CC BY
0
DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-005 Ifo^l^».»
Метастазирование рака тела матки в кожу
М.Ю. Рыков1, М. Г. Венедиктова2
' ФГБОУ ВО «Российский государственный социальный университет»; Россия, 129226 Москва, ул. Вильгельма Пика, 4; 2 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; Россия, 117997 Москва, ул. Островитянова д. 1
Контакты: Максим Юрьевич Рыков wordex2006@rambler.ru
Ежегодно в мире регистрируется около 400 тыс. новых случаев рака тела матки (РТМ). За последние 15 лет стали наблюдаться не характерные ранее для этой опухоли зоны метастазирования, такие как головной мозг, кожа. Метастазы РТМ в кожу являются крайне редкой локализацией и встречаются менее чем в 1% случаев. Представляем описание клинического случая нетипичного метастазирования РТМ в кожу области лобка у пациентки, перенесшей комбинированное лечение.
Ключевые слова: рак тела матки, метастазы в кожу, онкология, онкогинекология
Для цитирования: Рыков М.Ю., Венедиктова М.Г. Метастазирование рака тела матки в кожу. Злокачественные опухоли 2024;14(2):83-86. DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-005
Skin metastases of endometrial cancer
M.Yu. Rykov1, M.G. Venediktova2
1 Russian State Social University; 4, Vilgelma Pika St., Moscow 129226, Russia;
1 N. I. Pirogov Russian National Research Medical University, Ministry of Health of Russia; 1 Ostrovityanova St., Moscow 117997, Russia
Contacts: Maksim Yurjevich Rykov wordex2006@rambler.ru
About 400 thousand of new cases of endometrial cancer is registered in the world every year. Previously uncommon (for this type of malignancy) metastatic sites, such as brain or skin, have been observed over the past 15 years. Skin metastases of endometrial cancer are extremely rare and occur in less than 1 % of cases. We present a clinical case of atypical metastasis of endometrial cancer to the skin of the pubic region in a patient who underwent combined treatment.
Keywords: endometrial cancer, skin metastases, oncology, oncogynecology
For citation: Rykov M.Yu., Venediktova M.G. Skin metastases of endometrial cancer. Zlokachestvennie opuholi = Malignant Tumors 2024;14(2):83-86 (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.18027/2224-5057-2024-005
ВВЕДЕНИЕ
Ежегодно в мире регистрируется около 400 тыс. новых случаев РТМ. Рак эндометрия в России в 2019 году занимал 3 место в структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями женского населения (7,8 %), пропуская вперёд рак молочной железы (21,2%) и новообразования кожи, включая меланому (15,2 % и 17,2 % соответственно) [1]. Эта патология с 1995 г. прочно занимает первое место в структуре заболеваемости женских половых органов. В 2019 г. выявлено 27151 новых случаев РТМ, тогда как в 2009 г. — лишь 19595. За последние 10 лет прирост заболеваемости составил 23,93 % [2]. Стандартизированный показатель смертности в России в 2019 г. соответствовал 3,94 на 100 тыс. населения (2009-4,3). Ежегодно в мире РТМ на I и II стадии диагностируется
приблизительно в 90 % случаев [3]. Россия не явилась исключением: в 2018 году распределение по стадиям процесса выглядело так: I стадия — 70,1 %, II стадия — 14,5%, III стадия — 8,6 %, IV стадия — 5,7 %, неустановленная стадия — 1,0 % [1].
За последние 15 лет стали наблюдаться не характерные ранее для этой опухоли зоны метастазирования, такие как головной мозг и кожа [4,5]. Метастазы РТМ в кожу являются крайне редкой локализацией и встречаются менее чем в 1% случаев; наиболее часто их возникновение связано с прогрессированием рака молочной железы, легких и толстой кишки [2,7]. С 1966 г. в литературе описано всего около 30 случаев метастазирования рака эндометрия в кожу, поэтому каждый клинический случай столь интересен в плане обсуждения диагностики, выбора метода лечения и его эффективности [8].
84 ^ Clinical Notes | КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ^)
Вашему вниманию представляется описание клинического случая нетипичного метастазирования РТМ в кожу области лобка у пациентки, перенесшей комбинированное лечение.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Больная Д., 72 лет, после комбинированного лечения в 2014 г. находится под наблюдением врача онкогинеко-лога в онкологическом диспансере и в настоящее время получает гормонотерапию. В 2014 г. в возрасте 65 лет пациентка была направлена в онкодиспансер на консультацию по поводу РТМ. Морфологическая верификация выполнена на основании материала, полученного после выполнения раздельного диагностического выскабливания. После проведенного дополнительного обследования в объеме стандартной предоперационной подготовки выявлены признаки патологии эндометрия. Данных за распространенный опухолевый процесс отсутствовали.
Диагностированы сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь 3 ст., НК 2А, риск сердечно-сосудистых осложнений 4, склероз сосудов головного мозга, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсированный, ожирение 3 ст. (ИМТ 47), варикозная болезнь нижних конечностей.
В условиях терапевтического отделения стационара пациентке выполнена хирургическая операция в объеме экстирпации матки с придатками. Получено гистологическое заключение о наличии высоко- и умереннодиф-ференцированной эндометриоидной аденокарциномы с инвазией более половины миометрия; лимфо-васкуляр-ная инвазия отсутствовала.
На основании морфологического заключения установлен диагноз: рак эндометрия T1СN0M0.
После хирургического этапа проведена брахитерапия.
В период с 2014 г. (после окончания лечения) до 2017 г. пациентка регулярно наблюдалась, находясь на диспансерном наблюдении у онкогинеколога: признаков рецидива заболевания не регистрировалось.
Рисунок 1. Метастазы РТМ в кожу.
Figure 1. Metastases of uterine cancer to the skin
Летом 2017 г. у пациентки появились единичные плоские багрово-розовые высыпания на коже лобка, промежности, внутренней поверхности бедер до средней трети, коже нижних отделов передней брюшной стенки.
Больная обратилась к дермато-венерологу, получала мазевые препараты в течение двух месяцев с отрицательным эффектом, число образований увеличилось и появилась тенденция к слиянию.
Пациентка обратилась в онкологический диспансер, где была выполнена биопсия нескольких патологических новообразований кожи. По результатам гистологического и иммуногистохимического исследований установлена морфологическая структура, соответствующая умеренно-дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Пациентке рекомендовано проведение химиотерапевтиче-ского лечения. При дополнительном исследовании выявлено наличие экспрессии рецепторов к эстрогенам в клетках опухоли. Учитывая верифицированный рецидив рака тела матки — метастазы в кожу и наличие рецепторов к эстрогенам, а также отказ после 1 курса цитостатической терапии (карбоплатин + паклитаксел) проходить дальнейшее химиотерапевтическое лечение, пациентке рекомендовано проведение гормонотерапии с применением ингибитора ароматазы — летрозол 2,5 мг/сут непрерывно.
Оценка результата гормонотерапии проведена через 6 мес., через 1 год, через 1,5 года, 2 года, 3 года от начала лечения. Через 6 месяцев от начала лечения выявлено значительное клиническое улучшение, которое проявилось в виде исчезновения многих метастатических очагов, а также их уменьшения, сохранились лишь единичные метастатические очаги на коже лобка и промежности. Отмечена частичная их эпителизация, особенно в местах, где ранее были изъязвления.
Метастатические поражения кожи нижних отделов передней брюшной стенки, бедер отсутствуют, новые очаги за время наблюдения и лечения, начиная с 2019 г., не зафиксированы.
На момент написания статьи (декабрь 2023 г.) у пациентки стабилизация. Продолжительность жизни от момента верификации рецидива рака тела матки составляет 6 лет.
Рисунок 2. Эпителизация метастазов в местах изъязвлений
Figure 2. Epithelization of metastases at sites of previous ulceration
Рисунок 3. Регрессия метастазов РТМ в кожу
Figure 3. Regression of uterine cancer skin metastases
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В подобной ситуации необходимо проведение дифференциальной диагностики паранеопластического дерматоза, представляющего собой совокупность доброкачественных заболеваний и симптомов поражения кожи, возникающих под влиянием злокачественных опухолей различной локализации, с метастатическим поражением
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
кожи. Для этого целесообразно выполнение гистологического и ИГХ исследований после биопсии образования кожи. Обязательным является сравнением ткани биоптата кожи и первичного операционного материала пациента.
Прогноз в случае метастазирования в кожу, по данным литературы,является неблагоприятным. Количество метастазов может быть различным: от единичного очага до множественных поражений, способных принимать любую форму, вплоть до сливного поражения [2]. По данным литературных источников, продолжительность жизни пациенток с метастазами в кожу составляла около 12 мес. [8].
Применение ингибиторов ароматазы у пациенток с рецидивами РТМ показало статистически значимую эффективность, обусловленную супрессией рецепторов к эстрогенам и антипролиферативной активностью при минимальных побочных эффектах [3,7,8].
Таким образом, описанное клиническое наблюдение подтверждает эффективность использования ингибиторов ароматазы в терапии рецидивов эндометриоидного рака тела матки с метастазами в кожу, вызывая длительную стабилизацию процесса. Этот вид лечения обладает достаточной эффективностью наряду с хорошей переносимостью и минимальным количеством побочных эффектов, что особенно важно в случаях соматической отягощен-ности у пациенток.
1. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: «МНИОИ им. П.А. Герцена» - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020.252 с.
Malignant tumors in Russia in 2019 (morbidity and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, A.O. Shakhzadova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertsena - filial FGBU "NMITS radiologic Minzdrava Rossii, 2020.252 p. (In Russ.)
2. Creasman W.T., Ali S., Mutch D.G., et al. Surgical-pathological findings in type 1 and 2 endometrial cancer: An NRG Oncology/Gynecologic Oncology Group study on GOG-210 protocol. Gynecol Oncol 2017;145(3):519-525. https://doi. org/10.1016/j.ygyno.2017.03.017
3. Фадеева Е.П., Лисянская A.C., Манихас Г.М. и соавт. Ингибиторы ароматазы третьего поколения в эндокрино-терапии рака молочной железы и рака эндометрия: успехи и неудачи комбинированной терапии. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии 2016;14(2):47-57.
Fadeeva Е.Р., Lisyanskaya A.S., Manikhas G.M., et al. Aromatase inhibitors of the third generation in endocrine therapy of breast cancer and endometrial cancer: the successes and failures of the combination therapy. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy 2016;14(2):47-57. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/RCF14247-57
4. Elit L., Lukka H., Friedman E. Cutaneous metastasis of papillary serous uterine cancer. Gynecol Oncol 2001;82(1):208-11. https://doi.org/10.1006/gyno.2001.6224
5. Clairwood M., Yasuda M., Belazarian L., Deng A. Unusual Cutaneous Metastasis of Uterine Carcinosarcoma: A Case Report and Review of the Literature. Am J Dermatopathol 2016;38(5):366-9. https://doi.org/10.1097/ DAD.0000000000000476
6. Samaila M.O., Adesiyun A.G., Waziri G.D., et al. Cutaneous umbilical metastases in post-menopausal females with gynaecological malignancies. J Turk Ger Gynecol Assoc 2012;13(3):204-7. https://doi.org/10.5152/jtgga.2012.29
7. Ma X.G., Wang Y.M., Sheng H.N., et al. Endometrial cancer metastasize to the skin of lower leg and vagina: case report and literature review. Eur J Gynaecol Oncol 2013;34(4):350-2. PMID: 24020146
8. Mitchell E., Ciccone M., Zhang В., et al. Paraneoplastic Cushing's syndrome and hypercalcemia arising from metastatic endometrioid endometrial adenocarcinoma: A case report. Gynecol Oncol Rep 2019;29:58-60. https://doi. org/10.1016/j.gore.2019.06.005
86
Clinical Notes | КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
ВКЛАД АВТОРОВ
М.Ю. Рыков: разработка концепции и дизайна исследования, написание текста статьи, критический пересмотр статьи с внесением ценного интеллектуального содержания, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи; М.Г. Венедиктова: разработка концепции и дизайна исследования, написание текста статьи, формирование списка литературы, утверждение окончательного варианта статьи, ответственность за целостность всех частей статьи
ORCID АВТОРОВ
Рыков Максим Юрьевич
https://orcid.org/0000-0002-8398-7001 Венедиктова Марина Георгиевна https://orcid.org/0000-0001-7171-3604
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование. Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
AUTHORS' CONTRIBUTION
M. Yu. Rykov: developing the research concept and design, article writing, critical revision of the article adding valuable intellectual content, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article;
M. G. Venediktova: developing the research concept and design, article writing, compiling a list of references, approval of the final version of the article, responsibility for the integrity of all parts of the article
ORCID OF AUTHORS
Rykov Maksim Yurevich
https://orcid.org/0000-0002-8398-7001 Venediktova Marina Georgievna
https://orcid.org/0000-0001-7171-3604
Conflict of interest.The authors declare that there are no possible conflicts of interest.
Funding. The article was prepared without sponsorship.
Статья поступила в редакцию 18.11.2023, прошла рецензирование 11.12.2023, принята в печать 11.12.2023
