CC BY
139литература
1. Дубова Е. А., Павлов К. А., Франк Г А., Щеголев А. И. Воспалительная миофибробластическая опухоль печени // Архив патологии. - 2009. - №3. - С. 25-28.
2. Франк Г. А. Проблемы морфологической классификации и диагностики опухолей мягких тканей // Практическая онкология. — 2004. - №4. - С. 231-236.
3. Albayrak F., Dursun H., Albayrak Y. et al. Inflammatory myofibroblasts tumor of the stomach in an adult woman: a rare intermittent cause of gastric outlet obstruction // Tumori. - 2010. - №3. - Р. 492-495.
4. Arpaci E., Yetisyigit T., Ulas A. et al. A case of intraabdominal myofibroblastic tumor with aggressive behavior // Turkish Journal of Oncology. -2010. - №1. - Р. 28-32.
5. Butrynski J. E., D'Adamo D. R., Hornick J. L. et al. Crizotinib in ALK-rearranged inflammatory myofibroblastic tumor // N. Engl. J. Med. -2010. - №18. - Р. 1727-1733.
6. Coffin C. M., Hornick J. L., Fletcher C. D. Inflammatory myofibroblastic tumor: comparison of clinicopathologic, histologic and immunohistochemical features including ALK expression in atypical and aggressive cases // Am. J. Surg. Pathol. - 2007. - №4. -Р. 509-520.
7. Coffin C. M., Watterson J., Priest J. R., Dehner L. P. Extrapulmonary inflammatory myofibroblastic tumor (inflammatory pseudotumor). A clinicopathologic and immunohistochemical study of 84 cases // Am. J. Surg. Pathol. - 1995. - №8. - Р. 859-872.
8. Colakoglu O., Unsal B., Haciyanli M. еt al. A succesfully managed inflammatory pseudotumor of liver without surgery: report of a case // Acta Gastroentero. Belg. - 2005. - №3. - Р. 382-384.
9. Germanidis G., Xanthakis I., Tsitouridis I. et al. Regression of inflammatory myofibroblastic tumor of the gastrointestinal tract under infliximab treatment // Dig. Dis. Sci. - 2005. - №2. - Р. 262-265.
10. Hornick J. L.Gleason B. C., Hornick J. L. Inflammatory myofibroblastic tumors: where are we now? // J. Clin. Pathol. - 2008. - №61. -Р. 428-437.
11. Hamidah A., Khu S. Y., Thambidorai C. R. et al. Recurrent gastric inflammatory myofibroblastic tumor in a 13-years-old male // Pediatr. Surg. Int. - 2007. - №23. - Р. 601-603.
12. Hosler G. A, Steinberg D. M, Sheth S. et al. Inflammatory pseudotumor: a diagnostic dilemma in cytopathology // Diagnostic Cytopathology. -2004. - №4. - Р. 267-270.
13. Jain A., Kasana S., Ramrakhiani D., Sharma M. Inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach in an adult female-report of a rare case and review of the literature // Turk. J. Gastroenterol. - 2012. - №4. - Р. 399-405.
14. Johnson K., Notrica D. M., Carpentieri D. et al. Successful treatment of recurrent pediatric inflammatory myofibroblastic tumor in a single patient with a novel chemotherapeutic regimen containing celecoxib // J. Pediatr. Hematol. Oncol. - 2013. - №5. - Р. 414-416.
15. Kim K., Park C., Lee J. et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach with peritoneal dissemination in a young adult: imaging findings // Abdom. Imaging. - 2004. - №29. - P. 9-11.
16. Kim S. J., Kim W. S., Cheon J. E. et al. Inflammatory myofibroblastic tumors of the abdomen as mimickers of malignancy: imaging features in nine children // Am. J. Roentgenol. - 2009. - №5. - Р. 1419-1424.
17. Leon C. J., Castillo J., Mebold J. et al. Inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach: an unusual complication after gastrectomy // Gastrointest. Endosc. - 2006. - №2. - Р. 347-349.
18. Lim Y. J., Son H. J., Lee J. S. et al. Clinical course of subepithelial lesions detected on upper gastrointestinal endoscopy // World J. Gastroenterol. - 2010. - №4. - Р. 439-444.
19. Marie-Cardine A., Berrebi D., Orbach D. Guidelines for management of localized inflammatory myofibroblastic tumors in children // Bull. Cancer. - 2011. - №2. - Р. 209-216.
20. Mirshemirani A., Tabari A. K., Sadeghian N. et al. Abdominal inflammatory myofibroblastic tumor: report on four cases and review of literature // Iran J. Pediatr. - 2011. - №4. - Р. 543-548.
21. Pack G. T., Baker H. W. Total right hepatic lobectomy: report of a case // Ann. Surg. - 1953. - №138. - Р. 53-58.
22. Papanikolaou I. S., Triantafyllou K., Kourikou A., R?sch T. Endoscopic ultrasonography for gastric submucosal lesions // World J. Gastrointest. Endosc. - 2011. - №5. - Р. 86-94.
23. Pappo A. S., Janeway K., Laquaglia M., Kim S. Y. Special considerations in pediatric gastrointestinal tumors // J. Surg. Oncol. - 2011. -104. - №8. - Р. 928-932.
24. Park S. H., Kim J. H., Min B. W. et al. Exophytic inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach in an adult woman: a rare cause of hemoperitoneum // World J. Gastroenterol. - 2008. - №1. - Р. 136-139.
25. Patnana M., Sevrukov А., Elsayes K. M. et al. Inflammatory Pseudotumor: The Great Mimicker // Am. J. Roentgenol. - 2012. - №198. -Р. 217-227.
26. Shah S. M., Sussman D., Jorda M., Ribeiro A. EUS with EMR of an inflammatory myofibroblastic tumor of the stomach // Gastrointest. Endosc. - 2008. - №67. - Р. 561-563.
27. Shi H., Wei L., Sun L., Guo A. Primary gastric inflammatory myofibroblastic tumor: A clinicopathologic and immunohistochemical study of 5 cases // Pathol. Res. Pract. - 2010. - №5. - Р. 287-291.
28. Tao Y. L., Wang Z. J., Han J. G., Wei P. Inflammatory myofibroblastic tumor successfully treated with chemotherapy and nonsteroidals: A case report // World J. Gastroenterol. - 2012. - №47. - Р. 7100-7103.
метастатические опухоли легких
И. Г. Друзина, ГБУ РО «Онкодиспансер», г. Ростов-на-Дону
Аннотация: Данная публикация позволяет проанализировать особенности метастазирования опухолей различной локализации в легкие, а также выявить
определенные закономерности, позволяющие предположить источник метастазирования при визуализации процесса в легких.
Ключевые слова: метастазирование, метастазы, увеличение лимфатических узлов, канцероматоз, плеврит, метастатическое поражение легких, асцит.
metastatic tumors of the longs
I. G. Druzina, PO GBU Oncology Center, Rostov-on-Don
Annotation: This publication allows us as well as to identify certain patterns that Keywords: metastasis, metastases, lymph to analyze characteristics of metastatic suggest the source of metastasis during the node enlargement, carcinomatosis, pleural tumors of different localization in the lungs, rendering process in the lungs. effusion, metastatic lung disease, ascites.
Диагностика опухолевых и неопухолевых поражений легочной ткани у онкологических больных является одной из серьезных проблем современной онкологии. Изменения в органах грудной полости нередко
бывают первым признаком злокачественной опухоли внелегочной локализации. Метастатическое поражение легочной ткани происходит в результате распространения болезни из места ее локального проявления
ОНКОЛОГИЯ
- —¡|S|»V|
путем гематогенного, лимфогенного, бронхогенного метастазирования или per continuitatem.
Метастазом считается новообразование, появляющееся при раке в участках тела, отдаленных от первичной опухоли. Метастазирование является основной причиной смерти онкологических больных. Злокачественные опухоли различных органов метастазируют в легкие с неодинаковой частотой. Выявляются метастатические опухоли легких либо в процессе обследования по поводу предполагаемого опухолевого заболевания, либо на разных этапах лечения злокачественного новообразования.
Рентгенологическая симптоматика метастатических опухолей легких зависит от исходной локализации первичной опухоли и имеет характерные особенности, что дает возможность при оценке легочных изменений предположить локализацию первичной опухоли, особенно в тех случаях, когда она неизвестна. Знание совокупности характерных рентгенологических признаков позволяет проводить целенаправленный поиск первичного опухолевого очага.
Метастатическое поражение легочной ткани проявляется солитарными и множественными образованиями округлой формы или диссеминированными процессами. Гематогенное метастатическое поражение легочной ткани может быть первым признаком опухолевого заболевания при железистом раке легкого, раке поджелудочной и щитовидной железы. Диссеминированное поражение легочной ткани может возникнуть на разных этапах противоопухолевого лечения при раке железы (поджелудочной, щитовидной, молочной), раке легкого, раке печени и реже при опухолях других локализаций. При гематогенном попадании опухолевых клеток в легкие, помимо диссеминаций, могут выявляться очаговые образования различных размеров с четкими контурами и фокусы от 1,0 сантиметра в диаметре, которые хаотично располагаются в легочной ткани; большая часть из них связана с сосудами. Размеры, количество, структура метастазов зависят от локализации и гистологического строения первичной опухоли. Гематогенные метастазы необходимо дифференцировать с гранулематозными процессами известной и неизвестной этиологии.
метастатическое поражение органов грудной полости при опухолях тела,
ШЕЙКИ МАТКИ И ЯИЧНИКОВ
Особенности метастазирования опухолей матки в легкие зависят, прежде всего, от гистологического строения первичной опухоли.
Для хорионэпителиомы матки характерно наличие единичных малоинтенсивных округлых образований размерами 1—2 сантиметра, расположенных на значительном расстоянии друг от друга, преимущественно в субплевральных отделах; легочная ткань между ними не изменена. Для выявления метастазов в кортикальных отделах легкого рентгенографию органов грудной клетки необходимо дополнить проведением полипозиционного исследования с прицельными снимками в косых проекциях. Иногда при хорионэпителиоме матки гематогенные метастазы могут быть множественные, густо расположенные, почти одинакового размера, однородной структуры, с четкими контурами.
Для опухолей тела и шейки матки характерно метастатическое поражение легочной ткани в виде солитарных метастазов. Образования округлой формы, различные по величине, выявляются как в прикорневых, так и в субплевральных отделах легкого. Структура их чаще однородная, наружные контуры четкие. Редко в толще опухолевого узла может выявляться полость распада, наружные контуры таких узлов нечеткие, лучистые. По скиалогическим
признакам картина соответствует полостной форме периферического рака. Только наличие в анамнезе опухоли матки позволяет выставить в дифференциально-диагностический ряд метастаз рака матки. Морфологическое уточнение диагноза в таких случаях осуществляется при изучении материала, полученного во время трансторакальной пункции или бронхоскопии.
Для рака яичников характерно изолированное поражение плевры и проявляющаяся картина двустороннего выпотного плеврита, не имеющего специфических рентгенологических признаков. Следует отметить, что нередко плеврит может быть первым проявлением опухолевого заболевания яичников, поэтому при обнаружении у женщин выпота в плевральных полостях необходимо исключить опухоль яичников. Скапливающаяся в плевральных полостях жидкость чаще негеморрагического характера, и темпы ее накопления в процессе лечения различны. Количество удаляемой в процессе лечения жидкости иногда достигает 50 литров (симптом «неисчерпаемости» плеврита).
особенности метастатического поражения легких при опухолях
СКЕЛЕТА
Остеогенные саркомы — наиболее злокачественные, быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета. На основании рентгено-морфологических данных выделяют несколько вариантов остеосарком:
• остеолитическую;
• остеопластическую;
• смешанную.
При остеолитической остеосаркоме в опухолевой ткани образуются участки кровоизлияний, некрозов и кист. При остеопластической саркоме опухолевая ткань плотная за счет обильного образования костных структур. При смешанном варианте процессы остеолиза и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах.
Для опухолей костей характерен гематогенный путь метастазирования, при котором наиболее часто отмечается изолированное поражение легочной ткани в виде солитарных или множественных очагов и фокусов уплотнения небольших размеров — от 0,5 до 1,5—2,5 сантиметров. Учитывая патологоанатомические варианты остеосарком, метастазы в легочной ткани по своим ски-алогическим признакам напоминают строение первичной опухоли, поэтому структура их неоднородна за счет очажков обызвествлений. Следует отметить, что соли-тарный метастаз может достигать значительных размеров и сохранять при этом четкие контуры.
Наличие в метастазах очагов патологического косте-образования является характерным признаком остео-сарком. Кроме того, неоднородность метастазов может быть обусловлена распадом опухолевой ткани. Образующаяся полость располагается асимметрично, имеет четкие, ровные внутренние контуры.
В части случаев легочные метастазы могут сочетаться с поражением плевры, которое проявляется узловыми опухолевыми разрастаниями или накоплением выпота в плевральной полости. Следует отметить, что при осте-осаркомах возможно и изолированное метастатическое поражение плевры.
метастатическое поражение легких при опухолях яичка
Для опухолей яичка характерно появление в легочной ткани множественных образований округлой формы различных размеров — от 0,5 до 5—6 сантиметров в диаметре, c четкими контурами. Крупные метастазы иногда
www.akvarel2002.ru
приобретают неправильную форму. Легочная ткань между опухолевыми узлами не изменена. Легочные метастазы могут сочетаться с поражением медиастинальных лимфатических узлов, корней легких и плевры.
Следует отметить, что увеличение лимфатических узлов средостения бывает первым проявлением опухолевого заболевания яичка. Поэтому при расширении срединной тени, обусловленной внутригрудной лимфа-денопатией, в дифференциально-диагностический ряд необходимо включать не только лимфопролифератив-ные заболевания, но и метастазы опухоли яичка.
особенности метастатического
ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ РАКЕ ЖЕЛуДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ
Опухоли желудка и толстой кишки редко сопровождаются метастатическим поражением органов грудной полости.
При раке желудка превалирует лимфогенный путь метастазирования, который проявляется увеличением лимфатических узлов средостения, корней легких и ретроградным раковым лимфангитом. Иногда наблюдается изолированное метастатическое поражение плевры, сопровождающееся накоплением выпота в плевральной полости. Экссудативный плеврит может быть первым проявлением опухолевого заболевания. Изолированные гематогенные метастазы встречаются нечасто.
Для опухоли толстой кишки характерно гематогенное метастазирование, которое сопровождается появлением в легочной ткани солитарных или единичных образований округлой формы с мелкобугристой поверхностью и нечеткими лучистыми контурами, размерами от 1,5 до 4 сантиметров и более в диаметре; окружающая легочная ткань не изменена.
Метастатическое поражение легочной ткани может быть первым проявлением опухоли толстой кишки, что вызывает значительные трудности в интерпретации выявленных изменений, которые могут быть как первично-множественным синхронным раком легкого, так и метастазами рака толстой кишки. В этих случаях необходимо проведение рентгенологического и эндоскопического исследования толстой кишки для исключения в ней первичной опухоли.
метастатическое поражение органов грудной полости при раке почки
Метастатическое поражение легких может быть первым признаком проявления опухолевого заболевания или выявляться одновременно с установлением диагноза опухоли почки. Наиболее характерным признаком метастазов рака почки в легкие является наличие единичных или множественных шаровидных образований размерами от 1 до 5 сантиметров и более в диаметре, с четкими контурами, однородной структуры на фоне неизмененной легочной ткани.
Метастатическое поражение органов грудной клетки иногда проявляется изолированным поражением плевры в виде выпотного плеврита или опухолевых разрастаний на плевральных листках. Увеличение лимфатических узлов средостения может быть изолированным или сочетаться с поражением легочной ткани и плевры.
Таким образом, рентгенологические проявления метастатического поражения органов грудной полости зависят
от места оседания опухолевых клеток и от осложнении, связанных с ростом опухолевых элементов.
метастатическое поражение легких
ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ
Рентгенологические проявления метастазов мелано-мы в легкие характеризуются появлением единичных или множественных образований округлой формы сред-неи интенсивности, с четкими контурами, размерами от 0,5 до 2,5 сантиметров в диаметре. Легочная ткань в прилежащих отделах не изменена.
Нередко метастазы в легкие сочетаются с увеличением внутригрудных лимфатических узлов. Иногда может отмечаться изолированное поражение лимфатических узлов средостения или плевры. Ме-тастазирование в плевру проявляется просовидной опухолевой диссеминацией по париетальным и висцеральным листкам с накоплением выпота в плевральной полости.
метастатическое поражение легких
ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Метастазирование рака ободочной кишки имеет свои особенности.
Лимфогенный путь. Различают четыре этапа метаста-зирования в регионарные лимфатические узлы:
• I этап — эпиколические лимфатические узлы (располагающиеся непосредственно у стенки кишки);
• II этап — параколические лимфатические узлы (располагающиеся по ходу краевого сосуда, питающего данный сегмент);
• III этап — промежуточные или собственно брыжеечные лимфатические узлы (вдоль стволов крупных питающих артерий);
• IV этап — базальные или основные лимфатические узлы (у устья крупных питающих артерий).
Далее лимфа собирается в лимфатическую цистерну, расположенную в области I—II поясничных позвонков. От цистерны лимфа по грудному лимфатическому протоку вливается в венозную систему в области левого венозного угла — места слияния подключичной и внутренней яремной вен. Там же определяются надключичные метастазы.
Гематогенный путь метастазирования связан с прорастанием опухоли в венозную сосудистую сеть с последующим распространением по току крови, прежде всего в печень и легкие.
Имплантационный, или контактный, путь метастазиро-вания связан с прорастанием опухолью всех слоев стенки кишки, отрывом раковых клеток от основной массы опухоли и их имплантацией по брюшине. Эти раковые клетки дают начало мелкобугристому высыпанию, называемому канцероматозом брюшины. Последний обычно сопровождается раковым асцитом. Проявлением кан-цероматоза являются метастазы в пупок и по брюшине малого таза. Эти метастазы могут быть определены при первичном осмотре больного с применением пальцевого ректального обследования. Их обнаружение свидетельствует о запущенном процессе.
ЛИТЕРАТуРА
1. Тюрин И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб: Элби, 2008. — 225 с.
2. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — Т. 2. — 626 с.
3. Хофер М. Компьютерная томография. — М.: Медицинская литература, 2008. — 230 с.
4. Розенштраух Л. С., Виннер М. Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — М.: Медицина, 1991. — 384 с.
