CC BY
32МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПОДАГРЕ: ВЗАИМОСВЯЗЬ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПОЧЕК Тоиров Д.Р.1, Тоиров Э.С.2
1Тоиров Достон Рустамович - ассистент; Тоиров Эркин Санатович - профессор, кафедра внутренних болезней № 1, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: при обследовании 49 больных (средний возраст - 50,6±1,6 лет, продолжительность заболевания - 9,4±1,7 лет) подагрой мужского пола клинические и лабораторные признаки поражения почек выявлены у 65,3%, хронической почечной недостаточности - у 49,0% пациентов. Поражение почек и признаки ХПН чаще выявлялись у больных более старшего возраста, при большом количестве пораженных суставов, тофусов, частых обострениях суставного синдрома и повышении тяжести подагры. Клинические формы метаболического синдрома (МС): I и II степень ожирения диагностированы у 30,6%, артериальная гипертензия - у 26,5% и СД 2 тип - у 12,2% больных. Наличие МС способствует ухудшению состояния почек. Степень повышения общих липидов и холестерина в сыворотке крови сопровождается снижением СКФ.
Ключевые слова: подагра, поражение почек, метаболический синдром, липидный спектр, скорость клубочковой фильтрации.
Введение. Актуальность подагры в настоящее время обусловлена неуклонным ростом распространенности заболевания среди лиц работоспособного возраста и случаев инвалидности среди них [1, 5, 11]. Одной из тяжелых осложнений подагры является подагрическая нефропатия, которая обнаруживается у 1/3- 2/3 пациентов [2-4, 10]. Нарушение функциональной способности почек, в свою очередь способствует развитию метаболического синдрома
[7-9]. Однако, до сих пор, в современной литературе, мало сведений о взаимосвязи нарушений функционального состояния почек, метаболического синдрома с другими клинико-лабораторными признаками тяжести подагры.
Цель работы. Выявить степень взаимосвязи функциональных нарушений почек у больных подагрой с тяжестью болезни и клинико-лабораторными признаками метаболического синдрома.
Материал и методы. Было обследовано 49 больных (все мужчины) в возрасте 28-65 лет (в среднем 50,6±1,6 лет) с продолжительностью заболевания от 6 месяцев до 18 лет (в среднем 9,4±1,7 лет). Все пациенты были с признаками воспаления суставов: 42,9% - острым, 22,4% - затяжным, 37,4% -хроническим вариантом подагрического артрита. У каждого четвертого больного были обнаружены подкожные тофусы (26,5%). Наиболее часто был обнаружен артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы (51,0%), суставы стопы, голеностопные и коленные имели меньшую степень поражения 28,6%, 24,5% соответственно. Поражение одного сустава было диагностировано у 30,6%, до трех суставов - у 37,4%, более трех суставов - у 32,0% пациентов, Все пациенты были с первой (63,2%) и второй (36,7%) степенью недостаточности функции суставов.
Обследование включало определение показателей суставного синдрома, массы тела, индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии. Из лабораторных показателей проведено определение в липидного спектра крови, мочевой кислоты (МК). Вычислялась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) с помощью формулы Соскшй^ои. Расчет индекса тяжести подагры проводился по методу И.А. Якунина (2014). Полученные данные были статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0.
Результаты и обсуждение. По нашим данным частота поражения почек у пациентов с подагрой составила 65,3%, уролитиаза - 10,2%. Возраст больных с признаками поражения почек (55,0±3,2 лет) были достоверно выше чем
пациентов без почечного поражения (47,0±3,0 лет, Р<0,05). У пациентов с поражением почек было характерно полиартикулярное поражение (5,0±0,2 против 3,0±0,7 штук, Р<0,05). У пациентов с поражением и без поражения почек частота тофусов была соответственно 38,0 и 16,0%, число артрита за год - 4,0±0,3 и 2,0±0,1 раз (Р<0,05), продолжительность последнего обострения - 4,0±0,2 и 1,0±0,1 недель (Р<0,02). У больных с поражением почек индекс тяжести подагры составил 4,0±0,2 б, что было достоверно выше, чем у пациентов без почечного поражения (2,3±0,2 б, Р<0,05). Тяжелое осложнение поражение почек -хроническая почечная недостаточность (ХПН) была обнаружена у каждого второго больного с подагрой (49,0%), для которой были характерны старший возраст, большое количество пораженных суставов и высокий показатель индекса тяжести подагры. СКФ в среднем составила 91,0±9,0 мл/мин и снижалась по мере увеличения продолжительности подагры. У пациентов с продолжительностью подагры до 5 лет, 5-10 лет и более 10 лет составила соответственно -99,0±3,0, 91,0±2,0 и 86,3±5,8 мл/мин (Р1,2<0,05; Р1,3<0,02). Анализ корреляций СКФ с лабораторными показателями выявил статистически значимую прямую корреляцию между СКФ и уровнем гемоглобина (г=0,5) крови и не прямую корреляцию СОЭ (г=-0,4).
ИМТ больных ПА варьировал от 19 до 38. Согласно рекомендациям ВОЗ у 14 (28,5%) больных ИМТ соответствовал нормальному показателю (18,5-24,9), у 20 (40,8%) - избыточной массе тела (25-29,9, предожирение), у 9 (18,4%) - ожирению первой степени (30-34,9) и у 6 (12,2%) - ожирению второй степени (35-40). Среди больных ПА основные 3 клинические факторы МС (ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет) диагностированы у 49,0% больных: у 30,6% - ожирение I и II степени, у 26,5% - артериальная гипертензия и у 12,2% -СД 2 типа. У 32,6% больных выявлена одна клиническая форма МС, у 12,2% - сочетание двух форм (АГ и ожирение II степени - у 8,2%, АГ и СД 2 типа - у 4,1%), у 4,1% -
сочетание трех форм (АГ, ожирение II степени и СД 2 типа). У 25 пациентов (51,0%) не были выявлены клинические формы МС.
При подагре наблюдалось повышение показателей липидного профиля - лабораторных критериев МС. Содержание общих липидов варьировалось от 4,8 до 10,6 г/л, среднее содержание составило - 8,55±0,03 г/л. У 32,7% больных уровень общих липидов был в пределах 4,8-8,4 г/л (нормальный уровень), у 67,3% - выше 8,4 ммоль/л (повышенный уровень). У больных с клиническими признаками МС уровень общих липидов (9,60±0,04 г/л) была в 1,28 раза выше чем у больных без клинических признаков МС (7,50±0,05 г/л, Р<0,02). Содержание холестерина при подагре составило 5,2-10,2 ммоль/л (в среднем - 7,2±0,05 ммоль/л): у 34,7% больных - 5,2-6,5 ммоль/л (пограничный уровень), у 38,8% - 6,6-8,0 ммоль/л (повышенный уровень), у 26,5% - выше 8,0 ммоль/л (высокий риск развития МС). У больных с основными клиническими факторами МС (ожирения, АГ и СД 2 типа) среднее содержание холестерина составила - 8,6±0,7 ммоль/л, что было достоверно выше, чем у больных без клинических проявлений МС (6,2±0,4 ммоль/л, Р<0,05). Увеличение содержания общих липидов, холестерина была связана со степенью увеличения уровня мочевой кислоты (г=0,70; г=0,50), продолжительностью подагры (г=0,70; г=0,60). Снижение скорости клубочковой фильтрации сопровождалось повышением содержания общих липидов и холестерина (г=-0,50; г=-0,40).
Таким образом, при подагре поражение почек и метаболический синдром являются взаимосвязанными звеньями общего патогенеза заболевания. Взаимосвязь этих поражений особенно выражены у больных более старшего возраста, при олиго- и полиартритах, подкожных тофусах, частых обострениях суставного синдрома и увеличении индекса тяжести подагры. Степень повышения общих липидов и холестерина сопровождается со степенью снижения СКФ. Вышеуказанные изменения почечных функций и наличие МС у больных подагрой обуславливает проведения комплексного
обследования азотовыделительной, урикозурической функции
почек, клинических и лабораторных признаков МС в ранних
этапах подагры.
Список литературы
1. Азизова Н.Д. Некоторые вопросы по изучению метаболического синдрома // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т.1. С. 14.
2. Акбаров З.С. и др. Метаболический синдром-как ранний этап развития сахарного диабета // Проблемы биологии и медицины, 2005. Т. 2. С. 30-33.
3. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Гойибова Н.С. Степень метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной науки, 2016. № 4. С. 19-24.
4. Гарифулина Л.М., Ашурова М.Д., Гойибова Н.С. Совершенствование терапии метаболического синдрома у подростков при помощи применения а-липоевой кислоты // Наука, техника и образование, 2018. № 10 (51).
5. Хамраева Н.А., Тоиров Э.С. Оценка эффективности "пульс терапии" у больных с системной красной волчанкой. // Вестник Хакасского государственного университета, 2015. № 12. С. 103-106.
6. Хамраева Н.А., Тоиров Д.Р., Тоиров А.Э. Интенсивный метод терапии системной красной волчанки // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов, 2017. № 3. С. 92-95.
7. Хусанов Х.Ш., Бадалова С.И. Метаболический синдром у детей и подростков // Проблемы биологии и медицины, 2012. Т. 1. С. 148.
8. Шодикулова Г.З., Ярмухамедова С.Х., Куйлиева Ф.М. Оценка параметров активности по-системы крови больных ревматоидным артритом при включении в курс терапии ингибиторов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 // Академический журнал Западной Сибири, 2012. № 3. С. 32-32.
9. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. T. 76. № 3-4. C. 255.
10. Toirov E. Treating approaches of neurotic disorders in patients with rheumatoid arthritis //Medical and Health Science Journal, 2010. T. 3. C. 14-20.
11. Shamsiyev A.M., Khusinova S.A. The Influence of Environmental Factors on Human Health in Uzbekistan // The Socio-Economic Causes and Consequences of Desertification in Central Asia. Springer, Dordrecht, 2008. C. 249-252.
