CC BY
29
775 проб), мяса и мясопродуктов (707 и 637 проб) (табл. 2).
При сравнительном анализе данных результатов исследования проб пищевых продуктов по государственному заказу и платным услугам можно отметить, что процент проб, не соответствующих требованиям НД, выполненных по платным услугам, значительно выше, чем при исследовании проб по государственному заказу.
ВЫВОДЫ
1. Комплексное использование лабораторных методов исследования, основанных на санитарно-гигиенических требованиях, предъявляемых к качеству основных продуктов питания населения, помогает оперативно получать объективные данные о соответствии нормативным стандартам.
2. Выявлять возможные пути возникновения и распространения пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний.
3. Своевременно разрабатывать профилактические мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние ротавирусной контаминации молочных продуктов на заболеваемость населения /В. И. Сергевнин, Н. Б. Вольдшмидт, Е. В. Сармоме-тов и др. //Гигиена и санитария. - 2007. - №1. -С. 56 - 58.
2. Прусаков В. М. Эколого-гигиеническое обоснование путей повышения безопасности пищевых продуктов на основе оценки риска здоровью /В. М. Прусаков, З. К. Шихова //Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - №8. - С. 44 - 47.
3. Рымарь - Щербина Н. Б. Экологически чистые продукты питания и сохранение здоровья населения (обзор) /Н. Б. Рымарь - Щербина, А. И. Селюченко, О. И. Цыганенко //Гигиена и санитария. - 1995. - №1. - С. 18 - 21.
4. Экологические подходы к оценке риска факторов питания для здоровья населения /В. А. Доценко, А. И. Петухов, Г. А. Дмитриева, В. В. Власова //Гигиена и санитария. - 2005. - №4. -С. 38 - 40.
Поступила 20.05.08
G. N. Taliyeva, Ye. V. Polikarpova, Zh. A. Aldanova, N. V. Fedulova
LABORATORY CONTROL OF QUALITY OF FOOD PRODUCTS ON THE FOOD ENTERPRISES
The comparative analysis of the results of laboratory control of quality of food products on the food enterprises of Karaganda region revealed, that the number of samples of food products fall short of requirements, made according to the payment is considerable higher than at the examination of the samples of state order.
Г. Н. Тэлиева, Е. В. Поликарпова, Ж. А. Алданова, Н. В. Федулова
ТАМАК К6С1ПОРЫНДАРЫНДА ШЫРАРЫЛАТЫН ТАМАКТЫК АЗЫК-ТУЛ1КТЕРДЩ САПАСЫНА ЛА-БОРАТОРЛЬЩ БАКЫЛАУ ЖУРГ1ЗУ
Караганды облысыныч тамак кэсторындарында шырарылатын тамактык азык-^лктердщ сапасына лабораторлык бакылау нэтижелер^ салыстырмалы талдау барысында НК, талаптарына сэйкес келмейтш тамактык азык-^лктер Yлплерiнiч пайызы мемлекетлк тапсырыс бойынша зерттеуге караранда акылы тYPде орындалатын Yлгiлердi зерттеу жорары екендИ аныкталды.
К. Б. Жактаева, Р. Д. Шакабаева, И. Б. Бурдикова, Н. И. Филяровская, Т. П. Лопарева
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Кафедра педиатрии ФПО и НПУ Карагандинской государственной медицинской академии, детское консультативное отделение Областного медицинского центра, КГКП «Городская больница №1» (Караганда)
В развитых странах мира до 15% детей и подростков страдают ожирением, кроме того, у 25% обследованных выявляется избыточная масса тела. По данным скрининговых исследований, в Российской Федерации ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей - в городской.
Высокая распространенность ожирения у
детей является одним из факторов, способствующих увеличению частоты развития метаболического синдрома и связанных с ним заболеваний. Ключевую роль в развитии метаболического синдрома как у детей, так и у взрослых играет инсу-линорезистентность (ИР) - нарушение биологического действия инсулина и реакции на него инсулиночувствительных тканей на пре-, пост- и рецепторном уровнях, приводящее к хроническим метаболическим изменениям и сопровождающееся на первых этапах компенсаторной гипе-ринсулинемией [1]. Распространенность ИР у взрослых с избыточной массой тела достигает 20 -25%, частота встречаемости данного синдрома у детей изучена недостаточно.
Роль ожирения как фактора риска развития МС и сахарного диабета (СД) 2 типа не вызывает сомнений. Особенно это проявляется при избыточном накоплении жира в области передней брюшной стенки (висцерального жира), именно при таком распределении жира наблюда-
ется снижение чувствительности тканей к инсулину - инсулинорезистентность (ИР). Висцеральная жировая ткань, т.е. жир сальника и брыжейки, легко подвергается липолизу. Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к избыточному поступлению свободных жирных кислот (СЖК) в портальную вену и печень, что затрудняет связывание инсулина гепатоцитами, нарушает метаболический клиренс инсулина и в результате способствует системной гиперинсули-немии. Кроме того, избыточное поступление СЖК активизирует процессы глюконеогенеза, что приводит к увеличению продукции глюкозы печенью. В результате этого печень секретирует в кровоток избыточное количество глюкозы, развивается гипергликемия, в ответ на которую снижается распад инсулина в печени, что усугубляет гиперинсулинемию. Наряду с этим избыток глюкозы в крови способствует развитию ИР тканей. Гиперинсулинемия ведет к снижению активности липопротеинлипазы, что способствует развитию гипертриглицеридемии, а также стимуляции аппетита и нарастанию ожирения [8].
В последние годы МС был дополнен новыми характеристиками: гиперурикемия, микроальбуминурия, нарушение гемостаза, активация симпатической нервной системы, гипертрофия миокарда и гиперандрогения у женщин. Ведущим компонентом, патофизиологической основой и объединяющим фактором большинства симптомов, описываемых в рамках МС, является резистентность периферических тканей к действию инсулина, тесно коррелирующая с большинством метаболических нарушений. Есть убедительные данные о ведущей роли абдоминального типа ожирения в развитии и прогрессировании ИР/ гиперинсулинемии [3, 5]. МС может быть полным, когда ИР проявляется всеми перечисленными выше нарушениями, или неполным, когда ИР сочетается не со всеми составляющими синдромами.
Абдоминально-висцеральное ожирение, как правило, является первым проявлением МС, одним из ключевых моментов развития и про-грессирования ИР и связанных с ней метаболических нарушений. Избыточное отложение висцеральной жировой ткани ассоциировано с атеро-генным липидным профилем, гиперурикемией и нарушениями в свертывающей системе крови. Эти нарушения развиваются рано и длительное время протекают бессимптомно, задолго до клинического проявления АГ, СД типа II и атеросклероза сосудов [4].
В последние годы проведено большое количество исследований, позволивших выявить значительные изменения гемореологических показателей у больных с МС. Установлена наклонность к предтромботическому состоянию, обусловленному усилением факторов коагуляции, торможением фибринолитической системы, уменьшением антитромботического потенциала сосудистой стенки. Среди биохимических измене-
ний каскада коагуляции с наибольшим постоянством выявляется увеличение содержания фибриногена. VII фактора свертывания и повышение активности тромбоцитов проявляются повышением их агрегационной и адгезивной способности, а также усилением реакции освобождения биологически активных веществ (тромбоксан А2 и тромбоцитарный фактор роста) [8].
Ранняя диагностика МС необходима для профилактики или отсрочки проявлений СД и атеросклероза сосудов. Даже тогда, когда единственным проявлением ИР является компенсаторная гиперинсулинемия, риск развития ССЗ уже значительно повышен, поскольку в этот период уже формируется комплекс ФР атеросклероза: АГ, гиперурикемия, нарушение липидного спектра и нарушения в системе гемостаза [3]. В связи с актуальностью проблемы выявление факторов риска МС в определенной степени может привести к ранней диагностике изучаемой патологии.
Цель работы - оценка некоторых клинико-социальных и биохимических факторов у детей и подростков с ожирением различного типа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением находились 106 детей и подростков с ожирением разной степени выраженности, в возрасте от 8 до 18 лет, в том числе 62 мальчика и 44 девочки. Избыточная масса тела при этом колебалась от 22,3 до 42,4 кг/м2. Больные были разделены на 2 группы. I группу составили больные с равномерным отложением жира, II - дети с абдоминальным (висцеральным) распределением жира.
При определении вида жироотложения использовали индекс отношения окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). Если у мальчиков этот индекс был выше 0,9, а у девочек выше 0,8, то ожирение расценивалось как верхнее (висцеральное). Если индекс ОТ/ОБ был менее 0,7, то ожирение относили к нижнему (глютеофеморальному) типу. Средние величины от 0,9-0,8 до 0,7 соответствовали равномерному распределению жира. Дети с нижним и равномерным жироотложением были объединены в одну группу. Протокол обследования больных включал в себя следующие данные. Антропометрические показатели оценивали по центильным таблицам И. М. Воронцова (1984). Измеряли ОТ, ОБ, осуществляли расчет индексов ОТ/ОБ; индексы массы тела (кг/м2). Оценку полового развития определяли путем вычисления суммарного балла половых признаков и оценивали по стандартам полового развития. АД измеряли на правой руке по Караткову двухкратно с 10-минутным интервалом. Определяли содержание холестерина и р-липопротеидов с помощью автоматического анализатора А-25. Мочевую кислоту (МК) определяли сывороткой крови энзиматически колориметрическим методом. Состояние углеводного обмена оценивали клюкозотолерантным тестом (ГТТ), который включал в себя определе-
ние уровня глюкозы в капиллярной крови натощак через 60 и 120 мин после пероральной нагрузки глюкозы в дозе 1,75 г/кг массы тела, но в суммарной дозе не более 75 г. При уровне глюкозы натощак более 5,6 ммоль/л и 6,1 ммоль/л судили о нарушении «гликемии натощак» и «гипергликемии натощак» соответственно.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализируя результаты клинико-биохимического исследования, выявлено, что в группе детей с равномерным типом ожирения основные маркеры МС практически не регистрировались, за исключением первичной артериальной гипертензии и гиперурикемии. Дети и подростки с подобной клинико-метаболической конституцией были отнесены к алиментарному и экзогенно-конституциональному типу ожирения, так как у них в 58% случаев выявлена наследственная отягощенность по ожирению. Каждый третий ребенок из этой группы имел относительно крупную массу тела при рождении, в первые месяцы жизни - патологически высокую прибавку в массе и 3 годам паратрофию. Кроме того, более 50% этих больных имели II-III степень ожирения с переходными осложненными формами заболевания. АГ в этой группе выявлена у 46,7% детей, чаще носила транзиторный характер без сосудистых осложнений. Гиперурикемия выявлена у 62,3% больных. В остальном клинико -биохимические показатели не отличались от популяционных.
Во II группе больных с висцеральным ожирением частота основных диагностических признаков МС составила 46,4%. К основным диагностическим признакам МС отнесены сочетание висцерального (абдоминального) типа ожирения, первичной артериальной гипертензии, гиперури-кемии, гиперхолестеринемии, гиперлипидемии и изменение в углеводном спектре крови (в виде НТГ и «плоского» типа сахарной кривой). В анамнезе у детей и подростков с абдоминальным (висцеральным) ожирением выявлена отягощенная наследственность по ожирению по обеим родословным линиям, наличие внутричерепной гипертензии различной степени выраженности, в том числе преходящая ангиопатия сетчатки. Таким образом, совокупность частоты основных диагностических признаков метаболического синдрома чаще выявлялось у детей и подростков с абдоминальным ожирением по сравнению с группой больных с экзогенно-конституциональ-
ным ожирением.
ВЫВОДЫ
1. Абдоминальное (висцеральное) ожирение является одним из важных и доступных диагностических критериев MС у детей и подростков. Наличие артериальной гипертензии и гипе-рурикемии у детей и подростков в сочетании с абдоминальным типом ожирения позволяет включить этих больных в группу риска по MC
2. О полном варианте Mc у детей и подростков свидетельствует наличие висцерального ожирения, артериальной гипертензии, нарушение толерантности к глюкозе или «плоского» типа сахарной кривой, гиперурикемии, гиперхо-лестеринемии и гиперлипидемии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бутрова С. А. Mетаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению //Рус. мед. журн. - 2001. - №2. - С. 56 - 60.
2. Дедов И. И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» /И. И. Дедов, M. В. Шестако-ва, M. А. Mаксимова. - M., 2002. - 88 с.
3. Дороднева Е. Ф. Mетаболический синдром /Е. Ф. Дороднева, Т. А. Пугачева, И. В. Mедведева // Терапевт. арх. - 2002. - №10. - C. 7 - 12.
4. Миняйлова H. Н. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей /H. H. Миняйлова, Л. М. Казакова // Педиатрия. - 2002 - №4. - C. 98 - 101.
5. Ожирение в подростковом возрасте /И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, С. А. Бутрова, Л. В. Савельева //Терапевт. арх. - 2007. - №10. - С. 28 -32.
6. Романенко И. А. Диагностика в амбулаторной практике оксидативного стресса у больных с нарушением углеводного обмена в рамках метаболического синдрома /И. А. Романенко, Т. С. Поляптыкина, H. В. Будникова //Терапевт. арх. -2005. - №6. - С. 68 - 72.
7. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза /М. H. Соболева, А. В. Чупорова, Ж. В. Hефедова и др. //Педиатрия. - 2004. - №3. - С. 23 - 28.
8. Resistencia a la insulina y syndrome metabolica en familiars de primer grado de pacientis con be diabetes mielitus tipo 2 /I. Camps, I. Biarnes, Jose Manuel Fernandez-Real et. al /^ed. Gin. - 1999. -V. 112, №8. - P. 281 - 284.
Поступила 22.05.08
K. B. Zhaktayeva, R. D. Shakabayeva, I. B. Burdikova, N. I. Filyarovskaya, T. P. Lopareva METABOLIC SYNDROME IN CHILDREN AND YOUTH WITH OBESITY
There are the results of revealing of metabolic syndrome in 106 children and youth at the age of 8 - 18 with different type of obesity presented in the article. The analysis of clinic-biochemical research showed, that at the exogenous-constitutional obesity the basic markers of metabolic syndrome aren't practically except transitional arterial hypertension and hyperuricemia in 18,6% children, but at the abdominal (visceral) it was revealed the basic diagnostic symptoms of metabolic syndrome (first arterial hypertension, hyperuricemia, hypercholesterolemia, hyperlipemia, breach of tolerance to glucose, «plane» type saccharic curve) - 46,4% patients.
