Метаболические расстройства, связанные с терапией оланзапином, и методы их коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

научные материалы

22,4 балла), близкое по величине к таковому для выборок пациентов с ПТСР (Тарабрина, Агарков, 2001), что при меньшем, чем в группе нормы, опыте психотравмирующих ситуаций (по шкале LEQ) указывает на «особую» уязвимость пациенток с вторичной аменореей при воздействии потенциально психотравмирующих событий (Агарков, 2007). Шкала BDI не выявила симптомов клинически выраженной депрессии, однако по шкале депрессии Гамильтона средний балл в исследуемой группе составил 11,5, что можно интерпретировать как проявление маскированной депрессии.

Назначение антидепрессантов из группы СИОЗСН в течение 4-6 месяцев в средней терапевтической дозе, по нашим данным, показало высокую эффективность в лечении пациенток с вторичной нормогонадотропной аменореей, резистентной к традиционной терапии нарушений менструального цикла. Близка по эффективности у этой группы пациенток краткосрочная психодинамическая психотерапия в течение такого же срока с частотой 2 раза в неделю, что подтверждает гипотезу о наличии маскированной депрессии у данной группы пациенток (Бронфман, 2010).

метаболические расстройства, связанные с терапией оланзапином, и методы их коррекции

© В. С. Буланов, Л. М. Василенко

Московский НИИ психиатрии Росздрава, Москва

цель исследования: исследование эффективности корректирующего воздействия совместного назначения бромокриптина и метформина на метаболические и эндокринные нарушения, возникшие в процессе терапии оланзапином у больных параноидной шизофренией.

Методы. Изучено 20 пациенток, средний возраст 24,2 ± 6,4 лет с диагнозами по МКБ-10: параноидная шизофрения, приступообразно-прогредиентная форма ^ 20.1). Средняя суточная доза оланзапина — 11,3 ± 5,7 мг; длительность терапии — 10,4 ± 4,8 мес. Длительность заболевания — 4,2 ± 2,3 года. Методы: клиникоэндокринологический, антропометрический, биохимический, статистический. У всех больных было получено информированное согласие на участие в исследовании, которое проводилось в два этапа: до назначения корректоров (бромокриптин 0,0025 мг/сут. и метформин 1500 мг/сут.) и через 1-3 мес. приема препарата.

Результаты. У наблюдаемых в 100% случаев на фоне терапии оланзапином отмечалось достоверное (р<0,05) повышение массы тела (МТ) в среднем с 67,4 ± 22,3 кг до 85,6 ± 16,2 кг. Средняя прибавка МТ за период приема оланзапина составила 18,2 ± 9,8 кг. Кроме того, у 8 пациенток (40%) отмечалась задержка менструации, ее средняя длительность — 3,8 ± 2,2 мес. Средний уровень пролактина на 1-м этапе иссле-

дования составлял 940 ± 96 мМЕ/л ^ 70-700м МЕ/л), уровень глюкозы в крови натощак — 5,9 ± 1,3 ммоль/л. После проведения корректирующей терапии, средняя длительность которой составляла 2,25 ± 1,1 мес., отмечалось достоверное (р < 0,05) снижение уровня пролактина (940 ± 96 мМЕ/л; 328,6 ± 102 мМЕ/л) и глюкозы в крови (5,9 ± 1,3 ммоль/л; 4,4 ± 0,9 ммоль/л). Масса тела и показатели ИМТ снизились с 85,6,0 ± 16,2 кг до 83,9 ± 15,3 кг; ИМТ с 29,9 ± 4,8 до 28,5 ± 3,9 (р > 0,05); средний показатель снижения массы тела составил 1,85 ± 0,8 кг. Как видно, данные изменения антропометрических показателей были статистически недостоверны, и это можно частично объяснить краткосрочностью корректирующей терапии. При этом отмечающаяся тенденция не только к стабилизации массы тела, но и ее снижению была бы более достоверной в условиях длительной коррекции. Восстановление менструального цикла было отмечено у 6 из 8 пациенток; в остальных двух случаях менструации возобновились, но носили скудный и непродолжительный характер в форме олигоменореи.

Выводы. Использование комбинированной корректирующей терапии бромокриптином и метформином на фоне лечения оланзапином позволяет эффективно воздействовать на проявления как метаболических нарушений, так и синдрома гиперпролактинемии.

том 8/2010/1

обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии I МЗЗ