CC BY
33
№ 4 (38)
А • 7universum.com
А, UNIVERSUM: /YV\ медицина и фарг
ФАРМАКОЛОГИЯ
апрель, 2017 г.
ОНКОЛОГИЯ
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ АДЕНОКАРЦИНОМЫ ПРЯМОЙ КИШКИ В ПОЛОВОЙ ЧЛЕН
Коротков Дмитрий Алексеевич
cmydenm, Дирекция образовательных программ, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
119991, Россия, Москва, улица Трубецкая, д.8, стр. 2 E-mail: dmitry777mgm@mail.ru
Сеурко Кирилл Игоревич
cm^удент лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
119991, Россия, Москва, улица Трубецкая, д.8, стр. 2 E-mail: kirill1303seurko@mail.ru
Сеурко Ксения Игоревна
тудент лечебного факультета, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
119991, Россия, Москва, улица Трубецкая, д.8, стр. 2 E-mail: kseniya. seurko@yandex. ru
Леонтьев Александр Владимирович
врач - хирург, колопроктолог, ассистент кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова,
119991, Россия, Москва, улица Трубецкая, д.8, стр. 2
E-mail: budxir@ya.ru
METASTASIS TO THE PENIS FROM RECTAL ADENOCARCINOMA
Dmitry Korotkov
student of the medical faculty, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya St., 8-2
Kirill Seurko
student of the medical faculty, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya St., 8-2
Kseniya Seurko
student of the medical faculty, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,
119991, Russia, Moscow, Trubetskaya St., 8-2
Aleksandr Leontiev
surgeon, coloproctologist, assistant of department of coloproctology and endoscopic surgery,
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Russia, Moscow, Trubetskaya St., 8-2
АННОТАЦИЯ
Метастатические поражения полового члена наблюдаются сравнительно редко, несмотря на богатую васку-ляризацию и обширные кровеносные связи между соседними органами. Прогноз при раке полового члена от ректальной аденокарциномы неблагоприятный, большинство больных умирают в течение одного года. Самым распространенным путём метастазирования является ретроградный венозный путь, при котором опухолевые
Библиографическое описание: Метастазирование аденокарциномы прямой кишки в половой член // Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. Коротков Д.А. [и др.]. 2017. № 4(38). URL:
http://7universum. com/ru/med/archive/item/45 73
A UNiVERSUM:
№4(38)_да. медицина и фармакология_апрель. 2017 г.
клетки распространяются из срамной венозной системы в дорсальные вены полового члена. Наиболее часто ме-тастазированию подвергаются кавернозные тела (частый признак - приапизм). Диагноз обычно устанавливается с помощью обычной или тонкоигольной прицельно - аспирационной биопсии. Методы лечения включают адъ-ювантную лучевую терапию (суммарная очаговая доза до 54 Гр) и химиотерапию, например, применение режима FOLFOX4 или FOLFIRI. К терапии возможно добавление антител к рецепторам эпидермального фактора роста (цетуксимаб, панитумумаб) при отсутствии мутации гена K - RAS, а при наличии мутации гена - бевацизумаба (авастин). Кроме того, проводится хирургическое лечение - пенэктомия, после которой увеличение продолжительности жизни остаётся спорным. К сожалению, в настоящее время нет индивидуального подхода в лечении метастатического поражения полового члена от колоректального рака, который бы доказал увеличение продолжительности жизни.
ABSTRACT
Despite its rich vascularization and extensive circulatory communication between the neighboring organs, metastatic involvement of the penis is relatively infrequent. Prognosis is usually poor and majority of patients die within one year. Retrograde venous route of metastasis to the penis is the most common route and is attributed to the dorsal venous system of the penis being in direct communication with the venous plexuses of the pelvic viscera. Most often, cavernous bodies are subjected to metastasis (the frequent symptom is priapism). Diagnosis is usually made by biopsy or corporeal aspiration. Methods of treatment include radiotherapy (total focal dose of 54 Gy), chemotherapy, for example, the use of FOL-FOX4 or FOLFIRI regimes. It is possible to add antibodies to the epidermal growth factor receptors (Cetuximab, Pani-tumumab) in the absence of a mutation of the gene K-RAS, and in the presence of a mutation of this gene, bevacizumab (Avastin). In addition, we conduct surgical treatment: penectomy is a radical procedure advocated by some authors, although the survival benefit remains controversial. Unfortunately no individual treatment of has been proven superior with regard to long term survival.
Ключевые слова: колоректальный рак, аденокарцинома прямой кишки, метастазирование в половой член.
Keywords: ^lorecM cancer, rectal adenocarcinoma, metastasis to the penis.
Введение: Метастатические поражения полового члена наблюдаются сравнительно редко, несмотря на богатую васкуляризацию и обширные кровеносные связи между соседними органами. В англоязычной литературе зарегистрировано не менее 305 случаев метастатического поражения полового члена: из мочевого пузыря (34,7%), предстательной железы (29,8%), прямой кишки и сигмовидной кишки (15,7%) и почки (6,5%) [13, 7]. У одной трети всех мужчин метастазы в половой член обнаруживаются синхронно с первичной опухолью, в то время как у остальных метастазы обнаруживаются в среднем через 18 месяцев после обнаружения первичной опухоли [13, 3]. Точный патогенез данного заболевания не достаточно изучен, прогноз при раке полового члена от ректальной аденокарциномы неблагоприятный, большинство больных умирают в течение одного года [13].
Цель исследования: изучить основные пути ме-тастазирования аденокарциномы прямой кишки в половой член, а также рассмотреть возможные методы лечения данного заболевания.
Материалы и методы: анализ и систематизация зарубежной литературы.
Результаты: Были предложены различные пути метастазирования аденокарциномы прямой кишки в половой член: ретроградное венозное распространение опухолевых клеток, ретроградный лимфатический путь, артериальное распространение и имплантация [10, 4, 7]. Среди данных путей самым распространённым является ретроградный венозный путь, при котором опухолевые клетки распространяются из срамной венозной системы в дорсальные вены полового члена [10, 4]. Ретроградное лимфатическое распространение опухолевых клеток от ректальной
аденокарциномы в лимфатические сосуды полового члена (после обструкции паховых и подчревных узлов) также считается распространённым механизмом [10, 4].
Наиболее часто метастазированию подвергаются кавернозные тела (частый признак - приапизм), реже - головка полового члена и губчатое тело [9, 12]. Пациенты могут жаловаться на кровянистые выделения из полового члена, задержку мочеиспускания (при обструкции мочеиспускательного канала). При осмотре может отмечаться наличие опухолевого узла [12]. Диагноз обычно устанавливается с помощью обычной или тонкоигольной прицельно - аспираци-онной биопсии: при микроскопии опухоль полового члена схожа с опухолью прямой кишки. При имму-ногистохимическом анализе опухолевые клетки окрашиваются цитокератином-20, но не окрашиваются цитокератином-7, что подтверждает диагноз, так как в большинстве случаев раковые клетки прямой кишки не окрашиваются цитокератином-7 [13, 8].
Методы лечения включают адъювантную лучевую терапию (суммарная очаговая доза до 54 Гр) и химиотерапию, например, применение режима FOL-FOX4 (оксалиплатин 85 мг/м2 2 - часовая инфузия на 5% растворе глюкозы в 1-й день, лейковорин 400 мг/м2 в/в в течение 2 часов с последующим болюсом 5-фторурацила 400 мг/м2 и 46 - часовой инфузией 5-фторурацила 2400 мг/м2, интервал 2 недели) или FOLFIRI (иринотекан 180 мг/м2 1,5 - часовая инфу-зия в 1 - й день, лейковарин 400 мг/м2 в/в в течение 2 часов с последующим болюсом 5-фторурацила 400 мг/м2 и 46 - часовой инфузией 5-фторурацила 2400 мг/м2, интервал 14 дней) [1, 2]. К терапии воз-
№ 4 (38)
А • 7universum.com
Jk UNIVERSUM:
/W\ МЕДИЦИНА И ФАРГ
ФАРМАКОЛОГИЯ
можно добавление антител к рецепторам эпи-дермального фактора роста (цетуксимаб, панитуму-маб) при отсутствии мутации K - RAS, а при наличии мутации гена - ингибитора фактора роста эндотелия сосудов - бевацизумаба (авастин) [1, 2]. Кроме того, проводится хирургическое лечение - пенэктомия, которая является радикальной операцией, предусматриваемой некоторыми авторами, хотя после её выполнения увеличение продолжительности жизни остаётся спорным [5, 11, 6]. Некоторые полагают, что
апрель, 2017 г.
пенэктомия должна применяться лишь в случаях, когда метастазы изолированно поражают только пенис [11].
Вывод: К сожалению, в настоящее время нет индивидуального подхода в лечении метастатического поражения полового члена от аденокарциномы прямой кишки, который бы доказал увеличение продолжительности жизни [5]. Лучевая терапия в целом была не успешной, а химиотерапия не была изучена на достаточном количестве пациентов, чтобы гарантировать положительные результаты [9].
Список литературы:
1. Ачкасов С.И. с соавт., Справочник по колопроктологии/ под ред. Ю.А. Шелыгина, Л.А Благодарного. - М. : Литтера, 2014. - 608 с.
2. Трякин А.А., Таргетная терапия колоректального рака, рака желудка и поджелудочной железы / Практическая онкология, Т. 11, №3, Москва, 2010. с. 143 - 150
3. Chaux A, Amin M, Cubilla AL, Young RH. Metastatic tumors to the penis: a report of 17 cases and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2011;19:597-606.
4. Cherian J., Rajan S., Thwaini A., Elmasry Y., Shah T., R. Puri R., "Secondary penile tumors revisited," International Seminars in Surgical Oncology, vol. 3, article 33, 2006.
5. Forrestall Dorsett, Jack Hou, Oleg Shapiro, Metastasis to the Penis from Rectal Adenocarcinoma, Anticancer Research, May 2012 vol. 32 no. 5
6. Haddad FS. Penile metastases. Urology 1987;29:464.
7. Hizli F, Berkmen F. Penile metastasis from other malignancies. A study of ten cases and review of the literature. Urol Int. 2006;76:118-121.
8. Ketata S, Boulaire JL, Soulimane B, Bargain A. Metachronous metastasis to the penis from a rectal adenocarcinoma. Clin Colorectal Cancer. 2007;6:657-659.
9. Lee JI, Kang WK, Kim HJ, Kim SH, Oh, ST. Unusual metastasis from a rectal adenocarcinoma: penile metastasis. (ANZ J. Surg. 2011; 81: 102)
10. Liza Cholin Sarah Perz, Furman Mahmood, Saleem Zafar, Palpable Penile Metastases: A Bizarre Presentation of Rectal Adenocarcinoma, Case Reports in Urology, Volume 2015 (2015), Article ID 876464, 3 pages
11. Murhekar K, Majhi U, Mahajan V, Satheesan B, Penile metastasis from rectal carcinoma, Indian journal of cancer, Volume 44, Issue 4, Page 155-156, 2007
12. Papaefthymiou V., Hall A., Ladoyanni E. Metachronous Metastasis to Glans Penis from Colorectal Cancer. Austin J Dermatolog. 2014;1(1): 1002.
13. Yuta Kimura, Dai Shida, Keiichi Nasu Hiroki Matsunaga, Masahiro Warabi, and Satoru Inoue. Metachronous penile metastasis from rectal cancer after total pelvic exenteration. World J Gastroenterol. 2012 Oct 14; 18(38): 5476-5478.
