CC BY
40
УДК616.62-003.7: 616.71-007.234]-073.75-08
Л.М. Махмудов1*, Ж. С. Мамбетов2
'Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки
и повышения квалификации, •"Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева,
г. Бишкек, Киргизия
МЕТАФИЛАКТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, СОЧЕТАЮЩЕЙСЯ С ОСТЕОПОРОЗОМ
И ОСТЕОПЕНИЕЙ
АННОТАЦИЯ
Основной целью настоящего исследования явилась оценка эффективности препаратов Левокарнитин и Остео-Вит в метафилактике мочекаменной болезни в сочетании с остеопорозом. В выборку вошли пациенты с проявлением остеопороза и остеопении, диагностированных на основании рентгеновской абсорбциометрии костей предплечья и пяточной кости. Клиническое исследование проведено 128 пациентам, страдающим мочекаменной болезнью с различной локализацией и различным количеством конкрементов {от одиночных односторонних и двусторонних до множественных, в том числе коралловидных). У 60 больных с мочекаменной болезнью имело место параллельно протекающие остеопороз и остео-пения, и с учетом внедрения альтернативного метода консервативного лечения определены две клинические группы. В настоящей публикации показано, что при лечении мочекаменной болезни в сочетании с остеопорозом и остеопенией необходимо комплексное консервативное лечение, включающее препараты, улучшающие уро- и гемодинамику в пораженной почке, нормализующие РН мочи, обладающие репаративной активностью в отношении костной ткани и способствующие угнетению процессов разрушения костей остеокластами. Это препараты Левокарнитин и Остео-Вит, содержащий в своем составе витамины групп Д и В.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, остеопороз, остеопения, метафилактика, лечение.
Метафилактика мочекаменной болезни (МКБ) предмет изучения многих специалистов и является одной из важных современных проблем в урологии. Сложность лечения и профилактики обусловлена недостаточной изученностью этиопатогенеза МКБ, многие вопросы остаются открытыми и спорными, имеют место параллельно протекающие заболевания, такие как МКБ и остеопороз [2, 6].
Дилемма, когда МКБ сочетается с остеопорозом и остеопенией, и не рекомендуется использование кальцийсодержащих препаратов или изолированного применения кальция.
При снижении минеральной плотности костей, определяемой путем проведения рентгеновской абсорбциометрии, восстановить ее самостоятельно препараты кальция не в силах. С препаратами кальция, рекомендуется
применение витаминов групп В и В, в противном случае электролиты будут просто выводиться почками.
Таким образом, основными моментами противорецидивного лечения МКБ, после оперативных вмешательств, является адекватная антибактериальная терапия, нормализация уро-и гемодинамики, микроциркуляции, коррекции электролитного баланса, оптимизация колебаний рН мочи, диетотерапия и др. [1].
Медикаментозное лечение остеопороза включает в себя не только целенаправленное воздействие на систему взаимодействия остеобластов с остеокластами (клетки костной ткани, регулирующие новообразование и разрушение кости), но и обязательное возмещение недостатка кальция в организме, уровень которого корректируется еще до начала специфического лечения [3,5].
* janibek.androsUhmait.ru
37
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Следовательно, в терапии остеопороза и МКБ целесообразно использовать комплексное лечение, направленное на профилактику нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме в целом [4].
Материал и методы исследования. Клиническое исследование проведено 128 больным, страдающим МКБ. Из них выявлено 47 (36,7 %) пациентов с коралловидным нсфроли-тиазом, 14 (10,9%) - с односторонними одиночными камнями в почке, 27 (21,1 %) - с двусторонними одиночными камнями в почках, 18 (14,1 %) - с односторонними множественными камнями в почке, 22 (17,2%) - с двусторонними множественными камнями в почках. Из всех обследуемых больных у 70 (54,7 %) имелось сочетание МКБ с остеопорозом и ос-теопенией, у 58 (45,3 %) - была выявлена только МКБ без структурной патологии костной ткани.
Средний возраст пациентов составил 43,3±2,4 лет.
В зависимости от характера и вида послеоперационной терапии отдельно были обследованы 60 пациентов, разделенных на две клинические группы: основная группа - больные с мочекаменной болезнью в сочетании с остеопорозом и остеопенией, и получавшие препараты Левокарнитин в сочетании с Остео-Вит (30 чел.); контрольная группа - пациенты с мочекаменной болезнью в сочетании с остеопорозом и остеопенией, не получавшие вышеуказанные препараты (30 чел.). Для контроля были взяты 35 пациентов с изолированной МКБ (без остеопороза и остеопении).
Всем больным проводилось исследование электролитного статуса крови, назначалась рентгеновская абсорбциометрия периферического скелета для оценки минеральной плотности костей предплечья, пяточной кости.
Результаты и их обсуждение. Всем пациентам с МКБ в зависимости от наличия и локализации конкрементов проведено хирургическое лечение в разном объеме (табл. 1).
Таблица 1
Структура хирургического лечения больных с МКБ
Виды хирургического лечения
Локализация конкрементов Литотрипсия Пиелолито-томия Пиелолитотомия с нефролитотомией Нефролито-томия Нефрэктомия Итого
абс. чис. % абс. чис. % абс. чис. % абс. чис. % абс. чис. % абс. чис. %
Коралловидный нефролитиаз 8 40,0 9 14,3 11 55,0 5 45,5 14 100,0 47 36,7
1-сторонние одиночные камни 8 40,0 6 9,5 14 10,9
2-сторонние одиночные камни 4 20,0 17 27,0 6 54,5 27 21,1
1-сторонние множественные камни 15 23,8 3 15,0 18 14,1
2-сторонние множественные камни 16 25,4 6 30,0 22 17,2
Итого: 20 100,0 63 100,0 20 100,0 11 100,0 14 100,0 128 100,0
Высокий удельный вес двухсторонних камней в почках был связан с тем, что в чашечках контралатеральной почки по данным УЗИ определялись мелкие конкременты от 0,3 до 0,5 см в диаметре.
Оперативное удаление конкрементов путем нефролитотомии осуществлялось в результате-локализации камней в одной из чашечек почки, удаление через пиелотомический разрез не
представлялось возможным, ввиду узости шеек чашек.
Сеансы литотрипсии осуществлялись у тех пациентов, где диаметр камня не превышал I см, плотность камня была низкой или средней, а количество сеансовв среднем составляло от 1 до 3-х ударов.
Результаты лечения были следующие: хорошие (полная элиминация камней из полостей
38
*janibek. andros@,mail. rii
почки с восстановлением ее функциональной полноценности и нормализацией лабораторных анализов) - у 52 (40,6 %) больных; удовлетворительные (наличие резидуальных камней с улучшением функциональной полноценности почки и лабораторных анализов) - у 51 (39,8 %) пациентов; неудовлетворительные (наличие нескольких резидуальных камней в оперированной почке при снижении ее функции и патологические изменения в лабораторных анализах)-у 25 (19,5 %) обследуемых.
После хирургического лечения была достигнута элиминация камней из верхних моче-выводящих путей, но в организме еще сохранились патогенетические условия, т.е. высокая электролитная нагрузка кальция или мочевой кислоты, не исключавших высокую вероятность повторного камнеобразования. Позже данное обстоятельство было учтено в мета-филактике больных с МКБ в сочетании с ос-теопорозом. С целью коррекции электролитных нарушений и РН мочи, нормализации микроциркуляции в почках в комплексном лечении МКБ, остеопороза и остеопении проведено
сравнительное исследование двух клинических групп с пациентами с МКБ без остеопороза и остеопении, с применением препаратов Лево-карнитин и Остео-Вит.
При исследовании электролитов крови сравнительную оценку проводили между лицами страдающими МКБ в сочетании с остеопоро-зом и остеопенией (основная группа), и комплексной симптоматической терапией препаратом Левокарнитин в дозировке 10,0 мл на физ. растворе 0,9%-100,0мл внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим принятием Левокарнитин а внутрь по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней или в виде раствора внутрь по 10,0 мл 2 раза в день и препаратом Остео-Вит по 1 таблетке 3 раза в день в течении 2-х недель с пациентами тех же нозоло-гий, не получавших вышеуказанных препараты (контрольная группа). Также для контроля были использованы показатели 40 пациентов с МКБ без остеопороза. Проведенный мониторинг изменения состава электродов крови представлен в табл. 2.
Таблица 2
Сравнительная динамика электролитов крови у больных с МКБ на фоне терапии
Электролиты крови, ммоль/л: МКБ без остеопороза Основная группа Контрольная группа
Натрий плазмы 127,5±1,23 (119,7±0,8) 116,2+0,6 128,6±1,31
Р М, - М2<0,05 М2 - М3<0,05
Калий плазмы 3,3+0,32 (3,8±0,25) 3,1+0,06 3,4±0,21
Р М, - Мг> 0,05 Мг - М3> 0,05
Кальций плазмы 3,4±0,03 (3,1+0,07) 2,8±0,06 3,4±0,07
Р М, - М,> 0,05 М, - М,> 0,05
Хлор плазмы 107,1 ±0,53 (99,3+0,86) 98,5±0,4 99,7±0,4
Р М, - М,> 0,05 М, - М,<0,01
Мочевая кислота плазмы 0,34±0,8 0,24+0,8 (0,31 ±0,23) 0,46±0,9
Р М, - М2<0,05 М2 - М,<0,05
Примечание: в скобках указаны результаты после лечения.
На фоне проведенной комплексной терапии с использованием препаратов Левокарни-тина и Остео-Вит по предложенной схеме пациентам проведена оценка электролитного состава крови, с положительной динамикой содержания кальция, что составило - 2,8+0,06, т.е. имелся достоверный регресс от исходного
уровня 3,4±0,07 (р<0,05). Такое же снижение отмечено по содержанию в крови мочевой кислоты - от 0,46+0,9 до 0,24+0,8 (р<0,05).
Для сопоставления лабораторных показателей с результатами исследования минеральной плотности костей предплечья и пяточной кости у пациентов с нефролитиазом была по-
*]апЬек. ат1го$ @таИ.т
39
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
вторно проведена рентгеновская абсорбциомет-рня периферического скелета после консервативной терапии по предложенной методике.
При анализе результатов рентгеновской абсорциометрии периферических костей имело место отличие в зависимости от клинической формы нефролитиаза (двухсторонний или односторонний камень почки) и нарастающего поражения костной структуры. Количественная оценка полученных результатов у пациентов с двухсторонним нефролитиазом выглядела следующим образом: у лиц с остеопенией исходные средние значения ВМО в костях предплечья составили - 0,467±0,02г/см2, а на фоне терапии - 0,583±0,03г/см2(р<0,05); у лиц состе-порозом до лечения - 0,408 ±0,04, после лечения - 0,463±0,06г/см2. В показателях ВМС в костях предплечья у пациентов с остеопенией-зарегистрироваи прогресс от 0,423±0,7 г до 0,607+0,3 г на фоне терапии, а в показателях с остеопорозом увеличение ВМС отмечено от 0,348±0,3 г до 0,517±0,8 г при среднестатистической достовсрностир <0,05.
Положительная динамика имела место и в показателях ВМО в пяточной кости на фоне полученной терапии (р<0,05).
В целом, у пациентов с двухсторонним нефролитиазом и признаками остеопениии была отмечена хорошая динамика, а в показателях с остеопорозом в 60 % случаев достигнуты нормативные величины.
В показателях у лиц с односторонним нефролитиазом и остеопорозом структурные костные показатели ВМД оказались более су-
щественными нежели у лиц с двухсторонним нефролитиазом, что отражалось в эффективности терапии. Чем более выражена клиническая форма нефролитиаза, тем сильнее изменения в периферических костных структурах.
Отмечена закономерность в динамике показателей ВМС у лиц с односторонним нефролитиазом (при остсопснии до терапии была -0,659+0,7и после него стало - 0,495±0,6, а с остеопорозом до лечения - 0,132+0,5 и после лечения - 0,379±0,7 (р<0,05).
Выводы: Нефролитиаз, остеопороз и ос-теопения протекающие параллельно, требуют детального обследования, а полученные результаты позволят выработать тактику лечения больных с взаимно-конкурирующими патологиями.
При мочекаменной болезни противопоказано использование препаратов кальция, поэтому использовалась альтернативная терапия, способствующая улучшению обмена веществ в костной структуре и защищающей электролитный баланс. В частности, использованы препараты Левокарнитин и Остео-Вит.
Фармакологическое действие препарата Левокарнитин направлено на улучшение и восстановление белкового и углеводного обмена веществ, свидетельствующий о регрессе содержание мочевой кислоты в крови.
Полученные результаты, позволяют резюмировать, что, эти препараты можно использовать для метафилактики нефролитиаза, при наличии сопутствующего остеопороза.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисов В.В., Коптев В.В., Демерза Ю.А. Пролит в лечении, профилактике и метафи-лактике нефролитиаза // В кн.: Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Мат. научно-практ. конф. урологов Западной Сибири, Белокуриха. - Барнаул, 2003. - С. 58.
2. Газъшов М.М. Мочекаменная болезнь //Чебоксары, 1993. - 230 с.
3. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза //Остеопороз и остеопатии. -М.:, 1998. - №3. - С. 7-9.
4. Насонов Е.Л. Роль кальция, витамина О и тиазидных диуретиков в профилактике и лечении остеопороза // Русский мед. журнал. - М., 1997. - № 15. - С. 978-982.
5. Рубин М.Р., Чечурин Р.Е., Зубова О.М. Остеопороз: диагностика, современные подходы к лечению, профилактике /Тер. Архив. - М., 2002. - № 1. - С. 32-37.
6. Цейтелин О.Я. Эпидемиология остеопороза // Вестн. Рос. АМН. - М.: - 2002. - №3. -С. 54-57.
40
*)атЬек. апс1гоя@таИ. ги
ТУЙ1Н
Осы зерттеудщ непзп максаты остеопороз уштастыра Несептас терапия тиимдтИ мен Левокарнитин, Остео-Вит метафилактикалык багалауга болды. Зерттеулер саласында бурын б 1пек суйектер1 мен пяточный рентген сэуле аркылы диагноз болды остеопороз жэне остеопения KepiHici, бар пациенттердщ. Клиникалык зерттеу турл1 жер1 жэне (коралл, соньщ ¡ипнде 6ip жакты немесе ек! жакты б1рнеше дей!н) тастар, сан турл1 Несептас зардап шегетш 128 наукастарды етюзтдк Несептас 60 наукас асыру медици-нальщ емдеу уш'н балама eflici эз1рленд1 ескере отырып, оган сэйкес, параллель остеопороз жэне остеопения журетш болатын, eKi салыстырмалы клиникалык топтар аныкталды. Бул жарияланымда, оньщ остеопороз жэне остеопения уштастыра несептас ауруларын емдеу суйек жэне суйек жою тежелу процестер1н ынталандыру yiuiH тузетелн белсендт1п бар рН. несеп калыпка, зардап шеккен буйрек уро-жэне гемодинамика жаксарту дайындык;, соньщ ¡шшде кур дел i консервативл ем кажет екеш дэлелденген osteoclasts. Бул сипаттар препараттар L-карнитин жэне Остео-Вит тапкырлыктарын бар, топтык D жане В дэрумендер оньщ курамына бар.
Туй1нд! с езде р: несептас, остеопороз, остеопения, метафилактика, емдеу.
SUMMARY
Main objective of the real research was assessment of efficiency of the medicines Levokarnitin and Osteo-Vit in a metaphylactic of anurolithic disease in combination with osteoporosis. Patients with display of osteoporosis and osteopenia, the bones of a forearm and a calcaneal bone diagnosed based onX-ray absorptiometry entered selection. Clinical study was conducted in 128 patients with urolithiasis with different localization and different amount of concrements (from single-sided and bilateral to multiple, including coral). In 60 patients with urolithiasis, concurrent osteoporosis and osteopenia took place, depending on which, taking into account the introduction of the developed alternative conservative treatment method, two comparative clinical groups were identified. In the present publication proves that in the treatment of urolithiasis in combination with osteoporosis and osteopenia, complex conservative treatment is needed, including drugs that improve uro- and hemodynamics in the affected kidney, normalize urinary pH, have reparative activity against bone tissue and contribute to suppression of bone destruction processes Osteoclasts. These are the medicines Levocarnitin and Osteo-Vitcontaining in its composition, vitamins of groups D and B.
Key words: urolithiasis, osteoporosis, osteopenia, metaphylaxis, treatment.
* janibek.androsUhmait.ru
41
