.
Для установки типа деформации проводят рентгеновские исследования в разных положениях тела (лежа, на боку т.д.), чтобы установить тип деформации. На основании проведенных исследований и полученных результатов определяются места для установки транспедикулярных винтов. После хирургического вмешательства проводиться реабилитация включает в себя дыхательную гимнастику,
массаж верхних конечностей и нижних, специальную лечебную физкультуру. Подыматься разрешается после операции на 3-7 сутки,а выписка на 1720 сутки на амбулаторное лечение. Пациентов обследовали после оперативного вмешательства и дальнейшем через шесть, двенадцать, восемнадцать месяцев и наблюдаться один раз в год. 5 Итоги достигнутые - это рост в среднем стал 9 см, деформация до операции от 40 до 138 градусов.
У всех пациентов при клиническом осмотре был полностью сагиттальный и фронтальный баланс туловища. Остаточное искривление дуги после оперативного вмешательства от 0 до 70 градусов (средняя величина деформации 13 градусов), средний процент коррекции от 48 до 100 градусов [5]. Метод самый экстремальный, когда все вышеперечисленное становиться не эффективно и по показателям и состоянию здоровья приходиться использовать оперативное вмешательство. Хирургическое вмешательство, как метод дорогой, длительный срок реабилитации, кровопотери могут быть, может быть эффект эстетически, но привести к инвалидности и т.д.
Сколиотическое заболевание касается не только позвоночного столба, но и здоровья всего человека его органов и систем. Рассмотрели физическую реабилитацию при идиопатическом сколиозе, который развивается в момент интенсивного роста ребенка 8 - 10 лет на фоне полного здоровья. Появление деформации позвоночника у здорового ребенка еще до конца не известна, проводятся исследования. Задача всех причастных к детям это впервую очередь родителей проводить диагностику визуально на признаки сколиоза. В учебных заведениях один - два раза в год проводить проверки детей у ортопеда на сколиоз. При наличии заболевания применять выше перечисленные методики и соблюдать режим дня. Реабилитацию должен проводить квалифицированный специалист, так как сколиоз имеет различные формы, степени локализации. Специалист наблюдает за положительными изменениями, за дозированной нагрузкой определенных мышц. Если по каким- то причинам процесс восстановления тормозиться инструктор проводит корректировку в назначении добавляет массаж, плавание и т.д. Сколиоз часто сопровождается болью и такой метод, как кинезиотейпирование улучшает кровообращение и лимфоотток, что способствует обезбаливанию. Назначение ортезов типа Шено хорошо себя зарекомендовали, они способствуют не столько коррекции, как остановке развитию деформации. Метод оперативный, как хирургическое вмешательство используется когда сколиоз прогрессирует и не останавливается приводит к заболеванию систем и органов. Оперативное вмешательство может исправить эстетику, но привести к частичной или полной обездвиженности. Все пе-
речисленные методы, а особенно ЛФК способствует кровообращению, укреплению мышц спины и здоровый образ жизни дадут хорошие результаты в лечении такого сложного заболевания, как сколиоз.
На основании всего нашего исследования и использованных методов можно предложить - это здоровый образ жизни, который включает в себя (солнце, воздух, воду, сон, физические занятия, питание, воздержание, доверие Господу). Основа скелета - это позвоночник (кости), которые предназначены для нагрузки и мышцы для работы, а что не используется по назначению теряет свою силу и прочность, выносливость. В семьях, в школе воспитывать в детях любовь к физическим упражнениям и физическому труду, проводить активные игры на воздухе. Рациональное питание включающее достаточное количество фруктов, а особенно овощей для минерализации костей, различные семена, орехи, витамин Д (солнце) и достаточное количество воды для всех процессов в организме и т.д. Здоровый образ жизни будет способствовать общему здоровью организма, а также профилактикой сколиоза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Пешкова О. В. Современные подходы к назначению лечебной физической культуры с учетом этиологии, типа, формы, степени и клинических проявлений сколиотической болезни у детей / О. В. Пешкова, Э. А. Федоров // Слобожанський нау-ково-спортивний вюник. - 2015. - 6 (50). - С. 125132.
2. Масаж та л^вальна фiзична культура як засоби фiзичноl реабштацп при рiзновидах сколь озу в дорослих та дггей з порушеннями опорно-ру-хового апарату / Н. О. Давибвда [та ш.] // Здобутки клшчно! i експериментально! медицини. - 2019. -№ 2. - С. 119-124.
3. Шмелев В. В. Современная корсетотера-пия в лечении идиопатического сколиоза / В. В. Шмелев, Л. А. Гончарова, М. Д. Расулов // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - Т. 11, № 1. -С. 63-71.
4. Аплевич В. М. Клинико-функциональные применения кинезиотейпирования в восстановительном лечении идиопатического сколиоза / В. М. Аплевич, О. В. Горша, А. П. Школьный // Вкник наукових дослщжень. - 2016. - № 4. - С. 68-71.
5. Хирургическое лечение детей с идиопати-ческим сколиозом типа LENKE I с применением тотальной транспедикулярной фиксации [Электронный ресурс] / С. В. Виссарионов [и др.] // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2014. - Т. 2, № 2. - С. 3-8. -Режим доступа: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/244/ru_RU (дата обращения: 09.11.2021). - Загл. с экрана.
