CC BY
58
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012
УДК 616.379-008.64-06:616.89-008.454]-008.9-074
И. А. Волчегорский1, Л. м. Рассохина1, м. И. Колядич1, м. Н. Алексеев2
метаболические предикторы депрессии при сахарном диабете
1ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, 2мУЗ Челябинская клиническая больница № 1
Изучена возможность выявления депрессивных расстройств у больных сахарным диабетом (СД) на основе комплексного анализа показателей углеводного обмена, липидограммы и состояния системы перекисное окисление липидов—антиоксидантная защита. Установлено, что развитие клинически значимой (среднетяжелой и тяжелой) депрессии при СД связано со снижением уровня гептанрастворимых продуктов перекисного окисления липидов (диеновых конъюгатов) на фоне повышения концентрации а-токоферола и общего содержания холестерина в сыворотке крови. Эти биохимические показатели отражали тяжесть СД-коморбидной депрессии и не зависели от возраста пациентов, их пола, длительности и типа СД. Наиболее информативным предиктором оказался уровень токоферолемии, регистрация которого позволяет верифицировать клинически значимую депрессию при СД с чувствительностью 70,5% и специфичностью 64,1°%.
Ключевые слова: сахарный диабет, перекисное окисление липидов, депрессия
I.A. Voltchegorsky, L.M. Rassokhina, M.I. Kolyadich, M.N. Alekseyev
THE METABOLIC PREDICTORS OF DEPRESSION UNDER DIABETES MELLITUS
The possibility to detect the depressive disorders in patients with diabetes mellitus is discussed. The comprehensive analysis was applied to the indicators of carbohydrate metabolism, lipidograms and .state of system of lipids peroxidation - antioxidant defense. It is established that the development of clinically valuable medium and severe depression under diabetes mellitus is related to the decrease of level of heptane soluble products of lipids peroxidation (diene conjugate) on the background of increasing of concentration of а-tocopherol and total content of cholesterol in blood serum. These biochemical indicators reflected the severity of comorbid depression under diabetes mellitus. They had no dependencies of age and gender diabetes mellitus of patients, duration and type of diabetes mellitus. The most informative predictor was established the level of tokoferolemia. Its registration makes it possible to verify the clinically valuable depression under diabetes mellitus with sensitivity level of 70.5% and specificity level of 64.1°%.
Key words: diabetes mellitus, lipids peroxidation, depressionr
Сахарный диабет (СД) относится к числу заболеваний, связанных с высоким риском развития аффективных расстройств. Прежде всего это касается СД-коморбидной депрессии, которая является важным фактором декомпенсации СД, эскалации его поздних осложнений и ухудшения качества жизни пациентов [7, 8]. Проявления депрессии у больных СД часто не достигают психопатологической завершенности, имеют субсиндромаль-ный характер и укладываются в рамки представлений о так называемых субдепрессиях [17, 19]. Это существенно затрудняет выявление депрессивных расстройств и их своевременную коррекцию при СД. Вместе с тем известно, что отдельные симптомы депрессии у больных СД существенно зависят от выраженности нарушений углеводного обмена, атерогенных дисли-пидемических расстройств и изменений в системе перекисное окисление липидов (ПОЛ)—антиоксидантная защита (АОЗ) [7]. Настоящая работа посвящена комплексному анализу предик-торной информативности соответствующих метаболических параметров в отношении развития СД-ассоциированных депрессивных расстройств разной степени тяжести.
Материалы и методы. Проведенное исследование соответствовало дизайну «поперечного среза» и выполнялось на базе клиники Челябинской государственной медицинской академии, а также городских клинических больниц № 1 и 9 Челябинска. Обследованы 86 больных СД, поступивших в эндокринологические отделения указанных учреждений здравоохранения для планового профилактического лечения. Организация работы основывалась на положениях Хельсинкской декларации. От всех больных было получено информи-
Для кореспонденции:
Волчегорский Илья Анатольевич, д-р мед. наук, проф., зав. каф. фармакологии
Адрес: 454092, Челябинск, ул. Воровского, 64 Телефон: 8 (351) 232-74-69 E-mail:[email protected]
рованное согласие на участие в исследовании, для которого отбирали пациентов, страдающих СД 1-го и 2-го типа (СД1 и СД2; соответственно Е10.0 и Е11.0 по МКБ-10). Критериями исключения являлись длительность СД менее 6 мес, беременность, острые осложнения СД, онкологические заболевания, алкоголизм, острый коронарный синдром, острые нарушения церебрального кровообращения и хроническая почечная недостаточность III—IV стадии.
Анализ депрессивной симптоматики основывался на применении шкалы депрессии Бека (ШДБ), предназначенной для интегрированной оценки 21 категории симптомов и жалоб, наиболее значимых для клинической характеристики депрессии [4]. Показатель ШДБ > 11 баллов и более свидетельствует о развитии депрессии у больных СД. Диапазон от 11 до 16 баллов по ШДБ соответствует легкой депрессии. Значения показателя ШДБ 17 баллов и более отражают более глубокие (среднетяжелые и тяжелые) депрессивные расстройства [9]. На основании указанных критериев пациентов распределяли на 3 группы в зависимости от наличия клинически значимой депрессивной симптоматики и ее тяжести (табл. 1). Дополнительно проводили сопоставление сформированных групп по индексу массы тела (ИМТ) и немодифицируемым факторам риска СД-коморбидной депрессии (возраст, половой состав, длительность течения и тип СД) [3, 7, 12].
Состояние углеводного и липидного обмена исследовали с помощью унифицированных клинико-биохимических методов [13]. Выраженность расстройств углеводного обмена оценивали по уровню гликемии натощак и содержанию гликирован-ного гемоглобина (НЪА1с) в крови пациентов. Дополнительно в сыворотке крови больных регистрировали концентрацию фруктозамина (ФА), являющуюся интегральной характеристикой гликемии в течение последних 33 нед. ФА определяли по восстановлению нитросинего тетразолия в щелочной среде, результат выражали в микромолях ФА на 1 г альбумина [13]. О состоянии липидного обмена судили по содержанию общего холестерина (ОХС) и триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови, а
биохимия
также по показателям липопротеинового распределения ХС и величине коэффициента атерогенности (КА) [10, 13].
Уровень продуктов ПОЛ в сыворотке крови определяли спектрофотометрически с раздельной регистрацией липопе-роксидов в гептановой и изопропанольной фазах липидно-го экстракта [5]. Результаты выражали в единицах индексов окисления (е. и. о.) - Е232/Е220 (относительное содержание диеновых конъюгатов - ДК) и Е278/Е220 (уровень кетодиенов и сопряженных триенов - КД и СТ). О состоянии АОЗ судили по содержанию а-токоферола (а-ТК) и церулоплазмина ЦП в сыворотке крови. Концентрацию а-ТК определяли с использованием реактива Эммери-Энгеля и поправкой на оптическое поглощение каротинов [18]. Уровень ЦП регистрировали модифицированным методом Ревина [11].
Статистический анализ выполнен с использованием пакета прикладных компьютерных программ SPSS-13.0. Межгрупповые сопоставления по половому составу и отношению СД1/СД2 осуществляли с помощью точного критерия Фишера. Остальные данные обработаны методами дескриптивной статистики и представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (X± т). О достоверности межгрупповых различий судили по ^-критерию Манна-Уитни. Изучали взаимосвязи путем расчета коэффициентов корреляции по Спирмену (г). Интегральный клинико-биохимический алгоритм прогнозирования депрессии формировали с помощью дискриминантного анализа. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05.
Результаты и обсуждение. Анализ состояния больных, включенных в исследование, продемонстрировал наличие депрессии (ШДБ 11 баллов и более) у большинства пациентов. Наиболее часто (в 54,65% случаев) отмечались глубокие (среднетя-желые и тяжелые) депрессивные расстройства (ШДБ 17 баллов и более). Легкая депрессия (ШДБ 11-16 баллов) выявлена лишь у 19,77% больных. В 25,58% случаев показатель ТТТДБ соответствовал диапазону нормы (ШДБ менее 11 баллов). В процессе анализа демографических и клинико-анамнестических характеристик сформированных групп была установлена зависимость тяжести депрессивной симптоматики от половой принадлежности больных, их возраста и типа СД (см. табл. 1). Указанная закономерность наиболее ярко проявилась в группе со средне-тяжелой и тяжелой депрессией, в которой количество женщин и больных СД2, а также возраст пациентов значимо превышали соответствующие показатели в группе без депрессии. Установленные факты укладываются в рамки известных представлений
Таблица 1
Демографические и клинико-анамнестические характеристики больных СД с разной тяжестью депрессивной симптоматики)
Показатель 1-я группа (отсутствие депрессии; п = 22) 2-я группа (легкая депрессия - от 11 до 16 баллов по ТДБ; п = 17) 3-я группа (средне-тяжелая и тяжелая депрессия - 17 баллов и более по ТДБ; п = 47)
Возраст, годы 52,14 ± 2,44 55,35 ± 3,87 58,66 ± 1,61*
Пол (ж/м) 7/15 11/6 37/10*
СД1/СД2 11/11 6/11 9/38*
Продолжитель- 10,19 ± 1,32 17,29 ± 1,88* 14,55 ± 1,36*
ность СД, годы
ИМТ, кг/м2 28,38 ± 1,12 28,88 ± 1,32 29,47 ± 0,94
Примечание. Показатели возраста, длительности СД и ИМТ представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (У ± т), межгрупповые сопоставления проведены с помощью и-критерия Манна-Уитни; показатели половой принадлежности больных и типа СД представлены абсолютным количеством пациентов с соответствующим признаком, межгрупповые сопоставления проведены с помощью точного критерия Фишера; * - достоверные (р < 0,05) различия с показателями в 1-й группе.
о немодифицируемых факторах риска СД-коморбидной депрессии [3, 7]. Отдельного внимания заслуживает анализ зависимости тяжести проявлений депрессии от длительности течения СД. В группах больных с легкой депрессией и с более глубокими (среднетяжелыми и тяжелыми) депрессивными расстройствами этот показатель достоверно превышал таковой в группе с ТТТДБ менее 11 баллов. При этом наибольшая продолжительность СД отмечена у больных с ТТТДБ 11-16 баллов.
Средние показатели уровня НЪА1с и гликемии натощак в сформированных группах (табл. 2) соответствовали критериям декомпенсации СД [1]. Показатели ИМТ во всех трех группах свидетельствовали об избыточной массе тела [15]. Содержание ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) превышало целевые значения и свидетельствовало об отчетливом риске сердечно-сосудистых осложнений СД [1]. Содержание продуктов ПОЛ и ФА в сыворотке крови превышало показатели в норме [6]. Изученные метаболические показатели не зависели от половой принадлежности больных, но существенно зависели от типа СД (табл. 3). Это касается гликемии натощак, содержания ТГ, уровня ХС липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП) и показателя КА, значения которых у больных СД2 достоверно превышали аналогичные показатели при СД1. Уровень ХС-ЛПВП, наоборот, оказался ниже при СД2 в сравнении с СД1. Важно добавить, что содержание ТГ и ХС-ЛПОНП в интегральной совокупности больных прямо коррелировало со значениями
Таблица 2
Показатели углеводного обмена, липидограммы и состояние системы ПОЛ-АОЗ в зависимости от тяжести депрессивной симптоматики у больных СД (X ± т)
Показатель 1-я группа (отсутствие депрессии; п = 22) 2-я группа (легкая депрессия - от 11 до 16 баллов по ТДБ; п = 17) 3-я группа (средне-тяжелая и тяжелая депрессия - 17 баллов и более по ТДБ; п = 47)
Показатели углеводного обмена
Гликемия натощак, ммоль/л 7,39 ± 0,42 6,88 ± 0,51 8,07 ± 0,4
Иь^ % 8,04 ± 0,41 8,25 ± 0,44 8,73 ± 0,28
ФА, мкмоль на 1 г альбумина 43,09 ± 2,75 37,44 ± 3,58 46,86 ± 2,17**
Показатели липидного обмена
ХС, ммоль/л 4,43 ± 0,16 5,12 ± 0,36 5,16 ± 0,17*
ТГ, ммоль/л 1,35 ± 0,18 1,28 ± 0,16 1,67 ± 0,19
ХС-ЛПОНП, 0,65 ± 0,08 0,64 ± 0,09 0,78 ± 0,10
ммоль/л
ХС-ЛПНП, 2,66 ± 0,14 3,29 ± 0,29 3,16 ± 0,16*
ммоль/л
ХС-ЛПВП, 1,15 ± 0,04 1,20 ± 0,07 1,13 ± 0,05
ммоль/л
КА, отн. ед. 2,95 ± 0,19 3,36 ± 0,32 3,75 ± 0,22*
Показатели системы ПОЛ-АОЗ
ДК, е. и. о. 0,77 ± 0,04 0,76 ± 0,03 0,69 ± 0,03*
ДКи, е. и. о. 0,57 ± 0,02 0,61 ± 0,02 0,55 ± 0,01**
КД и СТ, е. и. о 0,11 ± 0,01 0,12 ± 0,01 0,10 ± 0,01
КД и СТи, е. и. о. 0,34 ± 0,02 0,38 ± 0,03 0,32 ± 0,02
ЦП, мг/дл 25,39 ± 1,73 27,14 ± 2,24 26,51 ± 1,05
а-ТК, мкмоль/л 16,27 ± 1,01 16,06 ± 1,18 20,01 ± 0,99*, **
Примечание. . Индексы г и и обозначают продукты ПОЛ, извлекаемые соответственно гептановой и изопропанольной фазами липидного экстракта; достоверные (р < 0,05 по ^-критерию Манна-Уитни) различия с показателями: * - в 1-й группе, ** - с показателями во 2-й группе.
Таблица 3
Показатели углеводного обмена, липидограммы и состояние системы ПОЛ-АОЗ в зависимости от типа СД и пола пациентов (X ± т)
Показатель Пол Тип СД
женский (п = 52) мужской (п = 31) СД1 (п = 28) СД2 (п = 55)
Показатели углеводного обмена
Гликемия натощак, ммоль/л 7,89 ± 0,40 7,08 ± 0,31 6,36 ± 0,45 8,21 ± 0,33*
ША^ % 8,68 ± 0,26 8,21 ± 0,31 8,35 ± 0,27 8,55 ± 0,27
ФА, мкмоль на 1 г альбумина 46,34 ± 1,99 40,18 ± 2,33 46,96 ± 3,10 42,56 ± 1,72
Показатели липидного обмена
ХС, ммоль/л 5,02 ± 0,16 4,78 ± 0,19 4,72 ± 0,24 5,03 ± 0,14
ТГ, ммоль/л 1,48 ± 0,13 1,54 ± 0,20 1,20 ± 0,19 1,65 ± 0,14*
ХС-ЛПОНП, ммоль/л 0,69 ± 0,06 0,75 ± 0,11 0,59 ± 0,09 0,77 ± 0,07*
ХС-ЛПНП, ммоль/л 3,17 ± 0,14 2,79 ± 0,16 2,90 ± 0,18 3,09 ± 0,14
ХС-ЛПВП, ммоль/л 1,15 ± 0,04 1,16 ± 0,04 1,23 ± 0,04 1,12 ± 0,04*
КА, отн. ед. 3,57 ± 0,19 3,17 ± 0,20 2,93 ± 0,24 3,67 ± 0,17*
Показатели системы ПОЛ-АОЗ
ДК, е. и. о. 0,73 ± 0,02 0,73 ± 0,03 0,78 ± 0,03 0,71 ± 0,02
ДКи, е. и. о. 0,57 ± 0,01 0,57 ± 0,02 0,55 ± 0,02 0,58 ± 0,01
КД и СТ, е. и. о. 0,11 ± 0,01 0,10 ± 0,01 0,10 ± 0,01 0,11 ± 0,01
КД и СТи, е. и. о. 0,34 ± 0,02 0,34 ± 0,02 0,37 ± 0,03 0,33 ± 0,02
ЦП, мг/дл 26,59 ± 0,93 25,55 ± 1,62 25,50 ± 1,30 26,54 ± 1,08
а-ТК, мкмоль/л 18,62 ± 0,90 17,02 ± 0,86 16,39 ± 0,94 18,81 ± 0,84
Примечание. .Индексы г и и обозначают продукты ПОЛ, извлекаемые соответственно гептановой и изопропанольной фазами липидного экстракта. * - достоверные (р < 0,05 по ^-критерию Манна-Уитни) различия показателей в подгруппах, сформированных по типу СД и гендерной принадлежности.
ИМТ (г = 0,338, р = 0,002 и г = 0,321, р = 0,004 соответственно). Полученные данные согласуются с представлениями о развитии гипергликемии и дислипидемии типа IV на фоне увеличенной массы тела и повышенной инсулинорезистентности, являющихся патогенетической основой СД2 [2, 15].
В результате проведенного исследования установлено, что развитие депрессии при СД связано со значимыми изменениями выраженности метаболических расстройств. В первую очередь это касалось изученных показателей холестеринемии и состояния системы ПОЛ-АОЗ. Как видно из табл. 2, концентрация ОХС, ХС-ЛПНП и показатель КА у больных со среднетяжелой и тяжелой депрессией (ШДБ 17 баллов и более) достоверно превышали соответствующие показатели у пациентов без депрессии (ШДБ < 11 баллов). При этом показатели ОХС и КА прямо коррелировали с оценкой по ТТТДБ в интегральной совокупности обследованных больных (г8 = 0,253, р = 0,023 и г = 0,296, р = 0,008 соответственно). Уровень ХС-ЛПНП не коррелировали с оценкой по ТТТДБ. но прямо зависел от возраста больных (г = 0,245, р = 0,027). Показатель КА также нарастал по мере увеличения возраста пациентов (г = 0,249, р = 0,027) и был существенно выше при СД2 в сравнении с СД1 (см. табл. 3). Ни один из исследованных параметров липидограммы не коррелировал с длительностью СД. Установленные факты свидетельствуют о том, что достоверное повышение уровня ХС-ЛПНП у больных со среднетяжелой и тяжелой депрессией является следствием наибольшего возраста пациентов этой группы (см. табл. 1) и не может рассматриваться как метаболический предиктор СД-ассоциированной депрессии. То же самое касается КА, повышение содержания которого у пациентов с ТТТДБ 17 баллов и более обусловлено не только возрастом пациентов, но и преобладанием больных СД2 в этой группе. Единственным липи-дологическим предиктором депрессии при СД можно считать уровень ОХС, который не коррелирует с возрастом пациентов, а также не зависит от их пола и типа СД.
Отдельного внимания заслуживает анализ состояния системы ПОЛ-АОЗ в зависимости от тяжести депрессив-
ной симптоматики (см. табл. 2). Прежде всего это касается концентрации циркулирующего а-ТК, которая у больных со среднетяжелой и тяжелой депрессией оказалась достоверно выше, чем у пациентов без депрессии и с легкой депрессией. Вполне возможно, что нарастание токоферолемии у больных соответствующей группы (3-я группа) связано с повышенным уровнем ОХС. Такая возможность иллюстрируется прямой зависимостью концентрации а-ТК от содержания ХС-ЛПНП и уровня КА (г = 0,223, р = 0,044 и г = 0,246, р = 0,028 соответственно). Характер этих зависимостей соответствует представлениям о транспорте а-ТК в составе атерогенных липопротеинов [14]. Вместе с тем в отличие от показателей ХС-ЛПНП и КА уровень а-ТК не коррелировал с возрастом больных. Токоферолемия также не зависела от пола пациентов, типа СД (см. табл. 3) и не коррелировала с продолжительностью заболевания. При этом показатель ТДБ в интегральной совокупности больных достоверно зависел от концентрации а-ТК в сыворотке крови (г = 0,255, р = 0,023). Полученные данные позволяют рассматривать уровень а-ТК в качестве независимого предиктора депрессии при СД. Важно подчеркнуть, что нарастание токофе-ролемии по мере эскалации депрессивной симптоматики сопровождалось снижением содержания циркулирующих продуктов ПОЛ. Прежде всего это касалось гептанраство-римых ДК, уровень которых у больных с ТДБ 17 баллов и более оказался достоверно ниже соответствующего значения у пациентов без депрессии (см. табл. 2). Стоит добавить, что содержание всех гептанрастворимых продуктов липоперок-сидации и изопропанолрастворимых КД и СТ отрицательно коррелировало с показателями токоферолемии в интегральной совокупности обследованных больных (г8 от -0,137 до -0,369, р = 0,004-0,001). Исключение составили изопропа-нолрастворимые ДК, уровень которых при легкой депрессии был выше, чем при среднетяжелой и тяжелой депрессии. В целом установленные факты согласуются с представлениями об антиоксидантном действии а-ТК [16] и позволяют
биохимия
рассматривать уровень циркулирующих липопероксидов (прежде всего гептанрастворимых ДК) в качестве дополнительных предикторов СД-ассоциированной депрессии. Необходимо подчеркнуть, что изученные показатели продуктов ПОЛ, так же как а-ТК, не зависели от пола пациентов и типа СД (см. табл. 3) и не коррелировали ни с возрастом больных, ни с длительностью заболевания. При этом уровень гептан-растворимых ДК отрицательно коррелировал с оценкой по ТДБ в общей совокупности больных (г8 = -0,243, р = 0,03).
Показатели углеводного обмена характеризовались наименее выраженной зависимостью от тяжести депрессии (см. табл. 2). Это проявилось отсутствием достоверных различий между пациентами без депрессии и больными обеих групп с депрессией по значениям гликемии натощак и концентрации обоих гликированных белков (НЪА1С и ФА). Лишь содержание НЪА1С прямо коррелировало с оценкой по ТДБ в общей совокупности больных (г8 = 0,234, р = 0,042), а уровень ФА оказался выше у больных со среднетяжелой и тяжелой депрессией по сравнению с аналогичным показателем при легкой депрессии. Полученные данные не позволяют рассматривать показатели углеводного обмена в качестве информативных предикторов депрессии при СД.
В целом полученные данные свидетельствуют о том, что развитие среднетяжелой и тяжелой депрессии у больных СД связано с достоверными сдвигами трех биохимических показателей, величины которых не зависят от возраста пациентов, их половой принадлежности, длительности и типа СД. Это касается уровня ОХС, а-ТК и гептанрастворимых ДК. Значения этих показателей были использованы для проведения дискриминантного анализа. В результате установлено, что концентрация а-ТК обладает наибольшей предикторной информативностью в отношении депрессии при СД. Процедура дискриминантного анализа позволила получить статистически значимый (р = 0,003) токоферолометрический алгоритм верификации депрессивных расстройств с оценкой по ТДБ 17 баллов и более:
F = 0,181 • а-ТК (мкмоль/л) - 3,279.
Величины F = -0,0205 и более свидетельствуют о наличии среднетяжелых или тяжелых депрессивных расстройств у больных СД. Значения Р менее 0,0205 иллюстрируют вероятное отсутствие СД-коморбидной депрессии или ее легкую (субклиническую) выраженность. Применение указанного алгоритма позволяет выявлять клинически значимую депрессию
при СД с чувствительностью 70,5% и специфичностью 64,1%. Полученный алгоритм может оказаться полезным клинико-биохимическим дополнением к арсеналу психометрических методов скрининга депрессивных расстройств у больных СД.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И. И. Дедова, М. А. Шеста-ковой. - М., 2009.
2. Балаболкин М. И. Диабетология. - М., 2000.
3. БалаболкинМ.И., КреминскаяВ. М. // Журн. неврол. и психиатр. - 2000. - Т. 100, № 10. - С. 57-64.
4. Белова А. Н., Шепетова О. Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: Руководство для врачей и научных работников. - М., 2002.
5. Волчегорский И. А., Налимов А. Г., Яровинский Б. Г., Лифшиц Р. И. // Вопр. мед. химии. - 1989. - Т. 35, № 1. - С. 127-131.
6. Волчегорский И. А., Харченко Н. В. // Клин. лаб. диагн. - 2003. -№ 4. - С. 3-15.
7. Волчегорский И. А., Местер Н. В., Зотова О. Г. // Журн. неврол. и психиатр. - 2006. - Т. 106, № 9. - С. 12-16.
8. Волчегорский И. А., Местер Н. В. // Клин. мед. - 2007. - № 2. -С.40-45.
9. Волчегорский И. А., Алексеев М. Н., Волчегорская М. И., Рассохина Л. М. // Клин. мед. - 2008. - Т. 86, № 10. - С. 52-59.
10. Климов А. Н., НикульчиваН. Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. - СПб., 1995.
11. Колб В. Г., Камышников В. С. Клиническая биохимия. - Минск, 1976.
12. Коркина М. В., Елфимова Е. В. // Журн. неврол. и психиатр. -2003. - № 12. - С. 66-70.
13. Меньшиков В. В., Делекторская Л. Н., Золотницкая Р. П. Лабораторные методы исследования в клинике. - М., 1987.
14. Надиров Н. К. Токоферолы и их использование в медицине и сельском хозяйстве. - М., 1991.
15. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М., 2006.
16. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты / Мень-щикова Е. Б., Ланкин В. З., Зенков Н. К. и др. - М., 2006.
17. Смулевич А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М., 2003.
18. Спиричев В. Б., МатусисИ. И., Бронштейн Л. М. Экспериментальная витаминология: Справочное руководство. - Минск, 1979.
19. JuddL. L. // Psychosom. Med. - 2000. - Vol. 62. - P. 472-473.
Поступила 19.04.11
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 616.24-002.5-08-036.8-074
О. Т. Титаренко, м. Е. Дьякова, м. В. Павлова, Д. С. Эсмедляева, Н. П. Алексеева, Т. Л. Перова
клинико-пабораторные сопоставления в оценке прогноза лечения Больных инфипьтративным туберкулезом легких
ФГУ Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии минздравсоцразвития РФ
На основании комплексного проспективного обследования 66 больных с впервые выявленым нелеченным инфильтративным туберкулезом легких анализируется возможность оптимизации оценки характера течения специфического воспалительного процесса по уровням белков-реактантов острой фазы (БОФ). В качестве группирующих факторов использованы характеристики динамики клинико-рентгенологических данных и сроки наступления абациллирования по результатам трехмесячной противотуберкулезной терапии. Установлено, что наиболее прогностически информативной является констелляция трех из 12 исходных (до начала лечения) анализировавшихся показателей уровня - гаптоглобина, церулоплазмина и альбумина в крови. Их сочетанное использование по предлагаемому решающему правилу обеспечивает 90,6% эффективность прогнозирования результатов лечения у обсуждаемой категории больных.
Ключевые слова: инфильтративный туберкулез, белки-реактанты острой фазы, прогноз
