Научная статья на тему 'Метапневмовирусная и бокавирусная инфекции у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг. '

Метапневмовирусная и бокавирусная инфекции у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
907
424
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МЕТАПНЕВМОВИРУС / БОКАВИРУС / ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ / METAPNEUMOVIRUS / BOKAVIRUS / ETHIOLOGIC VERIFICATION OF RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Малова Ирина Анатольевна, Баранова Ирина Петровна

Актуальность и цели : изучить клинические особенности метапневмовирусной и бокавирусной инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг. Материалы и методы. В исследование включены 704 пациента, госпитализированных в инфекционный стационар в период 2011-2013 гг. и в первые три месяца 2014 г. Этиологическая верификация ОРВИ осуществлялась выявлением РНК и ДНК вирусов в носоглоточном отделяемом методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Результаты. В статье представлены результаты сравнительного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с бокавирусной (НВоV) и метапневмовирусной (НМРV) инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделение медико-сани­тар­­ной части № 59 г. Заречного Пензенской области. Из числа 704 пациентов у 42 (5,97 %) методом ПЦР выявлена метапневмовирусная инфекция, у 18 (2,56 %) - бокавирусная, у 29 (4,12 %) - микст-инфекции. Наиболее часто НВоV и НМРV выявлялись у детей до семи лет, сопровождались поражением верхних и нижних дыхательных путей, лихорадкой, интоксикацией, лимфоаденопатией. Выводы. 1. Удельный вес метапневмовирусной и бокавирусной инфекции от числа этиологически верифицированных случаев у госпитализированных больных составил 5,97 и 2,56 % соответственно. Бокавирусная и метапневмовирусная инфекции у госпитализированных больных характеризовались острым поражением верхних и нижних дыхательных путей. Заболеваемость превалировала у детей дошкольного возраста (при бокавирусной инфекции - 94,4 %, при метапневмовирусной - 71,4 %), преимущественно у мальчиков (при бокавирусной - 66,7 %, при метапневмовирусной - 57,1 %). 2. Клинически картина заболевания характеризовалась повышением температуры тела в среднем до 38,3 °С, катаральными явлениями, интоксикацией, увеличением подчелюстных и (или) шейных лимфатических узлов. Почти у 50 % пациентов течение заболеваний ограничивалось явлениями трахеобронхита. У 33,3 % пациентов с бокавирусной инфекцией и у 54,7 % с метапневмовирусной инфекцией заболевание осложнялось развитием пневмонии (при метапневмовирусной инфекции пневмония развивалась чаще, а при бокавирусной протекала тяжелее); осложнений со стороны других органов и систем не наблюдалось. 3. Сроки пребывания в стационаре были выше при метапневмовирусной инфекции. Средняя продолжительность лечения составила 7,6 койко-дня (при бокавирусной инфекции - 5,7, при метапневмовирусной - 8,4).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Малова Ирина Анатольевна, Баранова Ирина Петровна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

HBOV AND HMPV INFECTIONS IN HOSPITALIZED PATIENTS IN THE EPIDEMIC SEASONS 2011-2014

Background. The aim of the work is to study clinical features of metapneumoviral and bokaviral infections in hospitalized patients in the epidemic seasons 2011-2014. Materials and methods. The study included 704 patients, hospitalized in the infectious hospital in the period 2011-2013 and in the first 3 months of 2014. Etiological verification of SARS and influenza is implemented through identification of RNA and DNA viruses in nasopharyngeal discharge by polymerase chain reaction in real time. Results. The paper presents the results of a comparative analysis of the clinical data, laboratory and instrumental examination methods in patients with bokaviral (HBoV) and metapneumoviral (HMPV) infections, hospitalized in the infectious disease Department of MSU 59, Zarechny town, Penza region. Out of 704 patients 42 patients (5,97 %) were diagnosed with HMPV, revealed by PCR, 18 (2,56 %) had HBoV, 29 (4,12 %) had mixed infection. Most often HBoV and HMPV were diagnosed in children of up to 7 years; the diseases were accompanied by lesions of upper and lower respiratory tracts, fever, intoxication, lymphadenopathy. Conclusions. 1. The share of HMPV and HBoV in the etiologically verified cases of hospitalized patients was 5,97 and 2,56 % (respectively). HBoV and HMPV in hospitalized patients were characterized by aculte lesions of upper and lower respiratory tracts. The incidence was most prevalent in children of preschool age (HBoV 94,4 %, HMPV 71,4 %) mainly in boys (HBoV 66,7 %, HMOV 57,1 %). 2. Clinically the disease was characterized by fever, on average, up to 38,3 °C, catarrhal symptoms, intoxication, enlargement of submandibular and (or) cervical lymph nodes. Almost in 50 % of patients the course of the disease was limited to occurrence of tracheobronchitis. In 33,3 % of patients with HBoV and 54,7 % with HMPV the disease was complicated by the development of pneumonia (incase of HMPV pneumonia developed more frequently, and in case of HBoV the course of pneumonia was more severe); complications in other organs and systems were not detected. 3. The period of hospitalization was longer in case of HMPV. The average duration of treatment was 7,6 bed-days (at HBoV 5,7 b/d, at HMPV 8,4 b/d).

Текст научной работы на тему «Метапневмовирусная и бокавирусная инфекции у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг. »

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

УДК 616.988.7-07

И. А. Малова, И. П. Баранова

МЕТАПНЕВМОВИРУСНАЯ И БОКАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИИ У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В ЭПИДСЕЗОНЫ 2011-2014 гг.

Аннотация.

Актуальность и цели: изучить клинические особенности метапневмовирусной и бокавирусной инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг.

Материалы и методы. В исследование включены 704 пациента, госпитализированных в инфекционный стационар в период 2011-2013 гг. и в первые три месяца 2014 г. Этиологическая верификация ОРВИ осуществлялась выявлением РНК и ДНК вирусов в носоглоточном отделяемом методом полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Результаты. В статье представлены результаты сравнительного анализа клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования у пациентов с бокавирусной (HBoV) и метапневмовирусной (HMPV) инфекциями, госпитализированных в инфекционное отделение медико-санитарной части № 59 г. Заречного Пензенской области. Из числа 704 пациентов у 42 (5,97 %) методом ПНР выявлена метапневмовирусная инфекция, у 18 (2,56 %) - бокавирусная, у 29 (4,12 %) - микст-инфекции. Наиболее часто HBoV и HMPV выявлялись у детей до семи лет, сопровождались поражением верхних и нижних дыхательных путей, лихорадкой, интоксикацией, лимфоаденопатией.

Выводы. 1. Удельный вес метапневмовирусной и бокавирусной инфекции от числа этиологически верифицированных случаев у госпитализированных больных составил 5,97 и 2,56 % соответственно. Бокавирусная и метапневмовирусная инфекции у госпитализированных больных характеризовались острым поражением верхних и нижних дыхательных путей. Заболеваемость превалировала у детей дошкольного возраста (при бокавирусной инфекции -

94,4 %, при метапневмовирусной - 71,4 %), преимущественно у мальчиков (при бокавирусной - 66,7 %, при метапневмовирусной - 57,1 %). 2. Клинически картина заболевания характеризовалась повышением температуры тела в среднем до 38,3 °С, катаральными явлениями, интоксикацией, увеличением подчелюстных и (или) шейных лимфатических узлов. Почти у 50 % пациентов течение заболеваний ограничивалось явлениями трахеобронхита. У 33,3 % пациентов с бокавирусной инфекцией и у 54,7 % с метапневмовирусной инфекцией заболевание осложнялось развитием пневмонии (при метапневмовирусной инфекции пневмония развивалась чаще, а при бокавирусной протекала тяжелее); осложнений со стороны других органов и систем не наблюдалось. 3. Сроки пребывания в стационаре были выше при метапневмовирусной инфекции. Средняя продолжительность лечения составила 7,6 койко-дня (при бокавирусной инфекции - 5,7, при метапневмовирусной - 8,4).

Ключевые слова: метапневмовирус, бокавирус, этиологическая верификация респираторных вирусных инфекций.

I. A. Malova, I. P. Baranova

HBoV AND HMPV INFECTIONS IN HOSPITALIZED PATIENTS IN THE EPIDEMIC SEASONS 2011-2014

Medical sciences. Clinical medicine

81

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

Abstract.

Background. The aim of the work is to study clinical features of metapneumoviral and bokaviral infections in hospitalized patients in the epidemic seasons 20112014.

Materials and methods. The study included 704 patients, hospitalized in the infectious hospital in the period 2011-2013 and in the first 3 months of 2014. Etiological verification of SARS and influenza is implemented through identification of RNA and DNA viruses in nasopharyngeal discharge by polymerase chain reaction in real time.

Results. The paper presents the results of a comparative analysis of the clinical data, laboratory and instrumental examination methods in patients with bokaviral (HBoV) and metapneumoviral (HMPV) infections, hospitalized in the infectious disease Department of MSU 59, Zarechny town, Penza region. Out of 704 patients 42 patients (5,97 %) were diagnosed with HMPV, revealed by PCR, 18 (2,56 %) had HBoV, 29 (4,12 %) had mixed infection. Most often HBoV and HMPV were diagnosed in children of up to 7 years; the diseases were accompanied by lesions of upper and lower respiratory tracts, fever, intoxication, lymphadenopathy.

Conclusions. 1. The share of HMPV and HBoV in the etiologically verified cases of hospitalized patients was 5,97 and 2,56 % (respectively). HBoV and HMPV in hospitalized patients were characterized by aculte lesions of upper and lower respiratory tracts. The incidence was most prevalent in children of preschool age (HBoV -

94,4 %, HMPV - 71,4 %) mainly in boys (HBoV - 66,7 %, HMOV - 57,1 %). 2. Clinically the disease was characterized by fever, on average, up to 38,3 °C, catarrhal symptoms, intoxication, enlargement of submandibular and (or) cervical lymph nodes. Almost in 50 % of patients the course of the disease was limited to occurrence of tracheobronchitis. In 33,3 % of patients with HBoV and 54,7 % with HMPV the disease was complicated by the development of pneumonia (incase of HMPV pneumonia developed more frequently, and in case of HBoV the course of pneumonia was more severe); complications in other organs and systems were not detected. 3. The period of hospitalization was longer in case of HMPV. The average duration of treatment was 7,6 bed-days (at HBoV - 5,7 b/d, at HMPV - 8,4 b/d).

Key words: metapneumovirus, bokavirus, ethiologic verification of respiratory viral infections.

Введение

Ежегодно в мире острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) страдают сотни миллионов человек. В России суммарный экономический ущерб от острых респираторных заболеваний оценивается в 40 млрд рублей в год, что составляет около 80 % потерь от всех инфекционных болезней [1]. На протяжении нескольких последних лет наблюдается неуклонный рост затрат, связанных с здравоохранением, в том числе с массовой заболеваемостью острыми респираторными вирусным инфекциями (ОРВИ). Этот рост обусловлен целым рядом причин. Одной из них является высокая заболеваемость детского населения. По данным Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization, WHO), ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРЗ, каждый школьник болеет четыре-пять раз за сезон, ребенок дошкольного возраста - шесть раз. Около 50 % всех случаев гриппа и ОРВИ приходится на долю детей до 14 лет [2]. Этиологическая структура ОРВИ разнообразна, клиническая дифференциация респираторных инфекций затруднена из-за схожести симптоматики, поэтому этиологический фактор часто бывает не установлен. Наряду с гриппом, парагриппом, респираторно-

82

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

синтициальным вирусом в этиологической структуре ОРВИ большую роль играют более 100 риновирусов, 65 типов энтеровирусов, реовирусы и др. В последние годы развитие новых технологий и новых методов лабораторного исследования позволило обнаружить «новые» вирусы - метапневмовирус человека (HMPV), SARS, коронавирусы (HCoV-HKH1, NL63), бокавирус (HBoV), грипп H1N1A (пандемический) [3].

Данные, полученные из многих регионов земного шара, свидетельствуют о том, что метапневмовирус человека вызывает тяжелые заболевания респираторного тракта, преимущественно у детей первого года жизни, пожилых людей и взрослых с ослабленной иммунной системой. В длительном проспективном исследовании, выполненном в Vander lies University (Нешвилл, США), исследователи подтверждают этиологическую значимость данного патогена в развитии инфекционных заболеваний дыхательных путей у детей. Использовались методики выделения вируса и ПЦР для идентификации РНК вируса в замороженных нозальных смывах. Около 80 % заболеваний, вызванных метапневмовирусом, возникали во время осеннее-зимнего подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ [4].

В результате проведеного в США за период с 2003 по 2009 г. исследования по изучению этиологии острых респираторных заболеваний было установлено, что инфекция, вызванная человеческим метапневмовирусом, играет значимую роль в структуре заболеваемости ОРЗ у детей до пяти лет и особенно у детей первого года жизни, причем большинство случаев инфекции возникает у ранее здоровых детей [5]. Исследование, проведенное в Швеции, выявило, что респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми этиологическими факторами ОРЗ у детей [6].

Бокавирус человека - ДНК-содержащий вирус, принадлежащий к семейству Parvoviridae, роду Bocavirus, впервые обнаруженный в Швеции в 2005 г. в респираторных образцах детей, госпитализированных с ОРИ верхних и нижних дыхательных путей. В настоящее время известно, что HBoV циркулирует практически во всех странах мира. Весьма важными являются данные о высокой частоте случаев инфекций, вызываемых одновременно HBoV и другими возбудителями респираторных инфекций человека. Суммирование результатов, опубликованных наблюдений позволяет заключить, что частота ко-инфекций, вызванных HBoV и другими респираторными вирусами, колеблется в пределах 18-90 %. Помимо острых инфекций HBoV, по-видимому, характеризуется способностью бессимптомно персистировать в инфицированном организме [7].

Цель настоящего исследования - изучить клинические особенности метапневмовирусной и бокавирусной инфекций у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг.

Пациенты и методы исследования

В исследование включены 704 пациента, госпитализированных в инфекционный стационар в период 2011-2013 гг. и в первые три месяца 2014 г. Этиологическая верификация ОРВИ и гриппа осуществлялись выявлением РНК и ДНК вирусов в носоглоточном отделяемом методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Забор материала производили в течение первых суток пребывания больного в стационаре путем взятия мазка из обоих носовых ходов сухим ватным тампоном с последующим помещени-

Medical sciences. Clinical medicine

83

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

ем его в пробирку с 0,5-1,0 мл среды. Для верификации возбудителей ОРВИ в клиническом материале использовали метод полимеразной цепной реакции с гибридизационно-флуоресцентной детекцией набором реагентов «Ампли-СенсОРВИ-скрин-FL». Реакцию амплификации проводили при помощи прибора для ПЦР в режиме реального времени «ДТ-96» («ДНК-технология», Россия). Исследование проводилось на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пензенской области» и ФГБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии № 59 Федерального медико-биологического агентства России».

Статистический анализ проводили с помощью программы Statistica 10 Rus (StatSoft Inc. USA). Исходные качественные и количественные показатели сравнивали с использованием /-критерия Стьюдента и критерия наименьшей значимой разности (НЗР) Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

Согласно данным статистического анализа по инфекционному отделению МСЧ № 59 г. Заречного за период 2011-2013 гг. и в первом квартале 2014 г. было пролечено 4304 человека, в том числе с острыми респираторными инфекциями 2655 пациентов, что составило 61,7 % от общего числа госпитализированных. Среди пациентов с острыми респираторными заболеваниями было 36,3 % взрослых и 63,7 % детей. В эпидсезон 2011-2012 гг. методом случайной выборки обследованы 693 пациента с признаками ОРВИ и гриппа, было верифицировано 402 случая заболевания, что составило 39,9 % от числа госпитализированных больных с острыми респираторными заболеваниями в этот период. С 2013 г. и по настоящее время обследование методом ПЦР проводится всем госпитализированным пациентам с клиникой острой респираторной инфекции. За 2013 г. и первые три месяца 2014 г. обследовано 1065 пациентов, удельный вес этиологической расшифровки составил 28,4 %. От общего числа этиологически верифицированных случаев заболеваний (704 случая) в период 2011-2014 гг. больных гриппом А (H3N2) было 18,18 %, гриппом A(H1N1) - 16,76 %, гриппом В - 10,51 %, парагриппом - 14,2 %, ри-новирусной инфекцией - 12,64 %, респираторно-синцитиальной инфекцией -9,52 %, метапневмовирусной инфекцией - 5,97 %, аденовирусной инфекцией -4,26 %, бокавирусной инфекцией - 2,56 %. В 4,12 % случаев (29 пациентов) диагностирована микст-респираторная инфекция (табл. 1).

Микст-инфекции представлены различными сочетаниями в основном двух вирусных геномов, в одном случае в материале верифицировано три различных вируса, вызывающих ОРВИ. Не было выявлено ни одного случая сочетания геномов вирусов гриппа и ОРВИ.

Распределение заболеваемости бокавирусной и метапневмовирусной инфекциями по полу и возрасту пациентов представлено в табл. 2 и 3.

При статистическом анализе данных, представленных в табл. 2 и 3, выявлено, что заболеваемость и бокавирусной, и метапневмовирусной инфекциями в возрастной группе до трех лет достоверно выше у пациентов мужского пола (р < 0,05), а заболеваемость пациентов старше 18 лет достоверно ниже, чем в других возрастных группах (р < 0,05). Заболеваемость бокавирусной инфекцией достоверно выше среди пациентов в возрасте до трех лет (р < 0,05). Заболеваемость метапневмовирусной инфекцией была достоверно выше среди пациентов в возрасте до семи лет (р < 0,05); пациентов с данной нозологией в возрасте от 14 до 18 лет не было.

84

University proceedings. Volga region

Medical sciences. Clinical medicine

Структура гриппа и ОРВИ у госпитализированных больных в период 2011—2014 гг.

Таблица 1

Возбудитель Число случаев

2011 г. % 2012 г. % 2013 г. % 1кв.2014 г. % Всего %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Грипп A H3N2 0 - 78 39,20 46 20,91 4 4,88 128 18,18

Грипп A H1N1 (swine 2009) 97 47,78 0 - 20 9,09 1 1,22 118 16,76

Парагрипп 7 3,45 55 27,64 33 15,00 5 6,10 100 14,20

Риновирус 16 7,88 20 10,05 52 23,64 1 1,22 89 12,64

Г рипп тип В 53 26,11 12 6,03 1 0,45 8 9,76 74 10,51

РС-вирус 2 0,99 16 8,04 24 10,91 25 30,49 67 9,52

Метапневмовирус 19 9,36 0 - 1 0,45 22 26,83 42 5,97

Аденовирус 2 0,99 6 3,02 20 9,09 2 2,44 30 4,26

Бокавирус 2 0,99 7 3,52 5 2,27 4 4,88 18 2,56

Коронавирус 0 - 3 1,51 4 1,82 1 1,22 8 1,14

Риновирус + Бокавирус 1 0,49 0 - 2 0,91 2 2,44 5 0,71

Риновирус + Аденовирус 0 - 1 0,50 3 1,36 0 - 4 0,57

Риновирус + Метапневмовирус 2 0,99 0 - 0 - 2 2,44 4 0,57

Риновирус + Парагрипп 1 0,49 0 - 2 0,91 0 - 3 0,43

Риновирус + РС-вирус 0 - 0 - 2 0,91 0 - 2 0,28

Бокавирус + Коронавирус 0 - 0 - 1 0,45 1 1,22 2 0,28

Аденовирус + РС-вирус 0 - 0 - 1 0,45 0 - 1 0,14

Аденовирус + Бокавирус 0 - 0 - 1 0,45 0 - 1 0,14

Аденовирус + Метапневмовирус 0 - 0 - 1 0,45 0 - 1 0,14

Аденовирус + Коронавирус 0 - 0 - 0 - 1 1,22 1 0,14

Бокавирус + РС-вирус 0 - 0 - 0 - 1 1,22 1 0,14

Бокавирус + Метапневмовирус 0 - 0 - 0 - 1 1,22 1 0,14

Парагрипп + Аденовирус 0 - 1 0,50 0 - 0 - 1 0,14

оо

сп

№ 2 (34), 2015 Медицинские науки. Клиническая медицина

University proceedings. Volga region

oo

cn

Окончание табл. 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Парагрипп + Бокавирус 0 - 0 - 1 0,45 0 - 1 0,14

Парагрипп + Метапневмовирус 1 0,49 0 - 0 - 0 - 1 0,14

Риновирус + Метапневмовирус + + Бокавирус 0 - 0 - 0 - 1 1,22 1 0,14

Грипп 150 73,89 90 45,23 67 30,45 13 15,85 320 45,45

ОРВИ 53 26,11 109 54,77 153 69,55 69 84,15 384 54,55

Микст-инфекции 5 2,46 2 1,01 14 6,36 8 9,76 29 4,12

Всего 203 100 199 100 220 100 82 100 704 100

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

Medical sciences. Clinical medicine

Распределение заболеваемости по полу и возрасту

Таблица 2

ПЦР Пол Возраст до 3 лет Возраст 3-6 лет Возраст 7-14 лет Возраст старше 18 лет Всего

Бокавирус жен. 5 (8,33 %) 0 0 0 5 (8,33 %)

Бокавирус муж. 12(20%) 0 0 1 (1,67%) 13(21,67%)

Всего 17 (28,33 %) 0 0 1 (1,67%) 18(30%)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Метапневмовирус жен. 6(10%) 5 (8,33 %) 4 (6,67 %) 3 (5 %) 18(30%)

Метапневмовирус муж. 11 (18,33 %) 8 (13,33 %) 5 (8,33 %) 0 24 (40 %)

Всего 17 (28,33 %) 13 (21,67 %) 9(15%) 3 (5 %) 42 (70 %)

Всего по выборке 34 (56,67 %) 13 (21,67 %) 9(15%) 4 (6,67 %) 60 (100%)

оо

•vj

№ 2 (34), 2015 Медицинские науки. Клиническая медицина

University proceedings. Volga region

oo

oo

Таблица 3

Сравнение средних величин лабораторных показателей при поступлении, продолжительность лечения при бокавирусной и метапневмовирусной инфекциях у мужчин и женщин разных возрастных групп

Среднее при бокавирусной инфекции Среднее при метапневмовирусной инфекции Pi Среднее у женщин Среднее у мужчин Рг Среднее до 3 лет Среднее 3-6 лет Среднее 7-14 лет Среднее старше 18 лет

Длительность лечения, койко-дней 5,7 8,4 <0,01 7,6 7,6 0,97 6,9 7,9 7,4 12,3

Лихорадка 38,6 38,1 0,07 38,5 38,1 0,14 38,5 37,9 37,7 39,0

Нв 120,4 127,8 0,01 126,6 125,0 0,55 120,2 127,3 135,0 144,3

Эр 4,6 4,6 0,40 4,6 4,6 0,99 4,6 4,4 4,8 5,0

Ле 8,3 6,7 0,05 7,0 7,3 0,64 7,9 6,9 6,0 5,2

П/я 3,1 1,7 0,08 1,1 2,7 0,03 3,0 0,9 0,4 2,3

С/я 56,1 43,9 <0,01 47,6 47,6 0,99 49,5 37,5 45,3 69,3

Эоз 1,1 1,6 0,13 1,7 1,3 0,27 1,0 0,9 2,8 3,5

Лимф 31,3 44,7 <0,01 42,3 39,5 0,51 37,6 53,3 47,1 16,3

Мон 7,4 7,4 0,97 6,2 8,1 0,14 8,1 7,4 4,3 8,8

СОЭ 9,0 11,1 0,35 12,8 9,1 0,07 11,5 9,3 10,9 5,5

Примечание: рх - показатель достоверности различий признаков между бокавирусной и метапневмовирусной инфекциями, р2 -показатель достоверности различий признаков между женщинами и мужчинами.

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Клинически оба заболевания сопровождались лихорадкой, интоксикацией, катаральными явлениями (ринит, фарингит), а у части пациентов развитием трахеита, бронхита и пневмонии, у всех больных отмечалось острое начало заболевания (табл. 4). Увеличение лимфатических узлов при бокавирус-ной инфекции наблюдалось в 50 % случаев, при метапневмовирусной в 69 %.

При статистическом анализе показателей (использовались /-критерий и критерий Фишера) можно отметить достоверное различие между бокавирус-ной и метапневмовирусной инфекциями: длительность пребывания в стационаре была выше у пациентов с метапневмовирусной инфекцией; выявлена статистически значимая разница уровней гемоглобина, что может быть связано со сгущением крови у пациентов с метапневмовирусной инфекцией; повышение уровня лейкоцитов и нейтрофильный сдвиг, напротив, был значительнее у больных с бокавирусной инфекцией, а моноцитоз - при метапневмовирусной инфекции. Значимой разницы в показателях пациентов мужского и женского пола не обнаружено (р > 0,05). При анализе показателей в различных возрастных группах отмечено увеличение сроков госпитализации у больных старше 18 лет, а также высокая лихорадка, нейтрофильный сдвиг и моноцитоз у них и у пациентов моложе трех лет.

Выявлено, что бокавирусная инфекция, осложненная пневмонией, достоверно сопровождалась длительным и значительным повышением температуры тела и увеличением СОЭ, а частота развития пневмонии при бокавирусной инфекции составила 33,3 % (в основном у детей до трех лет). Частота развития пневмонии при метапневмовирусной инфекции составила 54,8 % и не зависела от возраста. Изменения количественных показателей при метапневмовирусной пневмонии приведены в табл. 5, из которой видно, что метапневмовирусная инфекция, осложненная пневмонией, сопровождалась сегментоядерным и палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле, поражением носоглотки (ринит, фарингит). В данном случае использование двух различных критериев оценки достоверности статистической обработки связано с возможностью получения погрешности из-за малого числа обследованных пациентов.

Выводы

1. Удельный вес метапневмовирусной и бокавирусной инфекции от числа этиологически верифицированных случаев у госпитализированных больных составил 5,97 и 2,56 % соответственно. Бокавирусная и метапневмовирусная инфекции у госпитализированных больных характеризовалась острым поражением верхних и нижних дыхательных путей. Заболеваемость превалировала у детей дошкольного возраста (при бокавирусной инфекции -94,4 %, при метапневмовирусной - 71,4 %), преимущественно у мальчиков (при бокавирусной - 66,7 %, при метапневмовирусной - 57,1 %).

2. Клинически картина заболевания характеризовалась повышением температуры тела в среднем до 38,3 °С, катаральными явлениями, интоксикацией, увеличением подчелюстных и (или) шейных лимфатических узлов. Почти у 50 % пациентов течение заболеваний ограничивалось явлениями трахе-обронхита. У 33,3 % пациентов с бокавирусной инфекцией и у 54,7 % с метапневмовирусной инфекцией заболевание осложнялось развитием пневмонии (при метапневмовирусной инфекции пневмония развивалась чаще, а при бо-кавирусной протекала тяжелее); осложнений со стороны других органов и систем не наблюдалось.

Medical sciences. Clinical medicine

89

University proceedings. Volga region

ID

о

Таблица 4

Частота проявления различных клинических симптомов в зависимости от нозологии, пола и возраста

ПЦР Пол Возраст Увеличение лимфоузлов Инток- сикация Ринит Фарингит Трахеит Бронхит Пневмония Кашель сухой Кашель влажный Дыхате- льная недоста- точность

Бокавирус Ж <3 0 2 2 0 0 0 5 0 3 0

Всего жен. 5 0 2 2 0 0 0 5 0 3 0

Бокавирус м <3 9 6 9 3 3 6 0 6 3 9

Бокавирус м > 18 0 0 1 0 0 0 1 1 0 0

Всего муж. 13 9 6 10 3 3 6 1 7 3 9

Всего бокавирус 18 9 50 % 8 44,4 % 12 66,7 % 3 16,7 % 3 16,7 % 6 33,3 % б 33,3 % 7 38,9 % 6 33,3 % 9 50 %

Метапневмовирус Ж <3 2 2 4 4 2 4 0 4 0 2

Метапневмовирус Ж 3-6 3 3 5 2 0 3 2 2 3 0

Метапневмовирус ж 7-14 4 4 4 2 2 2 2 4 0 0

Метапневмовирус ж > 18 0 3 0 0 3 3 3 3 0 0

Всего жен. 18 9 12 13 8 7 12 7 13 3 2

Метапневмовирус м <3 9 7 7 7 2 4 7 2 7 4

Метапневмовирус м 3-6 6 2 4 4 2 0 4 8 0 2

Метапневмовирус м 7-14 5 3 2 3 0 0 5 3 2 0

Всего муж. 24 20 12 13 14 4 4 16 13 9 6

Всего метапневмовирусов 42 29 69 % 24 57,1 % 26 61,9 % 22 52,4 % 11 26,2 % 16 38,1 % 23 54,8 % 26 61,9 % 12 28,6 % 8 19 %

Всего по исследованию 60 38 63,3 % 32 53,3 % 38 63,3 % 25 41,7 % 14 23,3 % 22 36,7 % 29 48,3 % 33 55 % 18 30% 17 28 %

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Таблица 5

Изменение показателей при метапневмовирусной пневмонии

Пневмония Без пневмонии t-значение P(t) F P(F)

Длительность лечения, койко/дней 9,6 7,0 4,02 < 0,01 16,14 < 0,01

Лихорадка 38,2 38,1 0,29 0,77 0,08 0,77

Нв 132,6 121,9 4,03 < 0,01 16,23 < 0,01

Эр 4,8 4,5 3,16 < 0,01 9,97 < 0,01

Ле 6,6 6,8 -0,14 0,89 0,02 0,89

П/я 2,6 0,6 2,78 0,01 7,70 0,01

С/я 49,2 37,5 3,20 < 0,01 10,24 < 0,01

Эоз 2,1 1,1 2,79 0,01 7,81 0,01

Лимф 38,0 52,1 -3,09 < 0,01 9,57 < 0,01

Мон 6,5 8,4 -1,37 0,18 1,88 0,18

СОЭ 9,9 12,4 -1,19 0,24 1,41 0,24

Примечание: /-значение - значение критерия Стьюдента; p(t) - показатель достоверности различий сравниваемых данных двух независимых выборок (метапневмовирусная инфекция с пневмонией и без); F - значение критерия Фишера; p(F) -вероятностный показатель того, что случайная величина с данным распределением Фишера превысит среднее значение.

3. Сроки пребывания в стационаре были выше при метапневмовирусной инфекции. Средняя продолжительность лечения составила 7,6 койко-дня (при бокавирусной инфекции - 5,7 койко-дня, при метапневмовирусной -8,4 койко-дня).

Список литературы

1. Романцов, М. Г. Часто болеющие дети. Руководство для врачей / М. Г. Романцов, Ф. Н. Ершов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 34-38.

2. Лечение ОРВИ и гриппа у часто болеющих детей / Е. П. Селькова, Т. А. Гренкова,

A. С. Лапицкая, Н. Н. Гудова // Лечащий врач. - 2014. - № 11. - С. 100.

3. Бокавирусная инфекция у детей раннего возраста / Р. В. Вартанян и др. // Детские инфекции. - 2010. - Т. 9, № 3. - С. 10-14.

4. Шкарин, В. В. Новые инфекции, систематизация, проблемы, перспективы /

B. В. Шкарин, О. В. Ковалишена. - М. : НГМА, 2012.

5. New Vaccine Surveillance Network. Burden of human metapneumovirus infection in young children / K. M. Edwards, Y. Zhu, M. R. Griffin, G. A. Weinberg, C. B. Hall, P. G. Szilagyi, M. A. Staat, M. Iwane, M. M. Prill, J. V. Williams // N. Engl. J. Med. -2013. - Vol. 368, № 7. - Р. 633-643.

6. Clinical utility of PCR for common viruses in acute respiratory illness / S. Rhedin,

A. Lindstrand, M. Rotzen-Ostlund, T. Tolfvenstam, L. Ohrmalm, M. R. Rinder,

B. Zweygberg-Wirgart, A. Ortqvist, B. Henriques-Normark, K. Broliden, P. Naucler // Pediatrics. - 2014. - Vol. 133, № 3. - Р. 538-545.

7. Бокавирус человека / Л. А. Мажуль, Е. И. Исаева, В. И. Злобин, С. О. Вязов // Вопросы вирусологии. - 2009. - № 3. - С. 6-7.

Medical sciences. Clinical medicine

91

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

Referenses

1. Romantsov M. G., Ershov F. N. Chasto boleyushchie deti. Rukovodstvo dlya vrachey [Frequently ill children. Guide for physicians]. Moscow: GEOTAR-Media, 2009, pp. 34-38.

2. Sel'kova E. P., Grenkova T. A., Lapitskaya A. S., Gudova N. N. Lechashchiy vrach [Physician in charge]. 2014, no. 11, p. 100.

3. Vartanyan R. V. et al. Detskie infektsii [Children’s infections]. 2010, vol. 9, no. 3, pp. 10-14.

4. Shkarin V. V., Kovalishena O. V. Novye infektsii, sistematizatsiya, problemy, perspek-tivy [New infections, systematization, problems, prospects]. Moscow: NGMA, 2012.

5. Edwards K. M., Zhu Y., Griffin M. R., Weinberg G. A., Hall C. B., Szilagyi P. G., Staat M. A., Iwane M., Prill M. M., Williams J. V. N. Engl. J. Med. 2013, vol. 368, no. 7, pp. 633-643.

6. Rhedin S., Lindstrand A., Rotzen-Ostlund M., Tolfvenstam T., Ohrmalm L., Rinder M. R., Zweygberg-Wirgart B., Ortqvist A., Henriques-Normark B., Broliden K., Naucler P. Pediatrics. 2014, vol. 133, no. 3, pp. 538-545.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Mazhul' L. A., Isaeva E. I., Zlobin V. I., Vyazov S. O. Voprosy virusologii [Problems of virology]. 2009, no. 3, pp. 6-7.

Малова Ирина Анатольевна аспирант, Пензенский институт усовершенствования врачей (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 8а); заведующая инфекционным отделением, Медикосанитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства России (Россия, Пензенская область, г. Заречный, ул. Спортивная, 8)

E-mail: infekz@msch59.ru

Баранова Ирина Петровна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, Пензенский институт усовершенствования врачей (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 8а)

E-mail: irinapetrovna.baranova@yandex.ru

Malova Irina Anatol'evna Postgraduate student, Penza Institute of Advanced Medical Studies (8a Stasova street, Penza, Russia); head of infectious diseases unit, Medical and sanitary unit №59 of the Federal Biomedical Agency of Russia (8 Sportivnaya street, Zarechny, Penza region, Russia)

Baranova Irina Petrovna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of infectious diseases, Penza Institute of Advanced Medical Studies (8a Stasova street, Penza, Russia)

УДК 616.988.7-07 Малова, И. А.

Метапневмовирусная и бокавирусная инфекции у госпитализированных больных в эпидсезоны 2011-2014 гг. / И. А. Малова, И. П. Баранова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 81-92.

92

University proceedings. Volga region

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.